神經(jīng)外科

在臨床工作中，尤其是在門診中，經(jīng)常會(huì)遇到一些患者的CT或MRI發(fā)現(xiàn)一些顱內(nèi)“病變”，這些“病變”往往無需手術(shù)。但是很多患者會(huì)為此緊張，擔(dān)心這些顱內(nèi)“病變”會(huì)對自己產(chǎn)生影響。有些患者甚至過分擔(dān)心，會(huì)為了是否手術(shù)而糾結(jié)，同時(shí)由于門診醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不一樣，可能會(huì)提供不一樣的治療方案，從而讓患者更彷徨無措。本文特地征集此類無需手術(shù)的顱內(nèi)“病變”為患友解疑。一．顱內(nèi)良性囊腫性病變顱內(nèi)良性囊腫性病變包括顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫,脈絡(luò)裂囊腫，透明隔囊腫等，是一種常見于各年齡組的良性“占位性病變”。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫最常見（常發(fā)生于中顱窩，枕大池，松果體等部位，其他部位罕見），很多患者會(huì)在無意中檢查發(fā)現(xiàn)，部分患者常因?yàn)轭^痛就診發(fā)現(xiàn)，其實(shí)頭痛與它大多不相關(guān)，尤其是發(fā)生于成人的蛛網(wǎng)膜囊腫幾乎不需要處理。發(fā)生于兒童者，家屬往往比較擔(dān)心，但其實(shí)大多患者也不需要處理。需要處理的指征是：1.有引起顱壓升高的表現(xiàn)，比如囊腫較大或者合并出血，產(chǎn)生腦組織壓迫癥狀；2.顱骨變薄或者外凸，說明囊腫壓力高，兒童期往往需要進(jìn)行手術(shù)，但是如果成年人沒有明顯癥狀，可以不必手術(shù)。極少部分囊腫引起癲癇，早期服藥治療為主，幾乎均能控制好，效果不佳者可考慮一起行癲癇灶切除術(shù)。脈絡(luò)裂囊腫和透明隔囊腫相對少見，幾乎不會(huì)引起癥狀，也不需要處理。二．垂體微腺瘤垂體微腺瘤分為功能性和無功能性。功能性多見于泌乳素微腺瘤，往往可以首選服用溴隱停（或者卡麥角林）治療，大多數(shù)患者均能得到良好控制。服用藥物后等到癥狀消失、激素恢復(fù)正常、MRI顯示腫瘤大部分消失后，需要維持一定劑量繼續(xù)服藥至至少兩年以上，再行藥物撤減，這個(gè)過程最好找有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生診治管理。服藥無效者或者有效但是停藥后復(fù)發(fā)者可考慮手術(shù)治療。作者曾遇到一位女士服藥4年效果不佳，行經(jīng)鼻經(jīng)蝶竇顯微手術(shù)后，激素在一周內(nèi)恢復(fù)正常無需再吃藥。其它的垂體微腺瘤，比如促甲狀腺素微腺瘤、生長激素微腺瘤等等，往往藥物昂貴、效果不佳，也需要首選手術(shù)，術(shù)后結(jié)合放療或者藥物治療。對于無功能性垂體微腺瘤，無需手術(shù)，可以定期隨訪（1-2年做一次MRI），大多數(shù)患者終身不會(huì)長大。三．海綿狀血管瘤顱內(nèi)海綿狀血管瘤也較常見，大多數(shù)較小不到1cm，不需要處理，很多患者長期穩(wěn)定不會(huì)長大。但有下列情況，需要考慮手術(shù)：1.腫瘤有反復(fù)少量出血或者發(fā)生一次較大量出血者；2.繼發(fā)癲癇者；3.發(fā)生于功能區(qū)附近，估計(jì)有出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致功能障礙者；4.腫瘤大于1cm以上者，則需考慮腫瘤位置、患者年齡、有無基礎(chǔ)疾病等、出血風(fēng)險(xiǎn)等綜合考慮是否手術(shù)。、四．小腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤顱內(nèi)小腦膜瘤（＜1cm＝）常于無意中檢查發(fā)現(xiàn)，除部分患者引發(fā)癲癇需要手術(shù)外，大多無需處理（尤其是老年人），可以選擇r－刀放療或者觀察隨診。