中醫(yī)科

在門診上，經(jīng)常會(huì)有人問:“醫(yī)生，我的孩子咳嗽老不好，我買點(diǎn)梨和冰糖熬點(diǎn)水給他喝行嗎？”；而面對久治不愈的咳喘患者，有許多醫(yī)生也會(huì)無奈而又充滿自信的說:“去搞一點(diǎn)梨，買一點(diǎn)川貝，放在一起煮著喝！” 咳喘不愈即食梨。 這種說法正確嗎？ 要回答這個(gè)問題，還真有一點(diǎn)點(diǎn)難，不是一兩句話就可以說清楚的。我還是從一個(gè)病例說起吧。 2015年農(nóng)歷12月初，我在院外看了一個(gè)病人，她是我的一個(gè)遠(yuǎn)房姑姑，87歲，患慢性阻塞性肺病已20多年了。十多天以前，她因?yàn)槭軟龆屡f病復(fù)發(fā)，咳喘不已，夜間尤重。在當(dāng)?shù)匾惶帯岸揍t(yī)院”住院治療7天后，癥狀稍有減輕，被動(dòng)員出院。因?yàn)榛颊呖却Y狀并無明顯的減輕，出院時(shí)，家屬要求帶點(diǎn)藥回家繼續(xù)服用，其主治醫(yī)師答復(fù):“沒有藥可開”，并讓買點(diǎn)梨燉冰糖吃，并特別叮囑“要多喝”。 回到家后，時(shí)間已近中午，我的一位表哥馬上買來了梨子和冰糖，燉好之后，立即給病人喝了小半碗（約150毫升）。 半小時(shí)后，病人說上腹部有些不舒服，家里人都沒有在意。下午時(shí)，表哥想起了醫(yī)生的話，只怕梨水喝的還不夠量，于是把剩下的那部分（約200毫升）讓病人喝了。 又過了十多分鐘，病人述說腹痛，惡心，吐了很多東西，到晚上的時(shí)候，咳喘加重，不能平臥，而且開始腹瀉，并說“小腹部有受涼的感覺”。 我來看的時(shí)候，病人已是出院第三天了。面色晄白，端坐呼吸，上氣不接下氣，雙肺布滿哮鳴音，心率85次/分，律 齊，無雜音，雙下肢無凹陷性水腫，。我看了看舌苔，舌紅，前半部無苔，中后部厚膩苔；摸了摸脈，雙手發(fā)涼，脈細(xì)數(shù)。 表哥說，她的母親從年輕時(shí)就有“胃寒癥”，涼茶不敢喝，水果也得燙著吃......這次喝了冰糖梨水后，不但咳喘加重了，還出現(xiàn)了胃痛、腹瀉，，這兩天睡覺都不能躺下了..... 我明白了，病人之所以會(huì)吃了梨和冰糖燉的水后腹痛、腹瀉，病情加重，是因?yàn)槔婧捅嵌际切院臇|西，虛寒體質(zhì)的人吃了不但不能治病，而且還會(huì)損傷脾胃的陽氣，所以難怪會(huì)出現(xiàn)上述情況了。 于是根據(jù)癥狀、病史以及病人平時(shí)的體質(zhì)特點(diǎn)，我初步判斷，病人雖然呼吸極度困難，但卻不是心衰引起的。目前的主要矛盾是寒熱錯(cuò)雜，氣陰不足兼有痰濕內(nèi)停，決定用《傷寒論》烏梅丸，半夏厚樸湯為主，合生脈飲治療，為了服用方便，開了中藥免煎顆粒，處方烏梅1包.黃連1包.黃柏1包.淡附片1包.干姜2包.桂枝1包.花椒1包.細(xì)辛1包.人參1包.當(dāng)歸1包.半夏1包.厚樸1包.茯苓1包.蘇梗1包.麥冬1包.五味子1包.1劑.開水沖服.每日2次. 第二天，我再次看到病人的時(shí)候，她家中的人都很驚喜，說:這是什么神藥，吃了之后，胃不痛了，也不拉肚了，舌苔生出來了，咳喘也好了許多...... 我知道，這里哪里有什么神藥，但是烏梅丸的方子算是用對了，《傷寒論》中的方劑只要辯證正確，確實(shí)有著不可思議的療效。 后來，我又以烏梅丸為主，又開了幾劑中藥，病人的病情竟然慢慢好起來了。 這其實(shí)是一個(gè)比較普通的病例，是由于不懂中醫(yī)中藥的辨證用藥規(guī)律，忽視了食物的寒熱溫涼屬性，把梨和冰糖當(dāng)作治療咳喘的萬能神藥，盲目大量應(yīng)用而引起的不良后果。 梨酸甜可口，鮮嫩多汁，富含蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素C、鈣、磷等成分，有“百果之宗”，“天然礦泉水”之稱。 中醫(yī)理論認(rèn)為，梨味甘微酸，性涼，入肺胃經(jīng)，有清熱生津、潤燥化痰的功效，可以用于干咳，口渴，便秘之癥。 但是性涼之品，適宜于熱癥，若是脾胃虛寒的人吃了不但不能治病，而且會(huì)出現(xiàn)腹痛腹瀉惡心嘔吐等癥狀，上述所舉的病例即是證明。 怎樣知道一個(gè)病人是脾胃虛寒呢，通俗的說就是:不能吃涼的東西，包括水果，涼開水，等等。 脾胃虛寒的病人得了咳喘之癥，就絕對不能用梨治療了嗎？也不一定，經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐湮?，梨完全可以用于脾胃虛寒者的咳喘。名醫(yī)張澤生就擅長用麻黃煮梨治療咳喘。 所以，梨 確實(shí)能夠清熱化痰止咳，可以用于痰熱、燥熱咳嗽，但是不能濫用，尤其是不能單獨(dú)應(yīng)用于脾胃虛寒的病人。

