皮膚科

長(zhǎng)痘是內(nèi)分泌失調(diào)？祛痘須忌口？這些說(shuō)法都不對(duì)！ 皮膚科2017-06-10 1、痘痘的學(xué)名叫痤瘡。絕大多數(shù)痤瘡患者的激素水平都是正常的，不需要進(jìn)行內(nèi)分泌檢查。 2、痘痘雖然也俗稱(chēng)青春痘，但不只出現(xiàn)在青春期，而是分布在大多數(shù)年齡層，成年人會(huì)有，新生兒也會(huì)長(zhǎng)，成年女性長(zhǎng)痘越來(lái)越多見(jiàn)。 3、除了部分食物（高糖高熱量等）需要少吃外，痤瘡患者不需要特別忌口，規(guī)范不良飲食和偏食行為，注重營(yíng)養(yǎng)均衡即可。 4、痤瘡的皮膚表現(xiàn)從輕到重有粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)、疤痕等，應(yīng)該根據(jù)嚴(yán)重程度不同對(duì)癥下藥。 5、治療痤瘡的常見(jiàn)特效藥異維A酸不是激素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥副作用也不是那般恐怖。一些不良反應(yīng)是藥物起效的表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)該與患者提前溝通。備孕期間禁止使用。 6、懷孕媽媽的痘痘并非完全不能治療，如果有祛痘需求，可以選擇一些相對(duì)安全可控的藥物。 痘痘，也叫青春痘，學(xué)名叫痤瘡，應(yīng)該是人類(lèi)最常見(jiàn)的皮膚病了，有調(diào)查顯示85%以上的青少年會(huì)出現(xiàn)痤瘡，且發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)。 長(zhǎng)痘痘的人群實(shí)在是太大了，而且治療需求旺盛，所以這個(gè)市場(chǎng)有多大，想想就知道了。但是準(zhǔn)入門(mén)檻看起來(lái)很低，很多不法商家看準(zhǔn)這個(gè)市場(chǎng)進(jìn)行大肆虛假宣傳，其中充滿(mǎn)了很多錯(cuò)誤的知識(shí)，混淆了痤瘡的規(guī)范診療。 下面，基于目前痤瘡的規(guī)范診療指南和最新臨床研究進(jìn)展，我們來(lái)聊一聊關(guān)于痘痘的一些常見(jiàn)誤區(qū)和錯(cuò)誤概念，并簡(jiǎn)單介紹一下如何正確的治療痘痘。 一，長(zhǎng)痘痘是因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)么？絕大多數(shù)痤瘡與激素水平無(wú)關(guān)，不需要檢查內(nèi)分泌功能 “長(zhǎng)痘痘是因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)”這個(gè)觀點(diǎn)深入人心。門(mén)診經(jīng)常有痤瘡患者跑來(lái)要求檢查內(nèi)分泌功能，甚至很多痘痘患者到大醫(yī)院首診的科室就是內(nèi)分泌科。 其實(shí)，痤瘡的發(fā)病環(huán)節(jié)是多因素的。青春期之后，雖然皮脂腺對(duì)雄激素的敏感性升高是誘發(fā)痤瘡的因素之一，但痤瘡復(fù)雜的炎癥、毛囊口的異常角化堵塞、一種叫痤瘡丙酸桿菌的細(xì)菌在局部過(guò)度增殖，加上皮脂分泌過(guò)于旺盛等這些因素才是痤瘡發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的主要相關(guān)因素。 有時(shí)候醫(yī)生隨口一句“痤瘡可能跟內(nèi)分泌有關(guān)”，或者很多不是皮膚專(zhuān)科的醫(yī)生自己概念就不太清楚，隨意給患者進(jìn)行過(guò)多的內(nèi)分泌功能檢查，也會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的誤導(dǎo)。 