內(nèi)分泌科

上期微信我們講過，胰島素應(yīng)當(dāng)被注射到皮下。胰島素注射部位多選擇皮下脂肪較多、皮膚松軟的部位，如腹部(避開臍和膀胱)、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4。主要是因為這些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織，而且沒有較多的神經(jīng)分布，注射時不舒適的感覺相對較少。但經(jīng)常聽到患者抱怨胰島素筆注射時明顯疼痛。原因有2個，一個原因是針頭過長或注射角度不合適，注射到了肌肉；另一個原因是針頭多次使用針頭變鈍或彎曲。 選擇長度合適的注射筆用針頭至關(guān)重要。應(yīng)充分考慮患者的身體狀況、藥理學(xué)和心理學(xué)等多種因素，為患者進(jìn)行個體化的選擇。 目前胰島素注射筆用針頭長度有4、5、6、8mm不同規(guī)格，購買時一定要注意。如無醫(yī)生特別安排，越短越好。 市場所售胰島素注射筆用針頭包裝盒上均標(biāo)有其針頭長度，如下圖綠色粗線標(biāo)出的6mm即是。兒童和青少年的選擇兒童及青少年患者應(yīng)使用長度為4、5或6mm的針頭。身材較瘦或選擇四肢部位進(jìn)行注射的患者，尤其當(dāng)選用5或6mm的針頭時，需捏起皮膚形成皮褶后再行注射。 使用6mm針頭時可采取呈角度進(jìn)針（45°角）以代替捏皮；在大多數(shù)兒童和青少年中，使用4mm針頭可以不捏皮，90°垂直進(jìn)針。但在有些患者中可能仍需捏皮注射，尤其是較為消瘦的孩子。 鑒于長針頭增加肌肉注射的風(fēng)險，兒童和青少年患者應(yīng)盡量避免使用8mm針頭。如果只有8mm針頭（如目前使用注射器的患者），則應(yīng)捏皮并以45°注射。 注射時應(yīng)避免按壓皮膚出現(xiàn)凹陷，以防止針頭刺入過深而達(dá)到肌肉組織。 選擇上臂為注射部位時需捏皮注射。考慮到操作難度，患者自行注射時，除非使用短針頭（4mm、5mm），否則不推薦在上臂注射。成人的選擇 4mm、5mm和6mm針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射時通常無需捏起皮膚，特別是4mm針頭。 成人患者采用較短針頭（4mm、5mm和6mm）注射時，應(yīng)使針頭與皮膚表面呈90°垂直進(jìn)針。 在四肢或脂肪較少的腹部進(jìn)行注射時，為防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm針頭時，可捏皮注射。使用6mm針頭時，可以采用捏皮或45°角注射。 在成人中，沒有任何醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦使用長度超過8mm的針頭。初始注射治療應(yīng)采用較短的針頭。使用長度≥8mm針頭的患者，為避免肌肉注射，應(yīng)捏皮注射或以45°角注射。 當(dāng)然，使用極細(xì)極短型胰島素注射筆用針頭，在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時防止藥液滲漏。藥物劑量較大時，有必要超過10秒。 以上內(nèi)容來自微信訂閱號“遵義糖尿病教育之窗”。您可以通過在微信“添加朋友”中搜索微信號“zytnbw”加入，也可以直接“掃一掃”上面的微信二維碼加入。

