泌尿外科

勃起功能障礙(ED）是指成年男子性交時，由于陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活的病證。是男科的常見病，40歲以上男性發(fā)病率達55%以上，繼發(fā)于糖尿病、高血壓、高血脂后的陽痿患者高達70%，且反復發(fā)作不易治愈，對患者的身心和家庭都造成了不同程度的影響。 在ED的治療過程中，以下“三大紀律，八項注意”需要引起男性的重視： 一、“三大紀律” 第一、忌病急亂投醫(yī) 不少男性在患有ED后，容易在焦慮情緒下受到一些不正規(guī)宣傳的影響，去購買大量的保健品或去不正規(guī)的醫(yī)院就診，不僅不能得到有效治療，反而會延誤病情。應及時到正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)門診就診，在專業(yè)醫(yī)生的指導下規(guī)范治療。 第二、樹立信心 ED患者在治療過程中應不斷鼓勵自己，培養(yǎng)信心，不應讓過度的焦慮和自我懷疑影響到性生活。此外，過度的自我懷疑也會從心理上加重患者的病情。切記:信心比治療更重要！ 第三、堅持治療 臨床中大多數(shù)的ED患者都是病程較久的慢性病患者，尤其是一些由其他疾病繼發(fā)所引起的ED。療程是療效的保證，疾病的形成不是一朝一夕的，因此在治療時，也不可能一蹴而就。 二、“八項注意” 1、注意完善檢查 ED患者多是由于性生活時間短，或性生活未達到夫妻雙方滿意效果時來醫(yī)院就診。但臨床中引起ED的病因較多，故就診時應完善臨床檢查，以便及時找出病因，對癥治療。 ①體格檢查：是指男科醫(yī)生對患者進行的有關第二性征發(fā)育、生殖系統(tǒng)檢查、外周血管檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。通過以上檢查，男科醫(yī)生能夠對ED患者的生殖發(fā)育情況有基本了解，可排除一些生殖器器質性損傷。 ②實驗室檢查：這部分檢查指血、尿常規(guī)，肝功能，腎功能，血脂，血糖。有不少研究表明，心血管因素對勃起功能有較明顯的影響，通過這些檢查能方便排除ED是否屬于繼發(fā)性疾病所引起。 ③激素水平檢查：性激素六項、甲狀腺素。內(nèi)分泌性ED在器質性陽痿中占有一席之地，可占全部ED的8－9%。主要包括性腺功能低下和高泌乳素血癥兩種原因。通過激素水平檢查可進行鑒別。 ④夜間勃起試驗：是鑒別功能性與器質性ED最好的方法。 ⑤視聽覺性刺激反應測定。 ⑥陰莖血流檢測：包括血管活性藥物誘發(fā)勃起試驗、陰莖動脈與肱動脈血壓梯度及陰莖動脈血壓指數(shù)、陰莖動脈血流脈沖容量記錄、陰莖血流指數(shù)、彩色多普勒檢測、海綿體灌流測試、陰莖海綿體造影、選擇性陰莖動脈造影等檢查。通過檢查了解陰莖血流情況，判斷ED是否由血管性因素所引起。 ⑦勃起神經(jīng)檢查：包括球海綿體反射潛伏時間、陰部誘發(fā)電位、膀胱內(nèi)壓測定。主要是檢查男性陰莖的神經(jīng)傳導度。 ⑧陰莖海綿體活體組織檢測。 2、注意明確診斷 在完善檢查以后，要結合臨床癥狀及檢查結果，判斷ED是由心因性的、內(nèi)分泌性的、動脈性的、靜脈性的、神經(jīng)性的，還是混合性的所導致。再根據(jù)患者的舌苔脈象，辨出中醫(yī)證型。只有診斷明確，才能對癥治療。 3、注意放松心情 心理因素在ED的治療過程中起著重要的影響作用，也是不少ED患者的主要病因。在男科門診中，有一些患者表現(xiàn)為沒有信心、多疑、不愿意與人交往、處事自卑膽怯、容易受到外界環(huán)境的影響和暗示，不能客觀地評價自己和環(huán)境，這又被稱作是“病前性格”。