其實(shí)絕大多數(shù)長(zhǎng)痘痘的人的各項(xiàng)激素水平和內(nèi)分泌功能都是正常的，并沒(méi)有失調(diào)！一般也不需要浪費(fèi)更多的錢(qián)去做性激素水平和其他內(nèi)分泌相關(guān)檢查。只有少部分懷疑患有多囊卵巢綜合征（PCOS）的痘痘患者，需要考慮進(jìn)行內(nèi)分泌檢查明確診斷。不過(guò)這部分人除了喜歡長(zhǎng)痘痘外，往往還有月經(jīng)少而且不規(guī)律、脫頭發(fā)、容易發(fā)胖、身上其他部位多毛等多重表現(xiàn)。針對(duì)這一類(lèi)患者做性激素檢查才是有意義的，她們才是真正需要到內(nèi)分泌科或婦科就診的，不過(guò)這只是占了痘痘患者中很小的一部分而已。 痤瘡最常見(jiàn)于青春期，所以也常常俗稱(chēng)“青春痘”，然而痘痘并不只專(zhuān)屬于青春。 痤瘡在大多數(shù)年齡組均可發(fā)生。大部分痤瘡可以持續(xù)到成年期，其中成年女性最為常見(jiàn)，成年女性中痘痘的發(fā)生率約為12%。隨著飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變、不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)膚化妝行為、生活不規(guī)律等現(xiàn)象越來(lái)越普遍，成年女性出現(xiàn)痤瘡的現(xiàn)象越來(lái)越多見(jiàn)，有些患者甚至可以持續(xù)反復(fù)發(fā)作至40歲以上。 但是男性患者中，一般26-30歲之后，痤瘡就很少見(jiàn)了。如果你30多歲甚至更大的年紀(jì)面部還長(zhǎng)痘痘，不要輕易地以為自己又返老還童又長(zhǎng)痤瘡了，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院找醫(yī)生排查一下其他原因。 除了成年人會(huì)長(zhǎng)痤瘡，嬰幼兒也可以長(zhǎng)痤瘡，比如剛出生的寶寶出現(xiàn)的新生兒痤瘡就是兒科醫(yī)生碰到比較多的皮膚疾病。 三，長(zhǎng)痘痘需要忌口嗎？確實(shí)一些食物需要少吃，但不是不能吃 在眾多疾病中，皮膚疾病往往最經(jīng)常被貼上忌口標(biāo)簽。 很多長(zhǎng)了痘痘的人因?yàn)閷?duì)痤瘡缺乏認(rèn)識(shí)，常常理所當(dāng)然認(rèn)為長(zhǎng)痘痘要忌口，什么油膩的食物不能吃、肉不能吃、辛辣的食物不能吃......可是每天清湯寡水吃齋念佛結(jié)果痘痘還是此起彼伏。 忌口的說(shuō)法其實(shí)源自于中醫(yī)，也和很多基層醫(yī)生想當(dāng)然的“套餐樣”醫(yī)囑不無(wú)關(guān)系。很多醫(yī)生習(xí)慣性的告訴患者應(yīng)該忌口，而且無(wú)論什么皮膚病，都是一套方案：辛辣刺激食物和牛羊肉雞鴨魚(yú)蝦等都不能吃，搞得聽(tīng)話(huà)的患者回家后直接秒變素食主義者。對(duì)于成人或許沒(méi)有什么，但對(duì)正處于青春發(fā)育期的青少年痤瘡患者，忌口如果過(guò)度了，是可能影響到營(yíng)養(yǎng)健康的。 那么痤瘡作為最常見(jiàn)的皮膚病，需不需要忌口呢？ 如果“忌口=絕對(duì)不能吃”的話(huà)，那么痤瘡患者不需要忌口！辛辣刺激食物和牛羊肉雞鴨魚(yú)蝦等痤瘡患者都可以吃，這些食物和痤瘡的發(fā)病及加重都沒(méi)有明確相關(guān)關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)確實(shí)有些食物，比如高糖高熱量食物（甜食、巧克力、碳酸飲料等）、脫脂牛奶和高脂食物等，是真正可以誘導(dǎo)痤瘡加重的。