溫嶺市婦幼保健院

通過宮頸癌篩查得知自己得了宮頸癌前病變，怎么辦？ 隨著宮頸癌早期篩查的普及，廣大女性增強(qiáng)了早期篩查的保健意識(shí)，臨床上越來越多的宮頸早期病變被早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。那么相應(yīng)的治療方法經(jīng)常會(huì)告知患者，宮頸Leep手術(shù)及宮頸冷刀錐切術(shù)在目前婦科手術(shù)中所占比例越來越大，也是經(jīng)常被說及的話題。 那么宮頸Leep刀及宮頸冷刀錐切術(shù)究竟有什么適應(yīng)癥，術(shù)后的注意事項(xiàng)是什么，術(shù)后如何隨診，是否會(huì)影響今后懷孕，能否順產(chǎn)，這一系列問題經(jīng)常擺在患者及醫(yī)生面前，需要明確回答。 今天，我主要來和大家一起了解宮頸Leep刀。 一、宮頸Leep的定義 宮頸Leep刀稱宮頸環(huán)形電切刀（loop electrosurgical excision procedure Leep）最早是美國發(fā)明的，是通過環(huán)形或錐切電切刀頭傳導(dǎo)高頻交流電，利用高頻電流所特有的干燥脫水效應(yīng)，電弧切割效應(yīng)來對(duì)電極接觸的宮頸組織進(jìn)行快速切開。 二、宮頸Leep刀適應(yīng)癥 1、持續(xù)CIN1或CIN1隨診不便的患者（現(xiàn)稱為宮頸低級(jí)別病變） 2、宮頸CIN2、CIN3者（現(xiàn)統(tǒng)稱為宮頸高級(jí)別病變）有生育要求的年輕患者 3、宮頸尖銳濕疣 4、宮頸炎性病變，面積較大反復(fù)異常白帶 5、有癥狀的宮頸外翻，無生育要求者 6、可疑浸潤癌的術(shù)前錐切，便于選擇正確手術(shù)范圍 7、陰道鏡不滿意伴HPV陽性，且圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女的宮頸CIN1 三、手術(shù)時(shí)間的選擇 1、月經(jīng)干凈3-7天，期間禁止性生活 2、絕經(jīng)期婦女，任何一時(shí)間 四、術(shù)前準(zhǔn)備 1、術(shù)前查白帶常規(guī)，結(jié)果正常才能施行手術(shù) 2、血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、感染三項(xiàng)（乙肝、艾滋病、梅毒） 3、心電圖 4、體溫正常 五、手術(shù)切除范圍 有兩種模式 1、子宮頸環(huán)形錐切 主要針對(duì)于宮頸高級(jí)別病變，要求宮頸病變外0.1cm，完整整塊切除宮頸病變，包括移形帶及切除足夠高度的宮頸管組織，切除的范圍與傳統(tǒng)的冷刀錐切的標(biāo)準(zhǔn)相同。 要求Leep：病灶外0.1-0.3cm，深度0.7cm 宮頸管最深可達(dá)1.5-2.5cm 2、宮頸移形帶環(huán)切術(shù) 主要針對(duì)于宮頸低級(jí)別病變及宮頸尖銳濕疣等，主要強(qiáng)調(diào)切除宮頸病變所在的完整切除，宮頸管組織的高度不要求太深，主要考慮有生育要求的患者日后的妊娠問題。 要求Leep：病灶外0.1cm，深度0.7cm 宮頸管最深可達(dá)1.5cm 六、術(shù)中注意事項(xiàng) 1、切除深度根據(jù)不同病變要求不一樣 切除范圍越大越深，創(chuàng)面亦越大，脫痂時(shí)易出血 2、用高頻電刀環(huán)切時(shí)，要控制好電切刀的速度及角度，速度不能太快，太快出血多，太慢標(biāo)本碳化影響病理上能否看清切緣標(biāo)本 3、出血時(shí)可用針形電極止血，止血時(shí)創(chuàng)面變黃即可，如變黑，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后脫痂出血增多。 4、如病灶面積大，可分多次進(jìn)行切割，直到將整個(gè)病變組織全部切除 5、必要時(shí)如針形電極止血效果不好，可以縫扎止血 七、宮頸Leep刀的優(yōu)缺點(diǎn) 1、手術(shù)時(shí)間短，出血少，大部分可選擇在門診施行 2、大的宮頸Leep錐切術(shù)建議住院，可在靜脈麻醉下進(jìn)行 3、術(shù)后宮頸外觀恢復(fù)更加美觀，保留足夠的宮頸長度，不增加術(shù)后流產(chǎn)率及早產(chǎn)率 4、因手術(shù)方式是使用電切的方式，標(biāo)本的切緣形成碳化，有時(shí)會(huì)影響病理無法判斷切緣是否仍有病變累及，導(dǎo)致術(shù)后隨診需謹(jǐn)慎對(duì)待。 