隴南市第一人民醫(yī)院

0類----超聲檢查不能完全評價(jià)病變，需要進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查 表現(xiàn)：有乳頭溢夜，兩側(cè)乳腺不對稱，皮膚及乳頭改變等臨床癥狀，但超聲無征象者臨床捫及腫塊，超聲有疑征象或無征象術(shù)后疤痕與腫塊待鑒別者 1類----陰性 超聲為發(fā)現(xiàn)病變，建議一年隨診乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒有病變顯示。在我國常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3類或4A類。乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)門（側(cè)面觀）或者中央低密度（淋巴結(jié)門的軸向觀）均視為正常淋巴結(jié)，屬1類。 2類----良性病變，半年至一年隨診肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點(diǎn)狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點(diǎn)狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對于年齡超過35歲的婦女，應(yīng)該注意捫診，并召回舊片進(jìn)行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評價(jià)為0類或3類。 3類----可能良性病變（惡性可能性＜  2％，建議4-6月短期隨訪） III級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪 周期（如3～6個(gè)月一次）。2年隨訪無 變化者歸為BI-RADS II級。包括很可能 是纖維腺瘤的腫塊以及復(fù)合囊腫、蔟狀 微小囊腫。包含以下超聲特征：橢圓形、與皮膚平行、邊界清楚銳利、后方回聲 增強(qiáng)或無變化、無周圍組織改變 4類----可疑異常（惡性可能性＜  3％- 94％ ，需要病理檢查） IV級：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步細(xì)分為4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但沒給出具體的亞級分級標(biāo)準(zhǔn)。 惡性主要特征：毛刺狀邊緣，不平行于皮膚，微鈣化； 次要特征: 形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，微小分葉，邊緣成角，混合回聲，導(dǎo)管擴(kuò)張，后方衰減等進(jìn)行綜合評估。（一般而言,那些看起來像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1項(xiàng)次要惡性特征,如邊緣模糊等,則評估為4a,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和膿腫一般也歸為4a;而看上去很難鑒別良惡性,比如有2項(xiàng)次要惡性特征或1項(xiàng)主要惡性特征的評為4b;如果傾向于惡性,但又不是最典型惡性的則評為4c） 4A類：用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報(bào)告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實(shí)體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。 4B類： 包括中等擬似惡性的病變影像和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。 4C類： 此類病變表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變（moderate concern），尚不具備象5類那樣的典型惡性特點(diǎn)。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實(shí)體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。 5類----高度懷疑惡性，可能性大于95％，建議臨床治療 高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)＞95%，需組織學(xué)活檢。聲像圖符合以下3條或3條以上： 1.形態(tài)不規(guī)則,邊緣不完整[模糊、微小分葉、成角、毛刺]；2.與皮膚不平行；3. 高回聲暈征；4.明顯低回聲；5.后方衰減；6. 周圍組織改變(Cooper氏韌帶變直和增厚，皮膚增厚或凹陷，正常結(jié)構(gòu)分層中斷或消失)；7.微鈣化 6類----已知為惡性 活檢證實(shí)為惡性 用來描述已被活檢證實(shí)為乳腺癌但先前僅僅進(jìn)行了有限的治療 （如外科切除、放療、化療或乳腺切除術(shù)）的病例。

