骨科

有腰痛的患者都以為自己是椎間盤突出，看見自己影像學報告的患者也都以為自己患了椎間盤突出癥。其實影像學報告往往比臨床醫(yī)生治療的選擇寬泛了許多，所有看見說椎間盤膨出、突出、游離的幻化則不要緊張。不但要看報告單，更重要的是要看CT和MRI片子。首先要請做這種手術的臨床醫(yī)生給自己看看，第二也可以自己看看。第三自己體會一下，自己是否有椎間盤突出。首先看正常的一個核磁片子可以看見，正常的椎間盤中央呈現(xiàn)高信號，椎管內可以看見許多點狀的黑點，上關節(jié)突和椎間盤之間還有很大的距離。也稱為盤（椎間盤）黃（黃韌帶）間隙正常。異常的椎間盤水平核磁可以看見椎間盤呈現(xiàn)低信號，就是比較黑的信號，椎管的神經受到壓迫，看不見了許多的小黑點。盤黃間隙消失了。矢狀位：藍色的箭頭顯示正常的椎間盤（雖然椎間盤的信號比較低，但是沒有臨床意義）；紅色的箭頭顯示突出的或者脫出的椎間盤；黑色的箭頭常常報告是椎間盤膨出，這個椎間盤多不需要治療。最后介紹如何自己判斷是否椎間盤突出的方法無論在任何體位，臥位、坐位、站位、行走后、特殊體位后等等，感覺到一側下肢放射性疼痛（從腰椎到一次的小腿外側），其他的感覺如憋脹、麻木、無力等等，可以考慮是椎間盤突出了。如果確實是椎間盤突出了，臨床多有比較好的治療方法緩解臨床癥狀。如果沒有上述表現(xiàn)多沒有椎間盤突出，不要驚慌，經過臥床休息等等保守治療，臨床癥狀多可以緩解。祝大家身體健康，即使身體不恙也可以早日康復

無論站位還是坐位， 腰椎間盤在前屈位時承受的壓力為數倍于在后仰位時。 如長期保持腰椎前屈位， 則腰椎非常容易受到損傷而加速退變。如果腰椎在屈曲位的基礎上再增加重量， 則腰間盤更容易受到損傷。 因此， 撿拾重物時最好直蹲而不要彎腰。

腰椎管狹窄癥是脊柱外科的常見病，也是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一。腰椎管狹窄癥的發(fā)病機制是由于原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結構異常，椎管腔內變窄，壓迫硬膜囊、脊髓或神經根，從而導致相應的神經功能障礙。當腰椎管狹窄癥患者的生活質量降低和因疼痛不可耐受且經保守治療無效時，應考慮手術治療。經典的手術方法為廣泛的切除脊柱后方及側方結構，如全椎板減壓術和雙側開窗減壓術。無論哪種減壓方式，勢必對脊柱的穩(wěn)定性造成一定的破壞。脊柱后柱增生嚴重的病例，充分減壓常常會對后柱結構有較大損傷。而這些手術造成的醫(yī)源性脊柱不穩(wěn)，需對失穩(wěn)椎體再次進行椎間融合。因此，這樣做既犧牲了脊柱的活動范圍，又加速了融合臨近節(jié)段椎間盤的退變，同時增加社會和患者的經濟負擔。近年來，在手術顯微鏡輔助下單側入路雙側減壓治療腰椎管狹窄癥在歐美和韓國已得到廣泛的開展和應用。目前，許多研究已報道該術式的整體手術療效較滿意，但對于患者椎管狹窄解剖學差異與手術療效之間的相關性尚缺乏研究報道。為了進一步分析不同解剖形態(tài)的退行性腰椎管狹窄癥患者行手術顯微鏡輔助下單側入路雙側減壓治療后療效的差異，韓國學者 Choi 等進行了一項回顧性研究，該研究結果已在近期的 Eur Spine J 雜志上發(fā)表。在該研究中，研究者將 2008 年 1 月至 2009 年 12 月期間收治的 144 例行顯微外科手術單側入路雙側減壓治療的單節(jié)段腰椎管狹窄癥患者作為研究對象，并根據椎管狹窄形狀將患者分為三組：圓形椎管狹窄 (n = 42)，橢圓形椎管狹窄 (n = 36)，和三葉草形椎管狹窄 (n = 66)。在術前和術后分別對患者的臨床參數進行評價，包括視覺模擬評分（VAS）和 Oswestry 功能障礙指數評分（ODI）等。所有患者均隨訪 2-3 年。圖 1. 腰椎管狹窄形狀的分類。(A). 圓形：椎管前后徑大于椎弓根間距；橢圓形：椎弓根間距大于椎管前后徑；三葉草形; 伴有超過 4 mm 的關節(jié)下狹窄的椎管狹窄。(B). 三種形狀腰椎管狹窄的典型 CT 影像。圖 2. 同側和對側手術減壓的示意圖。圖 3. 手術角度與椎管狹窄形狀之間的關系。該研究結果發(fā)現(xiàn)，圓形椎管狹窄組患者術后的 VAS 評分和 ODI 評分分別從術前的 8.1 與 59.8 % 降低至 2.1 與 19.1 %。橢圓形椎管狹窄組患者術后的 VAS 評分和 ODI 評分分別從術前的 7.2 與 47.1 % 降低至 2.2 與 15.1 %。三葉草形椎管狹窄組患者術后的 VAS 評分和 ODI 評分分別從術前的 6.8 與 53.6 % 降低至 3.6 與 33.3 % 。盡管三葉草形椎管狹窄組患者術后的 VAS 評分和 ODI 評分較術前降低的幅度稍小，但三組患者的術后 VAS 評分和 ODI 評分均有顯著性降低。所有患者的術后總體滿意率為 66.7 %，但三葉草形椎管狹窄組患者術后的滿意率卻顯著性偏低。圖 4. 不同形狀腰椎管狹窄各組患者臨床評價結果的比較。該研究結果表明，顯微外科手術單側入路雙側減壓治療圓形或橢圓形腰椎管狹窄患者手術療效較好，但不推薦用于治療三葉草形腰椎管狹窄患者。對于三葉草形腰椎管狹窄患者，目前仍推薦采用雙側入路減壓手術進行治療。