榆陽區(qū)人民醫(yī)院

生長痛多發(fā)生在學齡期前后的小兒生長發(fā)育快的春季，主要與這一時期兒童活動量相對增多，長骨生長較快，局部肌肉筋腱生長發(fā)育不協(xié)調有關。生長痛主要表現(xiàn)為肢體的疼痛，以兩下肢大腿部位多見。特點是一般較輕，多為雙側性，疼痛持續(xù)時間較長，有時可達數(shù)月或更久，疼痛時間多發(fā)生在下午和晚間，經(jīng)一夜休息就會消失。生長痛是一種生理性疼痛，是暫時的，過一個時期就會好的，不必治療。 　　由于生長痛是小兒生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的一種生理現(xiàn)象，有些家長往往把其他一些疾病引起的腿部疼痛當成生長痛，以至耽誤了這類疾病的治療。疼痛與生長痛類似的疾病有以下幾則： 一、生長痛的發(fā)病原因尚不清楚，一般隨著幼兒生長發(fā)育會自行消失，當孩子發(fā)生腿痛時，急請與以下幾種腿痛時區(qū)別，以免延誤治療： 　　1.一過性髖關節(jié)骨膜炎 　　它的癥狀是突發(fā)性腿痛，晨起后突然不會走路、不能站立、孩子沒有明確的外傷史，有時還有發(fā)燒等癥狀，醫(yī)生檢查能發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)活動受限，X線檢查髖關節(jié)正常，少數(shù)患兒髖關節(jié)腫脹。此病經(jīng)熱敷，臥床休息1--2周，口服牛磺酸、維生素B1治療。 　　2.結核性髖關節(jié)炎 　　此病多見于學齡前小兒，發(fā)病較緩慢，以單側多見。疾病早期患側肢體酸痛，因此小兒在走路時步態(tài)發(fā)生改變，以后疼痛逐漸加重，尤其是夜間睡眠時被痛醒，此為本病的主要特征。 　　3.股骨頭壞死 　　此癥起病緩慢，疼痛較經(jīng)，逐漸出現(xiàn)跛行，發(fā)病前數(shù)周常有過外傷，髖關節(jié)X線正位片可顯示患則股骨頭變小，此癥需及時治療，延誤可造成髖關節(jié)脫位后致殘。 　　4.骨軟骨炎 　　這是一種無菌性局部缺血營養(yǎng)障礙性骨軟骨壞死性疾病，好發(fā)于小兒大腿根部。此病的發(fā)病以男孩為多見，考慮與活動過度致局部損傷有關。多數(shù)病兒為單側性病變，疼痛呈逐漸進行性加重，病側肢體外展活動受限，活動后可使疼痛加重，常呈跛行。 　　5.骨關節(jié)化膿性炎癥 　　如有關節(jié)紅腫、發(fā)熱，可作血常規(guī)化驗幫助確診。 　　6.骨腫瘤 　　癥狀為骨關節(jié)持續(xù)疼痛，伴跛行，腫脹。下肢關節(jié)扣擊有痛感，應做進一步檢查確診。 　　7.風濕性或類風濕性關節(jié)炎 　　癥狀為四肢關節(jié)游走性疼痛，查血沉、抗鏈“O”，類風濕因子等可確診。 　　8.小兒腿痛還要注意是否X型腿或O型腿 　　如果患兒雙膝外翻(X型腿)或膝內翻(O型腿)均可因畸形造成疲勞性腿痛，X型腿或O型腿應及時矯正。 二、凡遇小兒腿痛，家長應注意是否為持續(xù)性疼痛，有無跛行和骨關節(jié)畸形，關節(jié)有無腫脹，如無上述癥狀，僅是間歇性腿疼，那么即使患兒哭鬧不安,也不用過份緊張。 　　