骨科

12月5日，一位八旬老人在南通六院成功接受了“右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，這是該院今年以來(lái)完成的第100例關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中7旬以上高齡患者占到一半。如今，在南通六院，為高齡患者實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)已趨于常態(tài)化，高齡受術(shù)不再是禁區(qū)。 隨著年齡的增長(zhǎng)，人體骨量流失，中、老年人群存在不同程度的關(guān)節(jié)問(wèn)題，特別是活動(dòng)量較大的雙膝關(guān)節(jié)，病發(fā)率較高，對(duì)生活影響也較大。今年83歲的呂傳英老人一年前開(kāi)始雙膝疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被確診為“雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”。雖經(jīng)用藥保守治療，病情仍時(shí)常反復(fù)。三個(gè)多月前，老人雙膝疼痛加劇，日?；顒?dòng)受限，特別是左膝情況更為嚴(yán)重。11月26日，老人在家人的陪同下慕名來(lái)到南通六院關(guān)節(jié)外科就診。檢查發(fā)現(xiàn)，老人雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生嚴(yán)重、髁間棘變尖、關(guān)節(jié)間性狹窄，需立即進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 然而在幾年前，像呂傳英老人這樣年事較高，且患有III級(jí)(極高危)高血壓的患者，醫(yī)生并不會(huì)建議手術(shù)治療。原因在于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，高齡患者難以承受，且患有高血壓者在手術(shù)中很可能發(fā)生心腦血管栓塞和肺栓塞，從而引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重的可危及生命。 但是近年來(lái)，隨著現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)質(zhì)量和技術(shù)的不斷提高，特別是“無(wú)痛化、微創(chuàng)化、精細(xì)化”微創(chuàng)手術(shù)的全面開(kāi)展，使得年齡已不再是膝關(guān)節(jié)置換首要考慮的問(wèn)題，高齡手術(shù)患者比比皆是。微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)口僅有傳統(tǒng)手術(shù)的1/2，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也僅為原來(lái)的1/3，而所置換的人工關(guān)節(jié)完全參照人體力學(xué)原理設(shè)計(jì)，能滿足正?；顒?dòng)需求，在最大程度減輕患者痛苦的同時(shí)，保證患者的術(shù)后生活品質(zhì)。 南通六院關(guān)節(jié)外科專注于微創(chuàng)人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的開(kāi)展和創(chuàng)新，引進(jìn)國(guó)際上最為先進(jìn)的髕股關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)，開(kāi)展了真正微創(chuàng)的膝關(guān)節(jié)部分膝關(guān)節(jié)置換。據(jù)南通市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科特聘專家、上海市第十人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任朱裕昌教授介紹，關(guān)節(jié)不適癥狀較輕者可通過(guò)藥物治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉康復(fù)，可對(duì)于關(guān)節(jié)炎病變嚴(yán)重者以及關(guān)節(jié)軟骨面磨損、關(guān)節(jié)變形疼痛，功能受限、行走不便，保守治療效果不顯著的，人工關(guān)節(jié)便是最佳選擇。一般情況下，人工關(guān)節(jié)置換后10年假體的生存率可達(dá)95%以上，20年假體的生存率可達(dá)90%以上。

