風(fēng)濕科

布魯菌病在國內(nèi)，羊?yàn)橹饕獋魅驹矗撩窕颢F醫(yī)接觸羊羔為主要傳播途徑。皮毛、肉類加工、擠奶等可經(jīng)皮膚黏膜受染，進(jìn)食病畜肉、奶及奶制品可經(jīng)消化道傳染。不產(chǎn)生持久免疫，病后再感染者不少見。 1.傳染源 羊在國內(nèi)為主要傳染源，其次為牛和豬。 2.傳染途徑 牧民接羔為主要傳染途徑，獸醫(yī)為病畜接生也極易感染。此外，剝牛羊皮、剪打羊毛、擠乳、切病毒肉、屠宰病畜、兒童玩羊等均可受染，病菌從接觸處的破損皮膚進(jìn)入人體。實(shí)驗(yàn)室工作人員?？捎善つw、黏膜感染細(xì)菌。進(jìn)食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉類時(shí)，病菌可自消化道進(jìn)入體內(nèi)。此外，病菌也可通過呼吸道黏膜、眼結(jié)膜和性器官黏膜而發(fā)生感染。 3.易感人群 人群對(duì)布魯菌普遍易感。 本病臨床表現(xiàn)變化多端，就個(gè)別病人而言，其臨床表現(xiàn)可以很簡(jiǎn)便，僅表現(xiàn)為局部膿腫，或很復(fù)雜而表現(xiàn)為幾個(gè)臟器和系統(tǒng)同時(shí)受累。羊型和豬型布魯菌病大多較重，牛型的癥狀較輕，部分病例可以不發(fā)熱。國內(nèi)以羊型布病最為多見，未經(jīng)治療者的自然病程為3～6個(gè)月（平均4個(gè)月），但可短僅1個(gè)月或長達(dá)數(shù)年以上。其病程一般可為急性期和慢性期，牛型的急性期常不明顯。潛伏期7～60天，一般為2～3周，少數(shù)患者在感染后數(shù)月或1年以上發(fā)病。實(shí)驗(yàn)室中受染者大多于10～50天內(nèi)發(fā)病。人類布魯氏菌病可分為亞臨床感染、急性和亞急性、慢性感染、局限性和復(fù)發(fā)感染。 1．亞急性及急性感染病 急驟起病者約占10%～30%。少數(shù)患者有至數(shù)日的前驅(qū)癥狀，如無力、失眠、低熱、食欲癥、上呼吸道炎等。急性期的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎等。 （1）熱型 以弛張型最為多見，波狀型雖僅占5%～20%，但最具特征性，其發(fā)熱其增殖為2～3周，繼以3～5天至2周無熱期后熱再起，如此循環(huán)起伏而呈波狀型；多數(shù)患者僅有2～3個(gè)波，偶可多達(dá)10個(gè)以上。其他熱型尚有不規(guī)則型、持續(xù)低熱等。 （2）多汗 是本病的突出癥狀，每較其他熱性病為著。常于深夜清晨熱急驟下降出現(xiàn)大汗淋漓，大多患者感乏力、軟弱。 （3）關(guān)節(jié)疼痛 常使患者輾轉(zhuǎn)呻吟和痛楚難忍，可累及一個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)，主要為骶髂、髖、膝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)，急性期可呈游走性。痛呈錐刺狀，一般鎮(zhèn)痛藥無效。部分患者的關(guān)節(jié)有紅腫，側(cè)有化膿。局部腫脹如滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍炎等也較多見。肌肉疼痛多見于兩側(cè)大腿和臀部，后者可出現(xiàn)痙攣性疼痛。 （4）睪丸炎 也是布病的特征性癥狀之一，乃睪丸及附睪被累及所致，大多呈單側(cè)性，可大如鵝卵，伴明顯壓痛。 （5）次要癥狀 有頭痛、神經(jīng)痛、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等，皮疹較少見。 2．慢性感染 特點(diǎn)為：①主訴多，尤以夜汗、頭痛、肌痛及關(guān)節(jié)痛為多，還可有疲乏、長期低熱、寒戰(zhàn)或寒意、胃腸道癥狀等，如胃納差、腹瀉、便秘等，還可有失眠、抑郁、易激動(dòng)等，易被診為神經(jīng)官能癥。②急性期遺留的癥狀，如背痛、關(guān)節(jié)痛、坐骨神經(jīng)痛、明顯乏力、夜汗、遷延多日的低等。固定而頑固的關(guān)節(jié)痛多見于羊型，化膿性并發(fā)癥則多見于豬型。 檢查 聽語音 1.周圍血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏云?，淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增多。血沉在急性期增速，慢性期亦偏高。貧血不清，僅見于嚴(yán)重患者或有延徒性病灶者。 2.細(xì)菌培養(yǎng) 需時(shí)較長，4周后仍無生長方可放棄。骨髓培養(yǎng)的陽性率高于血液，慢性期尤然。急性期羊型患者的血培養(yǎng)陽性率可達(dá)60%～80%。 3.免疫學(xué)試驗(yàn) （1）血清凝集試驗(yàn) 試管法乃直接檢測(cè)脂多糖抗原的抗體，效價(jià)≥1:160為陽性，但注射需亂菌苗后也可呈陽性，故應(yīng)檢查雙份血清，若效價(jià)有4倍或以上增長，乃提示近期布氏桿菌感染。 （2）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA） 該法的陽性率高于凝集試驗(yàn)，且檢測(cè)IgM及IgG的敏感性相似。因慢性患者的抗體屬IgG型，故本法可同時(shí)用于急、慢性病人的診斷。近來有采用親和素酶聯(lián)試驗(yàn)，較ELISA更敏感。 （3）2-巰基乙醇（2-ME）試驗(yàn) 本法可檢測(cè)IgG，用于鑒別自然感染與菌菌免疫。自然感染達(dá)1個(gè)月后，體內(nèi)凝集即以IgG型為主（初為IgM型），該IgG對(duì)2-ME有耐受性；而菌菌免疫后3個(gè)月內(nèi)的凝集素均以IgM為主，可為2-ME所破壞。 （4）補(bǔ)結(jié)試驗(yàn) 補(bǔ)結(jié)抗體亦屬IgG，病程第3周的效介可超過1:16。本試驗(yàn)的陽性率高于凝集試驗(yàn)，特異性亦高，但出現(xiàn)時(shí)間晚于凝集試驗(yàn)。 （5）人球蛋白試驗(yàn) 病人尚可產(chǎn)生一種不完全抗體，后者雖可與抗原結(jié)合，但肉眼不可見。當(dāng)將抗人球蛋白免疫血清加入抗原-不完全抗體復(fù)合物中，即出現(xiàn)直接可見的反應(yīng)。不完全抗體出現(xiàn)早而消失晚，故可用于急、慢性期病人的診斷。鑒于本法操作復(fù)雜，只適用凝集試驗(yàn)陰性的可疑病人，效價(jià)>1:80為陽性。 （6）皮內(nèi)試驗(yàn) 布魯菌素皮試乃為一種延遲超敏反應(yīng)，24～48小時(shí)觀察結(jié)果。僅有局部紅暈而無腫塊者為陰性，局部紅腫和硬快的直徑達(dá)2～6cm者為陽性。皮試在病程6個(gè)月內(nèi)的陽性率很低，慢性期患者幾近100%呈陽性或強(qiáng)陽性反應(yīng)。 （7）其他免疫試驗(yàn) 有反向被動(dòng)血凝試驗(yàn)、放射免疫、間接免疫熒光試驗(yàn)等，因操作復(fù)雜，不適于普遍采用。 4.其他檢查 腦脊液檢查適用于腦膜炎患者，腦脊液細(xì)胞增多（淋巴細(xì)胞為主），蛋白質(zhì)增高，其余均正常。心電力產(chǎn)可示P-R新時(shí)期處長、心肌損害、低電壓等。骨、關(guān)節(jié)的X線檢查可見軟組織鈣化、骨質(zhì)修復(fù)反應(yīng)強(qiáng)而破壞性小，椎間盤和椎間隙變窄等。肝功能及腦電圖的改變的均屬非物異性。 診斷 根據(jù)流行病學(xué)臨床特點(diǎn)及相關(guān)檢查可確診。 治療 1.急性感染 （1）一般療法及對(duì)癥療法 患者應(yīng)臥床休息，注意水、電解質(zhì)及營養(yǎng)的補(bǔ)充，給予足量維生素B族和C，以及易于消化的飲食。高熱者可同時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛劑。腎上腺皮質(zhì)激素（激素）有助改善血癥癥狀，但必須與抗生素合用，療程3～4天。有認(rèn)為感染累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及長期有睪丸腫痛者，均有應(yīng)用激素的指征。 （2）抗菌治療 利福平對(duì)本病有效。羊、豬型感染者以四環(huán)素與鏈霉素合用為宜。 2.慢性感染 一般認(rèn)為四環(huán)素與鏈霉素合用有一定療程，但四環(huán)素的療程應(yīng)延長至6周以上，鏈霉素以4周為宜。對(duì)膿性病灶可予手術(shù)引流。 預(yù)防 預(yù)后良好，患者大多于3～6個(gè)月內(nèi)康復(fù)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多數(shù)伴有關(guān)節(jié)疼痛、晨僵，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、強(qiáng)直畸形，怎樣減少上述癥狀呢，規(guī)律用藥、定期復(fù)查無疑是一種行之有效的方法。但是根據(jù)目前對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)及治療經(jīng)驗(yàn)，合適的運(yùn)動(dòng)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的生活中必不可少。 生命在于運(yùn)動(dòng)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種系統(tǒng)性疾病，它不僅引起關(guān)節(jié)疾病，還會(huì)引起心肺問題。運(yùn)動(dòng)可以改善血液循環(huán)、提高心肺功能，利于改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮，減少關(guān)節(jié)強(qiáng)直與畸形。