另外，化膿性關節(jié)炎也好發(fā)于幼兒的髖、膝關節(jié)等部位，患者多有關節(jié)腫脹、劇痛、活動障礙等癥狀;骨軟骨瘤亦多見于兒童，好發(fā)于四肢長骨的干骺附近;骨肉瘤也好發(fā)于青少年，疼痛為主要癥狀，局部可出現(xiàn)腫脹;急性白血病是兒童易患的嚴重疾病，患者常出現(xiàn)骨關節(jié)腫脹和壓痛，另外還有損傷、先天性疾患、姿勢性缺陷等多種疾病都可以引起與生長痛相似的疼痛癥狀。不過，這些疾病引起的病性疼痛，都與生長痛的特點相反，活動時疼痛加重，甚至活動受限，但休息時疼痛減輕，應注意區(qū)別對待。家長若不能辨明孩子出現(xiàn)的莫名疼痛，應帶孩子及早去醫(yī)院檢查診斷。 　　小兒生長痛可以服用維生素C、?；撬?，一些低鋅的幼兒可適當補鋅，這些都可緩解癥狀，經(jīng)常腿疼的幼兒，其父母應注意不應讓幼兒過量運動。運動后為幼兒做適當按摩和用熱水泡雙足都可避免發(fā)作，天氣冷時應注意下肢的保暖，不要受涼。一般過了六、七歲，患兒即痊愈。

骨質疏松癥是一種全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，其病理特征為骨量降低、骨微細結構破壞、骨脆性增加，骨強度下降，易發(fā)生骨折，絕經(jīng)后婦女多發(fā)。指南內容主要針對原發(fā)性骨質疏松癥導致的骨折。 骨質疏松性骨折治療基本原則： 復位、固定、功能鍛煉以及抗骨質疏松。 骨質疏松性骨折診斷要點： 1. 骨質疏松性骨折史或輕微外傷史； 2. 可出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀； 3. 畸形、骨擦感（音）、異?；顒拥润w征； 4. 椎體壓縮性骨折，可致身高變矮或駝背畸形。 檢查方法 1. 影像學檢查 （1）普通 X 線檢查：①攝片應包括損傷部位上、下鄰近關節(jié)，髖部骨折應包括雙側髖關節(jié)；②除有骨折征象外，還有骨質疏松的表現(xiàn)；③椎體壓縮骨折時，有楔形變或「雙凹征」，部分可表現(xiàn)為椎體內「真空征」、假關節(jié)形成。 （2）CT 檢查：關節(jié)內或關節(jié)周圍骨折、椎管內壓迫情況等，可考慮 CT 檢查；而移位復雜的髖部、踝部、肱骨近端骨折，需應用 CT 和（或）三維成像。 （3）MRI 檢查：①可診斷隱匿性骨折；②可判斷骨折是否愈合，未愈合的骨折 TIWI 為低信號、T2WI 為高或等信號，抑脂序列呈高信號。 （4）骨掃描（SPECT/ECT）：適于不能行 MRI 檢查的患者，有助于判斷疼痛責任椎體。 2. 骨密度檢查 雙能 X 線吸收法（DXA）測定：T 值 ≥－1.0 SD 屬正常；-2.5 SD < T 值 < -1.0 SD 為骨量低下或骨量減少；T 值 ≤ -2.5 SD 為骨質疏松癥；降低程度符合骨質疏松癥診斷標準，同時伴有一處或多處骨折為嚴重骨質疏松癥。 3. 實驗室檢查 為常規(guī)術前檢查，必要時檢查血鈣磷、24 小時尿鈣、25（OH）VitD、降鈣素和甲狀旁腺激素等。 常見骨質疏松性骨折部位的治療 1. 脊柱骨折 為最常見的骨質疏松性骨折。骨質疏松性脊柱骨折往往外傷較輕或無明顯外傷史，易漏診或誤診為腰背肌勞損。 治療方法： （1）非手術治療 癥狀及體征較輕，影像學檢查為輕度壓縮骨折、無法耐受手術者可采取非手術治療。 臥床休息 3-4 周，腰背部墊軟枕。下地活動時建議佩戴支具。 對癥治療：疼痛明顯者，可給予鎮(zhèn)痛藥。