5、如宮頸病變較大較深，完整切除病變的組織不如冷刀錐切時(shí)好掌握 八、宮頸Leep刀術(shù)后注意事項(xiàng) 1、術(shù)后因?qū)m頸創(chuàng)面會(huì)分泌一些水樣黃色分泌物，術(shù)后7-10天因?qū)m頸脫痂出血，持續(xù)時(shí)間大約為7-15天左右，可能會(huì)持續(xù)到下一個(gè)月經(jīng)周期，所以術(shù)后需注意避免重體力勞動(dòng) 2、術(shù)后禁止性生活2-3月 3、有白帶異味或陰道流血量多需隨診，少數(shù)人在脫痂期間可出現(xiàn)陰道大出血，需特殊處理 九、宮頸Leep刀術(shù)后多長時(shí)間妊娠 宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間一般為3個(gè)月，所以理論上在Leep刀術(shù)后3個(gè)月就可以懷孕，但大多數(shù)建議需術(shù)后6-12個(gè)月選擇妊娠，最好在一年以后。 十、宮頸Leep刀術(shù)后必須要做剖宮產(chǎn)嗎？ 大部分不需要。宮頸Leep刀術(shù)后的妊娠婦女可以選擇順產(chǎn)，但如果是術(shù)前宮頸病變深，宮頸Leep錐切范圍廣，錐切高度深的孕婦，產(chǎn)科醫(yī)生則要慎重對(duì)待，如宮口進(jìn)展不順利，則建議放寬剖宮產(chǎn)指征，所以在臨產(chǎn)前患者及醫(yī)生要進(jìn)行良好的溝通，尤其是要全面了解病情及當(dāng)時(shí)宮頸錐切的范圍。 十二、宮頸Leep刀的隨診 接受宮頸錐切術(shù)的CIN患者保留子宮后，即使接受密切隨訪，其術(shù)后發(fā)生宮頸浸潤癌的風(fēng)險(xiǎn)仍是健康人群的5倍。 1、每3-6個(gè)月進(jìn)行一次陰道鏡和細(xì)胞學(xué)檢查（HPV陽性者可聯(lián)合HPV檢測(cè)），隨訪期應(yīng)為5年 2、定期隨訪20年。

近年來，低分子肝素(LMWH)在婦產(chǎn)科疾病、生殖及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用日益增多，尤其是在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)保胎中使用頻繁。低分子肝素的抗凝功能讓很多未曾使用過該藥的同行甚為憂慮，擔(dān)心用藥后造成母體和/或胚胎出血。為了讓更多的同行學(xué)會(huì)正確使用低分子肝素，我將低分子肝素在婦產(chǎn)科、生殖及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的使用做了簡(jiǎn)述，每種病癥都注明具體用藥方法和療程。希望本文能起到拋磚引玉、融會(huì)貫通的效果。 　　一、血栓前狀態(tài) 　　因持續(xù)高血凝狀態(tài)而導(dǎo)致的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加稱為血栓前狀態(tài)(prethrombotic state，PTS)，又稱為易栓癥。這種血栓前狀態(tài)不一定發(fā)生血栓性疾病，但可能選擇性影響子宮胎盤循環(huán)而導(dǎo)致胎盤發(fā)生微血栓，形成胎盤纖維沉著、胎盤梗死灶，從而引起胚胎缺血缺氧，最終導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良或流產(chǎn)。妊娠期發(fā)生血栓前狀態(tài)的患者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(RSA)發(fā)生率很高。 　　PTS不是一種疾病，不能預(yù)示血栓栓塞性疾病或病理過程即將發(fā)生、何時(shí)發(fā)生或必然發(fā)生，但在一定條件或誘因下有利于血栓栓塞性疾病的發(fā)生，導(dǎo)致深靜脈血栓形成，血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重者造成孕產(chǎn)婦死亡。 　　易栓癥分為獲得性易栓癥和遺傳性易栓癥。前者主要指抗磷脂綜合征(APS)、獲得性高同型半胱氨酸血癥以及機(jī)體存在各種引起血液高凝狀態(tài)的疾病等。后者主要包括蛋白S(PS)缺陷癥、蛋白C(PC)缺陷癥、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)缺陷、FV Leiden突變、凝血酶原G20210A變異、高同型半胱氨酸血癥及亞甲基四氧葉酸還原酶基因突變等。 　　