市六院成功開(kāi)展高難度肩關(guān)節(jié)置換術(shù) 2015年10月10日，南通市第六人民醫(yī)院為一名“右肱骨解剖頸伴肱骨頭粉碎性骨折”的患者成功實(shí)施了肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 據(jù)了解，肱骨近端粉碎性骨折是肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療的一大難題，由于肩關(guān)節(jié)功能要求較高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如果手術(shù)中對(duì)位不準(zhǔn)或?qū)ξ簧运伞⑸跃o都會(huì)造成術(shù)后患者關(guān)節(jié)脫位或卡住，因而對(duì)手術(shù)者的技術(shù)水平要求極高，鮮有醫(yī)生能完成，即便是在南通地區(qū)大型三甲綜合性醫(yī)院中也極少開(kāi)展。截止目前為止，僅有為數(shù)不多的10例左右。此例高難度肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功開(kāi)展標(biāo)志著市第六院骨科人工關(guān)節(jié)置換水平邁上了新的臺(tái)階。 患者是一位68歲的女性，摔傷后右肩部腫痛畸形不能活動(dòng)，被家人緊急送往市六院就診。檢查發(fā)現(xiàn)患者傷勢(shì)較重，右肩有骨折跡象，經(jīng)攝片診斷為“右肱骨解剖頸伴肱骨頭粉碎性骨折”，骨折移位大，如行傳統(tǒng)的“切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”治療，復(fù)位困難，肱骨頭后期壞死、不愈合的可能性較大，給骨折后期的功能康復(fù)帶來(lái)巨大的隱患，將會(huì)影響患者日常生活。對(duì)于肱骨近端復(fù)雜骨折的老年人來(lái)說(shuō)，最適宜的治療方法是實(shí)施人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 由于患者年紀(jì)大，骨質(zhì)疏松厲害，手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，市六院骨外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，決定由科室特聘專家、上海十院關(guān)節(jié)外科主任朱裕昌教授聯(lián)合本院骨科鄧建華主任等人聯(lián)手為患者施行右側(cè)肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)。僅用一個(gè)小時(shí)，手術(shù)獲得成功?；颊咧脫Q后的肩關(guān)節(jié)對(duì)位良好，原先活動(dòng)時(shí)的疼痛癥狀已經(jīng)消失，術(shù)后第二天患肩就恢復(fù)了自主活動(dòng)?，F(xiàn)在正在接受后期康復(fù)治療，肩關(guān)節(jié)功能將有望最大限度的恢復(fù)。 目前，人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，也為社會(huì)所理解和接受，但人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)開(kāi)展卻相對(duì)較晚，無(wú)論在實(shí)施數(shù)量及臨床應(yīng)用方面均不及人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，尤其在南通地區(qū)開(kāi)展更少，市六院關(guān)節(jié)外科將聯(lián)合上海名院名醫(yī)傾力發(fā)展關(guān)節(jié)外科技術(shù)，竭誠(chéng)為通城老百姓提供高端的醫(yī)療服務(wù)。

先天性關(guān)節(jié)病折磨十余載 南通六院專家妙手一朝去除 生活中，不少中老年人為關(guān)節(jié)疼痛所困擾，人工關(guān)節(jié)置換已成為治療關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變主要的成熟手段之一，在國(guó)外頗受歡迎，然而國(guó)內(nèi)的許多患者對(duì)這項(xiàng)臨床常見(jiàn)手術(shù)仍心存疑慮。近年來(lái)，南通市第六人民醫(yī)院骨科(關(guān)節(jié)外科)致力于關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)疼痛等關(guān)節(jié)疾病的診治，近期又成功攜手上海市第十人民醫(yī)院成功開(kāi)展關(guān)節(jié)疾病的鏡下微創(chuàng)治療，許多晚期關(guān)節(jié)炎患者因此而擺脫病痛折磨。7月2日上午，家住通州南興村的黃梅蘭就因此手術(shù)而受益。 63歲的黃梅蘭從十多年前就發(fā)現(xiàn)自己的髖部和膝蓋疼痛，但因?yàn)椴](méi)有嚴(yán)重影響到生活而沒(méi)有當(dāng)回事。四年前的一天上午，她剛彎腰準(zhǔn)備做農(nóng)活時(shí)，髖部突然傳來(lái)劇痛，這讓她的大腦一陣暈眩，她很快就發(fā)覺(jué)自己完全沒(méi)法動(dòng)彈了，趕緊喊來(lái)不遠(yuǎn)處的女婿幫忙?？吹皆滥高@個(gè)情況，女婿趕緊將她背回了家。在床上躺下休息了一會(huì)兒，髖部的疼痛終于漸漸緩和了過(guò)來(lái)，黃梅蘭想著肯定是自己年紀(jì)大了，經(jīng)不起這么大動(dòng)作幅度導(dǎo)致的，也就想得更多。 黃梅蘭年輕的時(shí)候特別好強(qiáng)，在田里什么粗活累活都搶著干。家里的地雖然不多，但基本上都是黃梅蘭一手操持過(guò)來(lái)的。隨著年齡的增長(zhǎng)，黃梅蘭慢慢開(kāi)始發(fā)覺(jué)自己下半身的關(guān)節(jié)都不太靈活了。先是膝關(guān)節(jié)總是疼痛，后來(lái)慢慢的髖關(guān)節(jié)也會(huì)時(shí)不時(shí)的劇痛。隨著病情的發(fā)展，走路也越來(lái)越困難，一顛一跛的像個(gè)瘸子，給她的生活帶來(lái)了極大的不便，連最基本的彎腰撿東西的動(dòng)作都做不了。鋤地、播種這些重活只能放棄，就連煮飯、拖地這種需要長(zhǎng)時(shí)間站立的家務(wù)，黃梅蘭壓根兒就不能碰。