降鈣素可減少骨折后急性骨丟失，也可在一定程度上緩解骨折后急性骨痛。 （2）微創(chuàng)手術治療 ①適應證：非手術治療無效、疼痛明顯；不宜長時間臥床者；不穩(wěn)定壓縮骨折；骨折塊不愈合或內部囊性變、椎體壞死；能耐受手術。 ②絕對禁忌證：無法耐受麻醉、手術的患者；無痛的骨質疏松性脊柱骨折。相對禁忌證；有出血傾向者；身體其他部位有活動性感染；椎體嚴重壓縮骨折。 ③治療方法：可選經(jīng)皮椎體后凸成形術（PKP）或經(jīng)皮椎體成形術（PVP），建議術中活檢。 （3）開放手術治療 有神經(jīng)壓迫癥狀、體征或需截骨矯形的患者，以及不適合微創(chuàng)手術的不穩(wěn)定骨折患者，可考慮開放手術治療。必要時可在內固定周圍采用局部注射骨水泥增強技術，以增強內固定的穩(wěn)定性。 2. 髖部骨折 髖部骨質疏松性骨折主要包括股骨轉子間骨折和股骨頸骨折，是嚴重的骨質疏松性骨折，一般需要外科治療。非手術治療包括臥床、牽引、支具固定、營養(yǎng)支持等治療措施。髖部骨折后有超過 20% 的患者會在 1 年內因各種并發(fā)癥死亡，20% 的患者將在 1 年內再次骨折。 （1）股骨轉子間骨折 若條件允許，應盡早手術治療，并推薦早期部分或完全負重活動。 髓內固定：對于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型轉子間骨折均可選擇髓內固定； 髓外固定：主要適用于穩(wěn)定型骨折； 人工髖關節(jié)置換：僅適用于一些特殊病例，例如嚴重骨質疏松患者，股骨轉子間粉碎性骨折依靠內固定很難達到牢靠固定；或骨折同時伴有髖關節(jié)疾病，或陳舊性骨折患者。 （2）股骨頸骨折 手術治療，包括： 空心加壓螺釘內固定：適用于沒有移位或低移位傾向的穩(wěn)定型骨折。 動力髖螺釘：適用于骨折線近乎垂直、移位傾向大的患者。 髖關節(jié)置換：用于移位或不穩(wěn)定型骨折。對于高齡、活動量不大、身體條件差、合并癥多，髖臼無明顯退變的患者推薦采用半髖置換。其他患者可選擇全髖置換。 3. 橈骨遠端骨折 常呈粉碎性、累及關節(jié)面，易殘留畸形和疼痛，造成前臂、腕關節(jié)和手部功能障礙。 治療方法： （1）非手術治療 對于可恢復關節(jié)面平整及正常掌傾角和尺偏角、以及能夠恢復橈骨莖突高度的橈骨遠端骨折，可采用手法復位、石膏固定等非手術治療。 （2）手術治療 對復位后橈骨短縮超過 3 mm、側位 X 線片示背側成角超過 10 度、關節(jié)面臺階超過 2 mm 的患者推薦手術治療。 根據(jù)骨折的具體情況選用經(jīng)皮撬撥復位克氏針內固定、切開復位鎖定加壓接骨板（LCP）內固定、外固定支架、橈骨遠端骨折髓內釘?shù)燃夹g。 4. 肱骨近端骨折 治療方法 （1）非手術治療 無移位或輕度移位的骨折，或不能耐受麻醉或手術的體弱患者可選擇頸腕吊帶懸吊治療。 （2）手術治療 對于有移位骨折的患者，目前主張早期手術。包括張力帶、拉力螺釘、經(jīng)皮克氏針、鎖定接骨板固定、髓內釘內固定等。 對于老年高齡、嚴重粉碎性骨折或伴肱骨頭骨折的患者，可行人工肱骨頭置換術。術后肩關節(jié)應進行早期功能鍛煉。 骨質疏松性骨折的其他治療 1. 系統(tǒng)性管理 全面評估患者的全身狀況、器官功能、風險及預后，實施手術或非手術的綜合處理。 2. 