因此針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，藥物與運(yùn)動(dòng)二者缺一不可。 但運(yùn)動(dòng)不能盲目，運(yùn)動(dòng)過度會(huì)加重關(guān)節(jié)負(fù)荷，導(dǎo)致癥狀加重；而運(yùn)動(dòng)量太少又不利于心肺功能的提高及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。正確處理方法是急性發(fā)作期以休息為主，使腫脹關(guān)節(jié)處于功能位制動(dòng)。炎癥靜止期則應(yīng)該進(jìn)行功能鍛煉。需要提醒的是每日活動(dòng)量應(yīng)由小到大，活動(dòng)時(shí)間逐漸增加，循序漸進(jìn)。當(dāng)然，這樣的功能鍛煉還可以溶入平時(shí)的工作和生活中，如日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練、工藝制作訓(xùn)練等，以改善和增強(qiáng)生活、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)能力?？傊?，要把握運(yùn)動(dòng)的度。 恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的運(yùn)動(dòng)方法:（1）頸部運(yùn)動(dòng)：放松頸部，頭向上下運(yùn)動(dòng)；慢慢向左右轉(zhuǎn)動(dòng)；頭向兩側(cè)屈，耳朵盡量貼向肩部。 （2）肩部運(yùn)動(dòng)：向前后、左右、上下各方向活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，做圓形運(yùn)動(dòng)；雙手握在一起放在頭后，雙肘盡量向后拉。 （3）手腕運(yùn)動(dòng)：手腕上下、左右活動(dòng)。 （4）手指運(yùn)動(dòng)：手指分開、并攏，手指屈曲、伸直；拇指與其他手指一個(gè)一個(gè)地對(duì)指。 （5）下肢運(yùn)動(dòng)：分別活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腳趾關(guān)節(jié)，方法與上類似。 提高心肺功能的運(yùn)動(dòng)方法:（1）散步與慢跑：這是一般人容易堅(jiān)持的行之有效的健身方法，散步與慢跑的時(shí)間由短到長。 （2）游泳，太極拳，健身操等。 病人可根據(jù)自己的病情、身體情況及自己的愛好選擇鍛煉方式。病情較輕的可選擇動(dòng)作復(fù)雜、活動(dòng)量大的活動(dòng)如太極拳、五禽戲、健身操等；病情較重，行動(dòng)不太方便的可選擇動(dòng)作簡(jiǎn)單、活動(dòng)量少的活動(dòng)如散步、慢跑等。病人也可針對(duì)自己的病變關(guān)節(jié)來選擇不同部位的關(guān)節(jié)鍛煉。

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。鍛煉在強(qiáng)直性脊柱炎的治療中占有重要的地位，甚至有的醫(yī)生會(huì)告訴病人你可以忘記吃藥，但不可以忘記鍛煉；但是鍛煉在于堅(jiān)持，每天都要做，日復(fù)一日，年復(fù)一年，真正能堅(jiān)持下來的病人少之又少，不能堅(jiān)持鍛煉，強(qiáng)直性脊柱炎的治療就大打折扣，不利于遠(yuǎn)期療效。因此一個(gè)簡(jiǎn)單的、容易學(xué)習(xí)的、節(jié)省時(shí)間的鍛煉方法特別重要。強(qiáng)直性脊柱炎的鍛煉目前有許多種，但結(jié)合筆者的經(jīng)驗(yàn)及病人的反饋，認(rèn)為以下這種方法適合大家堅(jiān)持鍛煉，因此推薦給大家共同學(xué)習(xí)。 以上這種鍛煉方法簡(jiǎn)單、易學(xué)，關(guān)鍵是節(jié)省時(shí)間，你可以在睡前、起床前在床上各鍛煉10分鐘，如果有午休習(xí)慣，可以在午休前后各鍛煉5分鐘，這樣一天的鍛煉就足夠了。其實(shí)這種鍛煉方法適用于每一個(gè)人，就是一個(gè)腰背肌的鍛煉，長期鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，減緩腰背肌疾病的發(fā)生。但是對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的病人來說意味更多。因此，希望大家能夠堅(jiān)持下來，每天鍛煉，保持健康的體型。（當(dāng)然，強(qiáng)直性脊柱炎鍛煉方法有許多種，各種鍛煉方法都有各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，希望大家根據(jù)自己的具體情況加以選擇。） 本文系胡攸水醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。