諾和靈30R較為眾多糖尿病病友所熟悉，但目前越來越多的患者改用諾和銳30，那么二者之間有什么區(qū)別，改用諾和銳30又有什么好處，本期微信將和大家聊一下這個話題。諾和靈30R中含有30%的短效人胰島素（RI）、70%的中效胰島素（NPH、低精蛋白鋅胰島素）。諾和靈30R一般都是早、晚二次注射的，早餐前半小時注射后，其中30%短效R控制早餐后血糖、而70%中效胰島素控制午餐前后血糖；晚餐前注射后分別控制晚餐后和夜間、早晨空腹的血糖。諾和銳30是一種可溶的門冬胰島素和精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素的雙相釋放劑型，是胰島素類似物的混合體，其中包括30%的門冬胰島素、70%的精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素?？扇艿拈T冬胰島素可被迅速吸收，從而滿足餐時胰島素的需求，精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素釋放緩慢，作用時間長，能滿足基礎(chǔ)胰島素需要量，所以說諾和銳30具有模擬正常生理狀態(tài)下餐時胰島素釋放的藥代動力學(xué)特征。諾和銳30較諾和靈30R更接近生理胰島素的效應(yīng)。原因是人胰島素是6聚體，它在體內(nèi)發(fā)揮作用要分解成雙體，再分解成單體，然后發(fā)揮胰島素作用的，起效時間長。而門冬胰島素是雙聚體，所以只要一步分解成單體就能發(fā)揮胰島素作用，起效時間快。人一般在餐后0.5～1小時血糖升高到高峰，和諾和銳的高峰時間一致，所以諾和銳能更好地模擬生理性胰島素分泌，更少引起嚴(yán)重和夜間低血糖事件。在應(yīng)用上，諾和靈30R起效時間長，所以需要餐前30分鐘注射。諾和銳30起效時間快，可以餐前立即注射，并且不易出現(xiàn)低血糖，大大增加了病人對治療的順應(yīng)性。一句話作個小結(jié)：諾和銳30是諾和公司開發(fā)將來取代諾和靈30R的產(chǎn)品。與人胰島素30R比較，諾和銳30顯示了：更快的吸收、更高的血漿胰島素濃度、更快和更強(qiáng)的降糖效果。當(dāng)然了，速效胰島素類似物除了門冬胰島素外，還有賴脯胰島素，臨床上進(jìn)而出現(xiàn)了多種多樣的預(yù)混胰島素類似物，另外還有諾和銳50（預(yù)混門冬胰島素50）、優(yōu)泌樂25（預(yù)混賴脯胰島素25）、優(yōu)泌樂50（預(yù)混賴脯胰島素50）等，其后數(shù)字的不同，提示速效胰島素類似物所占的比例不同，也適合于不同的糖尿病患者。但由于中效胰島素（NPH）起效時間為2.5～3h，高峰時間5～7h，作用持續(xù)時間13～16h，并不能在中餐后形成理想的高胰島素濃度，無論是1天2次（早晚餐前）的預(yù)混胰島素，還是預(yù)混胰島素類似物，部分患者中餐后可能血糖較高，這時候可以考慮在中餐前口服α-葡糖糖苷酶抑制或格列奈類促胰島素分泌劑。以上內(nèi)容來自微信訂閱號“遵義糖尿病教育之窗”。您可以通過在微信“添加朋友”中搜索微信號“zytnbw”加入，也可以直接“掃一掃”上面的微信二維碼加入。

胰島素泵大小如BB機(jī)，由泵、小注射器和與之相連的輸液管組成。小注射器最多可以容納3毫升的胰島素，注射器裝入泵中后，將相連的輸液管前端的引導(dǎo)針用注針器扎入患者的皮下（常規(guī)為腹壁），再由電池驅(qū)動胰島素泵的螺旋馬達(dá)推動小注射器的活塞，將胰島素輸注到體內(nèi)。胰島素泵的基本用途是模擬胰腺的分泌功能，按照人體需要的劑量將胰島素持續(xù)地推注到使用者的皮下，保持全天血糖穩(wěn)定，以達(dá)到控制血糖的目的。生理狀態(tài)下胰島素分泌按與進(jìn)餐的關(guān)系大致分為兩部分： 1.胰島素基礎(chǔ)分泌，胰腺將24小時不間斷的小劑量釋放胰島素，以維持基礎(chǔ)血糖不至于升高。2.進(jìn)食后，胰腺會在短時間內(nèi)分泌大量的胰島素，以保證進(jìn)餐的食物不會使血糖突然升高。胰島素泵模擬人體胰腺，每數(shù)分鐘就自動釋放微量短效胰島素（1/10或1/100 單位），稱基礎(chǔ)率，使血糖在餐間及夜間睡眠期間保持平穩(wěn)。進(jìn)餐時，通過設(shè)置泵的程序（按動泵上按鈕）使泵迅速輸出較大劑量胰島素，稱大劑量，它能對付食物中所含碳水化合物量，因而能有效降低餐后高血糖狀態(tài)。使用胰島素泵，可使胰島素輸注量與需求量相匹配。根據(jù)胰島素需求量設(shè)置多段基礎(chǔ)率，并通過餐前大劑量輸注隨時補(bǔ)充胰島素，通過夜間輸注少量基礎(chǔ)胰島素的方式，可避免夜間低血糖的發(fā)生。同時，使用胰島素泵治療者餐前胰島素用量減少，避免了多次注射造成的胰島素體內(nèi)蓄積，從而減少低血糖的發(fā)生。國際上循證醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實：胰島素泵治療可降低以下并發(fā)癥風(fēng)險：視網(wǎng)膜病變降低76%；神經(jīng)病變降低60%；腎臟病變降低54%；各種心血管事件降低42%。短期予以胰島素泵強(qiáng)化胰島素治療重癥高血糖患者，可使患者高血糖毒性解除、胰島β細(xì)胞功能改善、胰島素敏感性增強(qiáng)。以上內(nèi)容來自微信訂閱號“遵義糖尿病教育之窗”。您可以通過在微信“添加朋友”中搜索微信號“zytnbw”加入，也可以直接“掃一掃”上面的微信二維碼加入。