臨床心理科

抑郁的時(shí)候我們不能根據(jù)某一天的情緒來說明我們的抑郁是什么狀況，就像我們根據(jù)天氣無法確定我們現(xiàn)在在哪個(gè)季節(jié)一樣。 秋天一個(gè)寒冷的日子并不意味著它是冬天，一天的感覺糟糕并不意味著我們抑郁。我們在我們的情緒和行為以及癥狀集群中尋找模式，以確定我們是否抑郁。 在抑郁癥的另一方面，我們可能不知道它何時(shí)緩解。起初，我們可能沒有注意到這些變化，就像春天來臨時(shí)不易察覺的日照時(shí)間變長一樣。然后有一天，我們對這個(gè)變化感到驚訝，就像看到了畏縮了一冬的植物開出花朵一樣。 2011年得知自己的孩子得了抑郁癥之后，感覺世界都坍塌了。那時(shí)候不了解抑郁癥，也不知道這究竟該怎么治療，憂心忡忡日夜彷徨。 感覺這個(gè)病離我們很遙遠(yuǎn)，做夢也沒想到孩子會(huì)得抑郁癥，強(qiáng)烈的病恥感困擾這我們?nèi)?。一開始懷疑醫(yī)生在唬人，但看著孩子一天20個(gè)小時(shí)躺在床上不說話，強(qiáng)迫自己接受了這個(gè)事實(shí)。在孩子生病之后我也十分自責(zé)認(rèn)為這有我一半的責(zé)任。我開始做一件事情，就是要了解這個(gè)病，在網(wǎng)上我看到各種慘不忍睹的病例內(nèi)心是崩潰的。 因當(dāng)時(shí)孩子的病情比較嚴(yán)重，我們讓孩子住進(jìn)了省精神衛(wèi)生中心。在住院之后孩子的情況也發(fā)生了改變，第一次探視之后，孩子的情況有了明顯的起色，TA不會(huì)整天躺在床上，也愿意和我交談了。 和醫(yī)生的一次次交談，讓我了解了這個(gè)病的發(fā)病有著諸多的誘因，也明白家庭對抑郁癥的恢復(fù)起著很重要的作用，于是開始調(diào)整心態(tài)，為自己的孩子做一些事情，讓孩子感受到爸媽對他的愛。 經(jīng)歷了一個(gè)半月的治療，孩子出院了。出院之后讓孩子繼續(xù)服用舍曲林，每天監(jiān)督孩子吃藥。我們每個(gè)星期都會(huì)帶他去戶外活動(dòng)，一星期之內(nèi)會(huì)有三到五天陪他鍛煉身體，幫助他在運(yùn)動(dòng)中釋放自己的壓力。經(jīng)過一半年的治療，現(xiàn)在的孩子的病情已經(jīng)基本穩(wěn)定。我分享給大家一些幫助患者的小建議。 放棄用自己的力量拯救抑郁癥患者。 一開始我想用自己的力量幫助孩子按照我們的期望迅速好起來，但醫(yī)生說這樣會(huì)讓生病的那個(gè)人會(huì)有更多的壓力，也會(huì)讓我們這些家屬體驗(yàn)更多的無力感和挫敗感。一味拯救和過度的關(guān)心幫不到患者，反而會(huì)影響到病情的恢復(fù)，自己也會(huì)因?yàn)榇鞌「卸黾右恍┴?fù)面的情緒。 在平時(shí)也要維持好自己的工作、興趣愛好、體育鍛煉、人際關(guān)系和社交活動(dòng)等方面，讓他們也多參加一些戶外和社交活動(dòng)。 當(dāng)自己的情緒受到影響的時(shí)候可以向其他的家屬或者是身邊的朋友尋求幫助，并且采取相應(yīng)的措施來阻止自己持續(xù)的抑郁和焦慮的情緒。 照顧好自己 很多人對抑郁癥的患者有著過多的誤解。當(dāng)家里人生病了，我們?nèi)ダ斫釺A的病情，但這并不意味著要作為家人做一個(gè)“完完全全的好媽媽”然后無原則的去寵溺孩子。要尊重對方的情緒，同時(shí)也要照顧好自己的情緒。 專業(yè)的事情就交給專業(yè)的人去做 其實(shí)我們家屬能在做的也只是陪伴和關(guān)愛，也不要試圖去拯救他們的情緒，畢竟我們也不是專業(yè)人士。