骨科

有腰痛的患者都以為自己是椎間盤(pán)突出，看見(jiàn)自己影像學(xué)報(bào)告的患者也都以為自己患了椎間盤(pán)突出癥。其實(shí)影像學(xué)報(bào)告往往比臨床醫(yī)生治療的選擇寬泛了許多，所有看見(jiàn)說(shuō)椎間盤(pán)膨出、突出、游離的幻化則不要緊張。不但要看報(bào)告單，更重要的是要看CT和MRI片子。首先要請(qǐng)做這種手術(shù)的臨床醫(yī)生給自己看看，第二也可以自己看看。第三自己體會(huì)一下，自己是否有椎間盤(pán)突出。首先看正常的一個(gè)核磁片子可以看見(jiàn)，正常的椎間盤(pán)中央呈現(xiàn)高信號(hào)，椎管內(nèi)可以看見(jiàn)許多點(diǎn)狀的黑點(diǎn)，上關(guān)節(jié)突和椎間盤(pán)之間還有很大的距離。也稱為盤(pán)（椎間盤(pán)）黃（黃韌帶）間隙正常。異常的椎間盤(pán)水平核磁可以看見(jiàn)椎間盤(pán)呈現(xiàn)低信號(hào)，就是比較黑的信號(hào)，椎管的神經(jīng)受到壓迫，看不見(jiàn)了許多的小黑點(diǎn)。盤(pán)黃間隙消失了。矢狀位：藍(lán)色的箭頭顯示正常的椎間盤(pán)（雖然椎間盤(pán)的信號(hào)比較低，但是沒(méi)有臨床意義）；紅色的箭頭顯示突出的或者脫出的椎間盤(pán)；黑色的箭頭常常報(bào)告是椎間盤(pán)膨出，這個(gè)椎間盤(pán)多不需要治療。最后介紹如何自己判斷是否椎間盤(pán)突出的方法無(wú)論在任何體位，臥位、坐位、站位、行走后、特殊體位后等等，感覺(jué)到一側(cè)下肢放射性疼痛（從腰椎到一次的小腿外側(cè)），其他的感覺(jué)如憋脹、麻木、無(wú)力等等，可以考慮是椎間盤(pán)突出了。如果確實(shí)是椎間盤(pán)突出了，臨床多有比較好的治療方法緩解臨床癥狀。如果沒(méi)有上述表現(xiàn)多沒(méi)有椎間盤(pán)突出，不要驚慌，經(jīng)過(guò)臥床休息等等保守治療，臨床癥狀多可以緩解。祝大家身體健康，即使身體不恙也可以早日康復(fù)

無(wú)論站位還是坐位， 腰椎間盤(pán)在前屈位時(shí)承受的壓力為數(shù)倍于在后仰位時(shí)。 如長(zhǎng)期保持腰椎前屈位， 則腰椎非常容易受到損傷而加速退變。如果腰椎在屈曲位的基礎(chǔ)上再增加重量， 則腰間盤(pán)更容易受到損傷。 因此， 撿拾重物時(shí)最好直蹲而不要彎腰。

腰椎管狹窄癥是脊柱外科的常見(jiàn)病，也是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見(jiàn)腰椎病的病因之一。腰椎管狹窄癥的發(fā)病機(jī)制是由于原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。當(dāng)腰椎管狹窄癥患者的生活質(zhì)量降低和因疼痛不可耐受且經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。經(jīng)典的手術(shù)方法為廣泛的切除脊柱后方及側(cè)方結(jié)構(gòu)，如全椎板減壓術(shù)和雙側(cè)開(kāi)窗減壓術(shù)。無(wú)論哪種減壓方式，勢(shì)必對(duì)脊柱的穩(wěn)定性造成一定的破壞。脊柱后柱增生嚴(yán)重的病例，充分減壓常常會(huì)對(duì)后柱結(jié)構(gòu)有較大損傷。而這些手術(shù)造成的醫(yī)源性脊柱不穩(wěn)，需對(duì)失穩(wěn)椎體再次進(jìn)行椎間融合。因此，這樣做既犧牲了脊柱的活動(dòng)范圍，又加速了融合臨近節(jié)段椎間盤(pán)的退變，同時(shí)增加社會(huì)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，在手術(shù)顯微鏡輔助下單側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄癥在歐美和韓國(guó)已得到廣泛的開(kāi)展和應(yīng)用。目前，許多研究已報(bào)道該術(shù)式的整體手術(shù)療效較滿意，但對(duì)于患者椎管狹窄解剖學(xué)差異與手術(shù)療效之間的相關(guān)性尚缺乏研究報(bào)道。為了進(jìn)一步分析不同解剖形態(tài)的退行性腰椎管狹窄癥患者行手術(shù)顯微鏡輔助下單側(cè)入路雙側(cè)減壓治療后療效的差異，韓國(guó)學(xué)者 Choi 等進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，該研究結(jié)果已在近期的 Eur Spine J 雜志上發(fā)表。在該研究中，研究者將 2008 年 1 月至 2009 年 12 月期間收治的 144 例行顯微外科手術(shù)單側(cè)入路雙側(cè)減壓治療的單節(jié)段腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)椎管狹窄形狀將患者分為三組：圓形椎管狹窄 (n = 42)，橢圓形椎管狹窄 (n = 36)，和三葉草形椎管狹窄 (n = 66)。在術(shù)前和術(shù)后分別對(duì)患者的臨床參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和 Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)分（ODI）等。所有患者均隨訪 2-3 年。圖 1. 腰椎管狹窄形狀的分類(lèi)。(A). 圓形：椎管前后徑大于椎弓根間距；橢圓形：椎弓根間距大于椎管前后徑；三葉草形; 伴有超過(guò) 4 mm 的關(guān)節(jié)下狹窄的椎管狹窄。(B). 三種形狀腰椎管狹窄的典型 CT 影像。圖 2. 同側(cè)和對(duì)側(cè)手術(shù)減壓的示意圖。圖 3. 手術(shù)角度與椎管狹窄形狀之間的關(guān)系。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，圓形椎管狹窄組患者術(shù)后的 VAS 評(píng)分和 ODI 評(píng)分分別從術(shù)前的 8.1 與 59.8 % 降低至 2.1 與 19.1 %。橢圓形椎管狹窄組患者術(shù)后的 VAS 評(píng)分和 ODI 評(píng)分分別從術(shù)前的 7.2 與 47.1 % 降低至 2.2 與 15.1 %。三葉草形椎管狹窄組患者術(shù)后的 VAS 評(píng)分和 ODI 評(píng)分分別從術(shù)前的 6.8 與 53.6 % 降低至 3.6 與 33.3 % 。盡管三葉草形椎管狹窄組患者術(shù)后的 VAS 評(píng)分和 ODI 評(píng)分較術(shù)前降低的幅度稍小，但三組患者的術(shù)后 VAS 評(píng)分和 ODI 評(píng)分均有顯著性降低。所有患者的術(shù)后總體滿意率為 66.7 %，但三葉草形椎管狹窄組患者術(shù)后的滿意率卻顯著性偏低。圖 4. 不同形狀腰椎管狹窄各組患者臨床評(píng)價(jià)結(jié)果的比較。該研究結(jié)果表明，顯微外科手術(shù)單側(cè)入路雙側(cè)減壓治療圓形或橢圓形腰椎管狹窄患者手術(shù)療效較好，但不推薦用于治療三葉草形腰椎管狹窄患者。對(duì)于三葉草形腰椎管狹窄患者，目前仍推薦采用雙側(cè)入路減壓手術(shù)進(jìn)行治療。