婦產(chǎn)科

近年來，卵巢儲(chǔ)備功能減退的患者越來越趨于年輕化，很多患者都是沒有任何的癥狀，僅僅是久婚不孕，有的伴有突然月經(jīng)量的改變或者婚后多年不育，來門診就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)的。于是現(xiàn)在越來越多的育齡期女性開始重視自己卵巢的功能。 在卵巢的評(píng)估中常常會(huì)用到AMH（即抗苗勒管激素）的檢測(cè)。AMH是近幾年臨床用來衡量卵巢功能的一個(gè)比較靠譜的指標(biāo)。那檢查 AMH，到底能說明什么？一、評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能：卵巢儲(chǔ)備包括原始卵泡的質(zhì)量和數(shù)量。隨著年齡的增長(zhǎng)，女性的生殖能力逐漸下降，一旦原始卵泡被耗盡，卵泡就不能被募集，進(jìn)而導(dǎo)致更年期的到來。女性出生時(shí)，血清內(nèi)幾乎檢測(cè)不到AMH；出生后幾周血清AMH濃度開始緩慢上升，青春期晚期，其血清濃度達(dá)到高峰，在整個(gè)生育年齡其持續(xù)存在，但隨著年齡的增長(zhǎng)及卵泡的消耗，濃度逐漸下降，絕經(jīng)后無法檢測(cè)到。血清AMH的逐漸降低與竇卵泡數(shù)量的減少有明顯的關(guān)聯(lián)。據(jù)大量研究表明，AMH是一個(gè)早期反映卵巢功能損傷的可靠指標(biāo)，AMH 的下降發(fā)生在其他指標(biāo)改變前。因此，AMH是一個(gè)比傳統(tǒng)的卵巢儲(chǔ)備標(biāo)志更好地預(yù)測(cè)絕經(jīng)過渡期的指標(biāo)。二、評(píng)估卵巢早衰：早期卵巢功能障礙并沒有月經(jīng)不規(guī)則性改變，研究表明，血清AMH濃度能夠區(qū)分早期（即月經(jīng)周期規(guī)則，卵泡期 FSH 濃度增高）和過渡期卵巢功能障礙（月經(jīng)周期不規(guī)則，卵泡期 FSH 濃度增高）。AMH 能夠?qū)δ贻p的促性腺激素分泌過多的女性卵泡儲(chǔ)備提供一個(gè)精確的評(píng)估，尤其是評(píng)估那些有 FSH 升高但是卻不符合臨床卵巢早衰診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。三、預(yù)測(cè)絕經(jīng)期的年齡：AMH水平與絕經(jīng)年齡密切相關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，AMH水平逐漸下降。血清 AMH 水平在絕經(jīng)前 5 年逐漸降低，可以預(yù)測(cè)絕經(jīng)年齡。AMH低該怎么辦？一般來說，正常生育年齡的女性的數(shù)值應(yīng)該落于2~6ng/ml之間，女性35歲之后的AMH值便會(huì)急速下降，尤其36~38歲變化最快，是生育的關(guān)鍵期，40歲就不到1ng/ml了！目前全世界都公認(rèn)35歲是高齡產(chǎn)婦，35歲之后，AMH值每年都有變化，而且是每一兩年就以一半、一半的速度降！40歲之后的AMH值，甚至每個(gè)月都在變化，若AMH小于1.1時(shí)，就需要提高注意了，這可能是卵巢功能下降的信號(hào)！當(dāng)然現(xiàn)在很多年輕人中也有AMH值只有1ng/ml、甚至不到1ng/ml的，年紀(jì)輕輕雖然不到30歲，但卵巢的功能其實(shí)已經(jīng)相當(dāng)于40歲以上的女性。那對(duì)于AMH低的患者，該怎么治療呢?治療方法一、傳統(tǒng)治療：激素治療建立人工周期，效果欠佳。二、新型治療方式：采用調(diào)經(jīng)促孕針法輔助任督二脈灸法聯(lián)合日本引進(jìn)的綠色綜合治療，改善機(jī)體的功能狀態(tài)與相應(yīng)生殖器官組織的微循環(huán)，延緩卵巢衰老，提高婦女的激素水平，激活卵巢內(nèi)的小卵泡，從而提升卵巢儲(chǔ)備功能，還可以起到有效的助孕作用。主要機(jī)理：第一：可調(diào)整內(nèi)分泌水平，改善卵巢功能。第二：可增加卵巢的血流，促進(jìn)卵泡的發(fā)育，提高卵子質(zhì)量。第三：可對(duì)成熟卵泡包膜產(chǎn)生良性刺激，使卵泡易于破裂，促進(jìn)排卵。 第四：可維持黃體功能，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜容受性，提高受孕率。如何預(yù)防？1、關(guān)注月經(jīng)變化。及早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)。 2、科學(xué)減肥：眼下減肥已成一種時(shí)尚，女性在節(jié)食過程中切不可減少富含蛋白質(zhì)、維生素和各種微量元素的食品的攝入。 3、減少人工流產(chǎn)：殊不知，人流后引起的體內(nèi)激素改變，對(duì)人體的影響重大，危害頗多。 4、學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)：現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏越來越快，工作和生活壓力越來越大。這就需要女性學(xué)會(huì)把握良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)排解不良情緒。 5、良好的睡眠：良好的睡眠是恢復(fù)身體疲憊，也是延緩卵巢早衰的方法之一。每天至少睡7到8個(gè)小時(shí)。遠(yuǎn)離夜晚班，聚會(huì)，泡吧，通宵達(dá)旦上網(wǎng)等，以免在不知不覺中透支健康。 6、避免久坐。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間久坐會(huì)阻礙卵巢子宮組織的營(yíng)養(yǎng)供給。久而久之會(huì)影響到卵巢正常功能。