作為家屬我也知道你們承受的痛苦。我們能做的就是幫助他們?nèi)ふ艺?guī)的醫(yī)院和靠譜的醫(yī)生。專業(yè)的事情就交給醫(yī)生來做，可以鼓勵(lì)他們多和醫(yī)生溝通和交流。 監(jiān)督TA們吃藥，復(fù)診、看咨詢。然后陪他坐著，聽TA的傾訴。認(rèn)真的傾聽。表示自己理解，表示自己能夠感受的到，這就足夠了，不需要再多余的表達(dá)自己的任何建議和意見。因?yàn)楹芏鄷r(shí)候他所表達(dá)的也不是TA正常時(shí)的想法，我們心里清楚就好了。 如果能做到的話，可以盡量做到和ta的情緒隔離。因?yàn)榍榫w之間互相傳染，可能他們得了抑郁癥之后會(huì)有很多的負(fù)能量，但是我們又沒有那么強(qiáng)大的消化能力。但他們又是我們的至親,和我們的生活又息息相關(guān)。所以這個(gè)時(shí)候要照顧好自己的情緒，可以找自己的朋友傾訴，來消化TA所帶來的一些負(fù)能量。

原創(chuàng) 2018-01-02 苗國棟精神科專家苗國棟 在精神科臨床工作中，很常遇到的一個(gè)問題便是，服用精神科藥物患者的生育問題，其中主要涉及藥物的致畸作用。 前一篇文章分析了服用精神科藥物對男性生育無致畸作用的機(jī)理，本文則側(cè)重探討服用精神科藥物對女性生育可能存在致畸風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)對策。 與男性生殖細(xì)胞相比，女性生殖細(xì)胞——卵子的生長、增殖完全不同。卵細(xì)胞的整個(gè)生長和成熟周期很長，而且能成為成熟的生殖細(xì)胞——卵子的數(shù)量極為有限：在女性的胚胎期，雙側(cè)卵巢內(nèi)有原始卵細(xì)胞700萬，此后胎兒期的卵細(xì)胞多以始基卵泡形式存在且數(shù)量銳減。至出生時(shí)，就已經(jīng)減至大約200萬個(gè)始基卵泡。而到青春期，女性雙側(cè)卵巢里只有約30萬個(gè)始基卵泡。此時(shí)，才開始有始基卵泡向成熟卵泡分化、成熟，而其中最多僅有400多個(gè)始基卵泡分化、發(fā)育成為成熟卵泡，在排卵期被卵巢釋放（排卵）。從胎兒期到始于青春期、終于絕經(jīng)期的整個(gè)生育年齡段，女性以月經(jīng)周期計(jì)算的每個(gè)卵巢周期中，兩個(gè)卵巢交替有（也可能由一個(gè)卵巢連續(xù)進(jìn)行）十幾個(gè)卵泡一起發(fā)育，但最后只有一個(gè)卵泡（優(yōu)勢卵泡）成熟排出，能和精子結(jié)合形成受精卵進(jìn)而發(fā)育成胚胎、胎兒（少數(shù)有2個(gè)或者2個(gè)以上形成雙胞胎或者多胞胎）。在轉(zhuǎn)化為初級卵泡之前，始基卵泡長期處于休眠狀態(tài)，即從胚胎期到開始受促性腺激素刺激而轉(zhuǎn)化為初級卵泡的這段歷時(shí)長者五十年、短者十幾年的始基卵泡休眠時(shí)間，是足夠漫長的。而從始基卵泡轉(zhuǎn)化為初級卵泡，再經(jīng)過竇前卵泡、竇狀卵泡發(fā)育最終到成熟卵泡，也需要大約12個(gè)月的時(shí)間。而且，從始基卵泡到竇前卵泡這九個(gè)月的時(shí)間里，卵泡的生長速度較緩慢，直徑由0.03mm只增加4倍，到0.12mm，構(gòu)成卵泡體積增加的主要成分——卵細(xì)胞周圍支持性顆粒細(xì)胞由單層增加到多層（3000-5000個(gè)）。從竇前卵泡到成熟卵泡的這個(gè)快速發(fā)育階段大約85天，相當(dāng)于三個(gè)月經(jīng)周期，在此期內(nèi)卵泡體積迅速增加，成熟卵泡直徑18-23mm，突出于卵巢表面。 