微創(chuàng)胸外科

肺結(jié)節(jié)是肺腫瘤嗎?肺部結(jié)節(jié)是臨床上常見的一種肺部疾病，是胸外科常見又較難確診的疾病，那么，關(guān)于肺結(jié)節(jié)是否是肺腫瘤的問題，也成為很多患者的關(guān)注焦點(diǎn)，接下來，就由南通市第六人民醫(yī)院胸外科主任為大家詳細(xì)的介紹下。范主任表示，隨著影像學(xué)尤其是螺旋CT的發(fā)展和日益完善普及，肺部微小結(jié)節(jié)性病變的發(fā)現(xiàn)率明顯提高。但是，對肺部微小結(jié)節(jié)性病變的定性診斷仍較困難，是否需要手術(shù)介入與何時介入為宜，仍是臨床治療的難題。此類肺部微小結(jié)節(jié)性病變有73%的非良性率，主要為肺腺腫瘤，其次為細(xì)支氣管肺泡腫瘤;而良性率為27%，主要為血管瘤、膿瘍、肉芽腫和結(jié)核瘤。由于肺部微小病灶直徑較小，對肺部組織結(jié)構(gòu)、功能的影響不大，故難以根據(jù)臨床癥狀推斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。對于孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷方法，目前主要是影像學(xué)檢查，正側(cè)位的立位胸片是肺結(jié)節(jié)早期發(fā)現(xiàn)的重要手段，簡單無創(chuàng)易被患者接受。肺部CT檢查是進(jìn)一步鑒別診斷的好方法，但CT檢查雖有助于發(fā)現(xiàn)病灶和病灶定位，在定性診斷方面卻存在較大誤差。纖維支氣管鏡及痰脫落細(xì)胞學(xué)在肺部腫瘤的檢查，特別是腫瘤侵犯支氣管時具有非常重要的意義，能進(jìn)行定性診斷，并有較高的陽性率。但在肺部孤立性小結(jié)節(jié)的診斷中受一定限制，陽性率不高，許多學(xué)者認(rèn)為其在肺部小結(jié)節(jié)的鑒別診斷上價值不大。本組纖維支氣管鏡和痰細(xì)胞學(xué)檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)。近年來，影像學(xué)的發(fā)展日益加快。特別是正電子發(fā)射體層攝影術(shù)(PETCT)的問世在腫瘤領(lǐng)域的影像學(xué)診斷上產(chǎn)生重大改變。PET從腫瘤細(xì)胞代謝角度，通過生理而不是解剖特點(diǎn)檢測腫瘤，因此具有比CT掃描更大的敏感性和準(zhǔn)確性。成為鑒別非良性腫瘤最有效的非創(chuàng)傷性診斷手段。

肺部結(jié)節(jié)是怎么回事?要回答這個問題我們必須回到問題的起點(diǎn)，什么是肺部結(jié)節(jié)，只有弄清楚它的概念，才能找出它的病因，所謂有因必有果，生活中一些不良的習(xí)慣，可能就是讓你患上肺部結(jié)節(jié)的元兇。 肺結(jié)節(jié)病是一種病因未明的多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病，近來已引起國內(nèi)廣泛注意。常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)、眼、皮膚等器官。其胸部受侵率高達(dá)80%~90%。 有時有咳嗽，咳少量痰液，偶見少量咯血;可有乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。病變廣泛時可出現(xiàn)胸悶、氣急、甚至發(fā)紺?？梢蚝喜⒏腥尽⒎螝饽[、支氣管擴(kuò)張、肺原性心臟病等加重病情。 如同時結(jié)節(jié)病累及其他器官，可發(fā)生相應(yīng)的癥狀和體征。如皮膚最常見者為結(jié)節(jié)性紅斑，多見于面頸部、肩部或四肢。也有凍瘡樣狼瘡、斑疹、丘疹等。有時發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)。侵犯頭皮可引起脫發(fā)。 大約有30%左右的病人可出現(xiàn)皮膚損害。眼部受損者約有15%的病例，可有虹膜睫狀體炎、急性色素層炎、角膜-結(jié)膜炎等?？沙霈F(xiàn)眼痛、視力模糊、睫狀體充血等表現(xiàn)。有部分病人有肝和(或)脾腫大，可見膽紅素輕度增高和堿性磷酸酶升高，或有肝功能損害。縱隔及淺表淋巴結(jié)常受侵犯而腫大。如累及關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉等，可有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、X線檢查可見四肢、手足的短骨多發(fā)性小囊性骨質(zhì)缺損(骨囊腫)。肌肉肉芽腫可引起局部腫脹、疼痛等。 約有50%的病例累及神經(jīng)系統(tǒng)，其癥狀變化多端?？捎心X神經(jīng)癱瘓、神經(jīng)肌病、腦內(nèi)占位性病變、腦膜炎等臨床表現(xiàn)。結(jié)節(jié)病累及心肌時，可有心律失常，甚至心力衰竭表現(xiàn)，約有5%的病例累及心臟。亦可出現(xiàn)心包積液。 結(jié)節(jié)病可干擾鈣的代謝，導(dǎo)致血鈣、尿鈣增高，引起腎鈣鹽沉積和腎結(jié)石。累及腦垂體時可引起尿崩癥，下視丘受累時可發(fā)生乳汁過多和血清乳泌素升高。對腮腺、扁桃體、喉、甲狀腺、腎上腺、胰、胃、生殖系統(tǒng)等受累時，可引起有關(guān)的癥狀和體征，但較少見。結(jié)節(jié)病可以累及一個臟器，也可以同時侵犯多個臟器。