抗骨質疏松治療 重視圍手術期抗骨質疏松治療。 抗骨吸收抑制劑：可能會使骨折修復過程中的骨痂變大，此種大骨痂也可能提供了更高的生物力學剛度和強度。 雙膦酸鹽：規(guī)范化的常規(guī)劑量使用對骨折愈合無不利影響，可考慮序貫治療，療程為 3-5 年。 甲狀旁腺素和維生素 K2：有利于成骨。 鮭魚降鈣素：能減少急性骨丟失，緩解骨質硫松性骨痛，必要時可采用間歇性重復給藥。 3. 藥物治療 （1）基礎治療藥物：維生素 D、鈣制劑。建議每日額外補充元素鈣 500-600 mg。每日補充普通維生素 D 800－1000 IU。 （2）活性維生素 D：老年人腎功能不全及 1a 羥化酶缺乏者，應補充活性維生素 D，注意監(jiān)測血鈣與尿鈣。 （3）抗骨吸收藥：雙麟酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調節(jié)劑、雌孕激素替代治療等。 （4）促骨形成藥：PTH 1-34片片段。 （5）雙向作用機制藥物：活性維生素D、維生素K2 等。 （6）中成藥或中藥：例如補腎壯骨類藥物、含黃酮類生物活性成分等中藥。 用藥原則： 骨折前已用抗骨質疏松藥物者，可繼續(xù)應用；骨折后需長時間臥床者是否加強抗骨吸收藥物，根據(jù)骨折后骨轉換指標決定。 骨折前未用抗骨質疏松藥物者：①骨折后急診或早期進行內固定手術者，在手術后患者全身情況穩(wěn)定時，建議適時進行抗骨質疏松治療。②骨折后暫時不做手術或保守治療患者待全身創(chuàng)傷反應穩(wěn)定時，建議適時進行抗骨質疏松治療。 4. 物理療法 物理療法簡便、無創(chuàng)、有效而安全，可促進骨折愈合。低強度脈沖超聲（LIPUS）、脈沖電磁場（PEMF）、體外沖擊波（ESWT）、功能性電刺激（FES）和振動波等多種物理治療方法均可選用。 5. 康復訓練 建議采用主動運動與被動運動相結合，以主動運動為主的運動方式。循序漸進，避免粗暴操作。 6. 運動療法 以負重運動和抗阻運動為主，如：快步走、啞鈴操、舉重、劃船、蹬踏運動等。注意制定個體化酌運動處方，因人而異地選擇運動方式、頻率、時間以及強度。

人體在不同階段有不同的特點，認識身體的骨骼與肌肉發(fā)展特點有助于我們更好的成長。同時，在成長中的運動中，很難避免運動損傷。那么在遇到肌肉拉傷、扭傷等緊急情況時，如何處理和急救呢？ 一、兒童階段對于身體的認識 1．7歲以后人體生長發(fā)育遵循“向心律”的生長發(fā)育程序，即下肢發(fā)育領先于上肢，四肢發(fā)育領先于軀干，長度的發(fā)育領先于圍度、寬度，身高發(fā)育領先于體重。 2．兒童少年的骨骼處于生長發(fā)育時期，軟骨組織較多。骨組織水分和有機物較多，無機鹽較少。因此，兒童少年的骨骼，彈性和韌性較好，不易骨折，但堅固性差，承受壓力和張力的能力不如成人，容易在過大、時間較長的外力作用下發(fā)生彎曲或變形。 3．兒童少年各骨完成骨化的時間并不一致，椎骨完成骨化的時間較晚，脊柱的三個生理彎曲（頸曲、胸曲和腰曲）大約在20-21歲時或更晚才完成骨化，最后定形。對于早期從事體育、武術或者雜技訓練的兒童少年，過多的單純進行靜止用力的脊柱過申練習也會影響椎體的正常生長發(fā)育。 4．兒童少年的盆骨尚未發(fā)育定型，髖骨是由髂骨、恥骨、坐骨依靠軟骨相連而成的。