在處于休眠狀態(tài)的始基卵泡階段，卵細(xì)胞的代謝活動(dòng)水平極低，而在向初級卵泡轉(zhuǎn)化過程啟動(dòng)之后，卵泡顆粒細(xì)胞的增殖和代謝活動(dòng)開始活躍起來，并隨著卵泡先慢后快的生長速度而愈加活躍，直到排卵。在這個(gè)過程中，卵泡內(nèi)的卵細(xì)胞、顆粒細(xì)胞與細(xì)胞外部環(huán)境的物質(zhì)交換速度也與其生長速度一致，呈加速趨勢。如果細(xì)胞外液中存在可以透過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的藥物，顯然可能以符合濃度梯度的規(guī)律分布于細(xì)胞內(nèi)液的。如果該藥物本身具有細(xì)胞毒性，就可能造成卵泡內(nèi)增生活躍的顆粒細(xì)胞損害，進(jìn)而造成卵泡的發(fā)育異常，甚至造成卵泡死亡。由此可見，有細(xì)胞毒性的藥物可以造成女性的不孕。除此之外，某些影響細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞內(nèi)液乃至影響細(xì)胞核的藥物也可能造成卵泡的發(fā)育過程異常，不能以成熟卵泡形式排卵，也會(huì)導(dǎo)致女性不孕。最后，某些進(jìn)入卵細(xì)胞的藥物雖然不能直接影響卵細(xì)胞的成熟和排卵，但卻可能因?yàn)榇嬖谟诼鸭?xì)胞及其支持細(xì)胞內(nèi)，而造成受精卵的增殖和發(fā)育異常，既可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良而發(fā)生自然流產(chǎn)，也可能導(dǎo)致胚胎不能正常發(fā)育為正常胎兒的畸形改變。 由于妊娠前是一個(gè)漫長的時(shí)期，每個(gè)女性都不可能完全規(guī)避影響卵泡、卵細(xì)胞生長發(fā)育的不利因素?？桃馊ヒ?guī)避可能的風(fēng)險(xiǎn)因素不僅代價(jià)高昂，如時(shí)刻防范各種輻射、有害化學(xué)物質(zhì)等，而且也不可能。因此，較為理性且較為可行的做法是在妊娠期盡可能規(guī)避對孕婦健康和胎兒發(fā)育有明確危害的因素，如避免使用有細(xì)胞毒性的藥物、避免過度暴露于持續(xù)的強(qiáng)放射線環(huán)境、避免感染可能危及胚胎發(fā)育的病毒等。 當(dāng)然，按照絕對理想化的做法，妊娠期女性應(yīng)該避免使用任何有進(jìn)入活體細(xì)胞內(nèi)可能的藥物。但實(shí)際上很難做到這樣的理想化的程度，而且有些血液濃度不高的藥物即使有少量藥物分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)也未必能夠影響到細(xì)胞的正常代謝、增殖，對這些因素的“嚴(yán)防死守”可能沒有實(shí)際意義。況且，人們也很難規(guī)避未知的可能危害孕婦健康和影響胚胎或胎兒發(fā)育的不利因素如從自然環(huán)境中進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)。所以，如果希望在妊娠期規(guī)避所有風(fēng)險(xiǎn)，既不可能，也無必要。 根據(jù)我個(gè)人對藥物、卵巢功能與妊娠的認(rèn)識，我認(rèn)為考慮服藥與妊娠的關(guān)系應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面。 第一，要區(qū)分妊娠期服藥與非妊娠期服藥對妊娠的影響。