但是對于年輕人（腫瘤長大可能性大）或者位于功能區(qū)附近（長大易引起功能障礙）也可以考慮手術(shù)，因?yàn)榇藭r(shí)一個(gè)簡單的微創(chuàng)手術(shù)即可解決問題。聽神經(jīng)瘤（＜1cm＝）常因患者無意中或者出現(xiàn)眩暈耳鳴等癥狀檢查發(fā)現(xiàn)。腫瘤＜1cm的患者往往聽力較好，選擇放療較好。腫瘤較大者聽力往往已經(jīng)明顯下降或者喪失，開顱手術(shù)切除更好。五．微小未破裂動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種極其危險(xiǎn)的血管性病變，動(dòng)脈瘤破裂往往引起災(zāi)難性后果，所以對其治療往往比較積極。但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，最大直徑＜3mm的微小未破裂動(dòng)脈瘤其破裂風(fēng)險(xiǎn)極低，有些患者終身不會(huì)破裂。2-4mm的動(dòng)脈瘤每年僅有2.4%會(huì)生長，其生長與動(dòng)脈瘤家族史、高血壓病史、長期大量吸煙史、顱內(nèi)其它動(dòng)脈瘤破裂史、多發(fā)性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤位于后循環(huán)等危險(xiǎn)因素有關(guān)。因此，絕大部分無危險(xiǎn)因素的微小未破裂動(dòng)脈瘤可能長時(shí)間不會(huì)發(fā)生變化。鑒于目前動(dòng)脈瘤的治療，無論是開顱夾閉還是血管內(nèi)栓塞治療都有相當(dāng)?shù)牟l(fā)癥，所以對于無明確危險(xiǎn)因素的此類患者不建議積極治療。本文系鄢克坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

不少中老年患者存在不自主的頭部或者肢體“抖動(dòng)”表現(xiàn)，俗稱“震顫”，表現(xiàn)各異，病因多樣。根據(jù)震顫與隨意運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，可以將震顫分為以下幾類：靜止性震顫、姿勢性震顫、意向性震顫、其他震顫。1. 靜止性震顫：是在靜止或肌肉放松狀態(tài)下出現(xiàn)的節(jié)律性震顫，一般頻率多為4-g次/秒，一般要比單純性震顫稍慢，幅度稍大，而比動(dòng)作性震顫的頻率快，幅度略小。在靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或消失，多以肢體遠(yuǎn)端比較明顯。靜止性震顫是帕金森病的臨床表現(xiàn)之一。帕金森病的靜止性震顫常伴肌張力增高，于檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)齒輪樣或鉛管樣強(qiáng)直，在頭頸伸屈及肘、腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)容易發(fā)現(xiàn)。其鍵反射可以正常，也不伴病理反射和感覺障礙。震顫累及的部位、震顫頻率與幅度具有特征性;震顫是否影響運(yùn)動(dòng)功能取決于震顫的嚴(yán)重程度。2. 姿勢性震顫：是在身體主動(dòng)地保持某一姿勢時(shí)出現(xiàn)震顫，多見于肢體的遠(yuǎn)端，震幅較小者，肉眼覺察不顯著。偶爾也可能在動(dòng)作時(shí)震顫略微明顯，但大多在固定某一姿勢時(shí)最為明顯。一般較靜止性震顫細(xì)而快，一般頻率8-12次/秒。臨床上常見的姿勢性震顫有以下3種：①變異性生理性震顫。系生理性震顫強(qiáng)化所致。如應(yīng)用腎上腺素后、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、低血糖、情緒緊張、焦慮、驚恐、疲勞等引起的震顫，也見于可卡因、酒精中毒和某些藥物的不良反應(yīng)。認(rèn)為與腎上腺素能受體的調(diào)節(jié)反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。