1、抗血小板藥物 　　阿司匹林0.05-0.1/d;或波立維75mg/d;或磺吡酮0.2、tid;或雙嘧達(dá)莫25-50mg，tid;或噻氯匹定0.25，每日1-2次。以上藥物單獨(dú)使用或與阿司匹林聯(lián)合使用。 　　2、低分子肝素 　　預(yù)防性用藥：排卵后即開始低分子肝素治療，幫助定植、胎盤形成，每天注射低分子肝素1支，如依諾肝素4000U或速碧林4100U或達(dá)肝素5000U。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有多種方法。 　　①持續(xù)用到產(chǎn)后6周; 　?、贒-二聚體(DD)降至正常后繼續(xù)用藥2周停藥; 　?、廴焉?2周停用; 　?、茉?3周評(píng)估胎兒體重正?？赏Ｓ酶嗡?。 　　根據(jù)D-二聚體水平選擇藥物劑量： 　　早孕時(shí)DD0.75-1.5mg，每天注射低分子肝素1支;DD1.5-3.0mg每天注射低分子肝素2支;3-6mg每天注射低分子肝素3支; 　　孕12周以上DD≥1.5倍時(shí)每天注射LMWH1支。 　　抗凝治療：在靜脈血栓栓塞初發(fā)作后通常需要6個(gè)月的抗凝治療，每天注射LMWH2支。既往有血栓史，在妊娠前就開始用LMWH抗凝治療，產(chǎn)后繼續(xù)抗凝治療6-12周。 　　LMWH可在陰道分娩后4～6小時(shí)或剖宮產(chǎn)后6～12小時(shí)重新開始，或可改為口服華法令;二者均不影響哺乳。 　　監(jiān)測(cè)肝素治療的指標(biāo)主要為APTT，使肝素劑量控制在健康對(duì)照的1.5-2.0倍為宜。超過2倍減量或停藥。 　　3、D-二聚體全孕期參考值 　　未孕 0-0.55mg 　　孕35周 0-3.5mg 　　二、抗磷脂綜合征 　　抗磷脂綜合征(APS)是一種非炎癥性自身免疫性疾病，臨床上以動(dòng)脈、靜脈血栓形成，病態(tài)妊娠(妊娠早期流產(chǎn)和中晚期死胎)和血小板減少等癥狀為表現(xiàn)，血清中存在抗磷脂抗體(APA)，上述癥狀可以單獨(dú)或多個(gè)共同存在。APA陽性如不予治療，70%以上將發(fā)生自然流產(chǎn)或胎死宮內(nèi)。 　　低濃度肝素有抗凝血酶原激酶作用，高濃度肝素可抑制凝血酶，阻止血小板聚集;肝素能直接結(jié)合β2-GP-1，其結(jié)合位點(diǎn)正是APA與β2-GP-1的結(jié)合位點(diǎn)，因此肝素能競(jìng)爭(zhēng)性抑制β2-GP-1與APA的結(jié)合，可恢復(fù)因APA作用而受損的滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕能力，也可升高因APA作用而下降的胎盤分泌HCG的水平。肝素還可抑制補(bǔ)體激活，因此可以防止母體子宮胎盤循環(huán)中補(bǔ)體激活所導(dǎo)致的流產(chǎn)發(fā)生。 　　LMWH具有與肝素類似的作用機(jī)制，但由于分子量的減小，LMWH對(duì)Ⅱa因子的作用相對(duì)較弱，對(duì)Xa因子選擇性更高?？筙a因子的比例高則抗栓作用強(qiáng)、副反應(yīng)小，抗Ⅱa因子的比例高則抗凝作用強(qiáng)、出血等副反應(yīng)多。因此，由于減小了對(duì)凝血酶Ⅱa因子的抑制作用，LMWH在達(dá)到有效的抗血栓作用的同時(shí)可以減少出血等不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)用上很有價(jià)值。 　　1、抗血小板藥物：用法同血栓前狀態(tài)。 　　2、低分子肝素 　　確定妊娠后，根據(jù)D-二聚體水平每天皮下注射低分子肝素1-2支，直至分娩結(jié)束前停用。既往有血栓史，在妊娠前就開始用肝素或低分子肝素抗凝治療，在妊娠期不用華法令。 由于產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)極大，故產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)抗凝治療6-12周;如果可能，在產(chǎn)后2-3周內(nèi)可以把肝素改為華法令。LMWH可在陰道分娩后4～6小時(shí)或剖宮產(chǎn)后6～12小時(shí)重新開始，或可改為口服華法令；二者均不影響哺乳。肝素不能從乳汁中分泌;華法令與蛋白結(jié)合，也很少從乳汁中分泌，因此產(chǎn)后用肝素、華法林抗凝，可以繼續(xù)哺乳。 　　3、華法令 　　華法令初期2.5-5mg/d，維持量因人而異，一般3.0出血風(fēng)險(xiǎn)加大，INR>5出血風(fēng)險(xiǎn)極大，一般控制在2-3之間。 　　