小兒外科

惱人的磨牙，來一探究竟惱人的磨牙無(wú)處不在夜深人靜的時(shí)候，好多家屬也許會(huì)聽到這樣一種熟悉聲音“咯吱咯吱”，仔細(xì)一聽原來是孩子在磨牙。說起磨牙，有的家長(zhǎng)認(rèn)為是積食，有些家長(zhǎng)以為是肚子有蟲，部分家長(zhǎng)說是孩子長(zhǎng)牙，少數(shù)家長(zhǎng)猜測(cè)是缺鈣……到底是什么原因?qū)е聝和霈F(xiàn)磨牙現(xiàn)象呢？研究發(fā)現(xiàn)常見原因如下：第一、消化不良，晚飯進(jìn)食過多或進(jìn)食難消化食物，加重胃腸道負(fù)擔(dān)；第二、營(yíng)養(yǎng)失衡，孩子挑食導(dǎo)致維生素、礦物質(zhì)等缺乏；第三、腸道寄生蟲，常見為蛔蟲刺激腸壁，引起咀嚼肌反射性收縮出現(xiàn)磨牙；第四、牙齒發(fā)育欠佳，寶寶換牙期間若因營(yíng)養(yǎng)不良、先天性部分牙齒缺失或佝僂病等因素導(dǎo)致牙齒發(fā)育不良，牙齒咬合不實(shí)，也會(huì)產(chǎn)生磨牙現(xiàn)象；第五、精神因素，白天被訓(xùn)斥或睡前情緒緊張等導(dǎo)致大腦興奮，有可能引起睡眠中咀嚼動(dòng)作。磨牙到底有哪些危害？不僅影響家人和自己休息，還會(huì)破壞牙齒表面的牙釉質(zhì)，使牙齒變得更加敏感，輕者進(jìn)食冷熱酸甜等刺激性食物即會(huì)出現(xiàn)牙疼，牙疼又會(huì)加重磨牙，嚴(yán)重者出現(xiàn)牙齦出血、牙齦炎、牙齒松動(dòng)等。長(zhǎng)期磨牙會(huì)使咀嚼肌、局部關(guān)節(jié)慢性勞損，出現(xiàn)面部疼痛、頭痛等不適，還會(huì)影響牙齒外形，甚至出現(xiàn)雙側(cè)臉部不等大等。有研究表明，成年人嚴(yán)重磨牙有導(dǎo)致面癱、腦癱風(fēng)險(xiǎn)，患中風(fēng)幾率也增加7成，還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂。既然知道了引起磨牙的常見原因，我們就可以對(duì)癥下藥了。第一、睡前避免飽食并進(jìn)食易消化食物，如有積食，可適當(dāng)口服健胃消食片；第二、均衡營(yíng)養(yǎng)，多食水果、蔬菜及粗糧等，定期化驗(yàn)微量元素等，做到科學(xué)補(bǔ)充，值得注意的是家長(zhǎng)應(yīng)盡可能給孩子進(jìn)食時(shí)令果蔬，以免攝入過多植物激素出現(xiàn)性早熟等；第三、如懷疑肚子有蟲（如晚上肛門發(fā)癢、大便中有蟲體活動(dòng)），可在正規(guī)醫(yī)院確診后遵醫(yī)囑口服安樂士或腸蟲清等藥物驅(qū)蟲；第四、按時(shí)補(bǔ)鈣，學(xué)會(huì)正確的刷牙方法，如有牙齒問題及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診治；第五、兒童教育盡可能多點(diǎn)耐心，細(xì)心疏導(dǎo)，避免訓(xùn)斥，在睡前可以給孩子輕聲唱兒歌、講故事等幫助其平靜入睡。圣誕節(jié)快樂因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)磨牙，不能置之不理，應(yīng)該盡快去醫(yī)院及時(shí)診治。（中心醫(yī)院小兒外科張曉明）

舌頭是人體重要器官之一，品嘗酸甜苦辣，參與構(gòu)音發(fā)聲，舌系帶是一束纖維組織形成的縱行黏膜皺襞，一面與下頜中切牙間舌側(cè)牙齦相連，另一面與舌腹相連，對(duì)舌頭功能影響頗大。正常情況下在新生兒期舌系帶延伸到舌尖或接近舌尖，在發(fā)育過程中，系帶逐漸向舌根退縮，一般2歲以后舌尖即逐漸遠(yuǎn)離系帶。在診療中我們常常遇到舌系帶過長(zhǎng)或過短患兒，現(xiàn)分享如下：舌系帶過長(zhǎng)舌系帶過長(zhǎng)一般無(wú)不良影響，無(wú)需緊張及處理。舌系帶過短主要表現(xiàn)：舌頭不能自由前伸，舌前伸時(shí)舌尖因系帶牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈“W”形（正常人呈“V”字形），孩子張口時(shí)舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇。主要危害：1、影響吸吮，部分嬰兒喂養(yǎng)困難，應(yīng)該排除舌系帶過短，乳母哺乳期間出現(xiàn)乳頭疼痛等；2、不及時(shí)診治年齡稍大后影響正常發(fā)音，俗稱“大舌頭”；3、患兒由于舌頭活動(dòng)空間小，咀嚼有難度，吃飯時(shí)咀嚼很慢，吞食比較多，進(jìn)而影響消化，出現(xiàn)消化不良等；4、部分孩子因常與下前牙摩擦而發(fā)生潰瘍。治療手段：發(fā)現(xiàn)舌系帶過短需手術(shù)矯正，應(yīng)在幼兒學(xué)說話之前進(jìn)行，出生后1個(gè)月即可手術(shù)矯治，最好不要遲于12個(gè)月，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)推薦生后2～6月。一般口腔門診局麻手術(shù)即可，手術(shù)時(shí)間只需2～10分鐘，術(shù)后觀察30分鐘，無(wú)須住院。術(shù)后事宜：術(shù)后會(huì)漱口的患兒，替硝唑含漱液1ml加入50ml溫開水中，口腔含漱1 min，每天3次；不會(huì)含漱的患兒，口腔涂敷康復(fù)新液，每天2次至愈合。手術(shù)當(dāng)天進(jìn)食半流質(zhì)，進(jìn)食后擦洗干凈牙齒，不必刷牙，保持口腔衛(wèi)生；第2天后可刷牙，勿觸及創(chuàng)面；10天后對(duì)患兒進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。 我院口腔科長(zhǎng)期與西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院、四軍大口腔醫(yī)院協(xié)作，致力于打造咸陽(yáng)地區(qū)一流的口腔科。 科室技術(shù)力量雄厚：現(xiàn)有副主任醫(yī)師三名，主治醫(yī)師兩名，住院醫(yī)師三名，主管護(hù)師一名，護(hù)師兩名?？剖胰藛T經(jīng)常參加全國(guó)專業(yè)學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)及交流，不斷提升業(yè)務(wù)技術(shù)及醫(yī)療質(zhì)量；設(shè)備先進(jìn)齊全：擁有一系列世界尖端數(shù)字化檢測(cè)診療設(shè)備，如數(shù)字化牙科曲面斷層全景X光機(jī)、德國(guó)西諾德牙科綜合治療椅、登士柏根管測(cè)量?jī)x、protaper根管治療儀，lAVA種植機(jī)，法國(guó)EMS噴砂潔牙機(jī)、牙髓活力測(cè)試儀及高壓蒸汽滅菌器等；關(guān)注診療質(zhì)量：我科為率先提出并推行“無(wú)痛治療、無(wú)交叉感染、無(wú)近遠(yuǎn)期障礙”的口腔治療理念；重視感染控制：嚴(yán)格按照感控要求設(shè)立清洗、消毒、無(wú)菌室，徹底杜絕了診療過程中的交叉感染。 科室目前開展protaper大錐度根管治療、兒童牙病防治、微創(chuàng)拔牙術(shù)、口腔創(chuàng)傷外科，各種復(fù)雜活動(dòng)義齒、固定及種植義齒修復(fù)，進(jìn)口全瓷冠及個(gè)性化超薄瓷貼面美學(xué)修復(fù)、活動(dòng)、固定牙齒矯治及隱形矯治。更多精彩內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注公眾號(hào)“小兒俱樂部”

包皮是男性覆蓋陰莖頭褶成雙層的皮膚，在男性健康中至關(guān)重要，下面我們就談?wù)劙さ慕】党ＷR(shí)。懷胎十月后一個(gè)男嬰呱呱墜地，滿心歡喜的同時(shí)家長(zhǎng)不妨檢查一下孩子的外生殖器，檢查內(nèi)容包括：①尿道開口是否位于陰莖頭部；②雙側(cè)睪丸能否摸到；③陰囊有沒有異常包塊。如此一來可以早期發(fā)現(xiàn)部分常見疾病如：尿道上裂、尿道下裂、隱睪、鞘膜積液、疝氣、兩性畸形等。當(dāng)然，多數(shù)男嬰會(huì)出現(xiàn)陰囊透亮，B超提示鞘膜積液，以上癥狀多于1歲后消失，如1歲后仍未消失或1歲內(nèi)陰囊異常大，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。常見包皮問題有哪些？隨著孩子的長(zhǎng)大，家長(zhǎng)就該關(guān)注孩子包皮發(fā)育情況了。在年幼兒童，包皮覆蓋龜頭，與龜頭不能分離，稱為包皮粘連。如果包皮將陰莖頭包住但仍能向上翻起，稱為包皮過長(zhǎng)。包皮過長(zhǎng)，包皮口又狹小而不能翻轉(zhuǎn)外露陰莖頭時(shí)，則稱為包莖。