泌尿外科

尿液通常為淺黃色至深琥珀色，同時也是透明的。從飲食到藥物再到疾病的各種因素都會導(dǎo)致尿液顏色產(chǎn)生變化，也會影響尿液泡沫的多少。 如果尿液看起來像泡沫，可能是因為膀胱已經(jīng)充盈，這樣尿液沖到馬桶上的速度足夠快，攪起了水花。但是有時導(dǎo)致尿液泡沫的病因會讓你需要醫(yī)生那兒去了解一下情況。你需要找出是什么原因讓尿液起泡泡，以及這種情況下應(yīng)該怎么做。 伴隨的其他癥狀 尿液每隔一段時間就能短暫起泡，這通常是由于尿流速度的原因。 如果泡沫尿經(jīng)常發(fā)生或隨著時間的推移變得更嚴重，則更可能是疾病的征兆。如果出現(xiàn)泡沫尿，還得看看有沒有其他的癥狀。 這些癥狀可能是疾病的線索： 手，腳，面部和腹部腫脹（這可能是腎臟受損導(dǎo)致液體積聚的跡象） 疲勞 食欲不振 惡心 嘔吐 睡眠困難 尿量有變化 尿液混濁 尿液呈深色 男性出現(xiàn)無射精高潮（在性高潮期間只有很少甚至沒有精液排出） 男性出現(xiàn)不育（難以讓女性伴侶懷孕） 泡沫產(chǎn)生原因 尿液泡沫最明顯的原因是排尿速度快。 正如水快速從水龍頭中流出一樣，如果尿液快速沖到馬桶上，就會出現(xiàn)泡泡，但這種泡沫很快會消失。 有時尿液中水分減少時也會出現(xiàn)泡泡。如果很渴但沒有多少水喝，尿液中水分會減少，尿液就會有泡泡。 泡沫尿也可能表明尿液中含有過多的蛋白質(zhì)，如白蛋白。尿液中的蛋白質(zhì)與空氣發(fā)生反應(yīng)，就會產(chǎn)生泡沫。 通常情況下，腎臟會將多余的水分和廢物從血液中過濾到尿液中。身體需要的蛋白質(zhì)和其他重要物質(zhì)太大，沒法穿過腎臟的過濾器，它們就會留在血液中。 但是當(dāng)腎臟受損時，其過濾效果并不理想。腎臟受損可能會讓過多的蛋白質(zhì)泄漏到尿液中。這就產(chǎn)生了蛋白尿。這是慢性腎病或腎衰晚期的征兆，稱為終末期腎病。 造成尿液中有泡沫的一個不太常見的原因是逆行射精（男性的精液倒流入膀胱而不是從陰莖排出）。 服用非那吡啶類藥物（治療尿路感染引起的疼痛）也會引起泡沫尿，雖然這種原因不太常見。 有時，造成泡沫尿的原因只是廁所的問題。一些廁所清潔劑可以使尿液看上去充滿泡泡。如果這是讓尿液產(chǎn)生泡泡的原因，一旦將清潔劑從馬桶中沖出，泡沫就會立即消失。 風(fēng)險因素 通常因為腎臟疾病，尿液中的蛋白質(zhì)也會引起泡沫。 如果有以下情況，則更有可能患上腎?。? 糖尿病 腎病家族史 高血壓 逆行射精的原因包括： 糖尿病 用于治療高血壓，前列腺肥大或控制情緒的藥物 脊髓損傷，糖尿病或多發(fā)性硬化癥引起的神經(jīng)損傷 前列腺或尿道手術(shù) 如果懷疑自己患有腎臟疾病或逆行性射精，或者尿液老有泡沫，請和醫(yī)生聯(lián)系一下。 檢查判斷 醫(yī)生會采集尿液樣本來測試尿液中的蛋白質(zhì)水平。在24小時內(nèi)進行的一次尿液檢查中，將白蛋白水平與肌酐（肌肉分解時產(chǎn)生的物質(zhì)）水平進行比較。這稱為尿白蛋白 - 肌酐比（UACR）。它顯示了腎臟過濾血液的能力。 如果UACR高于30毫克/克（mg / g），則可能患有腎臟疾病。此時，醫(yī)生還會做其他檢查，以了解腎臟的情況。 如果逆行射精是產(chǎn)生尿液泡沫的可疑原因，醫(yī)生會檢查一下尿液中是否有精子。 如何應(yīng)對 泡沫尿的治療取決于造成泡沫尿的原因。 尿液濃縮，多喝水 如果尿液濃縮是原因的話，多喝水和其他液體可以減輕脫水并消除尿液中的泡泡。 治療糖尿病和高血壓 當(dāng)尿液由腎臟損傷引起時，需要治療原發(fā)疾病。通常，糖尿病和高血壓會導(dǎo)致腎病。好好地管理這些疾病就能減緩腎臟損害的進展。 醫(yī)生會建議均衡飲食，充分運動，以幫助治療糖尿病。經(jīng)常測試血糖是必不可少的，這樣血糖才能保持在健康的范圍內(nèi)。高血糖會損害腎臟。當(dāng)然也可能還需要服用降低血糖的藥物。 對于高血壓，則需要注意飲食并保持活動。限制飲食中的鹽和蛋白質(zhì)可以降低血壓，防止腎臟超負荷工作。 醫(yī)生會開出鈣通道阻滯劑，利尿劑或其他降低血壓的藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑是降低血壓和保護腎臟免受額外損傷的兩種藥物。 