4、抗免疫 　　紛樂(羥氯喹)每天0.2-0.4，根據(jù)病情可以全孕期口服;酌情口服美卓樂(甲潑尼龍)每天4-16mg。 　　5、免疫球蛋白 　　0.2-0.5g/kg/d，每療程連用5-7天，每月一療程，直至孕28-32周或足月?；虼_定妊娠后每周靜脈滴注10g/次，妊娠10～12周后每2～3周靜脈滴注10g/次，至孕26～30周。 　　三、深靜脈栓塞 　　深靜脈血栓形成(DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢;血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞(PE)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)。DVT常導(dǎo)致PE和血栓后綜合征(post-thrombotic syndrome，PTS)，嚴(yán)重者顯著影響生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致患者死亡。 　　D-二聚體(DD)水平增高可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物。DD檢測(cè)對(duì)深靜脈血栓形成(DVT)的診斷具有高度的敏感性(>99%)，對(duì)慢性期仍有新血栓正在形成的患者同樣有高度的敏感性，而且還可根據(jù)DD含量的高低變化監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)抗凝及溶栓治療DD>0.50mg有重要參考價(jià)值，可用于急性靜脈血栓栓塞癥(VTE)的篩查、特殊情況下DVT的診斷、療效評(píng)估和VTE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)。 　　妊娠期血栓前狀態(tài)未及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，則可能發(fā)展為血管栓塞，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。 　　靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防首先要注意原發(fā)疾病的抗凝治療。對(duì)于可能導(dǎo)致血栓前狀態(tài)和/或深靜脈栓塞的病癥，即使DD在正常范圍內(nèi)，積極的抗凝治療也非常重要。 　　1、推薦藥物 　　抗凝是DVT的基本治療，可抑制血栓蔓延，有利于血栓自溶和管腔再通，從而減輕癥狀，降低PE發(fā)生率和病死率。但是單純抗凝不能有效消除血栓，不能降低血栓后綜合征發(fā)生率。急性期DVT，建議使用維生素K拮抗劑聯(lián)合低分子肝素或普通肝素;在INR達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定24h后，停用低分子肝素或普通肝素。也可以選用直接或間接Xa因子抑制劑?？鼓幬锇ㄆ胀ǜ嗡?、低分子肝素、維生素K拮抗劑如華法林、直接Ⅱa因子抑制劑如阿加曲班;Ⅹa因子抑制劑：間接Ⅹa因子抑制劑如磺達(dá)肝癸鈉，直接Ⅹa因子抑制劑如利伐沙班。 　　2、抗凝療程 　　對(duì)于繼發(fā)于一過性危險(xiǎn)因素的初發(fā)DVT患者，使用維生素K拮抗劑3個(gè)月。 　　危險(xiǎn)因素不明的初發(fā)DVT患者，使用維生素K拮抗劑6～12個(gè)月或更長。 　　伴有癌癥并首次發(fā)生的DVT，應(yīng)用低分予肝素3-6個(gè)月后.長期使用維生素K拮抗劑。 　　對(duì)于反復(fù)發(fā)病的DVT患者和易栓癥患者，建議長期抗凝.但需定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估。 　　3、低分子肝素 　　預(yù)防性應(yīng)用：對(duì)有血栓傾向、OHSS等高?；颊咭约耙寻l(fā)生中重度OHSS患者，均可每天注射低分子肝素1-2支以及口服阿司匹林，至少用至OHSS緩解后2～3周，甚至可以長達(dá)整個(gè)孕期。對(duì)于新鮮周期高危患者可采用冷凍胚胎，再行凍融胚胎移植。 　　抗凝療法：低分子肝素每天2-3支，持續(xù)至產(chǎn)后;同時(shí)擴(kuò)充血容量、稀釋血液、降低血液粘稠度、防止血小板聚集。 　　雖然低分子肝素抗凝治療不能完全避免血栓的發(fā)生，但是對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的血栓治療效果較好。