對于妊娠期女性而言，美國FDA所宣示的妊娠期用藥風(fēng)險(xiǎn)分類是可以作為參考的，原則上不用X和D類的藥物，也盡可能避免用C類藥物。至于非妊娠期服藥而又準(zhǔn)備懷孕生育的女性，應(yīng)在病情足夠穩(wěn)定，爭取達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)半年以上逐漸減藥、停藥，理論上在完全停藥后懷孕是不必考慮藥物因素的影響。因?yàn)橥Ｋ幒竽┐畏幍奈鍌€(gè)半衰期之后，體液內(nèi)藥物濃度已降低至極低值，對生殖細(xì)胞幾無影響（假設(shè)藥物的峰濃度是100ng/ml，理論上五個(gè)半衰期后該藥的血液濃度已降為3.125ng/ml，這樣微量的藥物對構(gòu)成卵泡的所有細(xì)胞的影響就是微乎其微了）。當(dāng)然，女性患者也可以通過停藥后血藥濃度檢測作為排除藥物因素對妊娠的不利影響，即當(dāng)血藥濃度為零或極微量時(shí)，藥物對卵泡細(xì)胞的直接影響就消失了。有很多患者誤認(rèn)為所有藥物都會(huì)在體內(nèi)有長期蓄積，并存在于細(xì)胞內(nèi)，這是不符合藥理學(xué)原理的。 當(dāng)然，若病情不允許停藥，且疾病屬于物理治療的適應(yīng)癥，可考慮選擇物理治療作為妊娠期的替代治療。目前在妊娠早期（懷孕前三個(gè)月）采用無抽搐電驚厥治療（MECT）作為鞏固治療和維持治療手段有效且安全，在整個(gè)妊娠期，合理頻度的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療對于妊娠期女性是安全有效的。四川大學(xué)化西醫(yī)院醫(yī)生和我們自己的治療經(jīng)驗(yàn)表明，rTMS治療不僅能使患者保持在停藥情況下整個(gè)妊娠期的良好狀態(tài)，在產(chǎn)后繼續(xù)維持治療還顯著減少了產(chǎn)后抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 第二，要區(qū)分妊娠期服藥致畸作用的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)與理論風(fēng)險(xiǎn)。在妊娠期服藥的女性，有確切致畸作用的藥物與胎兒畸形是存在明確的因果關(guān)系的。例如上世紀(jì)50年代末至60年代初在歐洲由孕婦服用治療孕早期妊娠嘔吐的藥物“反應(yīng)停”導(dǎo)致大量“海豹兒”（這些畸形新生兒沒有臂和腿，手和腳直接連接在軀干上，很像海豹的肢體，故名）出生。對于這些有致畸作用的藥物，嚴(yán)禁用于妊娠期女性。就目前的觀察結(jié)果而言，所有精神科藥物并沒有這樣確切的致畸性因果關(guān)系，只是大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，妊娠期服用某些藥物，例如D類、X類的藥物，導(dǎo)致產(chǎn)婦生出有畸形的新生兒比例略高而已，所以人們推斷這些藥物可能有致畸作用。在大多數(shù)情況下，這些藥物的致畸風(fēng)險(xiǎn)都屬于理論風(fēng)險(xiǎn)，并非現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)。若在孕早期在不知情的情況下服用了這些藥物，也并非一定導(dǎo)致胎兒畸形，也并非終止妊娠的絕對指征。 第三，要區(qū)分妊娠期服藥的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，不能將妊娠期服藥看作是絕對禁忌。