醫(yī)生親自“摸”一下乳房的重要性。 臨床工作中，乳腺疼痛是促使患者來乳腺?？凭驮\的主要原因，雖然大多數(shù)乳腺疼痛是由乳腺增生引起，但作為乳腺?？漆t(yī)生，可通過臨床查體進(jìn)行乳腺癌篩查，觀察是否有以上提及的腫塊、溢液等異常情況，并安排影像學(xué)篩查，根據(jù)相應(yīng)的結(jié)果，進(jìn)入后續(xù)觀察或臨床處理。 臨床查體是指由臨床醫(yī)生進(jìn)行的乳腺視診、觸診檢查，對于乳腺外科的住院或門診患者來說，可以說是必不可少的一項(xiàng)體格檢查。對于從未接受乳腺癌篩查的女性，臨床體檢有可能提高乳腺癌檢出率，因此推薦此篩查作為乳腺影像學(xué)篩查之前的初始手段。且對于乳腺?？漆t(yī)生來說，規(guī)范詳盡的臨床體檢是第一時(shí)間獲得患者臨床評估的重要手段。 規(guī)范的乳房查體是乳腺外科醫(yī)生的基本功，包含有視診、觸診兩個(gè)方面。 視診的內(nèi)容包括： 1.乳房形態(tài)：乳房外觀、大小及位置是否對稱； 2.乳房皮膚表面的情況：乳房皮膚的色澤及有無水腫、皮疹、潰破、淺靜脈怒張、皮膚皺褶、酒窩征或橘皮樣改變等； 3.乳頭乳暈情況：乳頭有無畸形、抬高、回縮、凹陷、糜爛及脫屑;乳暈顏色有否異常，有無濕疹樣改變等； 觸診的內(nèi)容包括： 1.乳腺腺體：質(zhì)地、有無不規(guī)則增厚、范圍、結(jié)節(jié)感等； 2.乳房腫塊：腫塊的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、質(zhì)地、表面光滑度、活動度及有無觸痛等； 3.乳頭溢液情況：乳頭有否溢液，自行溢出或擠壓后而出、單側(cè)還是雙側(cè)、溢液的性狀如何等； 4.區(qū)域淋巴結(jié)情況：雙側(cè)腋下及鎖骨上淋巴結(jié)。 乳房查體的順序一般是囑患者取站立位，先視診，再觸診；先觸診乳房再觸診腋下；以雙手指腹，順時(shí)針或逆時(shí)針全面觸診。隨后由?？漆t(yī)生根據(jù)自己的詳細(xì)查體，綜合分析患者病情，并原則適合的檢查方法，比如，醫(yī)生查體時(shí)摸到一個(gè)質(zhì)地較韌的腫塊，邊界清楚，表面光滑，形態(tài)規(guī)則等等，經(jīng)過綜合分析，考慮良性病變可能性大，于是建議患者行乳腺彩超檢查，結(jié)果提示囊性腫物，則需根據(jù)囊腫的具體性狀選擇后續(xù)處理。如果是單純性囊腫無后續(xù)乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可選擇繼續(xù)隨訪；如果復(fù)雜性囊腫有約2%惡性可能，如在隨訪過程中出現(xiàn)變化，則進(jìn)入活檢流程。 在臨床工作中，仍有少數(shù)病人，存在臨床醫(yī)生的查體與影像學(xué)檢查均不符合但高度懷疑的可能，則應(yīng)基于臨床醫(yī)生的判斷，推薦患者進(jìn)一步檢查或進(jìn)行活檢。臨床查體是乳腺外科的基本功，即使目前有各種高精尖的影像學(xué)檢查可以提高乳腺癌的診斷，但是有豐富經(jīng)驗(yàn)的乳腺醫(yī)生，有時(shí)還是可以發(fā)現(xiàn)一些影像學(xué)陰性的乳腺癌患者，在不具備良好醫(yī)療條件的區(qū)域，臨床查體依舊是篩查的主要手段。希望乳腺?？漆t(yī)生在臨床工作中，膽大心細(xì)，不輕易漏過任何一個(gè)可能的乳腺癌患者。 目前，歐美國家對乳腺癌早期診斷的指南推薦“定期?？漆t(yī)生乳腺檢查+影像學(xué)檢查”作為乳腺癌的早期診斷方法”，因此，我們鼓勵(lì)廣大女性定期進(jìn)行乳房自查的同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)不要盲目輕信地將乳房自查的“正常”表象視為萬事大吉。自己在家的乳房自查并不能也無法代替醫(yī)生的專業(yè)檢查。到醫(yī)院進(jìn)行檢查，不僅可以消除因自檢發(fā)現(xiàn)問題所引起的盲目恐慌，也可以發(fā)現(xiàn)患者隱匿病變，使患者得到及時(shí)治療?？梢哉f，提高乳腺癌警惕意識，乳房自查和醫(yī)生檢查應(yīng)該“兩手抓，兩手都要硬”。 最后，告誡廣大女性同胞，目前各大醫(yī)院乳腺外科的男醫(yī)生比例仍較大，希望你們能正確認(rèn)識乳腺?？漆t(yī)生臨床查體的重要性，不要因?yàn)楹π叨芙^男醫(yī)生的臨床檢查。