整形美容燒傷科

知識(shí)點(diǎn)：雙葉皮瓣（bilobed-skin-flap）顧名思義就是有兩個(gè)似花瓣葉狀的皮瓣，在病損切除后局部缺損區(qū)旁設(shè)計(jì)的兩個(gè)葉形皮瓣。第一個(gè)皮瓣靠近缺損區(qū)，大小與其創(chuàng)面一樣或稍小，掀起后轉(zhuǎn)移至缺損區(qū)；第二個(gè)皮瓣小于第一個(gè)皮瓣，同軸同步轉(zhuǎn)移后修復(fù)第一個(gè)皮瓣供瓣區(qū)的缺損，第二個(gè)皮瓣供瓣區(qū)，游離創(chuàng)緣后可直接縫合，此皮瓣是雙重轉(zhuǎn)位皮瓣，最早用來(lái)修復(fù)鼻尖缺損。雙葉皮瓣的概念最早由JFSEsser在1918年首次闡述，隨后JAZitelli在1989年進(jìn)行了改進(jìn)和詳細(xì)描述，使得雙葉皮瓣的設(shè)計(jì)和應(yīng)用日臻完美。精確的設(shè)計(jì)和精湛的手術(shù)操作，可以在修復(fù)鼻部小于2.0cm范圍缺損的同時(shí)，也能讓瘢痕和組織移位變形均達(dá)到最小化。

最近估計(jì)很多姑娘在各種自媒體上get到了肉毒毒素原來(lái)還可以大下頜緣提升，這么好，紛紛來(lái)門(mén)診要求：“華生醫(yī)生你給我打個(gè)下頜緣提升吧，打完我下頜緣就清晰了，臉就不下垂了，雙下巴就沒(méi)有了!" 華生一臉懵懵的問(wèn)她：打個(gè)下頜緣肉毒毒素提升，就這么厲害？這是哪里灌輸?shù)乃枷?，太清奇了，?jiǎn)直就是神奇呀，華生默默看著卷福，卷福只能仔細(xì)的開(kāi)始科普了： 一、肉毒毒素的作用是啥？ 福爾摩斯：肉毒毒素有很多分型，目前應(yīng)用于臨床的多數(shù)是A型肉毒毒素，A型肉毒素是由二硫鍵結(jié)合的重鏈和輕鏈組成的多肽鏈，該鏈可以被蛋白酶裂解。A型肉毒素是通過(guò)對(duì)乙酰膽堿釋放所必需的蛋白質(zhì)的裂解而阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，并引起松弛性麻痹。在正常情況下肌肉收縮過(guò)程是:神經(jīng)沖動(dòng)→乙酰膽堿(Ach)→終板電位→肌肉動(dòng)作電位→肌肉收縮，注射后的毒素結(jié)合在膽堿能神經(jīng)末梢的受體部位，毒素肽鏈的重鏈結(jié)合在神經(jīng)末梢的無(wú)髓鞘區(qū)域，毒素本身進(jìn)入神經(jīng)膜，乙酰膽堿被輕鏈阻斷在胞漿內(nèi)，不能通過(guò)神經(jīng)肌肉接點(diǎn)，神經(jīng)不再傳遞介質(zhì)，肌肉就發(fā)生麻痹，從而降低肌張力，緩解肌痙攣。A型肉毒素不阻斷神經(jīng)興奮的傳播，神經(jīng)和肌肉都沒(méi)有興奮性和傳導(dǎo)性的損傷，這種作用叫做化學(xué)去神經(jīng)作用。 華生醫(yī)生：卷福你說(shuō)話太復(fù)雜了，簡(jiǎn)單的說(shuō)不就是能夠讓運(yùn)動(dòng)肌肉不運(yùn)動(dòng)或肌力下降，收縮減弱，肌肉在減少運(yùn)動(dòng)情況下，肌肉容量也會(huì)減少，所以我們可以用來(lái)表情紋的注射除皺，也可以瘦咬?。ㄊ菽槪?、小腿腓腸?。ㄊ菪⊥龋?二、肉毒毒素打下頜緣提升我們到底是通過(guò)什么起作用？起啥作用？ 肉毒毒素下頜緣提升，我們主要焦點(diǎn)是頸闊肌，那么頸闊肌長(zhǎng)啥樣?請(qǐng)看下圖： 頸闊肌 部位:頸闊肌位于頸前部皮下，與皮膚密切貼合的 頸闊肌 部位:頸闊肌位于頸前部皮下，與皮膚密切貼合的一塊薄而寬闊的肌肉。 起點(diǎn):頸闊肌下緣起自胸大肌和三角肌筋膜，肌纖維斜向上內(nèi)方，越過(guò)鎖骨和下頜骨至面部。 止點(diǎn):前部肌纖維止于下頜骨的下頜底和口角，其最前部的肌纖維左右相互交錯(cuò)，后部肌纖維移行于腮腺咬肌筋膜和部分面部肌肉表面。 運(yùn)動(dòng)功能:收縮時(shí)牽引口角向下，并使頸部皮膚起皺褶。 肉毒毒素注射下頜緣的主要位點(diǎn)示意圖： 注射頸闊肌后，口角向下的肌力減輕，面中下緣向下的肌力減輕，頸部皺紋減輕，打下頜緣提升還是挺有好處，放松的向下方向的肌肉就對(duì)提升有好處，對(duì)面部抗衰老就有利，這個(gè)事情值得鼓勵(lì)并持續(xù)性堅(jiān)持。 但是摩爾摩斯敲黑板了：頸闊肌是一塊薄而寬闊的肌肉，雖然有收縮時(shí)牽引口角向下，并使頸部皮膚起皺褶作用，但是肌力不是特別大，所以放松一定有好處，但是效果卻是需要治療后2-4周經(jīng)過(guò)仔細(xì)觀察和對(duì)比才能發(fā)現(xiàn)的效果，達(dá)不到小姐姐們get到的效果那么神奇。 下頜緣的改善還有很多可以做的事情：比如玻尿酸填充重塑下頜緣外形、咬肌注射、頦肌肉毒毒素注射、雙下巴溶脂、吸脂、光電、超聲等治療，都對(duì)形成年輕下頜緣有好處，需要綜合每個(gè)美眉的情況個(gè)體化分析！