②家族性震顫，也叫單純性震顫或特發(fā)性震顫。它是一種與遺傳有關(guān)的震顫，可以發(fā)生于各年齡段，震顫的幅度隨肌肉緊張程度而變化。震顫主要見于上肢遠(yuǎn)端，累及下肢較少，口唇、下領(lǐng)、舌等部位也可以發(fā)生。注意與帕金森病的靜止性震顫、小腦病變引起的動(dòng)作性震顫相鑒別。③撲翼樣震顫。系由于既有基底節(jié)病變又有小腦性共濟(jì)失調(diào)而引起。此種震顫比較粗大、節(jié)律較慢，呈對稱性累及四肢，肌張力高低可變。這種震顫頗似鳥類扇動(dòng)翅膀樣，故名撲翼樣震顫。主要見于肝豆?fàn)詈俗冃浴⒏涡阅X病、尿毒癥等代謝性腦病。3. 意向性震顫：也稱動(dòng)作性震顫。是指出現(xiàn)于隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)的震顫。特點(diǎn)是在隨意運(yùn)動(dòng)中或?qū)⒁咏繕?biāo)時(shí)震顫最為明顯，主要見于小腦及其傳出通路病變時(shí)。意向性震顫也可以不伴肌張力的減低，只是在肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)。4. 其他震顫：如癮病性震顫，大多數(shù)為動(dòng)作性震顫，也有呈靜止性震顫者。震顫多限于一側(cè)肢體或波及全身。幅度大小不一，常無一定規(guī)律。多數(shù)較為粗大，有時(shí)呈搖動(dòng)狀。分散患者注意力時(shí)，震顫往往緩解;集中注意其震顫部位時(shí)，癥狀多加重。常有心因性誘因或伴有癮病的其他征象。在如此眾多的“震顫”性疾病中，需要神經(jīng)外科醫(yī)生干預(yù)的主要有下面兩類：1.帕金森病，主要表現(xiàn)如下：(1)震顫：震顫多自一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對側(cè)上下肢。下頜、口唇、舌及頭部一般均最后受累。上肢的震顫常比下肢重。手指的節(jié)律性震顫形成所謂“搓丸樣動(dòng)作”。在本病早期，震顫僅于肢體處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)出現(xiàn)，做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)可減輕或暫時(shí)停止，情緒激動(dòng)使之加重，睡眠時(shí)完全停止。強(qiáng)烈的意志和主觀努力可暫時(shí)抑制震顫，但過后有加劇趨勢。(2)強(qiáng)直：促動(dòng)肌和拮抗肌的肌張力都增高。當(dāng)關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，增高的肌張力始終保持一致，而感均勻的阻力，稱為“鉛管樣強(qiáng)直”。如病人合并有震顫，則在伸屈肢體時(shí)感到在均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，如齒輪在轉(zhuǎn)動(dòng)一樣，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。以頸肌、肘、腕、肩和膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)肌強(qiáng)直更顯著。注意讓患者放松，克服其不自覺的“協(xié)助”。由于肌肉強(qiáng)直，病人出現(xiàn)特殊姿勢。頭部前傾，軀干俯屈，上臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，手指內(nèi)收，拇指對掌，指間關(guān)節(jié)伸直，髖、膝關(guān)節(jié)均略為彎曲。疾病進(jìn)展時(shí)，這些姿勢障礙逐漸加重。嚴(yán)重者腰部前彎幾乎可成為直角；頭部前傾嚴(yán)重時(shí)，下頜幾乎可觸胸。肌強(qiáng)直嚴(yán)重者可引起肢體的疼痛。(3)運(yùn)動(dòng)障礙(運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)減少)：是帕金森病致殘的主要原因。