兒童少年時期，不正確的跳躍，不良姿勢活過多的進行由高處跳下的練習，都有可能引起骨盆發(fā)育的變形。所以，兒童少年不適宜過早地從事力量性練習。 5．兒童少年的骨骼處于發(fā)育之中，關節(jié)的關節(jié)面差度較成人大，關節(jié)面的軟骨也較厚。兒童少年關節(jié)的關節(jié)囊，關節(jié)內、外的韌帶松弛、薄弱、伸展性也較大，關節(jié)周圍的肌肉細長而薄弱，由于以上原因，兒童少年的靈活性、柔韌性都較成年人好。但易發(fā)生關節(jié)損傷和脫位。通過體育鍛煉，增強關節(jié)周圍的肌肉、韌帶力量，就可以提高關節(jié)的牢固性和穩(wěn)定性。在籃球運動中，不注意發(fā)展股四頭肌力量，過多地練習膝關節(jié)半蹲位發(fā)力活動，尤其在過硬的場地上過多地用力踏跳，使髕骨與股骨下端經(jīng)常發(fā)生摩擦、撞擊，很容易造成股骨下端骺軟骨的損傷以及髕骨軟骨損傷。由于兒童少年肌肉中能源物質的儲備和肌糖原也較少，肌肉的神經(jīng)調節(jié)尚不完善，所以肌肉工作的耐力及協(xié)調性也不及成人，且容易疲勞，但肌肉疲勞的消除也較成人快。兒童少年由于肌肉和水分較多，肌肉占體重的比例也較少，骨骼中軟骨成分也較多，所以在水中浮力較大，便與學習游泳。兒童少年全身各部分的肌肉生長發(fā)育情況也是不均衡的。身體淺層的大肌肉如胸大肌、背闊肌、肱二頭肌、臀大肌等，發(fā)育較早，生長速度也較快，而深層的一些小肌肉如旋前圓肌、旋前方肌，屈指、趾肌等，發(fā)育較遲，生長速度也較慢，加上此時神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉運動的調解與支配也不夠完善，所以兒童少年的動作還不夠協(xié)調、精確。他們控制身體的平衡能力，肌肉運動的感覺以及對肌肉運動的分析能力都較成年人為差。 6．兒童少年心臟的心肌纖維短而細，彈力纖維分布較少、心臟瓣膜發(fā)育尚不完善、心臟的重量及容積都比成人小，由于這些特點，致使心臟收縮力量較弱，心臟的每搏輸出量較成人少，相對于公斤體重的相對值來說卻并不少，兒童少年的心臟發(fā)育水平與人體整體發(fā)育水平相適應。此外，個別生長快，個子高的少年往往心臟發(fā)育落后于身體，造成心臟的負擔相對較重，參加體育運動時，需循序漸進地加強心血管系統(tǒng)的鍛煉；并定期進行心血管機能檢查。 7．兒童少年應避免做過多的屏氣運動。要培養(yǎng)兒童少年在運動中能根據(jù)動作的結構、節(jié)奏及用力情況，逐步掌握適宜的呼吸方法，并教育他們注意呼吸衛(wèi)生。 8.兒童少年大腦皮質神經(jīng)過程的興奮和抑制過程不均衡，興奮占優(yōu)勢，易擴散，活潑好動，注意力不集中，神經(jīng)細胞的工作能力較成年人弱，疲勞出現(xiàn)早，但神經(jīng)過程的靈活性與神經(jīng)細胞的物質代謝旺盛，出現(xiàn)疲勞后恢復也快。在身體形態(tài)發(fā)育中具有性別的差異，9歲前男、女孩這種差異不明顯，9—l0歲后女孩的各項發(fā)育指標高于男孩。但14—16歲時，男孩各項指標超過女孩，以后繼續(xù)保持這種差距。 二、青年階段對身體的認識 青年階段正值人體生長發(fā)育的高峰期。這一時期表現(xiàn)為精神飽滿、思想活躍、記憶力強、血氣方剛，可謂人生最美好的黃金時代。其生理特點為： 1．