逆行射精的治療 逆行射精不需要治療，除非想要生個孩子或為無射精高潮所困。醫(yī)生可以使用經(jīng)批準(zhǔn)用于其他疾病的藥物來閉合膀胱頸，這樣精液就不會進入膀胱了。 以下非標(biāo)簽指定用途藥物可以解決這些問題： 溴苯那敏 氯苯那敏 麻黃素 丙咪嗪 去氧腎上腺素 偽麻黃堿 “非標(biāo)簽指定用途藥物”是指FDA為一種治療目的而批準(zhǔn)的藥物而未批準(zhǔn)這種藥物可用于其他治療目的。但是，醫(yī)生仍然可以將藥物用于其他疾病。這是因為FDA只管理藥物的測試和批準(zhǔn)，而不管理醫(yī)生如何使用藥物治療患者。因此，醫(yī)生開一種藥物，因為他/她認為這種藥物非常適合你。 總結(jié)一下 如果每隔一段時間發(fā)生一次泡沫尿，那么這可能沒有什么問題。如果泡沫尿反復(fù)發(fā)生，它可能表明有腎臟損害。通常，這種癥狀在腎臟疾病中較晚出現(xiàn)，因此立即治療是很重要的。 如果是男性的話，這可能是逆行射精的一個跡象，或者你受到了服用藥物的影響，就應(yīng)該治療疾病或停止服用引起泡沫尿的藥物。 大多數(shù)時候，泡沫尿是無需擔(dān)心的。通常，多喝水就能緩解泡沫尿。 何時看醫(yī)生 泡沫尿液幾天內(nèi)沒有消失 出現(xiàn)腫脹，惡心，嘔吐，食欲減退和疲勞等癥狀 尿液混濁或血尿 如果是男性的話，高潮產(chǎn)生時只有很少液體甚至沒有液體，或者你在一年或更長時間內(nèi)一直試圖讓你的女性伴侶懷孕而沒有成功。

有的患者，在去看病的時候，只帶了檢查報告單，當(dāng)醫(yī)生索要影像片的時候，他們卻詫異的表示，“不是有報告單了，為什么還要片子呢？” 其實影像片是X線或者核磁共振以及其他檢查方式的最原始記錄——“原始照片”，它反映的是患者檢查部位的具體形態(tài)和病理解剖特點。 影像科報告單則是影像科醫(yī)生對這些“原始照片”的文字解讀、文字報告，并得出一個“影像診斷”。這個影像診斷并非等同于我們“臨床診斷”，做出臨床診斷的任務(wù)是由臨床醫(yī)生結(jié)合病人的病史、體征，然后再結(jié)合影像學(xué)片子來完成的。 同一個片子，由不同的影像科醫(yī)生來看，所得出的報告不一定會完全相同。這就是所謂的“聞名不如見面”，比如幾個媒人分別給一男方家提親，描述同一個的女孩子的美貌，可能男方家還是難以想象出女孩準(zhǔn)確的長相。這時如果直接給男方家一張女孩照片，那就馬上心里有數(shù)了。 正因為如此，臨床醫(yī)生要得出準(zhǔn)確的診斷以及精準(zhǔn)的治療方案，必須以準(zhǔn)確全面的影像學(xué)照片資料為準(zhǔn)繩。病人提供的資料越全面越準(zhǔn)確，越能有效提高醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確率，進而為病人提出更精準(zhǔn)的治療方案。患者可以得到事半功倍的效果，這就不是一張簡單的報告單可以做到的了。

男性不育癥是指育齡夫妻，有正常性生活且未采取避孕措施，由男方因素導(dǎo)致女方在一年內(nèi)未能自然受孕。一般來說，不孕不育的發(fā)病率約占整體人群的15%，男女因素各占一半。 正常精子是指精子總數(shù)大于15x10*6/毫升，前向運動率等于或高于32%，正常形態(tài)精子百分率高于4%。 少弱精子癥是指精子總數(shù)和前向運動低于正常精子的上述指標(biāo)。無精子癥是指精液中無精子。精液中有紅細胞稱為血精癥，沒有精液射出（或者是逆行射精）稱為無精液癥。 精液分析是判斷精子質(zhì)量的主要方法：它參照《WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》第5版(或第4版)進行。如第一次精液分析結(jié)果正常，通常不需要進行第二次分析，精液分析結(jié)果必須與臨床檢查相印證。如再次精液分析結(jié)果與第一次相差顯著，則需進行第三次精液分析。無精子癥診斷要特別慎重，至少要進行3次以上嚴格的精液采集和檢查，且所有顯微鏡檢查未見精子的精液標(biāo)本都應(yīng)離心確定沉渣中無精子。 