既往認(rèn)為運(yùn)動(dòng)不能系肌強(qiáng)直所致。自手術(shù)治療帕金森病后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)可減輕甚至消除肌強(qiáng)直，但對運(yùn)動(dòng)減少或少動(dòng)影響不大。臨床上肌強(qiáng)直、少動(dòng)之間表現(xiàn)程度也不平行。目前認(rèn)為運(yùn)動(dòng)減少與DA缺乏有關(guān)。運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為：①運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)困難和速度減慢：日常生活不能自理，坐下后不能起立，臥床時(shí)不能自行翻身，解系鞋帶和紐扣、穿脫鞋襪或褲子、剃須、洗臉及刷牙等動(dòng)作都有困難。重復(fù)運(yùn)動(dòng)易疲勞。②多樣性運(yùn)動(dòng)缺陷：表情缺乏、瞬目少、“面具臉”為特有面貌，嚴(yán)重者構(gòu)音、咀嚼、咽下困難，大量流涎是由口、舌、腭及咽部等肌肉運(yùn)動(dòng)障礙所引起，而唾液分泌并無增加，僅因病人不能把唾液自然咽下所致。嚴(yán)重病人可發(fā)生吞咽困難，步行中上肢伴隨動(dòng)作減少、消失。③運(yùn)動(dòng)變換困難：從一種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)換為另一種運(yùn)動(dòng)困難，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中止或重復(fù)。如行走中不能敬禮、回答問題時(shí)不能扣鈕扣、系鞋帶等精細(xì)動(dòng)作困難，連續(xù)輪替動(dòng)作常有停頓，病人上肢不能作精細(xì)動(dòng)作，書寫困難，所寫的字彎曲不正，越寫越小，稱為“寫字過小癥”等。(4)姿勢保持與平衡障礙：最初帕金森報(bào)道時(shí)就提出姿勢與步態(tài)異常為本病的主要表現(xiàn)。Martin(1967)認(rèn)為姿勢與步態(tài)的異常是由于伴隨主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的反射性姿勢調(diào)節(jié)障礙所致，可出現(xiàn)于帕金森病的早期。起步困難、步行慢、前沖步態(tài)、步距小，行走時(shí)，啟步困難，但一邁步后，即以極小的步伐向前沖去，越走越快，不能即時(shí)停步或轉(zhuǎn)彎，稱慌張步態(tài)。轉(zhuǎn)彎困難，因軀干僵硬加上平衡障礙，故當(dāng)病人企圖轉(zhuǎn)彎時(shí)，乃采取連續(xù)小步使軀干和頭部一起轉(zhuǎn)向，由于姿勢反射調(diào)節(jié)障礙，患者行走常發(fā)生不穩(wěn)、跌倒，尤其在轉(zhuǎn)彎，上下樓梯更易發(fā)生，立位時(shí)輕推(拉)患者有明顯不穩(wěn)。因平衡與姿勢調(diào)節(jié)障礙患者頭前屈、前傾，軀干前曲、屈膝、屈肘，雙手置于軀干前，手指彎曲，構(gòu)成本病特有的姿態(tài)。(5)其他：病人可出現(xiàn)頑固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多等。出汗可只限于震顫一側(cè)，因此有人認(rèn)為出汗是由于肌肉活動(dòng)增加所引起。皮脂溢出增多在腦炎后病人尤為顯著。少數(shù)病人可有排尿不暢。動(dòng)眼危象是一種發(fā)作性兩眼向上竄動(dòng)的不自主眼肌痙攣運(yùn)動(dòng)，多見于腦炎后震顫麻痹病人。病人也可有言語障礙，語音變低，發(fā)音呈暴發(fā)性，咬音不準(zhǔn)，使旁人難于聽懂。相當(dāng)一部分病人有認(rèn)知障礙。晚期可有癡呆、憂郁癥。治療：早期可予藥物治療，一般3-5年后藥物效果漸差，或者副作用明顯，需行腦深部刺激器（俗稱腦起搏器）治療，療效顯著但是花費(fèi)巨大。2.