包皮上翻后無(wú)法復(fù)位，稱為嵌頓包皮。包皮問題有哪些危害？危害講解如下：包莖與包皮過長(zhǎng)，常會(huì)導(dǎo)致包皮腺體的分泌物及污垢長(zhǎng)期存留在包皮里，形成乳白色包皮垢，刺激包皮發(fā)生包皮炎，嚴(yán)重時(shí)引起附睪炎甚至炎癥上行蔓延會(huì)引起泌尿系感染。炎癥反復(fù)發(fā)作可引起包皮或陰莖頭粘連，導(dǎo)致尿道口、包皮肥厚或前尿道狹窄。包皮充血水腫，陰莖頭紅腫疼痛，以致排尿困難，如果包皮口極細(xì)小，也有可能使尿流受阻發(fā)生排尿困難，嚴(yán)重的會(huì)像尿道狹窄一樣引起尿潴留，使腎盂和輸尿管積水。另外包莖局部刺激也可引起膀胱刺激癥狀(如尿頻、尿急)和童年的遺尿與手淫等惡習(xí)。包莖若強(qiáng)行上翻極易造成不能復(fù)位，包皮嵌頓在陰莖冠狀溝處，形成一個(gè)狹窄環(huán)，稱為嵌頓包莖。被嵌頓的陰莖血液循環(huán)受阻，得不到營(yíng)養(yǎng)，陰莖頭及包皮容易發(fā)生感染潰爛甚至壞死。包皮陰莖頭炎的反復(fù)發(fā)生及包皮垢的慢性刺激可促使陰莖癌的發(fā)生。成人后包莖及包皮過長(zhǎng)得不到治療會(huì)影響性欲及生育。此外, 包莖還會(huì)誘發(fā)兒童遺尿癥, 婚后, 包皮垢也可誘發(fā)妻子發(fā)生宮頸癌。包皮問題如何處理？每天用溫淡鹽水清洗包皮及其內(nèi)污垢。包皮粘連因可以保護(hù)龜頭免受外傷，故若孩子無(wú)不適、局部無(wú)紅腫，可不作處理，等青春期陰莖發(fā)育粘連會(huì)自然分離，包皮也會(huì)相對(duì)縮短，如果有反復(fù)炎癥，則應(yīng)及時(shí)翻開清洗。如果出現(xiàn)包皮紅腫，可用溫鹽水或1/5000的高錳酸鉀液洗，每日2次，一般3-4天可消退。如包皮出現(xiàn)紅腫發(fā)炎表現(xiàn)，可用1/5000的高錳酸鉀液洗，每日2-3次，并口服幾天一般的抗生素，待炎癥完全消退后，再行包皮擴(kuò)張等治療。如果是包莖，5歲以下無(wú)排尿困難，無(wú)感染的包莖不必處理，有癥狀者可先試行手法擴(kuò)大包皮口?？蓪し磸?fù)試行上翻，使包皮口擴(kuò)大。顯露陰莖頭，清除包皮垢，涂抗生素軟膏或液狀石蠟使其潤(rùn)滑，然后將包皮復(fù)原。大多數(shù)小兒經(jīng)此治療，隨年齡增長(zhǎng)均可治愈。包皮口非常小，并且每次小便時(shí)包皮都會(huì)鼓起來像小球一樣，那就需要早一點(diǎn)處理，方法是將包皮口進(jìn)行擴(kuò)張。如果是包皮過長(zhǎng)，建議7-13歲行包皮環(huán)切術(shù)。如果是陰莖暴露不良或小陰莖可選擇小陰莖無(wú)創(chuàng)治療或行陰莖成形術(shù)。 那些情況適合做包皮環(huán)切術(shù)？ 包皮環(huán)切屬保健手術(shù)，及時(shí)手術(shù)多可促進(jìn)陰莖發(fā)育并降低泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)等。 以下人是絕對(duì)適應(yīng)人群： ①包皮口有纖維性狹窄環(huán)； ②反復(fù)發(fā)作陰莖頭包皮炎； ③5歲以后包皮口重度狹窄，包皮不能退縮而顯露陰莖頭。包皮環(huán)切術(shù)禁忌癥有哪些？ ①凝血障礙著； ②瘢痕體質(zhì)者，因其術(shù)后有可能導(dǎo)致傷口瘢痕攣縮引起嚴(yán)重包莖等嚴(yán)重后果； ③其他不能手術(shù)者如糖尿病患者等。小兒包皮手術(shù)后護(hù)理要注意哪些?手術(shù)后，麻醉藥效消退之后，傷囗會(huì)有輕微疼痛及瘀腫的情形，應(yīng)定時(shí)服用消炎藥預(yù)防感染、口服止痛藥緩解疼痛；早起盡可能臥床休息，切忌座位以免加重包皮水腫；多飲水、忌辛辣刺激及含酒精食物，以免影響傷口愈合；術(shù)后應(yīng)多飲水，勤排尿；手術(shù)后傷囗部分應(yīng)保持清潔干燥，小便時(shí)請(qǐng)小心不要弄濕紗布，如果紗布被尿液浸濕，可先將紗布拿掉，再回門診換藥。由于傷囗縫合多采用可吸收縫線，所以傷囗愈合后并不需要拆線。必要時(shí)，可以將傷囗泡在清潔之溫鹽水中以促使縫線脫落。傷囗在七至十天后多可痊愈，傷囗愈合前，應(yīng)依照醫(yī)師指示，定期門診復(fù)查。更多精彩內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注公眾號(hào)“小兒俱樂部”