不同的患者有不同的生活習(xí)慣和性生活方式。首先應(yīng)該進行有針對性的生殖健康宣教，讓不育患者了解相應(yīng)的正常的生理、生育知識，然后根據(jù)患者及配偶的具體情況，推薦選擇藥物治療、手術(shù)治療或輔助生殖技術(shù)。 藥物治療是首選的治療方式。在臨床上廣泛使用，費用低。藥物治療應(yīng)該至少包括1-2個生精周期(即3~6個月)，同時，每個月患者都應(yīng)該復(fù)查精子質(zhì)量，來進一步評價藥物治療的適應(yīng)證和療效。 少弱精子癥的藥物治療，適合少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥，以及同時存在上述幾種情況的患者，同時也適用于擬行自精輔助生殖助孕前的患者。 下面重點介紹 少弱精子癥的基礎(chǔ)性治療： 基礎(chǔ)性治療包括三大類：抗氧化治療、改善細胞能量代謝的治療以及改善全身和生殖系統(tǒng)(睪丸、附睪等)微循環(huán)的治療。 1、抗氧化治療 抗氧化治療可改善全身或局部的微環(huán)境，對精子生成以及保護精子的結(jié)構(gòu)和功能都有積極意義。每一種抗氧化藥物都具有特定的作用機制，其作用不能互相替代，且具有協(xié)同作用，從而達到對細胞的全面保護。 維生素E是最主要的抗氧化劑之一，在體內(nèi)可通過對抗ROS所導(dǎo)致的膜脂質(zhì)過氧化損傷，保護精子的結(jié)構(gòu)與功能，提高男性精子的濃度、活力以及形態(tài)正常精子百分率。大量研究發(fā)現(xiàn)，使用藥品級(含量大于90%)天然維生素E治療由少弱精子癥、畸形精子癥、精子DNA損傷以及精索靜脈曲張導(dǎo)致的男性不育是安全有效的。其他抗氧化治療藥物有硫辛酸、谷胱甘肽以及乙酰半胱氨酸等。 2、改善細胞能量代謝的治療 該類藥物可在提高細胞線粒體氧化功能等多個方面改善全身組織和細胞代謝能力，并且多兼具抗氧化作用，進而調(diào)節(jié)睪丸支持細胞功能、改善精子的形成和成熟過程。附睪內(nèi)精子主要依靠長鏈脂肪酸和磷脂等物質(zhì)在線粒體內(nèi)通過B-氧化供能，但脂肪酸不能直接透過線粒體內(nèi)膜，必須由卡尼汀轉(zhuǎn)運完成。 卡尼汀不但將脂肪酸和磷脂轉(zhuǎn)運進入線粒體內(nèi)，同時也可以將脂肪酸轉(zhuǎn)運至附睪上皮，再經(jīng)附睪上皮轉(zhuǎn)運至附睪管腔和精子細胞內(nèi)。常用的藥物有左卡尼汀。中華醫(yī)學(xué)會男科分會對此有推薦。 3、改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)的治療 此類藥物通過提高血管的彈性及收縮功能、改善血流狀態(tài)、增加組織血流量來改善全身或局部組織的微循環(huán)功能，通過改善睪丸與附睪血液循環(huán)，提供睪丸生成和成熟的理想微環(huán)境，進而促進睪丸的生精作用以及附睪內(nèi)的精子成熟。此外，還可促進精子ATP酶的活性，增加精子活力，改善頂體功能，有利于頂體反應(yīng)順利進行，促進精子穿透透明帶，常用的藥物有七葉皂苷類、胰激肽原酶等。 4、中醫(yī)藥的應(yīng)用 中醫(yī)文獻中并無弱精子癥病名的記載，現(xiàn)代多認為本病相當(dāng)于中醫(yī)“精寒”、“精冷”的范疇。對本病的病因病機，歷代醫(yī)家雖有不同認識，但多受中醫(yī)傳統(tǒng)理論“腎藏精，主生殖”的影響，多從腎入手辨治。在弱精子癥的診治過程中，中醫(yī)藥由于客觀療效確切，毒副作用較少以及傳統(tǒng)文化的影響，國人更樂于接受，因此發(fā)揮了重要的作用，同時也為患者提供了除西醫(yī)外的另一種治療方法。關(guān)于中成藥在少弱精當(dāng)中的應(yīng)用將另文探討。 當(dāng)然引起男性精子質(zhì)量下降，造成少精弱精有很多的原因，包括精索靜脈曲張，系統(tǒng)感染等等。這種情況下，我們在應(yīng)用上述藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)該盡量的解除病因，從而提高男性精液的質(zhì)量。