內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。強(qiáng)直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇，病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變。發(fā)病年齡通常在13~31歲，男性比女性多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為腰背部疼痛和僵硬，尤其是在早晨和夜間加重，活動(dòng)后可緩解。此外，部分患者還可能出現(xiàn)疲勞、外周關(guān)節(jié)腫脹、眼部炎癥等癥狀。早期腰椎前凸減少或消失，逐漸出現(xiàn)腰前凸反向變?yōu)楹笸?、脊柱各方向活?dòng)均受到限制甚至駝背畸形，約90%患者首先出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)受累。晚期病變可上行發(fā)展至胸椎、頸椎，引起上部脊柱活動(dòng)明顯受限，當(dāng)病變影響到胸椎、肋軟骨間關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)等，常有前胸和側(cè)胸痛、胸廓活動(dòng)受限、肋椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肺纖維化、肺囊性變及胸膜增厚粘連，從而影響肺功能；當(dāng)累及頸椎時(shí)，會(huì)引起頸部疼痛、頸肌痙攣、萎縮，嚴(yán)重者頸胸椎后凸畸形，頭部活動(dòng)受限，重者不能抬頭平視。影像學(xué)表現(xiàn)：CT表現(xiàn)軟骨鈣化、關(guān)節(jié)侵蝕、骶髂韌帶鈣化、軟骨下骨改變、骶髂關(guān)節(jié)骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙改變、骶髂關(guān)節(jié)滑膜病變。MRI顯示關(guān)節(jié)面侵蝕和骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟骨邊緣毛糙。MRI對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行分級(jí)和發(fā)現(xiàn)軟組織病變最敏感。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27（+），敏感度達(dá)87.4%。因而HLA-B27是臨床診斷AS的主要依據(jù)。急性期C反應(yīng)蛋白(CRP)（+），CRP可作為監(jiān)測(cè)治療效果的有效指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：治療：1.非要療法治療2.中蒙醫(yī)藥治療一般可用針刺、灸療、蠟療、熱敷療法、藥浴、溫泉浴、微波治療等。以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持正常功能，防止畸變。3.藥物治療（1）NSAIDs類(lèi)藥物布洛芬、雙氯芬酸鈉、氯諾昔康、塞來(lái)昔布等，有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣?zhàn)饔谩８弊饔脼槲改c反應(yīng)、腎臟損害、延長(zhǎng)出血時(shí)間等。妊娠及哺乳期婦女，更應(yīng)特別注意。（2）傳統(tǒng)免疫抑制劑??如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等，改善疼痛，抑制關(guān)節(jié)變形、畸變。副作用有胃腸反應(yīng)、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。3）生物制劑DMARDs如益賽普、阿達(dá)木單抗等，改善疼痛，抑制關(guān)節(jié)變形、畸變。是治療強(qiáng)制性脊柱炎等脊柱關(guān)節(jié)疾病的最佳選擇。最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為重度感染、神經(jīng)功能影響以及淋巴系統(tǒng)的某些惡性腫瘤。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是感染（比如鼻咽炎、上呼吸道感染和鼻竇炎）、注射部位反應(yīng)（紅斑、瘙癢、出血、疼痛或腫脹）、頭痛和骨骼肌疼痛。大多數(shù)注射部位反應(yīng)輕微，無(wú)需停藥。

【臨床病例】郭某某，女，48歲，于2013年7月16日來(lái)診。??【主訴】食而無(wú)味，不知饑餓6月余。??【病史】6個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)飲食無(wú)味，不知饑餓，先后服用人參鹿茸片、奧美拉唑膠囊等效果不佳。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡檢查結(jié)果顯示慢性非萎縮性胃炎，經(jīng)治療2個(gè)多月未見(jiàn)明顯效果?，F(xiàn)納差，飲食無(wú)味，不知饑餓，形寒怕冷，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，面色萎黃。舌苔胖大，舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弱細(xì)。?【蒙醫(yī)診斷】厭食。?【西醫(yī)診斷】慢性非萎縮性胃炎。??【治療原則】調(diào)胃火，助消化，對(duì)癥治療。??【常用蒙藥】毛勒日達(dá)布蘇一4、浩都敦一10、查干烏日勒、阿拉坦一5、阿木日一6、哈日嘎布日一10、通拉嘎一5、阿那日一4等。??【蒙醫(yī)外治療法】胃穴和脊椎12節(jié)艾灸或熱敷。??根據(jù)患者的臨床癥狀體征，舌脈進(jìn)行辨證施治，臨床療效顯著。

??那仁滿(mǎn)都拉（升陽(yáng)十一味丸）是一種蒙醫(yī)治療胃寒，腎寒的經(jīng)典方劑?，F(xiàn)已收載于《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)?蒙藥分冊(cè)》。該方劑具有溫腎，利水，消食，燥“協(xié)日烏素”的功效。用于胃寒，消化不良，浮腫，水腫，腎寒腰痛，遺精淋下，寒性腹瀉，宮寒帶多。??山丹等研究認(rèn)為那仁滿(mǎn)都拉具有恢復(fù)疲勞，抑制腫瘤細(xì)胞增值的作用，在治療腹痛腹瀉，遺尿，慢性前列腺炎，過(guò)敏性哮喘，慢性淋病，慢性蕁麻疹的方面有明顯療效。