康復(fù)科

強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。強直性脊柱炎屬風濕病范疇，病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變。發(fā)病年齡通常在13~31歲，男性比女性多見。臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為腰背部疼痛和僵硬，尤其是在早晨和夜間加重，活動后可緩解。此外，部分患者還可能出現(xiàn)疲勞、外周關(guān)節(jié)腫脹、眼部炎癥等癥狀。早期腰椎前凸減少或消失，逐漸出現(xiàn)腰前凸反向變?yōu)楹笸埂⒓怪鞣较蚧顒泳艿较拗粕踔榴劚郴?，約90%患者首先出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)受累。晚期病變可上行發(fā)展至胸椎、頸椎，引起上部脊柱活動明顯受限，當病變影響到胸椎、肋軟骨間關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)等，常有前胸和側(cè)胸痛、胸廓活動受限、肋椎關(guān)節(jié)強直、肺纖維化、肺囊性變及胸膜增厚粘連，從而影響肺功能；當累及頸椎時，會引起頸部疼痛、頸肌痙攣、萎縮，嚴重者頸胸椎后凸畸形，頭部活動受限，重者不能抬頭平視。影像學表現(xiàn)：CT表現(xiàn)軟骨鈣化、關(guān)節(jié)侵蝕、骶髂韌帶鈣化、軟骨下骨改變、骶髂關(guān)節(jié)骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙改變、骶髂關(guān)節(jié)滑膜病變。MRI顯示關(guān)節(jié)面侵蝕和骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟骨邊緣毛糙。MRI對強直性脊柱炎進行分級和發(fā)現(xiàn)軟組織病變最敏感。實驗室檢查：HLA-B27（+），敏感度達87.4%。因而HLA-B27是臨床診斷AS的主要依據(jù)。急性期C反應(yīng)蛋白(CRP)（+），CRP可作為監(jiān)測治療效果的有效指標。診斷標準：治療：1.非要療法治療2.中蒙醫(yī)藥治療一般可用針刺、灸療、蠟療、熱敷療法、藥浴、溫泉浴、微波治療等。以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動，保持正常功能，防止畸變。3.藥物治療（1）NSAIDs類藥物布洛芬、雙氯芬酸鈉、氯諾昔康、塞來昔布等，有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。副作用為胃腸反應(yīng)、腎臟損害、延長出血時間等。妊娠及哺乳期婦女，更應(yīng)特別注意。（2）傳統(tǒng)免疫抑制劑??如甲氨蝶呤、來氟米特等，改善疼痛，抑制關(guān)節(jié)變形、畸變。副作用有胃腸反應(yīng)、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。3）生物制劑DMARDs如益賽普、阿達木單抗等，改善疼痛，抑制關(guān)節(jié)變形、畸變。是治療強制性脊柱炎等脊柱關(guān)節(jié)疾病的最佳選擇。最嚴重的不良反應(yīng)為重度感染、神經(jīng)功能影響以及淋巴系統(tǒng)的某些惡性腫瘤。最常見的不良反應(yīng)是感染（比如鼻咽炎、上呼吸道感染和鼻竇炎）、注射部位反應(yīng)（紅斑、瘙癢、出血、疼痛或腫脹）、頭痛和骨骼肌疼痛。大多數(shù)注射部位反應(yīng)輕微，無需停藥。