特發(fā)性震顫：主要表現(xiàn)如下：特發(fā)性震顫唯一的癥狀就是震顫，病人通常首先由上肢開始，主要影響上肢，也可以影響頭、腿、軀干、發(fā)聲和面部肌肉。表現(xiàn)為姿位性震顫，可同時(shí)含有運(yùn)動(dòng)性、意向性或靜止性震顫成分。震顫可能在指向目的的運(yùn)動(dòng)中加重。震顫的頻率為4~8Hz。起病時(shí)頻率為8~12Hz，隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低，幅度逐漸增加。病人往往在起初數(shù)月感到身體內(nèi)的振動(dòng)，以后再興奮或疲勞時(shí)出現(xiàn)短暫的活動(dòng)時(shí)震顫，再后震顫持續(xù)存在?？梢远虝r(shí)間內(nèi)自我控制，對活動(dòng)的影響不明顯。隨著震顫幅度的增加，常難以控制，甚至影響工作。即使嚴(yán)重的震顫也常有波動(dòng)，有時(shí)再維持姿位時(shí)可以暫時(shí)消失。震顫幅度、頻率在不同動(dòng)作、維持不同姿勢時(shí)常會(huì)變動(dòng)。這時(shí)仍可自我抑制震顫，只是更加困難，時(shí)間更短。一般認(rèn)為特發(fā)性震顫是雙側(cè)上肢對稱起病，也可單側(cè)上肢起病。一旦上肢影響后常向上發(fā)展至頭、面、舌、下頜部。累計(jì)軀干和雙側(cè)下肢者少見，僅在病程的晚期出現(xiàn)，而且程度比上肢輕。典型癥狀是手的節(jié)律性外展內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前旋后樣震顫（類似于帕金森?。┦稚僖?。書寫的字可能變形，但不會(huì)表現(xiàn)為寫字過小。另一個(gè)常影響的部位是顱頸肌肉群，頭部、舌或發(fā)聲肌均可累計(jì)，表現(xiàn)為病人手部嚴(yán)重的姿位性震顫和頭部震顫，包括垂直的“點(diǎn)頭”運(yùn)動(dòng)和水平的“搖頭”運(yùn)動(dòng)。軟腭、舌的震顫會(huì)導(dǎo)致發(fā)聲困難。震顫在發(fā)病10~20年后會(huì)影響活動(dòng)，隨年齡增長嚴(yán)重程度增加，可影響社會(huì)活動(dòng)和生活能力，包括書寫、飲水、飲食、穿衣、言語和操作。饑餓、疲勞、情緒激動(dòng)和溫度（高熱、熱水?。┑葧?huì)加重震顫。與大多數(shù)不自主運(yùn)動(dòng)一樣，特發(fā)性震顫在睡眠時(shí)緩解，也有個(gè)別報(bào)道，震顫在潛睡中仍然持續(xù)存在。特發(fā)性震顫對乙醇（酒精）的反應(yīng)時(shí)特征性的。許多病人即使只攝取少量乙醇就可減少震顫。42%~75%病人飲酒后震顫減輕，但只是暫時(shí)的，一般維持2~4h，第二日震顫反而加重。很少有報(bào)道乙醇對其他類型的震顫有類似作用，乙醇是通過中樞起作用的。6.6%~47%特發(fā)性震顫病人存在肌張力障礙。姿位性震顫在肌張力障礙中也很普遍，特別是書寫痙攣，在肌張力障礙中有7%~23%伴發(fā)特發(fā)性震顫。痙攣性斜頸常伴有頭部和軀干震顫表現(xiàn)。特發(fā)性震顫可出現(xiàn)不典型的震顫表現(xiàn)，有手部的運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)合的靜止性和姿位性震顫、原發(fā)性書寫震顫、局限的發(fā)聲震顫、下頜震顫、局限的舌震顫和直立性震顫。在病程中一直局限于身體某一部位的震顫不能看作為特發(fā)性震顫。如舌震顫、下頜震顫、發(fā)聲震顫、原發(fā)性直立性震顫以及職業(yè)性震顫的任務(wù)特異性震顫，在病程中出現(xiàn)典型的特征性震顫時(shí)，上述這些局限性震顫才可視為特發(fā)性震顫的變異型。治療：本病無特殊有效藥物，早期部分患者可用普萘洛爾部分有效，藥物無效者可行丘腦腹中間核毀損術(shù)（單側(cè)癥狀）或者丘腦腹中間核腦深部刺激器（俗稱腦起搏器）治療，療效顯著但是花費(fèi)巨大。