持續(xù)用藥至產(chǎn)后，最長至產(chǎn)后6周。 　　對(duì)于發(fā)生肺栓塞后腎功能不全者需謹(jǐn)慎使用低分子肝素，有條件時(shí)應(yīng)根據(jù)Ⅹa因子活性來調(diào)整劑量。當(dāng)抗Ⅹa因子活性在0.6-1.0IU/ml范圍內(nèi)，推薦每日皮下注射2次;當(dāng)抗Ⅹa因子活性在1.0-2.0IU/ml范圍內(nèi)，推薦每日皮下注射1次。達(dá)肝素對(duì)于腎功能的影響要小于其它低分子肝素。 　　4、磺達(dá)肝葵鈉 　　磺達(dá)肝葵鈉(安卓)是人工合成的活化因子Ⅹ選擇性抑制劑，其抗血栓活性是抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)介導(dǎo)的對(duì)因子Ⅹa選擇性抑制的結(jié)果。通過選擇性結(jié)合于AT-Ⅲ，磺達(dá)肝葵鈉增強(qiáng)了約300倍AT-Ⅲ對(duì)因子Ⅹa原來的中和活性，而對(duì)因子Ⅹa的中和作用打斷了凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，并抑制了凝血酶的形成和血栓的增大?；沁_(dá)肝葵鈉不會(huì)滅活凝血酶(活化因子Ⅱ)，并對(duì)血小板沒有作用?；沁_(dá)肝葵鈉在2.5mg劑量時(shí)，不影響常規(guī)凝血試驗(yàn)如APTT、PT/INR，也不影響出血時(shí)間或纖溶活性?；沁_(dá)肝葵鈉不會(huì)與來自肝素誘導(dǎo)血小板減少癥患者的血漿發(fā)生交叉反應(yīng)。 　　磺達(dá)肝葵鈉治療劑量個(gè)體差異小，每日皮下注射1支(2.5mg)，無需監(jiān)測(cè)凝血功能。對(duì)腎功能影響小于低分子肝素。 　　磺達(dá)肝葵鈉首次用藥因不早于手術(shù)結(jié)束后的6小時(shí)內(nèi)。該時(shí)間內(nèi)不應(yīng)注射該藥，除非已經(jīng)確定止血。如果后續(xù)治療將使用肝素或低分子肝素，應(yīng)在末次注射磺達(dá)肝葵鈉1天后給予低分子肝素注射。如果需要使用維生素K拮抗劑華法令進(jìn)行后續(xù)治療，應(yīng)繼續(xù)使用磺達(dá)肝葵鈉治療直至達(dá)到INR目標(biāo)值。 　　任何能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物不應(yīng)與磺達(dá)肝葵鈉合并使用。包括低分子肝素、肝素、溶栓藥物、GP Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑、地西盧定等。磺達(dá)肝葵鈉不通過肝臟的P450酶代謝，因此較少存在藥物的相互作用，與華法令、阿司匹林、地高辛和和吡羅昔康無藥物間相互作用。 　　大鼠和家兔皮下注射磺達(dá)肝葵鈉約為人用劑量的5倍和12倍時(shí)，未見生育力損傷或?qū)ε咛?胎仔生長發(fā)育損害的證據(jù)。孕婦使用磺達(dá)肝葵鈉的臨床數(shù)據(jù)有限，只有當(dāng)用藥的收益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可用于孕婦(臨床上已用于孕婦抗凝)。哺乳期不推薦使用。 　　磺達(dá)肝葵鈉抗凝效果優(yōu)于低分子肝素;出血等副作用小于低分子肝素(無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，獲益-危險(xiǎn)凈收益優(yōu)于低分子肝素。對(duì)嚴(yán)重肝功能受損者使用磺達(dá)肝葵鈉時(shí)不需要進(jìn)行劑量調(diào)整，但嚴(yán)重肝功受損時(shí)凝血酶原時(shí)間異常升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用磺達(dá)肝葵鈉。。 　　5、華法令 　　華法令是維生素K拮抗劑，是長期抗凝的主要藥物。治療首日常與低分子肝素或普通肝素聯(lián)合使用，建議劑量2.5-6mg/d，2.-3d后開始測(cè)量INR，當(dāng)INR穩(wěn)定在2.0-3.0并持續(xù)24h后停低分子肝素或普通肝素，繼續(xù)華法林治療。 　　6、溶栓治療 　　溶栓藥物以尿激酶最為常用;溶栓方法有導(dǎo)管接觸性溶栓和系統(tǒng)溶栓;手術(shù)取栓可迅速解除靜脈梗阻。下肢靜脈濾器置入可以預(yù)防和減少PE的發(fā)生。 　　