骨與關(guān)節(jié)感染科

人工骨一般是人工合成的硫酸鈣或磷酸鈣及復(fù)合物，骨髓炎治療中應(yīng)用的一般為粉末狀產(chǎn)品，可以添加抗生素，加入固化液后自行固化成型。植入人體后可以自行吸收轉(zhuǎn)化釋放抗生素在患部直接起到殺菌作用.為徹底治愈骨髓炎通常需要手術(shù)清除藥物無法進(jìn)入的頑固病灶--死骨及瘢痕，這樣就不可避免造成骨質(zhì)缺損及死腔，修復(fù)骨缺損消滅死腔及局部可能殘留的細(xì)菌對骨髓炎術(shù)后的康復(fù)非常重要，在人工骨誕生之前往往采用置管沖洗，抗生素骨水泥植入，二期植骨等，存在管理困難，局部抗感染能力差，治療周期長損傷大等諸多缺陷，人工骨的應(yīng)用明顯改善了這種狀況，在病灶清除術(shù)后，在骨缺損區(qū)植入混合了有效抗生素可以起到以一下作用： 1、局部釋放高濃度抗生素，殺滅可能殘留的細(xì)菌，并且避免低濃度抗生素可能誘導(dǎo)的細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，也可以減少全身應(yīng)用抗生素的時(shí)間周期，減輕毒性反應(yīng)，釋放抗生素的能力是骨水泥釋放的60倍，且避免了骨水泥熱聚合對抗生素的破壞，可選抗生素會(huì)有更多種類2、修復(fù)骨缺損。植入的人工骨在一定時(shí)間內(nèi)逐步的轉(zhuǎn)化吸收形成新生骨質(zhì)，已經(jīng)的臨床實(shí)際證明對局部的缺損修復(fù)效果良好，對部分骨缺損及短節(jié)段骨缺損能完全修復(fù)，對長節(jié)段骨缺損修復(fù)的臨床效果正在研究觀察中，再加入誘導(dǎo)成骨的活性因子可能會(huì)更有成骨效果，3、由于具有良好的缺損填充效果，從而不再需要應(yīng)用組織瓣轉(zhuǎn)移來填充缺損死腔，簡化手術(shù)減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后出血也大大減少，提高了手術(shù)的安全性，術(shù)后也不再需要置管沖洗，管理方便，病人舒適性也大大改善，醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)量也因此減少總之，抗生素人工骨在骨髓炎治療中效果良好，已經(jīng)成為目前最為重要的治療手段之一

自從有療外固定骨搬移治療各種原因的骨缺損，何時(shí)去除外固定就成為醫(yī)患共同關(guān)心的焦點(diǎn)問題，令人困惑的是，同樣一個(gè)病人的現(xiàn)狀，很可能不同的醫(yī)師給出不同的評估結(jié)論，今天的短文來告訴大家，如何來評估是否可以去除外固定架？每一個(gè)問題都有一個(gè)核心的實(shí)質(zhì)，抓住這個(gè)問題的實(shí)質(zhì)就能知道解決的辦法，那么，評估是否可以去除外固定架的問題核心是什么？是看骨質(zhì)生長狀況嗎？答案：不全是，應(yīng)該是骨質(zhì)的力學(xué)性能。通俗的講就是看骨質(zhì)自身能不能承重。那么怎么評估骨質(zhì)的力學(xué)性能？理論上很簡單，測試一下不就知道了，問題是到目前為止我們還沒有能活體測試骨質(zhì)力學(xué)性能的設(shè)備，即便有，我們也不能解決每個(gè)人非常個(gè)性化的難題，那么我們就沒有一個(gè)方法來解決這一問題，告訴大家，我們有一套完整有效方法，按照這套方法一般都能得出較為科學(xué)的評估結(jié)果。1、看時(shí)間節(jié)點(diǎn)。骨質(zhì)生長成熟有其自己規(guī)律，骨搬移病人新生骨質(zhì)再生成熟一般是每厘米需要2個(gè)月2、拍片檢查影像表現(xiàn)，這個(gè)看兩個(gè)方面，一個(gè)是新生骨質(zhì)的密度，另一方面看新生骨質(zhì)的外圍皮質(zhì)化程度，一般是新生骨質(zhì)的全部部位骨密度接近周圍正常骨質(zhì)，外圍皮質(zhì)正側(cè)位顯示4個(gè)面有3個(gè)達(dá)到接近正常部位的皮質(zhì)化，這就預(yù)示該段骨質(zhì)力學(xué)性能接近正常骨質(zhì)。這里尤其要注意的中段部位的表現(xiàn)，應(yīng)為中段往往是最后成熟的節(jié)段，3、活體載荷試驗(yàn)。這個(gè)是決定能否去除外架的最為實(shí)際意義的測試，不需要儀器，需要患者自我感受。我們要求的是：下肢達(dá)到帶外架完全負(fù)重活動(dòng)連續(xù)行走1000米左右無異常，去除外架前完全解除外架固定試驗(yàn)?zāi)苷Ｘ?fù)重行走無異常，上肢是能帶外架能完成日常家務(wù)工作無異常，去除外架前完全解除外架固定試驗(yàn)?zāi)茌p微持重?zé)o異常。滿足前2項(xiàng)是可以去除外架的基礎(chǔ)，第3項(xiàng)是關(guān)鍵。每一項(xiàng)技術(shù)都有自身優(yōu)缺點(diǎn)，外固定骨搬移也不例外你，他有很多具體的問題，針眼疼痛感染問題，不同階段如何帶外架活動(dòng)鍛煉，怎么保證拉伸部位能長出新生骨質(zhì)，以及該吃點(diǎn)什么對骨質(zhì)生長有利，外加去除后要不要其它保護(hù)措施，等等許多本文沒有介紹扔需要科普回答的問題，以后有時(shí)間再來回答。非常感謝感興趣閱讀此文的朋友!

