外科

腿上出現(xiàn)像蚯蚓一樣蜿蜒的青筋，不僅影響美觀，還可能帶來沉重、酸脹、疼痛等不適，這其實是大隱靜脈曲張在作祟。很多患者深受其擾，卻又對治療方法心存疑慮。目前大隱靜脈曲張外科手術有多種方式，但是最經(jīng)典的還是高位結扎和剝脫術，效果肯定，而且費用低。目前還有各地醫(yī)院普遍開展的微創(chuàng)手術熱消融術（包括激光消融術、射頻消融術、微波消融術），原理是利用光熱作用導致靜脈管腔閉合，來治療靜脈曲張的返流。缺點就是費用更高，是剝脫手術費用的2-2.5倍，適應癥相對較窄。今天就來給大家詳細介紹一種治療大隱靜脈曲張的有效方式——局麻下大隱靜脈曲張高位結扎和剝脫術。傳統(tǒng)觀念里，手術往往意味著全身麻醉、漫長的恢復期和高昂的費用，這讓不少患者望而卻步。但大隱靜脈曲張高位結扎和剝脫術不一樣，它采用局部麻醉，大大降低了麻醉風險，也減少了全身麻醉帶來的副作用。手術過程中，患者保持清醒，能與醫(yī)生輕松交流，術后也無需長時間在麻醉復蘇室等待，恢復更快。這種手術費用親民，在公立醫(yī)院，患者無需擔心經(jīng)濟負擔過重，醫(yī)保還能報銷大部分費用，減輕了患者的經(jīng)濟壓力。而且手術創(chuàng)口小，恢復時間短，通常術后第二天就能下床活動，幾天內(nèi)就能出院，不耽誤正常生活和工作。手術通過結扎大隱靜脈根部，阻斷血液反流，再將病變靜脈剝脫，從根源上解決問題，效果立竿見影，復發(fā)率低。在經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作下，手術安全性極高，并發(fā)癥少。如果你或身邊的人正被大隱靜脈曲張困擾，不要猶豫，及時咨詢專業(yè)醫(yī)生。選擇局麻下大隱靜脈曲張高位結扎和剝脫術，輕松告別腿部“小蚯蚓”，開啟健康生活。

腋臭的治療，您選對了嗎？關于腋臭的病因，發(fā)病機制，網(wǎng)絡上有很多這類文章，這里就不再敘述。因為有很多小伙伴們受到這個問題的困擾，所以我們直奔主題，談談目前常見的治療方法。根據(jù)本人多年臨床治療經(jīng)驗，以及查閱大量資料，總結如下，以供參考。一、外用藥物療法：推薦指數(shù)：★★★常用方法如止汗露，抗菌消毒濕巾，75%酒精等，均有一定效果。優(yōu)點：經(jīng)濟，方便。無年齡限制。缺點：不能根治，需要經(jīng)常使用，長期使用可能引起皮膚損傷，濕診，色沉等。二、注射療法：A.肉毒素注射推薦指數(shù)★★★★★注射肉毒素治療是非常理想的選擇，同時對腋下多汗癥效果絕佳。優(yōu)點：安全，微痛。無恢復期，方便快捷。個人認為，對于無經(jīng)濟壓力者，肉毒素注射是非手術治療的最佳選擇。缺點：不能根治，每次注射維持4-6個月，費用高。無水酒精注射推薦指數(shù)★★臨床應用少。效果與注射的層次、范圍以及手法相關。優(yōu)點：價格低。缺點：疼痛，皮膚壞死，疤痕，易復發(fā)等。三、手術治療：A.微創(chuàng)吸刮術推薦指數(shù)★★★★★腋臭微創(chuàng)吸刮術，該手術是從整形外科的吸脂技術衍生而來，在上臂內(nèi)側做一個5mm左右穿刺點，應用吸脂針連接吸脂機將皮下大汗腺去除。術后加壓包扎三天。個人推薦為初次手術治療首選。優(yōu)點：創(chuàng)傷輕，疼痛程度輕，大汗腺去除理想，恢復期短，誤工時間短。皮膚壞死、瘢痕風險低。缺點：不適用于既往手術后復發(fā)者。術后有復發(fā)、汗腺殘留概率。B.傳統(tǒng)小切口清除術推薦指數(shù)★★★此術式通過在腋窩中部做1-2處約3cm長切口進入皮下，分離腋毛分布區(qū)的皮膚與皮下，直視下剪除大汗腺。優(yōu)點：效果與前一術式相同，與手術范圍相關。缺點：疼痛明顯，易發(fā)生皮膚壞死，恢復期長，瘢痕、腋下皮膚攣縮風險較高。術后需要肩關節(jié)制動一周，需加8字繃帶包扎1周。C.傳統(tǒng)腋下皮膚切除術推薦指數(shù)★傳統(tǒng)腋臭手術又叫傳統(tǒng)的腋毛區(qū)皮膚全層切除術，方法是將腋毛區(qū)的皮膚全部切除。優(yōu)點：是對大汗腺斬草除根，清除徹底，效果確切。適合腋下皮膚松弛者，既往有手術史皮下粘連無法進行吸刮術。缺點：傷口特別大，疤痕重，影響美觀，恢復時間長，嚴重者會出現(xiàn)疤痕攣縮牽拉，影響功能。切口裂開發(fā)生率較高。因缺點較多，目前基本被淘汰。三、光電/物理治療A.微波消融/射頻微針：推薦指數(shù)★★★★微波/射頻（黃金微針）治療，是通過微波加熱或黃金微針射頻加熱的方式破壞汗腺。優(yōu)點：疤痕概率小，沒有停工期；缺點：療效的不確定性，每個患者汗腺耐熱的能力可能不一樣。如果射頻/微波能量不足可能導致汗腺破壞不夠；能量過大則可能傷及皮膚，通常需多次治療。價格較高。??B.激光治療推薦指數(shù)★★應用激光的選擇性光熱作用原理，激光的高能量被腋毛吸收并通過毛干向深層傳導至毛囊周圍的大汗腺，使其受損而暫時性休眠，分泌功能減退。優(yōu)點：無瘢痕，創(chuàng)傷小，恢復期短。缺點：價格高，需要多次治療，維持時短，中重度腋臭效果差。此外，還有醫(yī)院應用淺層X線放射治療，每種治療方法都不能達到完美根治，沒有絕對的最好治療方案，各有優(yōu)缺點，因此，我們要調(diào)整心態(tài)，以達到不影響正常社交為治療目的，不必刻意追求百分百根治，理性看待局部殘留復發(fā)。選擇哪種治療方式，還需要具體情況具體分析。