骨骼系統(tǒng)生長迅速，身高增長明顯。到青春期后期，身高體重逐漸趨向穩(wěn)定，這時身體形態(tài)發(fā)展平衡，顯示出一種外在的美。 2．肌纖維增粗，肌肉的體積增大，肌肉的力量增強。 3．隨著年齡的增長和機能的完善，青年人的心肺功能日趨成熟和健全，如心肌纖維增粗，收縮力增強，心容積和心輸出量都增加，呼吸肌的力量增強，呼吸深度加大，呼吸的頻率逐漸減少，而肺活量增大，為機體進行繁重的腦力勞動和體力勞動奠定了基礎。 4．各種腺體生長迅速，內分泌腺的分泌物（激素直接透入血液和淋巴），借助血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)送到全身，促進機體的新陳代謝和生長發(fā)育，保持體內酸堿平衡，同時使性機能成熟和第二性征出現(xiàn)，如男子喉結突出，聲音變粗，體毛出現(xiàn)；女子嗓音尖細，出現(xiàn)體毛，乳房隆起，臂部寬大，肢體豐滿等。 5．大腦發(fā)育臻于完善，腦的重量已接近成年人，隨著知識的積累和經(jīng)驗的豐富，神經(jīng)元的聯(lián)系更加復雜化，大腦皮層細胞活動的數(shù)量增加，從而提高了青年人的自調和自控能力。在青春后期，由于大腦質量的改變，人的記憶力、理解力、思維力、想象力都有較大的飛躍。 三、常見的運動損傷處理與急救 1．肌肉拉傷 肌肉拉傷的部位通常在大腿后群肌、腰背肌、小腿三頭肌、大腿內收肌群。肌肉拉傷后，會出現(xiàn)傷處疼痛、腫脹、壓痛、肌肉緊張或痙攣，觸之發(fā)硬的癥狀。 處理方法：肌肉拉傷時，應立即冷敷，加壓包扎并抬高傷肢，疼痛較重者可口服鎮(zhèn)靜止痛劑。24小時后可外敷中藥、痛點藥物注射、理療等。 2．扭傷 原因：主要是由間接外力作用引起的一種閉合性損傷，損傷的部位通常在踝關節(jié)，膝關節(jié)，掌指關節(jié)等，關節(jié)韌帶損傷后會出現(xiàn)局部疼痛，腫脹，局部有明顯壓痛，關節(jié)運動功能受到障礙等癥狀。 處理：用彈力繃帶固定，防止并限制踝關節(jié)的異常屈伸和內外翻活動。 3．肌肉痙攣 處理方法：發(fā)生抽筋時，先檢查并確定何處的肌肉產(chǎn)生痙攣，在針對此處的肌肉加以處理。通常只要向相反的方向牽引痙攣的肌肉，使之拉長，一般疼痛都可以得到緩解。 游泳中發(fā)生肌肉痙攣時不可驚慌，可先吸一口氣，仰浮于水面，并立即求救，在水中自救的方法是用沒抽筋的一側手握住抽筋的腳趾，用力向身體的方向拉，同時用抽筋一側的手掌按住抽筋腿的膝蓋上，幫助膝關節(jié)的伸直，待痙攣緩解后，在慢慢游向岸邊。 4．骨折 在運動中常見的骨折有撕脫性骨折和疲勞性骨折兩種。 癥狀：骨折發(fā)生后，骨折部位可產(chǎn)生疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙及畸形等癥狀。骨折后出血與軟，組織的損傷性水腫即產(chǎn)生腫脹，血液滲到皮下形成瘀斑。 不同部位骨折的處理方法： ①肘部以下骨折：用懸?guī)鄣跤诩缟稀闹獠恐林兄赣眉訅|的夾板固定。 ②肘部骨折：肘部彎曲，用狹長吊帶支持。上臂與胸部捆在一起，阻止上擘擺動。加墊的夾板將它豎直固定，用吊帶將斷臂綁在腰部。 ③上臂骨折：從肩到肘用加墊的夾板固定。腕部用窄帶吊于頸部。 ④肩胛骨骨折：用吊帶支撐受傷部位重量，用繃帶將臂部與胸部固定。