5天前的一個(gè)中午，我正在急診科上連班，一位年輕的媽媽帶著2個(gè)孩子走進(jìn)了診室，她是我的老病號了，剛進(jìn)門，就把一個(gè)滿臉憔悴的女孩推到了我的面前，說：“劉醫(yī)生，這是我的二女兒，頭暈十多天了，打了許多的針，可現(xiàn)在還是頭暈眼花的.......”。經(jīng)過詳細(xì)的問診，我知道患兒9歲，十余天前“感冒”了，在家服用了一些“板藍(lán)根顆粒后，“感冒”好了，出現(xiàn)了頭暈，伴有惡心，嘔吐，不 想吃飯。到一家“三甲醫(yī)院”拍了顱腦CT，診斷為“前庭神經(jīng)元炎”，回家后，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院輸液治療了幾天，嘔吐止住了，但還是頭暈、惡心、食欲不振。我給她進(jìn)行了簡單的查體：體溫：37.5。C,雙側(cè)眼瞼結(jié)膜充血明顯，心率87次/分，律齊，無雜音，除了雙側(cè)眼球向左側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)有輕微震顫外，其他無異常。我正在思考應(yīng)該怎樣處理時(shí)，患兒突然拉著媽媽的手大喊了幾聲：“咱們走吧，咱們走吧”......我恍然大悟：她從一進(jìn)診室的門就這樣喊叫，這不是明顯的煩躁嗎!根據(jù)患兒低熱、頭暈、瞼結(jié)膜充血、以及煩躁的癥狀體征，結(jié)合以往治療前庭神經(jīng)元炎的經(jīng)驗(yàn)，我決定給她用柴胡桂枝湯加減治療，為了服用方便，給她開了免煎顆粒劑（廣東一方藥業(yè)制劑），處方：柴胡1包黃芩1包半夏1包黨參1包山藥1包桂枝1包白芍1包干姜1包雞內(nèi)金1包甘草1包，5劑，開水沖服，每日2次。今天早晨，患兒的媽媽打來了電話，告知孩子回家服藥后，第三天頭就不暈了，5劑藥吃完后，也能吃飯了，蹦蹦跳跳，恢復(fù)了正常。前庭神經(jīng)元炎是前庭神經(jīng)元受累所致的一種以突發(fā)性眩暈、惡心、嘔吐為主要癥狀的疾病，不伴有耳鳴和耳聾，眩暈持續(xù)的時(shí)間較短，能在幾天內(nèi)緩解，一般2周以內(nèi)可以完全恢復(fù)，但是也有一部分病人可能會(huì)遺留不同程度的頭昏、頭暈等癥狀。其發(fā)病原因較多，一般多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。上述病例，之所以會(huì)使用柴胡桂枝湯治療，是根據(jù)了張仲景“但見一證便是”的原則，《傷寒論》264條說：“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚?！被純骸半p側(cè)眼瞼結(jié)膜充血”，煩躁（咱們走吧，咱們走吧）恰好符合“目赤”，，“胸中滿而煩”的論述。而之所以選用了柴胡桂枝湯而不是小柴胡湯，是因?yàn)榍巴ド窠?jīng)炎患者，發(fā)病前多伴有鼻塞、流涕等上感癥狀，而柴胡桂枝湯中的桂枝湯正好可以消除這些癥狀。方中用干姜是因?yàn)闆]有生姜，用山藥、雞內(nèi)金是因?yàn)槭秤缓?。脾胃為后天之根本，服藥之后，隨著飲食的好轉(zhuǎn)，患兒的頭暈、惡心等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，說明了中醫(yī)治療的療效是令人滿意的。

讀《傅青主女科》有感一大明碧血怒江河，八旗鼙鼓入中國（1）。節(jié)義惟念傅青主，山中揮起反清戈。二天下興亡時(shí)鞭策，壯心不已復(fù)故國。淡飯粗茶囿日月，霜紅龕里全名節(jié)。三少負(fù)才名命舛厄，醫(yī)本閑時(shí)作消磨。君若潛心杏林內(nèi)，傳世豈獨(dú)一女科！釋(1)中國：中原。