認(rèn)識(shí)肛瘺
肛門(mén)直腸瘺簡(jiǎn)稱肛瘺，是肛門(mén)直腸周?chē)撃[破潰或切開(kāi)排膿后，膿腔逐漸縮小而形成的瘺道。肛瘺是常見(jiàn)病、多發(fā)病，在我國(guó)發(fā)病約占肛門(mén)直腸疾病的1.67%~3.6%,其患病率占肛腸疾病的10%~20%，占外科疾病的6%左右。發(fā)病年齡以20~40歲青壯年為主，嬰幼兒發(fā)病者也不少見(jiàn)，男性嬰兒明顯多于女性嬰兒，其比率為5:1。一、肛瘺的癥狀 1、流膿肛瘺的主要癥狀，膿液多少與瘺管長(zhǎng)短和多少有關(guān)，時(shí)有時(shí)無(wú)，由于膿性分泌物不斷反復(fù)流出，患者常感到肛門(mén)處濕潤(rùn)、內(nèi)褲不凈。 2、疼痛瘺管通暢無(wú)炎癥時(shí)常不感疼痛，只感覺(jué)局部發(fā)脹和不適，行走時(shí)加重。當(dāng)瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發(fā)炎時(shí)，可引起疼痛。內(nèi)瘺時(shí)常感到直腸下部和肛門(mén)部灼熱不適，排糞時(shí)感到疼痛。 3、瘙癢由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺(jué)瘙癢，肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時(shí)形成濕疹。 4、排便不暢 復(fù)雜性肛瘺口久不愈，可引起肛門(mén)直腸周?chē)纬纱蟮睦w維化瘢痕或環(huán)狀的條索，影響肛門(mén)的舒張和閉合，大便時(shí)感到困難，有便意不盡的感覺(jué)。5、全身癥狀急性炎癥期和復(fù)雜性肛瘺反復(fù)發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長(zhǎng)期慢性消耗癥狀。二、肛瘺診斷1、肛門(mén)指診：在肛門(mén)周?chē)?、肛管及直腸下端進(jìn)行觸診，根據(jù)手感來(lái)判斷觸痛、硬結(jié)、索狀物及凹陷等與肛瘺的關(guān)系，借以判斷肛瘺管的走行及內(nèi)口。2、探針檢查：用探針從瘺外口伸入瘺管，食指伸入肛管，多數(shù)探針可在齒線處的內(nèi)口穿出。對(duì)瘺道彎曲者，探針多不能順利穿過(guò)，切忌用力過(guò)猛，使探針穿破瘺管壁，造成新的感染。3、美藍(lán)標(biāo)記：將一塊適中的紗布放置于肛門(mén)內(nèi)，而后將5%的亞甲藍(lán)水溶液由外口注入瘺管，然后輕輕將紗布拉出，觀察內(nèi)口的位置。爾后，用窺器擴(kuò)開(kāi)肛門(mén)，在齒狀線附近，著色最顯著處，以肛竇鉤或探針探查，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。4、診斷肛瘺的其他方法：如X線檢查、肛門(mén)直腸腔內(nèi)B超、磁共振成像、螺旋CT、肛管壓力測(cè)定等檢查方法。三、治療方法目前治愈肛瘺的唯一方法是手術(shù)治療。常見(jiàn)的手術(shù)方式有：肛瘺切除術(shù)、肛瘺切除縫合、肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)、肛瘺切開(kāi)掛線部分曠置術(shù)等。四、術(shù)后注意事項(xiàng)手術(shù)后傷口的處理和護(hù)理關(guān)系到手術(shù)的成敗,所以非常重要 1、要注意局部清潔：術(shù)后每日坐浴,對(duì)初次坐浴的病人要觀察有無(wú)不適；每日更換敷料。2、肛瘺掛線術(shù)后病人,應(yīng)注意橡膠條是否過(guò) 松或過(guò)緊,根據(jù)情況作適當(dāng)調(diào)整。3、肛瘺切開(kāi)術(shù)后48~72小時(shí)內(nèi),觀察傷口外面敷料,檢查傷口引流情況.傷口愈合的后期,要注意肛管內(nèi)創(chuàng)面,每隔數(shù)日行直腸指診擴(kuò)張肛管,防粘連。4、術(shù)后排尿困難腹脹,可聽(tīng)流水聲等方法誘導(dǎo),術(shù)后便秘可服緩瀉藥物。 五、預(yù)防肛瘺疾病的措施有：(1)防治便秘和腹瀉，對(duì)預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。(2)及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。(3)積極治療可引起肛周膿腫的全身性疾病，如克隆氏病、潰瘍性大腸炎、腸結(jié)核等。(4)如肛門(mén)灼熱不適，有下墜感，要及時(shí)診治。(5)建立正常的生活內(nèi)容(膳食平衡)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日排便后坐浴，保持肛門(mén)清潔，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。