也是真正建議患者是盡量少吃的。但請(qǐng)注意這里是少吃，并不是一點(diǎn)都不能吃。另外，辣椒并不包括在內(nèi)，因?yàn)槔苯繁旧聿⒉粫?huì)加重痘痘，想想你吃火鍋時(shí)候一邊辣得不可開(kāi)交，一邊卻一罐罐喝下飲料，誰(shuí)才是罪魁禍?zhǔn)祝?另外，大便不通暢（便秘）也是痘痘的明確誘發(fā)和加重因素之一，因而通過(guò)多吃蔬菜和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來(lái)保持大便通暢也非常重要。 綜合起來(lái)，真正應(yīng)該給痤瘡患者的飲食建議，不是直接地隨口告知要忌口什么什么，而是細(xì)心告知飲食的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)規(guī)范患者的一些不良的飲食習(xí)慣和偏食行為，制定健康的飲食計(jì)劃，盡量保證患者的生活質(zhì)量。 四，痘痘的治療都一樣嗎？不是，應(yīng)該根據(jù)不同類(lèi)型和嚴(yán)重程度對(duì)癥下藥 根據(jù)皮疹的類(lèi)型和分布不同，痘痘可以分為不同的嚴(yán)重等級(jí)，分級(jí)的目的是為了更好的對(duì)應(yīng)相應(yīng)的治療方案，這是指導(dǎo)醫(yī)生規(guī)范診療的指南干得事兒，也拿出來(lái)和痘痘患者們分享，其實(shí)是讓大家去治療痘痘時(shí)心里多少有個(gè)數(shù)。 痤瘡的皮疹表現(xiàn)主要是粉刺（黑頭和白頭）、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)、疤痕等，可以其中某重皮疹表現(xiàn)為主，也可以多種皮疹表現(xiàn)混合存在。 不同的皮疹類(lèi)型，不同的嚴(yán)重程度，對(duì)應(yīng)選擇不同的治療方案： （這是寫(xiě)給醫(yī)生或者愛(ài)學(xué)習(xí)的痘痘患者看的，其他人可以自行忽略） 如果患者皮疹以粉刺為主（常常是輕度的），那么局部外用治療即可，臨床上常用的治療藥物有阿達(dá)帕林凝膠、他扎羅丁凝膠、維A酸乳膏、果酸或者水楊酸等； 對(duì)于炎性丘疹和膿皰疹（中度），外用過(guò)氧苯甲酰凝膠（班賽）、克林霉素乳膏、紅霉素乳膏或者5%氨苯砜凝膠就可以，口服藥首選四環(huán)素類(lèi)抗生素如多西環(huán)素或鹽酸米諾環(huán)素，而且建議低劑量使用； 囊腫結(jié)節(jié)性痤瘡（重度）的治療首先應(yīng)該考慮異維A酸膠囊（也就是常說(shuō)的泰爾絲），并且在治療過(guò)程中根據(jù)治療反應(yīng)和患者的耐受程度靈活地調(diào)整用量。 此外，有條件的醫(yī)院還可以開(kāi)展紅藍(lán)光等輔助治療，光動(dòng)力也逐漸應(yīng)用于重度痤瘡的治療。 對(duì)于有明顯高雄性征的痤瘡如多囊軟巢綜合征PCOS，一般選用螺內(nèi)酯、達(dá)英-35等激素類(lèi)藥物治療。 五，治療痘痘的特效藥是激素嗎？副作用很大嗎？不是激素，效果明顯，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用是安全的 異維A酸被認(rèn)為是痤瘡治療的特效藥，在中重度痤瘡的治療中有著不可替代的關(guān)鍵作用。這個(gè)藥在美國(guó)用于痤瘡的治療已經(jīng)30多年了，其有效性和安全性都已經(jīng)有足夠的經(jīng)驗(yàn)和評(píng)估。 但是這個(gè)藥經(jīng)常被患者誤解為激素藥，這和一些出于各種利益驅(qū)使的祛痘機(jī)構(gòu)或美容機(jī)構(gòu)有意歪曲有關(guān)，也與一些不懂裝懂的藥店銷(xiāo)售人員、偽中醫(yī)的胡說(shuō)八道有關(guān)。