對于某些服藥劑量不大且停藥后病情就可能復(fù)發(fā)或復(fù)燃的患者，停藥后的復(fù)發(fā)和復(fù)燃對孕婦和胎兒造成的危害可能更大，例如因嚴(yán)重抑郁的孕婦自殺風(fēng)險(xiǎn)、拒食造成因營養(yǎng)不良而危害胎兒發(fā)育等。特別是近年來也有越來越好的證據(jù)表明，妊娠期服用某些精神科藥物對妊娠是沒有明顯的不利影響的：例如抗抑郁藥物舍曲林極少透過胎盤，孕婦服藥對胎兒無直接影響；小樣本動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，懷孕母鼠服用抗抑郁藥物艾司西酞普蘭并未對胎鼠產(chǎn)生不利影響，且其新生幼鼠比未服藥母鼠的后代更不易出現(xiàn)焦慮反應(yīng)；第二代抗精神病藥物無明確的致畸作用。 第四，要區(qū)分服藥致畸風(fēng)險(xiǎn)與其他生物、物理致畸風(fēng)險(xiǎn)，綜合評估后，權(quán)衡何時(shí)、何種狀態(tài)下懷孕。以目前的數(shù)據(jù)為依據(jù)，絕大多數(shù)精神科藥物的致畸風(fēng)險(xiǎn)極為有限。對于需要較長時(shí)期服藥治療的育齡女性而言，需要考慮影響懷孕的因素就不能僅限于藥物這一個(gè)因素。例如，年齡因素就是一個(gè)值得重視的因素。由于女性的卵細(xì)胞是在胚胎期就已形成，在此后的生命過程中次第減少，直至絕經(jīng)期。以始基卵泡形式休眠的卵細(xì)胞及其支持細(xì)胞——顆粒細(xì)胞在卵巢內(nèi)靜靜地度過歷時(shí)十幾年到幾十年不等的休眠期，在卵泡所處的這個(gè)漫長的休眠期，女性會(huì)經(jīng)歷或暴露于越來越多的危害正常生育的因素，隨年齡增長而發(fā)生的生育問題也越來越多，如生育唐氏綜合征的概率就與生育年齡有正相關(guān)關(guān)系、妊高癥在30歲以上的初產(chǎn)婦相對多見。如果可能，無論服藥與否，應(yīng)爭取在年齡較小時(shí)懷孕生育更有利于孕婦和胎兒健康。 最后，我想談?wù)勎覍ε曰颊咴诜幤陂g意外懷孕的選擇與應(yīng)對問題。作為常識，我們都知道，只要是未采取嚴(yán)格避孕措施的育齡期女性，都有可能在不經(jīng)意間懷孕。對于服用精神科藥物的女性同樣如此。若在服藥期間發(fā)生意外懷孕，不外乎兩種選擇：終止妊娠、繼續(xù)懷孕至生產(chǎn)。對于想終止妊娠的女性而言，首先要確定終止妊娠的原因或理由，如果此次懷孕確實(shí)與自己的生育計(jì)劃有不可調(diào)和的沖突，或者是病情嚴(yán)重難以合理處理整個(gè)孕期的治療問題，是可以考慮終止妊娠的。但若純粹是顧忌所服藥物對胚胎的不利影響，則未必一定終止妊娠。因?yàn)榉幥闆r下的意外懷孕并不意味著不能孕育出一個(gè)正常的胎兒，甚至也不意味著服藥會(huì)對孕育胎兒有不利影響。此時(shí)最合理的做法便是評估孕婦繼續(xù)妊娠對孕婦和胎兒的利和弊，若孕婦所服藥物無明顯致畸風(fēng)險(xiǎn)，且藥物劑量較小，即可在和醫(yī)生進(jìn)行討論和溝通后繼續(xù)妊娠，并慎重地選擇孕期檢查尤其是對胎兒發(fā)育情況的合理監(jiān)測，同時(shí)制訂包括換用作為替代治療的物理治療在內(nèi)的后續(xù)治療方案，保證安全懷孕、順利生產(chǎn)，并爭取為母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件。