預(yù)防骨髓炎的復(fù)發(fā)是骨髓炎臨床治愈后非常重要的任務(wù)，也是病人十分關(guān)心的的問題，了解此問題就要了解骨髓炎的實(shí)質(zhì)及發(fā)展轉(zhuǎn)歸康復(fù)的過程。從本質(zhì)上講，骨髓炎的臨床過程就是機(jī)體與病原體的抗?fàn)庍^程，在骨髓炎康復(fù)期保證機(jī)體足夠的免疫能力和修復(fù)能力，使患病部位盡快恢復(fù)到和正常骨質(zhì)一樣的活性，才能保證骨髓炎不再復(fù)發(fā)。所以預(yù)防復(fù)發(fā)就要從兩方面著手：1、提高自身免疫能力；2.促進(jìn)骨質(zhì)改造盡快完成；目前我科經(jīng)長期實(shí)踐明顯有效的具體措施為：1、出院后繼續(xù)鞏固治療，時(shí)間在半年左右，主要是應(yīng)用具有扶正祛邪、活血解毒的中成藥，是否繼續(xù)口服抗生素根據(jù)住院期間的抗生素應(yīng)用情況，是否應(yīng)用活血接骨中藥根據(jù)患部骨質(zhì)情況。2、飲食，長期禁止飲酒，不吃或盡量少吃辛辣刺激性食物及海鮮。營養(yǎng)豐富而不過量進(jìn)食，營養(yǎng)狀況可以到醫(yī)院進(jìn)行檢查評估，飲食搭配有條件可以請營養(yǎng)師調(diào)配。3、情志，保持心情愉快，化解不良情緒。4、勞作，避免過勞，根據(jù)自身情況，循序漸進(jìn)適度勞作及鍛煉，勞作以能保證當(dāng)天休息后不遺留疲勞感，鍛煉以不引起患部明顯不適感為度。5、控制好慢性病，糖尿病病人建議用胰島素控制血糖，風(fēng)濕類疾病免疫抑制劑的應(yīng)用在允許的情況下減少用量。6、預(yù)防感冒，堅(jiān)持冷水洗臉，勞作鍛煉后出汗避免解衣吹風(fēng)及突然進(jìn)入溫度比較低的空調(diào)房間，感冒流行時(shí)避免到人員密集場所。感冒后有繼發(fā)扁條體紅腫及咳吐膿痰等細(xì)菌感染跡象者及時(shí)抗生素治療。7、及時(shí)治療身體存在的其他感染性病灶，比如牙齦炎，皮膚毛囊感染，尿路結(jié)石感染等。8、保持與醫(yī)生聯(lián)系，定期復(fù)查，不適隨診。本文系郭建剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。