擁有這類性格的人更容易因為情緒和外界的影響出現(xiàn)ED。再加上“手淫、遺精會導致ED”、“腰酸就是腎虛”、“一次性生活不成功就是ED”等等錯誤認知的不斷影響，一旦出現(xiàn)偶爾一次性生活不滿意便會導致男性在性生活過程中產(chǎn)生不自信的心理，或聽信網(wǎng)絡或一些不正規(guī)途徑的宣傳就開始覺得自己病情嚴重。因此，改變對ED的錯誤觀念，從正規(guī)渠道獲取正確的科普知識，放松心情，在醫(yī)生的指導下有效治療，對于減少ED的發(fā)生，提高ED的治愈率有著非常重要的意義。 4.注意控制飲食 性功能是全身健康狀況的風向標，是代謝性疾病的前兆。不少代謝性疾病如高血糖、高血脂、脂肪肝等都會對性功能產(chǎn)生一定的影響，這些疾病又被稱作是“吃出來的病”。因此ED患者一定要控制好日常飲食，做到“多菜少肉七分飽”，在飲食上做到少而精，不宜暴飲暴食?？啥喑圆诿?、堅果、菠菜、金槍魚、蜂蜜、韭菜、大蔥、雞蛋、巧克力等含有蛋白質、維生素B12以及各種微量元素的食物，對男性的性功能以及精液質量都有較好的作用。 5.戒煙限酒 煙酒不只是對肝、脾、胃、腎影響，造成血壓血脂的異常、動脈硬化、內(nèi)分泌失調(diào)而影響到性功能，還可以直接影響性腺（前列腺、精囊腺、附睪、睪丸）和性肌肉功能而影響性功能。故ED患者一定要戒煙戒酒！ 6.合理起居 夜生活、熬夜是對性功能影響最大的因素之一。人體內(nèi)許多重要的合成反應都必須在睡眠中完成，雄性激素便是其中之一。長期熬夜一方面消耗掉大量雄性激素維持精力，另一方面睡眠不足或不規(guī)律影響雄性激素的合成與代謝，持續(xù)的紊亂便最終導致ED。所以要注意合理的起居，要睡好子午覺。每天晚上11點前要休息，中午要有15-30分鐘的午覺。休息好了，才有體力，才能“工作”好。 7.加強鍛煉 體質改善是ED治療的基石。由于生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代人在忙碌的生活中常常缺乏鍛煉。這樣容易形成體質差、耐力差，而性生活是一個重體力活，身體不好很難達到滿意的性生活。ED患者可在日常生活中加強鍛煉，游泳、慢跑、快走、墊腳尖都是不錯的選擇。這些既能增強體質、提高耐力、改善性肌肉的能力，還可以使你的腹、臀、腿變得更加性感而吸引異性。 8.正規(guī)治療 要在正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生指導下進行有效治療。ED在很多情況下只是身體內(nèi)部機能損傷所表現(xiàn)的一個癥狀。“治病必求于本”，在治療疾病時，我們只有抓住真正的病因，才能對癥治療。尤其是由其他疾病引起的ED患者，在治療期間，原發(fā)病的控制是至關重要的，應積極治療原發(fā)病。如控制血壓、血糖、血脂，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等。而ED患者大多病程較久，疾病的形成不是一朝一夕的，因此在治療時，也不可能一蹴而就。尤其是一些由慢性病所引起的ED，一般治療療程較長，可達3--6個月，應堅持按療程治療，只有堅持按療程治療，才能保證良好的療效。 在治療上，除根據(jù)臨床表現(xiàn)及癥狀采取中醫(yī)辨證論治，還可在醫(yī)生的指導下合理使用一線治療藥物：PDE-5抑制劑。PDE-5抑制劑是ED治療的首選藥物，在沒有禁忌癥情況下應堅持“大量開始，有效維持，滿意遞減”的原則。 對于重癥ED患者可以采用PDE-5抑制劑、中藥、負壓或者理療三聯(lián)療法。 對于ED的治療，遵循以上原則，醫(yī)患之間互相配合，就能有效提高ED患者的治愈率！