值得強(qiáng)調(diào)的是，孕期對胎兒發(fā)育監(jiān)測的影像學(xué)檢查重要時(shí)點(diǎn)有兩個(gè)，一是孕期12-14周以超聲檢查，了解胎兒神經(jīng)管發(fā)育情況；二是孕期18-20周以超聲檢查，了解胎兒心臟發(fā)育情況，同時(shí)也可以了解是否有唇腭裂畸形。 女性患者妊娠期藥物或非藥物治療涉及多方面的問題和考慮，本文只能掛一漏萬，擇要介紹女性妊娠與精神科藥物治療之間需要關(guān)注的問題。而且，最重要的是，每個(gè)具體患者的妊娠和藥物治療都有其自己的特點(diǎn)，不能一概而論，需要個(gè)體化、差異化對待和處理。 后記：本文是以一個(gè)精神科醫(yī)生的視角看待患病女性妊娠的問題，盡管參閱數(shù)本專業(yè)書籍，于于婦產(chǎn)科醫(yī)生而言，文中可能存在錯(cuò)謬之處，期待婦產(chǎn)科同行指教

原創(chuàng) 2016-11-17 簡單心理 簡單心理 之前我們向大家征集了自己與心理咨詢之間的故事，但當(dāng)時(shí)我們是很有顧慮的，因?yàn)樽稍兪且患芩矫艿氖虑椤?但讓我們驚喜的是，我們收到了近500多份回答，我們詳細(xì)的問了幾位讀者愿意分享的原因，一位讀者跟我們說：“我希望用自己的經(jīng)歷鼓勵(lì)更多的人”。 以下我們整理了讀者們的留言，在保證故事真實(shí)性的前提下匿去了他們的名字，這些故事和感悟也許可以為我們更溫暖、更細(xì)膩地展現(xiàn)心理咨詢的樣子。 當(dāng)我開始想要尋求幫助 很多人誤以為心理咨詢師的服務(wù)對象是「軟弱無能」、「心理不夠強(qiáng)大」的人。 “向人求助真的是一件很難的事情，尤其是對我這種自詡為獨(dú)立堅(jiān)強(qiáng)的女孩，這有點(diǎn)像主動(dòng)承認(rèn)自己確實(shí)沒那么好，而且可能還挺差勁，而不去看就可以繼續(xù)假裝問題不存在?！?“12歲時(shí)我親眼目睹媽媽意外去世而患了PTSD，接著就是長達(dá)五年的中度抑郁癥。家人雖然不理解，但還算疼愛我，這使我活了下來。我一直覺得是我自己不夠強(qiáng)大，直到去年抑郁癥復(fù)發(fā)，在朋友建議下接觸了心理咨詢?！?“開始尋求幫助本身對于一些人來說就是困難的。而且，心理咨詢有時(shí)候并不輕松，因?yàn)橐囍ッ鎸δ莻€(gè)一直被自己藏起來的自己有時(shí)候是一件很痛苦很艱難的事情?！?（能夠主動(dòng)尋求心理咨詢已經(jīng)是很有勇氣的一件事情了。） 在心理咨詢初始 心理咨詢對于很多人來說是陌生的，對于未知產(chǎn)生恐懼和遐想是正常的事情。 “畢竟了解不多，給老師打電話預(yù)約的時(shí)候心撲通撲通地跳，超級緊張，因?yàn)檎娴牟恢缹?huì)面臨什么。” “在沒開始咨詢的時(shí)候，可能覺得，或許心理咨詢可以幫我很快地解決問題，讓我變回那個(gè)生活有條不紊的姑娘?！?“第一次見咨詢師的時(shí)候，我哭得不能自已，恨不得把這二十多年來受的苦全部告訴她?！?（在首次咨詢中，主要是咨詢師對于咨詢設(shè)置的介紹以及初步收集來訪者信息。而對于一些來訪者來說，抓住咨詢師如「久旱逢甘霖」，兇猛地傾瀉自己壓抑多年的情緒和問題。） 當(dāng)我進(jìn)入咨詢過程后 我有對咨詢的誤解 “一開始，我覺得心理學(xué)是萬能的，不論怎樣的問題，找出一個(gè)原因，然后找出一個(gè)解決辦法，OK啦。它并不能很快地幫我解決問題。或者說，它不像理科題答案那樣，提出問題，然后一二三列出答案?！?“在咨詢中，一切的感受要來自于來訪者本身，而不是咨詢師的建議。但一開始的我是不理解的，當(dāng)時(shí)的我迫切地需要有一位導(dǎo)師一樣的人為我指點(diǎn)迷津，但總是笑而不語的咨詢師讓我有些失望?！?