血液內(nèi)科

淋巴瘤是引起不明原因發(fā)熱（FUO）最常見的惡性腫瘤。淋巴瘤的發(fā)熱原因很多，主要有以下途徑：(1)腫瘤細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的多種細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素等，作為內(nèi)生致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而引起體溫升高；(2)淋巴瘤患者因免疫功能低下或腫瘤局部壓迫致引流不暢而易感染各類細(xì)菌、病毒和真菌；(3)淋巴瘤細(xì)胞侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)而致體溫改變。以不明原因發(fā)熱為主要表現(xiàn)的淋巴瘤不僅常見，而且臨床表現(xiàn)復(fù)雜、缺乏特征性,極易誤診。尤其對那些淺表淋巴結(jié)不腫大,病灶在深部的惡性淋巴瘤，延誤診斷的病例不在少數(shù)，有些病例待診斷明確，病程已歷數(shù)月，喪失了最佳治療時機。 注意以下幾點有助于及早診斷以長期發(fā)熱為主要表現(xiàn)的淋巴瘤,(1)雖有長期發(fā)熱,但毒血癥的表現(xiàn)常不明顯;(2)在發(fā)熱時有周身不適、乏力、食欲減退,而當(dāng)體溫下降時即感輕快,并能進食;(3)抗感染治療無效,但應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或吲哚美辛等解熱鎮(zhèn)痛藥,體溫迅速降至正常;(4)退熱時大汗淋漓;(5)淋巴結(jié)和脾臟的進行性腫大;(6)不同程度的血細(xì)胞減低、血沉增快、LDH增高、ALT增高和低白蛋白血癥等。當(dāng)不明原因發(fā)熱患者有上述特點時應(yīng)注意淺表淋巴結(jié)的檢查。盡可能地選擇陽性率較高的淋巴結(jié)進行活檢。骨髓穿刺或骨髓活檢簡便易行,有助于確定淋巴瘤的診斷。 以FUO為主要表現(xiàn)的淋巴瘤診斷困難主要是病灶位于深部,而淺表淋巴結(jié)不腫大,因此影像學(xué)診斷具有重要意義。CT、MRI、B超、X線等對發(fā)現(xiàn)深部淋巴結(jié)及脾臟病變有重要價值。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑淋巴瘤患者,可以通過CT或B超引導(dǎo)下穿刺活檢進一步檢查確定。脾臟是淋巴瘤常累及的器官,脾大是淋巴瘤最常見的表現(xiàn)之一。懷疑淋巴瘤伴脾臟腫大的患者經(jīng)過多次淋巴結(jié)活檢、骨穿和骨髓活檢后,診斷仍不能明確,在無禁忌證時應(yīng)考慮剖腹探查。

一． 什么是白血病 白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，由造血干細(xì)胞無限制增生所引起。腫瘤細(xì)胞可浸潤肝、脾、淋巴結(jié)、生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。二．白血病的種類： 白血病分為急性和慢性兩大類。急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病。慢性白血病分為慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病。三．白血病的病因：病毒感染電離輻射化學(xué)毒物：含苯化合物。遺傳因素：如先天愚型、Bloom綜合征、Fanconi綜合征、Klinefelter綜合征患者的白血病發(fā)病率均比無上述遺傳性疾病的個體發(fā)病率明顯增高。四．白血病的表現(xiàn)：貧血：頭昏、乏力，嚴(yán)重者心慌、氣喘。出血：皮膚出血點、紫癜，牙齦出血、鼻出血、女性月經(jīng)過多、眼底出血、顱內(nèi)出血等。感染：發(fā)燒、咽痛、咳嗽、腹瀉，嚴(yán)重者發(fā)生敗血癥。器官浸潤：肝脾淋巴結(jié)腫大、睪丸腫脹、陰莖持久搏起及疼痛、牙齦腫脹等。 血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高或減少，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板減少。血液中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。五、白血病的治療： 支持治療：包括抗感染、輸紅細(xì)胞、輸血小板等。 化療 造血干細(xì)胞移植

現(xiàn)在多稱免疫性血小板減少性紫癜。一．什么是特發(fā)性血小板減少性紫癜 血小板是人體血液中的一種細(xì)胞，它的功能是防止出血。某些人體內(nèi)產(chǎn)生了破壞血小板的抗體，使血小板被破壞，發(fā)生血小板減少，這種疾病稱之為特發(fā)性血小板減少性紫癜。二．特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因： 雖然特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種病因不明的疾病，但臨床工作者還是發(fā)現(xiàn)下列因素與該病的發(fā)生及加重有關(guān)：免疫因素：免疫功能失調(diào)是首要因素。 感染：許多患者尤其是兒童患者常在上呼吸道感染后發(fā)病，原有該病的患者在感染后復(fù)發(fā)或加重。 妊娠：部分孕婦易發(fā)生特發(fā)性血小板減少性紫癜，分娩后可自愈或治愈，再次妊娠易復(fù)發(fā)。三．特發(fā)性血小板減少性紫癜的表現(xiàn)： 出血：皮膚出血點、紫癜、牙齦出血、鼻出血、月經(jīng)過多，嚴(yán)重者發(fā)生內(nèi)臟出血及顱內(nèi)出血。 血液檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少。四．特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療： 首選糖皮質(zhì)激素治療，約90%的患者經(jīng)正規(guī)治療后血小板能恢復(fù)正常。對于血小板嚴(yán)重減少患者需輸注血小板、大劑量丙種球蛋白靜滴。有約10%的患者雖經(jīng)積極治療血小板難以恢復(fù)正常，成為難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜。 對于難治性病例可采取脾切除、免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等）治療。近年來國內(nèi)外采用利妥昔單抗治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜取得了滿意療效。