其實(shí)，這個(gè)藥是維生素A的類(lèi)似物，根本不是激素，也不會(huì)影響體內(nèi)的正常激素水平和功能。 異維A酸有效的原因，是因?yàn)樗梢灾苯右种破ぶ俚姆置?。因?yàn)樽饔妹黠@，起效也比較快，很多痘痘患者吃了之后的直觀的感受就是，面部出現(xiàn)干燥、脫屑、嘴唇脫皮等不舒服的表現(xiàn)，有些患者非?？只?，誤認(rèn)為這是藥物副作用導(dǎo)致的，其實(shí)是藥物起效的表現(xiàn)，也是某種程度上不可避免的不良反應(yīng)。 另外，由于很多基層醫(yī)生對(duì)異維A酸的使用沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，缺乏了解，不能給患者全面科學(xué)的解釋?zhuān)策M(jìn)一步導(dǎo)致很多患者抵觸使用該藥。 就目前國(guó)內(nèi)外的使用經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這個(gè)藥在治療痤瘡中是比較安全的，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥出現(xiàn)肝腎功能損傷和其他系統(tǒng)副作用的情況極其少見(jiàn)。對(duì)于患者前面描述的那些不良反應(yīng)，醫(yī)生一般會(huì)提前告知你的，建議你在用藥期間加強(qiáng)保濕，對(duì)癥 處理。讓你有一個(gè)心理預(yù)備，發(fā)生之后處理起來(lái)也會(huì)從容一些，而不是盲目恐懼直接停藥。所以在使用這個(gè)藥治療痘痘的時(shí)候，一定要和你的醫(yī)生精誠(chéng)合作。 需要切記的是，這個(gè)藥在妊娠期服用的致畸性是明確的，但是它不會(huì)影響你的生育能力，所以只要在用藥期間和停藥后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕。這個(gè)時(shí)期以外，你想怎么生，生多少都可以。 妊娠期長(zhǎng)痘痘不僅是孕媽們頭疼的事情，也常常讓皮膚科醫(yī)生們非常犯難。 因?yàn)橹委燄畀彽挠行幬铮蠖嗍墙糜谌焉锲诘?，如維甲酸類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、抗雄激素類(lèi)藥物等。 沒(méi)有這些一線治療藥物，醫(yī)生就好比被綁住了雙手，痘痘的治療效果就會(huì)非常有限。特別是如果痘痘長(zhǎng)得比較重的話(huà)，那就更加困難了。因而很多醫(yī)生在處理妊娠期痤瘡患者時(shí)陷入尷尬局面：痘痘比較輕微，建議不要處理；癥狀比較重時(shí)，又無(wú)法處理。 那對(duì)于妊娠期痤瘡真的就只能束手無(wú)策了么？ 其實(shí)不然，有一些相對(duì)安全的方案和藥物還是可供選擇的： 比如以粉刺為主的輕度痤瘡，如果患者要求治療，可以嘗試果酸治療； 以炎性丘疹為主的中度痤瘡，可以選用外用壬二酸乳膏、過(guò)氧苯甲酰凝膠、紅霉素乳膏或者克林霉素甲硝唑乳膏等； 對(duì)于有囊腫結(jié)節(jié)的重度痤瘡，除了以上這些外用藥，可以考慮口服頭孢或紅霉素，另外如果特別重的囊腫結(jié)節(jié)，也可以考慮在皮損局部封閉注射皮質(zhì)醇激素（如得寶松或去炎松），可以很好的控制局部炎癥，防止留下明顯的疤痕。 以上這些關(guān)于痘痘的誤區(qū)和錯(cuò)誤概念，你占了幾條呢？現(xiàn)在治療痘痘有那么多坑，你要是不小心踩上那么幾個(gè)，那估計(jì)你就會(huì)留下后悔一生的痘坑了。正規(guī)認(rèn)識(shí)痤瘡，規(guī)范治療痤瘡，凈化痘痘治療的混亂市場(chǎng)，從患者開(kāi)始，也要從很多醫(yī)生做起。