內蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院

強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。強直性脊柱炎屬風濕病范疇，病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變。發(fā)病年齡通常在13~31歲，男性比女性多見。臨床表現：早期表現為腰背部疼痛和僵硬，尤其是在早晨和夜間加重，活動后可緩解。此外，部分患者還可能出現疲勞、外周關節(jié)腫脹、眼部炎癥等癥狀。早期腰椎前凸減少或消失，逐漸出現腰前凸反向變?yōu)楹笸?、脊柱各方向活動均受到限制甚至駝背畸形，約90%患者首先出現骶髂關節(jié)受累。晚期病變可上行發(fā)展至胸椎、頸椎，引起上部脊柱活動明顯受限，當病變影響到胸椎、肋軟骨間關節(jié)、胸鎖關節(jié)等，常有前胸和側胸痛、胸廓活動受限、肋椎關節(jié)強直、肺纖維化、肺囊性變及胸膜增厚粘連，從而影響肺功能；當累及頸椎時，會引起頸部疼痛、頸肌痙攣、萎縮，嚴重者頸胸椎后凸畸形，頭部活動受限，重者不能抬頭平視。影像學表現：CT表現軟骨鈣化、關節(jié)侵蝕、骶髂韌帶鈣化、軟骨下骨改變、骶髂關節(jié)骨贅形成、關節(jié)間隙改變、骶髂關節(jié)滑膜病變。MRI顯示關節(jié)面侵蝕和骨質囊變、關節(jié)軟骨邊緣毛糙。MRI對強直性脊柱炎進行分級和發(fā)現軟組織病變最敏感。實驗室檢查：HLA-B27（+），敏感度達87.4%。因而HLA-B27是臨床診斷AS的主要依據。急性期C反應蛋白(CRP)（+），CRP可作為監(jiān)測治療效果的有效指標。診斷標準：治療：1.非要療法治療2.中蒙醫(yī)藥治療一般可用針刺、灸療、蠟療、熱敷療法、藥浴、溫泉浴、微波治療等。以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關節(jié)活動，保持正常功能，防止畸變。3.藥物治療（1）NSAIDs類藥物布洛芬、雙氯芬酸鈉、氯諾昔康、塞來昔布等，有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。副作用為胃腸反應、腎臟損害、延長出血時間等。妊娠及哺乳期婦女，更應特別注意。（2）傳統(tǒng)免疫抑制劑??如甲氨蝶呤、來氟米特等，改善疼痛，抑制關節(jié)變形、畸變。副作用有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。3）生物制劑DMARDs如益賽普、阿達木單抗等，改善疼痛，抑制關節(jié)變形、畸變。是治療強制性脊柱炎等脊柱關節(jié)疾病的最佳選擇。最嚴重的不良反應為重度感染、神經功能影響以及淋巴系統(tǒng)的某些惡性腫瘤。最常見的不良反應是感染（比如鼻咽炎、上呼吸道感染和鼻竇炎）、注射部位反應（紅斑、瘙癢、出血、疼痛或腫脹）、頭痛和骨骼肌疼痛。大多數注射部位反應輕微，無需停藥。

【臨床病例】郭某某，女，48歲，于2013年7月16日來診。??【主訴】食而無味，不知饑餓6月余。??【病史】6個月前無明顯誘因出現飲食無味，不知饑餓，先后服用人參鹿茸片、奧美拉唑膠囊等效果不佳。在當地醫(yī)院做胃鏡檢查結果顯示慢性非萎縮性胃炎，經治療2個多月未見明顯效果?，F納差，飲食無味，不知饑餓，形寒怕冷，小便清長，大便溏薄，面色萎黃。舌苔胖大，舌質暗紅，舌苔厚膩，脈弱細。?【蒙醫(yī)診斷】厭食。?【西醫(yī)診斷】慢性非萎縮性胃炎。??【治療原則】調胃火，助消化，對癥治療。??【常用蒙藥】毛勒日達布蘇一4、浩都敦一10、查干烏日勒、阿拉坦一5、阿木日一6、哈日嘎布日一10、通拉嘎一5、阿那日一4等。??【蒙醫(yī)外治療法】胃穴和脊椎12節(jié)艾灸或熱敷。??根據患者的臨床癥狀體征，舌脈進行辨證施治，臨床療效顯著。

??那仁滿都拉（升陽十一味丸）是一種蒙醫(yī)治療胃寒，腎寒的經典方劑?，F已收載于《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準?蒙藥分冊》。該方劑具有溫腎，利水，消食，燥“協日烏素”的功效。用于胃寒，消化不良，浮腫，水腫，腎寒腰痛，遺精淋下，寒性腹瀉，宮寒帶多。??山丹等研究認為那仁滿都拉具有恢復疲勞，抑制腫瘤細胞增值的作用，在治療腹痛腹瀉，遺尿，慢性前列腺炎，過敏性哮喘，慢性淋病，慢性蕁麻疹的方面有明顯療效。