“曾經(jīng)的我，不喜歡咨詢過程中他的沉默與傾聽，認(rèn)為那是對我故事的一種褻瀆。后來，才發(fā)現(xiàn)，在這個(gè)人人都渴望表現(xiàn)自我、為自我標(biāo)榜正名的時(shí)代，沉默與傾聽是何其珍貴啊。再不能共享沉默的個(gè)體之間，任何語言都無法使他們的靈魂產(chǎn)生溝通與共鳴。 （“我花這么多錢，你一句話也不說？光看著我笑？”是常見的對咨詢師的抱怨。） 我有擔(dān)心與戒備 “第一次走入房間，我很不信任他。他不主動(dòng)問我，讓我主動(dòng)將自己的困惑講出來。咨詢的前期，我們都不怎么說話，曾一度陷入僵持狀態(tài)。” “我一次又一次擔(dān)心她會(huì)對我失望，擔(dān)心她會(huì)因?yàn)槲业暮鲞h(yuǎn)忽近而生氣，甚至擔(dān)心她會(huì)因?yàn)槲覍?shí)在太笨太膽小太固執(zhí)，或者因?yàn)槲铱偸鞘裁炊颊f不出而放棄我，但事實(shí)上沒有。” （是不是我向你暴露了我的弱點(diǎn)和陰暗，你就嫌棄我、批判我、甚至拋棄我。來訪者會(huì)不斷試探與咨詢師的關(guān)系，直到它是安全的。） 我也遇到過瓶頸，也感到失望 “在我咨詢期間有時(shí)候會(huì)感到深深的無力。有一次和咨詢師聊完以后，我突然覺得，她好像說的那些我都知道啊，可是我就是做不到。突然感到了一種前所未有的迷茫，我甚至都不知道我該不該繼續(xù)咨詢，因?yàn)楫?dāng)時(shí)最真切的感受就是：她好像幫不了我?！? “我一直覺得自己不是一個(gè)好的來訪者。我不夠開放，或者說還不夠信任我的咨詢師。我也不夠聰明，聽到咨詢師說的話，我不知道自己給出怎樣的回答才好。我的咨詢經(jīng)常陷入長久的沉默，讓我覺得很尷尬，很難受。我常常覺得很愧疚，我的咨詢師真心實(shí)意地待我，我卻總是想藏起來，躲起來?！?當(dāng)情況開始有所變化 我開始對咨詢師「去神化」，信任Ta “我慢慢發(fā)現(xiàn)，好像咨詢師不是我想象的那樣偉大。她只是一個(gè)有著專業(yè)知識的人。但好像更重要的是，她不是一個(gè)隨意就能看穿一切的人，而是一個(gè)陪著我們自己慢慢去探索問題根源，讓我們慢慢去認(rèn)識自己，感受自己，悅納自己的人?！?“她和我進(jìn)行了兩三次談話，我從排斥到接受，從懷疑到信任。當(dāng)她告訴我雖然我一直把自己包裹得很好，總是佯裝堅(jiān)強(qiáng)的時(shí)候，我終于忍不住嚎啕大哭，覺得這么多年，終于有個(gè)人理解我了，然后才真正卸下心防?！?“從一開始的什么都說不出，慢慢變得敢試著告訴她我的糾結(jié)自責(zé)擔(dān)心等等這些從來只敢寫在日記里的東西。我愈發(fā)確定地知道她會(huì)關(guān)心我，會(huì)認(rèn)真聽我說話，會(huì)為我著想；知道雖然我很笨拙，有各種不敢和做不到，但她一定不會(huì)嫌棄我；知道只要我不放棄，她就一定不會(huì)放棄我。” “咨詢師同時(shí)有很多種角色，但沒有一種是跟你講人生道理的。她是聆聽者，共情者，也是分析者。無論我的想法在其他人看來多奇怪或不道德，她都試圖站在我的角度去理解發(fā)生了什么，而不是去糾正什么。” 我開始接納自己、愛自己 “心理咨詢讓我真的開始改變，開始鼓起勇氣去面對自己曾經(jīng)努力隱藏的東西，去試著接受一個(gè)不完美的自己，試著真的學(xué)會(huì)愛自己?！?“專業(yè)的咨詢師能夠幫助你來認(rèn)識自己，讓你看到你深層的人格模式，并幫助你能一點(diǎn)一點(diǎn)建立起新的人格。而這才是真正的治療——深層次的成長。