神經(jīng)卡壓綜合征是指周圍神經(jīng)受到某周圍組織的壓迫，而引起疼痛、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙及電生理學(xué)改變，屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。一.病因。病變多位于一些特定解剖部位，骨-纖維管，或無彈性的肌肉纖維緣、腱弓等神經(jīng)通道關(guān)鍵卡壓點(diǎn)，該處受壓神經(jīng)難以回避、緩沖。其病因可歸納成三大類：1.管內(nèi)壓迫腱鞘囊腫，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)慢性損傷性炎癥。2.管外壓迫骨疣、骨與關(guān)鍵損傷、韌帶損傷。3.全身疾患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、黏液水腫、肥胖病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、Reynaud病、妊娠等可合并神經(jīng)卡壓征。二.臨床分類：根據(jù)受壓神經(jīng)及部位，分類如下：1.腕管綜合征2.腕部尺管綜合征3.旋前圓肌綜合征4.骨間前側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征5.橈管綜合征6.肘部尺管綜合征7.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征8.梨狀肌綜合征9.股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征10.腓神經(jīng)卡壓綜合征11.跗管綜合征12.趾底總神經(jīng)卡壓綜合征三.臨床表現(xiàn)1.疼痛和感覺異?？砂瓷窠?jīng)支配皮節(jié)發(fā)生感覺缺失或異常。2.休息痛疼痛夜間加重又稱休息痛。3.放射痛疼痛可向近側(cè)遠(yuǎn)側(cè)同時(shí)放射，需與雙重卡壓鑒別。4.運(yùn)動(dòng)肌肉萎縮、無力、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。5.交感神經(jīng)受累征表現(xiàn)為溫度、顏色、發(fā)汗及營養(yǎng)障礙。6.Vallex現(xiàn)象卡壓點(diǎn)的局限性壓痛、放射?？▔狐c(diǎn)遠(yuǎn)近側(cè)均有壓痛稱Vallex現(xiàn)象。7.Tinel征為卡壓點(diǎn)的輕叩痛并有發(fā)麻感。四.檢查本病需行電生理肌電圖檢查，采用神經(jīng)根病EMG檢查，可顯示纖維震顫和去神經(jīng)電勢，一般無傳導(dǎo)速度減慢。周圍神經(jīng)受累可有傳導(dǎo)速度減慢和遠(yuǎn)端潛伏期減慢。而X線平片則僅能發(fā)現(xiàn)骨增生和陳舊損傷征象。另外還可以采用一些診斷性神經(jīng)阻滯的方法，主要是應(yīng)用于臨床表現(xiàn)不典型的患者?？捎趹岩砂l(fā)生神經(jīng)卡壓綜合征的部位，選取主要的神經(jīng)，注射1%的利多卡因2ml，如果患者的臨床癥狀迅速緩解，有助于診斷。五.鑒別診斷神經(jīng)卡壓綜合征由于其發(fā)生的部分非常多，各個(gè)部位的神經(jīng)卡壓綜合征的診斷需與該處可能發(fā)生的相似疾病進(jìn)行鑒別。六.神經(jīng)卡壓的并發(fā)癥當(dāng)神經(jīng)受壓迫嚴(yán)重且持久時(shí)，可造成神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘變化，甚至遠(yuǎn)端軸索崩解，髓鞘發(fā)生Waller變性。肢體活動(dòng)時(shí)，處于狹窄通道內(nèi)神經(jīng)纖維在機(jī)械刺激下發(fā)生慢性損傷性炎癥，并加重水腫-缺血的惡性循環(huán)。從而進(jìn)一步造成損害，因此本病患者應(yīng)積極進(jìn)行治療，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。七.治療本病的治療主要分為兩種情況：1.非手術(shù)治療采用局部制動(dòng)，注射皮質(zhì)類固醇和服用NSAID減輕卡壓病變的炎性反應(yīng)，緩解癥狀。