對(duì)于不孕女性來說，“傘端粘連”這個(gè)詞相比都不會(huì)陌生，在臨床接診過程中，也嘗嘗會(huì)遇到患者主動(dòng)詢問：我的傘端粘連嚴(yán)重嗎？是怎么形成的？可以自然懷孕嗎？輸卵管傘端粘連是怎么形成的？輸卵管傘端粘連形成主要是因?yàn)檩斅压荛L(zhǎng)期堵塞引起輸卵管保護(hù)機(jī)制的形成分泌的炎性粘液逐漸形成傘端粘連，通俗的講就是輸卵管長(zhǎng)時(shí)間堵塞留下的后遺癥。臨床來說我們會(huì)把輸卵管傘端粘連程度進(jìn)行一個(gè)劃分，分為無粘連、少量粘連、部分粘連、大量粘連，對(duì)應(yīng)的輸卵管蠕動(dòng)功能分別是蠕動(dòng)功能良好、蠕動(dòng)功能尚可、蠕動(dòng)功能稍差、蠕動(dòng)功能（較）差。一般情況下，輔助中藥治療，松解傘端粘連以及盆腔粘連，80%女性都是可以自然懷孕的，極少部分人需要腹腔鏡或者試管嬰兒。甚至極少部分傘端粘連嚴(yán)重的人通過臨床觀察，遵醫(yī)囑治療后部分女性也是可以自然受孕的。知識(shí)延伸：輸卵管想要懷孕需要具備三個(gè)條件，且缺一不可，如圖示：

先進(jìn)的技術(shù)、無痛無創(chuàng)十五分鐘一次性輸卵管積水介入治療，明顯提高輸卵管積水患者的受孕率，達(dá)到60%左右1、喬新榮院長(zhǎng)國(guó)家專利技術(shù)（專利號(hào)：ZL 2015 2 0003240.7）。2、一次性輸卵管積水介入治療：不手術(shù)、不麻醉、不住院、無痛苦、不損傷卵巢功能。3、明顯提高輸卵管積水患者的受孕率，達(dá)到60%左右。4、可以治療盆腔嚴(yán)重黏連，無法手術(shù)的輸卵管積水。5、治療過程如下：