四、卵巢過度刺激綜合征 　　卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是注射促性腺激素促排卵助孕過程中出現(xiàn)的一種常見并發(fā)癥;血栓栓塞是OHSS中最嚴(yán)重的并發(fā)癥;而促性腺激素是誘發(fā)血栓栓塞的最主要原因。 　　OHSS主要特點(diǎn)是雙側(cè)卵巢體積增大、多卵泡生長和卵泡膜黃素化囊腫。由于毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致的大量高蛋白液體(尤其是白蛋白)從血液進(jìn)入第三間隙，引起血液濃縮，血容量減少，少尿、腹水、胸水、電解質(zhì)紊亂、高凝狀態(tài)、肝腎功能損害、血栓形成、成人呼吸窘迫綜合征，甚至死亡。應(yīng)用促性腺激素(Gn)進(jìn)行卵巢刺激的OHSS的發(fā)生率輕度為8.4%～23%，中度0.5%～7%，重度0.8%～7.1%。若未采取任何風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，中重度OHSS發(fā)病率在體外受精(IVF)周期中可達(dá)到5%以上。 　　血栓是輔助生殖技術(shù)(ART)中極其罕見卻致命的并發(fā)癥，其在IVF周期中的發(fā)病率為0.11%，致死率為1/45000-1/500000。血栓通常發(fā)生在靜脈，多為頭頸部;動(dòng)脈血栓多發(fā)生于腦部。雖然OHSS并發(fā)血栓極其罕見，但一旦發(fā)生血栓栓塞，其后果極其嚴(yán)重。一旦血栓栓塞被早期確診，使用抗凝劑肝素進(jìn)行預(yù)防就顯得尤為關(guān)鍵。 　　重度OHSS治療目的主要是補(bǔ)充血容量、防止血液濃縮、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、抗凝，防治其他并發(fā)癥。抗凝方法如下： 　　1、抗血小板藥物：用法同血栓前狀態(tài)。 　　2、低分子肝素 　　預(yù)防性應(yīng)用：當(dāng)有多個(gè)卵泡成熟且E2大于2000-3000pg/ml時(shí)，有發(fā)生OHSS風(fēng)險(xiǎn)的可能;在注射GnRH-a或HCG誘發(fā)排卵的同時(shí)，根據(jù)D-二聚體水平每天注射低分子肝素1-2支，直至來月經(jīng)或OHSS風(fēng)險(xiǎn)消失。如妊娠繼續(xù)注射至孕8-12周，或根據(jù)凝血功能等注射更長時(shí)間。 　　OHSS治療：如未妊娠，每天注射低分子肝素1-3支，至OHSS緩解后2～3周或至少3-6個(gè)月；對(duì)妊娠者全孕期需要經(jīng)常注射低分子肝素，甚可整個(gè)孕期持續(xù)注射低分子肝素。 　　其他藥物：白蛋白、羥乙基淀粉、低分子右旋糖酐、溴隱亭、來曲唑、消炎痛、撲爾敏、強(qiáng)的松等。 　　五、多囊卵巢綜合征 　　多囊卵巢綜合征(PCOS)以月經(jīng)異常、稀發(fā)排卵/無排卵、多毛、肥胖、不孕、胰島素抵抗、雄激素分泌過多及卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鞯母叨犬愘|(zhì)性的綜合癥候群。PCOS的確切病因尚不清楚，由于其臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性和高度異質(zhì)性，PCOS病因?qū)W研究一直是該病研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。目前人們較普遍接受關(guān)于PCOS是遺傳和環(huán)境共同作用的多基因遺傳性疾病的觀點(diǎn)。 　　PCOS常引起一系列代謝紊亂和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如胰島素抵抗、糖耐量異常、血壓升高、血脂譜異常、代謝綜合征(MetS)等，因此，這些女性即使受孕，流產(chǎn)、早產(chǎn)和中晚期妊娠并發(fā)癥如妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病等的風(fēng)險(xiǎn)亦增加。 　　Yilmaz研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者普遍同型半胱氨酸(HCY)水平增高;HCY能通過增加血管內(nèi)皮的氧化應(yīng)激，激活血小板，減少血流量，刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，還可能作為誘發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡的信號(hào)之一。