下肢靜脈曲張是血管外科的常見疾病，據(jù)文獻統(tǒng)計，成年人中有20%左右的人患有靜脈曲張。其中半數(shù)為原發(fā)性（隱股靜脈瓣膜功能不全）。其他疾病也可引起繼發(fā)性下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張典型的表現(xiàn)就是小腿上出現(xiàn)了迂曲的靜脈，皮膚清晰可見隆起血管。疾病發(fā)展到后期，形成大家常說的“老爛腿”。下肢靜脈功能不全的原因主要有兩方面：第一，血管本身的因素。大隱靜脈瓣膜功能不全，引起靜脈血液倒流。第二，靜脈負荷過重。長期的站立、小腿泵功能減退，深靜脈血栓，左側髂靜脈壓迫綜合癥等疾病造成的深靜脈回流障礙，加重下肢靜脈回流負荷，引起曲張。隨著年齡的增長，靜脈曲張漸漸加重。下肢靜脈曲張的預防下肢靜脈曲張的預防原則就是減少靜脈負荷。1最好方法是長期穿靜脈曲張襪（彈力襪）。靜脈曲張襪通過科學合理的壓力分布，幫助下肢血液從靜脈內(nèi)回流。2主動的小腿肌肉的收縮鍛煉；被動的小腿肌肉的擠壓及踝屈伸動作，腿部肌肉收縮產(chǎn)生的壓力是靜脈血流向心臟回流的動力，腿部靜脈回流就主要靠小腿肌肉收縮。3避免久站和久坐。臥床休息時適當墊高下肢，利用重力促進血液回流等。關于靜脈曲張的一些誤區(qū)關于靜脈曲張的危害，大多數(shù)人可能會有些認識的誤區(qū)。誤區(qū)1靜脈曲張通過吃藥能治愈？錯！有一些靜脈曲張的輔助治療藥物，比如邁之靈，地奧司明等，可以對靜脈曲張有一定的輔助治療作用，減輕不適。但是不可能從根本上改變病變發(fā)展。（注意僅是輔助治療）。隨著人年齡的增長，下肢靜脈長期過重的負荷，靜脈曲張只能逐漸的加重。誤區(qū)2靜脈曲張會導致截肢？不會！絕大多數(shù)原發(fā)性靜脈曲張主要是造成靜脈回流障礙，嚴重時其導致皮膚營養(yǎng)障礙，造成皮膚色素沉著、變黑、破潰經(jīng)久不愈，也就是常說的“老爛腿”。但是，其病變僅局限于皮膚及皮下組織，除非破潰造成深部組織嚴重感染，一般情況下不影響下肢肌肉骨骼的生機。也不至于出現(xiàn)截肢。誤區(qū)3靜脈曲張會使下肢喪失運動功能？當然不是！靜脈曲張及下肢靜脈功能不全會造成下肢水腫、沉重感、酸脹等癥狀，嚴重可造成皮膚破潰。不會造成肢體癱瘓。但是嚴重的肢體水腫及皮膚潰瘍會給病人日常行動帶來障礙。誤區(qū)4靜脈曲張手術會致殘？當然不會！靜脈曲張手術會嚴格把握適應癥，下肢的靜脈回流主要依靠深部靜脈，通過手術閉合或切除淺部迂曲的靜脈，可以避免淺靜脈內(nèi)的血流淤滯，減輕患者的癥狀，達到治療目的。誤區(qū)5得了靜脈曲張，最終都得手術？當然不是！上面提到的幾種預防方法，只要日常能夠堅持，尤其是穿適合自己壓力級別及尺寸的靜脈曲張襪，均能得到很好的防治作用，靜脈曲張發(fā)展緩慢，沒有明顯的癥狀，不影響日常生活，就可不必手術治療。當然，既然吃藥不能根治，得了靜脈曲張也不可以放任不管。如果不注意養(yǎng)護、預防和治療，發(fā)展到＂老爛腿”，治療就會很棘手，就再也不會回到從前了。俗話說：樹老根先枯，人老腿先老。有些人上了年紀，出現(xiàn)腿疼，走不動路，以為是衰老的表現(xiàn)，其實也有可能是動脈的問題，叫下肢動脈硬化閉塞癥。就如同腦供血不足，冠心病等，腿腳也會出現(xiàn)供血不足。關于這個疾病，我在以后另做一期科普。養(yǎng)樹需護根，養(yǎng)人需護腳。人從出生到離世，腿每時每刻都在工作，如果不注意保護，自然就“年久失修”了。養(yǎng)腿就是養(yǎng)命！人的腿就好比樹的根，根好樹才能活著，腿好人才能健康！