但本病為緩慢進(jìn)行性疾病，很少自愈。2.手術(shù)治療對于本病的患者，較常進(jìn)行的是手術(shù)治療，一般經(jīng)手術(shù)切開骨-纖維通道，使神經(jīng)得以減壓松解。此時(shí)應(yīng)注意避免手術(shù)粗暴，進(jìn)一步損傷神經(jīng)。腕管綜合征本病又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起。原因如下：手和腕長期過度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內(nèi)容肌腱均可發(fā)生慢性損傷性炎癥，使管腔狹窄是最常見的原因。其次是腕部急性損傷，橈骨遠(yuǎn)端骨折，月骨脫位可引起正中神經(jīng)急性或繼發(fā)受壓。某些全身疾病可通過腕管內(nèi)容物增大，引起自發(fā)性正中神經(jīng)損害。好發(fā)年齡為30～60歲，女性為男性的5倍，一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和/或麻木。夜間手指麻木很多時(shí)候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，許多患者均有夜間手指麻醒的經(jīng)歷。很多患者手指麻木的不適可通過改變上肢的姿勢或甩手而得到一定程度的緩解?；颊咴诎滋鞆氖履承┗顒?dòng)也會(huì)引起手指麻木的加重，如做針線活，駕車，長時(shí)間手持電話或長時(shí)間手持書本閱讀。部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。某些患者也會(huì)有前臂甚至整個(gè)上肢的麻木或感覺異常，甚至感覺這些癥狀為主要不適。隨著病情加重，患者可出現(xiàn)明確的手指感覺減退或散失，拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱?；颊呖沙霈F(xiàn)大魚際最橈側(cè)肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動(dòng)作。叩擊腕部可出現(xiàn)Tinel征，腕關(guān)節(jié)極度屈曲60秒，手的感覺異常可加重(Phalen試驗(yàn))，腕管內(nèi)壓增高。血壓計(jì)充氣超過收縮壓30～60秒可誘發(fā)患手疼痛。過度伸腕與屈腕試驗(yàn)同樣引起感覺異常和疼痛加重。腕管掌側(cè)卡壓點(diǎn)壓痛放射痛。正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。非手術(shù)治療使腕制動(dòng)于中立位，腕管內(nèi)注射皮質(zhì)激素。反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療難以緩解者需行手術(shù)減壓。術(shù)后處理：疏松包扎，術(shù)后2天內(nèi)限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。2天后換藥，囑患者開始肩、肘、腕、手和手指功能練習(xí)。術(shù)后三周內(nèi)，可在夜間使用支具固定腕關(guān)節(jié)于中立位。術(shù)后12～14天拆除縫線。1個(gè)月后恢復(fù)工作，但限制負(fù)重。術(shù)后6～8周，完全恢復(fù)活動(dòng)。正中神經(jīng)示意圖。術(shù)前圖片：腕部4cm切口。術(shù)中圖片：正中神經(jīng)腫脹明顯。術(shù)后切口縫合后?！巴蠊芫C合癥”一旦診斷明確，病程達(dá)半年—1年以上，癥狀無緩解者，應(yīng)考慮早期手術(shù)。耽擱太久會(huì)引起神經(jīng)支配的肌肉萎縮，造成不可逆的功能障礙。該患者病史長達(dá)10年以上，一直未能得到正確診斷，肌肉萎縮兩年以后方到我科求診，術(shù)后感覺麻木癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肌肉萎縮能否改善就只能等待了。