增高的HCY在子宮母胎界面局部干擾子宮內(nèi)膜血流和血管完整性，使子宮內(nèi)膜環(huán)境不利于胚胎種植或使早期自然流產(chǎn)的可能性增加。 　　PCOS患者血纖溶酶原激活抑制因子-1(PAI-1)濃度升高，纖溶活性降低，對(duì)子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)不足，損害子宮內(nèi)膜的容受性。妊娠后PAI-1誘發(fā)胎盤血栓形成，從而影響胎盤血循環(huán)，限制滋養(yǎng)層發(fā)育，導(dǎo)致胎兒血供不足而發(fā)生流產(chǎn)。 　　低分子肝素 　　妊娠早期每天注射低分子肝素1-2支至少至孕8-12周，可預(yù)防和抑制血栓形成，促進(jìn)滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生，提高HCG數(shù)量，明顯改善妊娠結(jié)局。妊娠中晚期注射低分子肝素可預(yù)防或減少妊娠期高血壓、子癇前期、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等疾病發(fā)病率。 　　六、HCG上升緩慢 　　早孕初期，HCG水平約36～48小時(shí)增長一倍;當(dāng)HCG水平達(dá)到 6 000～10 000IU/L時(shí)，HCG上升速度開始減慢，約3-7天翻倍。HCG于妊娠8～10周達(dá)到高峰，約為100 000～200 000 IU/L，持續(xù)10日后(約1～2周)迅速下降，約在妊娠20周下降到最低值，持續(xù)至分娩。 　　LMWH對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞的分化、侵襲具有促進(jìn)作用，還具有抗凝、抗栓、抗炎和免疫調(diào)節(jié)的功能;對(duì)于早期妊娠自然流產(chǎn)的絨毛進(jìn)行培養(yǎng)，肝素可以通過增加其金屬基質(zhì)蛋白酶的表達(dá)活性進(jìn)而促進(jìn)其侵襲。這一基礎(chǔ)研究也支持了抗凝治療在安胎治療中的應(yīng)用。LMWH促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞增殖和分化，通過抗氧化作用調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡，增加早孕期絨毛外滋養(yǎng)層細(xì)胞的侵襲能力，影響滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG的水平，體外試驗(yàn)治療劑量的LMWH可以促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞增長。目前臨床上對(duì)RSA患者早孕時(shí)血β-HCG上升緩慢的患者注射LMWH保胎，獲得滿意效果。 　　低分子肝素 　　早孕時(shí)HCG上升緩慢或孕囊/胚胎發(fā)育不良時(shí)，每天注射低分子肝素1-2支，HCG上升速度正常和胚胎發(fā)育正常后再注射1-2周。 　　七、重度子癇前期 　　重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病病情發(fā)展較為嚴(yán)重的階段，此時(shí)患者呈高凝狀態(tài)，血管痙攣，各器官缺血缺氧，血管內(nèi)皮受損，紅細(xì)胞大量破壞，凝血物質(zhì)進(jìn)人血液導(dǎo)致凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失去動(dòng)態(tài)平衡，造成子宮微循環(huán)障礙，引起胎盤缺血缺氧，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)子癇、胎盤早剝，甚至彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的安危。 　　近年研究認(rèn)為重度子癇前期發(fā)病機(jī)制之一是血液高凝狀態(tài)，即血管內(nèi)微血栓形成。低分子肝素具有抗凝、抗血栓、免疫調(diào)節(jié)、抗炎、降壓、降血脂、利尿消腫等作用，能抑制凝血活酶形成、降低凝血酶活性、抑制纖維蛋白形成并抑制血小板凝聚和釋放等多種功能。低分子肝素用于子癇前期的治療以改善全身臟器血液循環(huán)而達(dá)到恢復(fù)各受累臟器功能的目的，并能降低重度子癇前期孕婦血漿中DD水平，阻斷DIC。 　　