眼袋形成分型： 一、原發(fā)性眼袋：主要是由于遺傳導(dǎo)致，主要是先天結(jié)構(gòu)原因，此類人群很年輕的時(shí)候眼袋即可突出明顯。 二、繼發(fā)性眼袋：多是由于隨著年齡增長(zhǎng)，眼部皮膚逐漸松弛，眼輪匝肌松弛，眶隔膜松弛，眶隔脂肪移位疝出形成的。 眼袋的誘發(fā)及加重因素：（各位求美者盡量要避免的因素） 不良生活習(xí)慣：勞累、睡眠不足、濫用化妝品、不正確的按摩方式等不良習(xí)慣也可引起眼袋的發(fā)生。 衰老因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，眼部皮膚、肌肉及眶隔膜松弛，脂肪向前下方移位可導(dǎo)致眼袋的形成。 外傷性因素：外傷導(dǎo)致眼輪匝肌與眶隔損傷。 生理因素：中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致眼袋的根本原因是脾胃虛弱。 下瞼結(jié)構(gòu)及眼袋形成機(jī)制： 下瞼從外到內(nèi)為皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜、眶隔內(nèi)脂肪，眶隔脂肪又分為內(nèi)、中、外3個(gè)部分。下瞼眶緣處有內(nèi)側(cè)淚溝韌帶、外側(cè)為瞼頰溝韌帶。 根據(jù)下瞼解剖結(jié)構(gòu)眼袋分型： 根據(jù)下瞼皺紋情況、淚溝、瞼頰溝是否存在及脂肪凸起等情況來(lái)分5型 根據(jù)下瞼脂肪內(nèi)、中、外三組脂肪移位情況分型 眼袋治療： 針對(duì)形成的機(jī)制和臨床表現(xiàn)，治療主要針對(duì)加強(qiáng)眼袋前壁（眼袋前壁組織包括：皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜）的彈性和強(qiáng)度；改變疝出脂肪容積或位置；填充淚溝及瞼頰溝 治療方式主要包括： 1、 射頻、鉺激光、黃金微針等加強(qiáng)皮膚及皮下組織彈性：適用僅有下瞼皮膚輕度松弛皺紋者 2、 下瞼埋線，加強(qiáng)眼袋前壁組織強(qiáng)度：適用于僅有輕度下瞼眼袋前壁松弛，脂肪輕度突出者 3、 膠原、玻尿酸局部填充：適用于淚溝及瞼頰溝填充 4、 結(jié)膜內(nèi)切口眶隔脂肪部分切除術(shù)（僅適用于無(wú)明顯皮膚松弛、無(wú)淚溝和瞼頰溝形成情況） 5、 結(jié)膜內(nèi)切口眶隔脂肪重置術(shù)：適用于無(wú)明顯皮膚松弛伴淚溝或瞼頰溝形成情況；也可以用于眼袋前壁僅有輕度松弛伴淚溝或瞼頰溝者不想外側(cè)切口情況 6、 皮膚外切口皮膚切除、外眥固定、臥蠶重塑、眶隔脂肪重置眼袋整形術(shù)：適用于有眼袋前壁明顯松弛伴淚溝或瞼頰溝者 根據(jù)不同眼袋臨床表現(xiàn)可以用以上治療方式進(jìn)行巧妙的結(jié)合，以達(dá)到良好的效果！