肺部結(jié)節(jié)患者像醫(yī)生表述，為什么得了肺部結(jié)節(jié)卻沒有任何癥狀，既不像肺部其他疾病醫(yī)院出現(xiàn)咳嗽也沒胸痛表現(xiàn)。雖然偶爾有輕微的不適，也并沒有過多去關(guān)注。那么肺部結(jié)節(jié)形成的原因是什么呢?下面就請南通市第六人民醫(yī)院專家為大家詳細(xì)介紹。微創(chuàng)胸外科主任范崗指出，肺部形成結(jié)節(jié)的原因非常復(fù)雜，大致有以下幾種情形：1、肺部長期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉著;2、結(jié)核或炎癥;或胸部曾受過外傷引起肺部淤血等。3、肺部良性腫瘤如錯構(gòu)瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤樣增生等;4、早期肺癌，多為腺癌，尤其是原位腺癌為多;5、肺部轉(zhuǎn)移瘤;6、其它：如痰栓、畸形、肺動靜脈瘺等。一旦發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，患者首先不要過多緊張，而是應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查以明確結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)。一般肺部結(jié)節(jié)早期沒有明顯癥狀，而一旦出現(xiàn)了咳痰、咳嗽、胸痛及咯血等情況，則表明病情已經(jīng)比較嚴(yán)重了，更甚者可能是早期肺癌的征兆，此時應(yīng)該及時治療，不可耽擱。一般早期肺癌得到及時治療的，有9成以上的人可以長期存活下來，且疾病很少復(fù)發(fā)。肺部結(jié)節(jié)惡化記錄很大應(yīng)及時采取有效治療據(jù)臨床統(tǒng)計結(jié)果，直徑大于1cm的肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，惡性病變占到一半以上。臨床上，一些結(jié)節(jié)患者經(jīng)手術(shù)治療后送往病理檢查，往往已出現(xiàn)癌變，不過由于開刀及時，預(yù)后效果十分理想。結(jié)節(jié)發(fā)展成為腫瘤是個漸進(jìn)的過程，臨床醫(yī)生應(yīng)對結(jié)節(jié)加以重視、盡早干預(yù)。所以，廣大患者注意，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常情況，請及時到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院就診，切勿錯過最佳的治療時機(jī)。誤診很可怕治療最好到正規(guī)呼吸科醫(yī)院進(jìn)行肺部結(jié)節(jié)是否屬于早期肺癌，需要準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷，必須去專業(yè)功利心醫(yī)院進(jìn)行治療，大多數(shù)民營醫(yī)療行業(yè)為了利潤，不會顧及患者經(jīng)濟(jì)的壓力，而患者面對巨額的治療費(fèi)用時只能望而止步，從而錯過最佳治療時機(jī)。溫馨提醒：肺部結(jié)節(jié)不管是良性還是惡性，都需要加以關(guān)注。如果結(jié)節(jié)很小則可以進(jìn)行3到6個月一次的動態(tài)觀察，定期做CT。如果肺部結(jié)節(jié)逐步大起來，達(dá)到手術(shù)指定大小時則還是需要及時治療。