而沒有接受過專業(yè)的、長程的心理咨詢，很多所謂的“自我探索”其實(shí)像找黑匣子，自己摸來摸去，很多時(shí)候自以為找到了鑰匙，可是更多的時(shí)候是霧里看花?！?“神奇的事情就那樣發(fā)生了，我們慢慢地被改變了。咨詢師給過我的支持和包容，讓我想起來都覺得溫暖?！?心理咨詢讓我獲得的成長 “逐漸的，我也有了觀察自己，理解自己的能力。我覺得這也是一種英雄之旅?！?“我堅(jiān)持做心理咨詢已經(jīng)一年了，這一年里我從一個(gè)自卑到骨子里，低落到塵埃里的人，變成了一個(gè)收獲自信，樂于和別人打交道，興致勃勃地參加各種活動(dòng)的人?，F(xiàn)在的我就是一年前理想中的自己?！?“三年前，本來抱著找一個(gè)人生導(dǎo)師的心理去找心理咨詢，但是咨詢師用自己的行動(dòng)表明，她不能當(dāng)我的導(dǎo)師，我自己才是我人生的真正主宰者?！? “面對自己是一件不容易甚至還會(huì)帶來痛苦的事情，但如果能主動(dòng)去找一個(gè)專業(yè)人士來幫助自己，你會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)不曾感受到的空間，那是一個(gè)私密的，溫暖的，安全的地方，讓你能夠靜靜地試著去感受自己，去感受那個(gè)被自己掩藏起來的受傷的自己，試著去接納，允許他的存在?！?“心理咨詢讓我知道愛自己才是一切美好生活的前提。愛自己是接納自己的一切，好的壞的都是組成我們?nèi)松囊徊糠帧＝蛹{自己只是一個(gè)普通人，注定有很多東西得不到。盡管現(xiàn)在也不是什么人生開掛，但是一切已經(jīng)不一樣了，我從未像現(xiàn)在這樣愛過自己。” 一些感悟，發(fā)自肺腑的 首先，大家有一個(gè)共同的感嘆： “心理咨詢……太貴了！” 找個(gè)靠譜的咨詢師很很重要 “咨詢有沒有用，我的意見是：很有用。而且你會(huì)發(fā)現(xiàn)這會(huì)是你人生中最值的一筆投資。但是前提是你找到專業(yè)的咨詢師，并且一直堅(jiān)持?！?“專業(yè)的事情還是應(yīng)該交給專業(yè)的人，剛開始的時(shí)候我像所有人一樣對心理咨詢是充滿偏見的，偷偷摸摸，在意別人的眼光，現(xiàn)在每周的咨詢已經(jīng)成為了我日常生命的一部分?！?“是與咨詢師的關(guān)系在起作用?！?I am who I am, with a better version. “或許心理咨詢不能讓你更智慧，不能讓你賺錢，甚至還會(huì)花掉你的錢，但心理咨詢能讓你更好地成為你自己?！? “咨詢還在繼續(xù)，我的成長也還在繼續(xù)。咨詢沒有讓我的煩惱消失，沒有讓我的負(fù)情緒不見，但它讓我更坦然面對這一切。而且，認(rèn)識自己原來這么有趣。” 心理咨詢到底是什么？ “心理咨詢是一個(gè)容器，在這里你可以安然盛放你所有的情緒和痛苦，直至你能安全地看到它，感受它。” “心理咨詢是一個(gè)漫長的，潤物細(xì)無聲般的過程，它不像感冒吃藥那樣，一下子就能解決問題。” “優(yōu)質(zhì)的心理咨詢對于我的意義，是為我提供了一段無比寶貴的關(guān)系。在優(yōu)質(zhì)的關(guān)系里，一個(gè)人可以重新再活一次。在優(yōu)質(zhì)關(guān)系的陪伴下，一個(gè)人可以由原來的怯懦猜疑、攻擊自卑，變得自信寬容、尊重有愛。” “心理咨詢在某個(gè)階段是一根拐棍，你最終要做的還是依靠自己獨(dú)立行走?！? 希望心理咨詢能給你一段安全溫暖的關(guān)系，最后我們都可以依靠自己，獨(dú)立行走。