用黃梅蘭的話來(lái)說(shuō)“我身上的關(guān)節(jié)不好，說(shuō)的難聽(tīng)點(diǎn)，就跟‘廢人’一樣。我經(jīng)常開(kāi)玩笑跟別人說(shuō)，別說(shuō)干活了，就是地上有萬(wàn)兩黃金我也彎不下腰來(lái)?yè)臁！? 為了治病，黃梅蘭先后去了好幾家醫(yī)院，拍了片子、做了檢查、吃了藥，剛開(kāi)始幾天，疼痛確實(shí)消失了，但沒(méi)過(guò)幾天，滿心歡喜的黃梅蘭就又被潑了冷水，病情反反復(fù)復(fù)，讓黃梅蘭灰心喪氣。在四處求醫(yī)的過(guò)程中，黃梅蘭得知像她這種情況，只有做“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”才能根治。在巨大的治愈希望面前，黃梅蘭卻退縮了，“這可不是一個(gè)小手術(shù)，如果是得了癌癥，不做就沒(méi)命，那我硬硬頭皮也就做了?？墒沁@個(gè)問(wèn)題雖然嚴(yán)重，但也不危及生命呀，萬(wàn)一技術(shù)不到位，問(wèn)題解決不了不說(shuō)，我還白受了這么多苦!” 一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，她終于鼓足勇氣下決心要解決這個(gè)折磨了她幾十年的心頭病。前幾天，她聽(tīng)說(shuō)上海十院的骨科“大專家”會(huì)定期來(lái)南通，于是在六院骨科主任鄧建華的介紹下，黃梅蘭見(jiàn)到了“大專家”。她口中的“大專家”其實(shí)就是同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師朱裕昌教授，他從事骨科臨床工作20多年，在人工關(guān)節(jié)置換、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、骨科創(chuàng)傷等方面擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)。朱教授基本每周六都會(huì)來(lái)南通六院坐診和手術(shù)。 朱教授熱情又負(fù)責(zé)任地解答了黃梅蘭的疑惑，“你這是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，也就是說(shuō)你從一出生開(kāi)始髖關(guān)節(jié)就有了毛病，現(xiàn)在你的髖關(guān)節(jié)雖然沒(méi)有完全脫位，但是長(zhǎng)期磨損導(dǎo)致你有骨性關(guān)節(jié)炎。在髖關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)有個(gè)閉孔神經(jīng)，髖關(guān)節(jié)的炎癥會(huì)刺激到這根神經(jīng)，而這根神經(jīng)又支配著膝關(guān)節(jié)，這就是你為什么膝關(guān)節(jié)也會(huì)痛的原因了。髖關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，如果不能及時(shí)做手術(shù)的話，對(duì)日常生活肯定是有影響的，如果長(zhǎng)期的無(wú)法運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致你關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮，這種萎縮是無(wú)法復(fù)原的，處理不及時(shí)就真的失去了像正常人一樣行走的機(jī)會(huì)了?！敝旖淌谶€耐心地告訴黃梅蘭，重度關(guān)節(jié)病不是不可醫(yī)，只要及時(shí)接受正規(guī)的手術(shù)治療，依然能夠下地正常行走提高生活質(zhì)量，也不會(huì)耽誤出游和鍛煉。黃梅蘭在醫(yī)院里看到了做完“關(guān)節(jié)置換術(shù)”的病人已經(jīng)能夠自如地行走，最終鼓起勇氣選擇接受手術(shù)。 7月2日上午，臨進(jìn)手術(shù)室的黃梅蘭完全沒(méi)有恐懼害怕的情緒，已經(jīng)換好了手術(shù)衣。她說(shuō)，“看到鄧主任和朱教授都在，我就像吃了一顆定心丸。這么有經(jīng)驗(yàn)的兩位專家要是我都信不過(guò)，還能相信誰(shuí)呢?”11時(shí)，黃梅蘭被推入了手術(shù)室。全身麻醉后，朱教授在鄧建華和多名醫(yī)生護(hù)士協(xié)助配合下開(kāi)始熟練地展開(kāi)“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。無(wú)影燈下，兩位專家沉著冷靜，熟練地打開(kāi)切口，將表面骨贅打磨以后安裝人工髖臼，再將原來(lái)磨損的股骨頭截出，安裝上新的人工股骨頭，安裝好的股骨頭和髖臼為黃梅蘭組成了一個(gè)新的髖關(guān)節(jié)。這一系列手術(shù)動(dòng)作精準(zhǔn)熟練、有條不紊、干凈利索，不到1個(gè)小時(shí)，“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”就順利完成。 據(jù)醫(yī)院外科九病區(qū)主任鄧建華介紹，目前醫(yī)院像“關(guān)節(jié)置換”這樣的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)開(kāi)展得非常成熟，特別是在2015年6月13日正式加盟上海十院成為分院后，將在醫(yī)資配備和治療技術(shù)上有更為全面的提升，讓越來(lái)越多的患者受益。