纖維肌痛綜合征（FMS）是一種非關(guān)節(jié)性風濕病，臨床表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)多處疼痛與發(fā)僵，并在特殊部位有壓痛點。臨床表現(xiàn)：1.主要癥狀：全身廣泛疼痛是所有纖維肌痛綜合征病人都具有癥狀。約有1/4的病人疼痛部位可達24處以上。尤以中軸骨骼（頸、胸椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處疼痛為常見。其他常見部位有膝、頭、上背、中背、臀部、大腿和小腿。2.壓痛：纖維肌痛綜合征所有病人都具有廣泛存在的壓痛點，這些壓痛點存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對稱性分布。3.特征性癥狀：睡眠障礙、疲勞及晨僵。約90%的病人有睡眠障礙，表現(xiàn)為失眠、易醒、多夢、精神不振。50—90%的病人有疲勞感。晨僵見于76—91%的病人。4.常見癥狀：最常見的是麻木和腫脹。病人常訴關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍腫脹。其次為頭痛、腸激惹綜合征。以上癥狀常因天氣潮冷、精神緊張、過度勞累而加重，局部受熱、精神放松、良好睡眠、適度活動可使癥狀減輕。5.混合癥狀：原發(fā)性纖維肌痛綜合征很少見，大部分纖維肌痛綜合征病人都同時患有某種風濕病。治療：主要以改善風濕痛西藥、蒙藥、中藥為主。可配合針灸、推拿、心理疏導、康復(fù)訓練等改善睡眠狀態(tài)，減低痛覺感覺器的敏感性和改善肌肉血液循環(huán)血流等。

肩袖又被稱為旋轉(zhuǎn)肌袖，由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌組成，對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和活動起關(guān)鍵作用。肩袖損傷是臨床上常見的肩關(guān)節(jié)疾病，主要與肩峰下內(nèi)或外撞擊、肌腱本身缺血退變、生物力學失衡等因素有關(guān)。出現(xiàn)肩袖損傷的患者，常常會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉萎縮等癥狀。肩袖損傷可分為部分性肩袖損傷和全層肩袖損傷。分型：肩袖損傷分部分性和全袖損傷。其中部分性肩袖損傷分為滑囊側(cè)和關(guān)節(jié)側(cè)損傷；而全層肩袖損傷又分為小型損傷、中型損傷、大型損傷、巨大損傷。病因：肩袖損傷的病因和發(fā)病機制極為復(fù)雜，一般分為創(chuàng)傷性、退變性、撞擊性和血運供給不足。臨床表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)疼痛是肩袖損傷的早期主要癥狀，隨著疾病的進展，會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙和肌肉萎縮。疼痛特點：早期呈間歇性，以夜間為甚，不能臥向患側(cè)，疼痛分布在肩前方及三角肌區(qū)域。肩關(guān)節(jié)功能障礙：患肢上舉或外展無力，嚴重者有肩部不穩(wěn)感。肌肉萎縮：可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌和三角肌萎縮。檢查：X線平片是肩關(guān)節(jié)影像學檢查的首選方法，對肩關(guān)節(jié)骨折、脫位、關(guān)節(jié)炎及破壞性骨改變提供直觀圖像；超聲檢查具有無創(chuàng)、動態(tài)觀察和可重復(fù)性，對于全層撕裂準確率高，能發(fā)現(xiàn)岡上肌以外其他肩袖撕裂，對肩袖撕裂術(shù)后隨訪有獨特的價值。MRI診斷肩袖損傷具有很高的敏感性和特異性。MRI不僅能顯示肩袖完全撕裂，還能直接顯示肩袖內(nèi)部及滑囊側(cè)的撕裂。診斷標準：有明確外傷史，突感肩關(guān)節(jié)外展受限，伴有肩外上方疼痛感，夜間癥狀加重；查體局部壓痛、外展及上舉功能受限；肩峰下凹征陽性，臂墜落試驗陽性，撞擊試驗及疼痛弧征陽性；超過3周以上出現(xiàn)肩周肌肉萎縮；超過3個月出現(xiàn)關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮。治療：主要有保守治療和手術(shù)治療。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于控制肩關(guān)節(jié)疼痛，改善肌萎縮、肩關(guān)節(jié)功能障礙、提高患者生活質(zhì)量有很大幫助。疼痛嚴重的患者，可以口服美洛昔康、塞來昔布等非甾體藥物緩解癥狀；早期應(yīng)以制動為主，疼痛緩解后以握拳運動來促進血液循環(huán)和加強肩關(guān)節(jié)的功能康復(fù)為主。預(yù)防：長時間從事重體力勞動或易造成肩部撞擊運動的人群，應(yīng)做好充分的準備活動，不做易引起關(guān)節(jié)扭傷的動作，避免造成肩外傷。一旦肩關(guān)節(jié)受損，用運動繃帶包裹于受傷部位，早期可用冷敷。