阿司匹林為抗血小板藥物，具有阻止血小板黏附聚集、改善血液高凝狀態(tài)的作用。增加胎盤血運(yùn)，利尿降壓，改善母兒預(yù)后，特別是早期使用更可有效預(yù)防子癇前期與胎兒宮內(nèi)遲緩。 　　低分子肝素 　　在孕10-11周甚至更早使用，直至分娩前1-3天，可以預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠12周之前，阿司匹林75mg、低分子肝素1-2支皮下注射，可以降低既往有子癇前期、溶血、肝酶升高及HELLP綜合征、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重出生兒、無APS遺傳性血栓形成傾向孕婦早發(fā)型高血壓疾病的發(fā)生。 　　八、胎兒生長受限 　　胎兒生長受限(fetal growth restriction，F(xiàn)GR)是指經(jīng)超聲評(píng)估的胎兒體重低于相應(yīng)孕周應(yīng)有胎兒體重的第10百分位數(shù)，低于第3百分位數(shù)屬于嚴(yán)重FGR。FGR可致死胎、早產(chǎn)、低出生體重、胎兒缺氧、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、新生兒紅細(xì)胞增多癥等，遠(yuǎn)期將影響神經(jīng)行為發(fā)育，并增加代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胎兒生長受限(FGR)是嚴(yán)重危害胎兒生存質(zhì)量的產(chǎn)科并發(fā)癥之一。影響胎兒的生長因素包括母親營養(yǎng)供應(yīng)、胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)和胎兒遺傳潛能。 　　目前臨床上常用補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、脂肪乳及右旋糖酐加丹參等促進(jìn)細(xì)胞代謝，改善微循環(huán)的方法治療FGR，雖在一定程度上有利于維持胎盤功能，但部分患者治療后并無改善。近年研究表明，F(xiàn)GR患者血液的高凝狀態(tài)及胎盤局部梗死與FGR的發(fā)生密切相關(guān);而LMWH能改善血液高凝狀態(tài)、降低血液粘滯度，減少血管阻力，改善胎盤血供，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育。 　　臨床研究發(fā)現(xiàn)，用LMWH治療FGR患兒，其平均每周宮高、雙頂徑、頭圍、腹圍增長明顯，臍血流收縮期峰值流速/舒張末期流速(S/D)值、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)值顯著下降，血流阻力降低，胎盤血流灌注增加，供給胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)增加，促進(jìn)了胎兒的生長，降低了新生兒窒息率，胎齡、羊水量、生物物理評(píng)分也明顯升高，支持了LMWH可改善胎盤血液供應(yīng)的學(xué)說。 　　低分子肝素 　　1、LMWH治療FGR時(shí)間越早越好，最好在孕30-32周時(shí)開始，每天皮下注射低分子肝素1支，術(shù)前或產(chǎn)前4-6h停藥，產(chǎn)后12-24h方可繼續(xù)用藥。孕36周后開始治療效果差。 　　2、從證實(shí)有生機(jī)兒起開始用，每天皮下注射LMWH1支，直至產(chǎn)后3周停藥。 　　阿司匹林 　　對(duì)于有胎盤血流灌注不足疾病史(如FGR、子癇前期、抗磷脂綜合征)的孕婦，可以從妊娠12~16周開始服用小劑量阿司匹林至36周。 　　存在以下1項(xiàng)高危因素的孕婦，也建議于妊娠早期開始服用小劑量阿司匹林進(jìn)行預(yù)防。高危因素包括：肥胖、年齡>40歲、孕前高血壓、孕前糖尿病(1型或2型)、輔助生殖技術(shù)受孕病史、胎盤早剝病史、胎盤梗死病史等。 　　九、反復(fù)著床障礙 　　著床障礙：是指胚胎與子宮內(nèi)膜在建立這種緊密聯(lián)系過程之前的某個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，導(dǎo)致胚胎不能著床。反復(fù)著床障礙(RIF)指在數(shù)個(gè)IVF周期中，移植胚胎而未能著床。反復(fù)著床障礙病因主要有胚胎與配子因素、子宮因素、免疫因素、血栓形成傾向、其他因素(移植技術(shù)、肥胖、吸煙)所致。 　　治療原則 　　1、配子與胚胎因素：染色體異常運(yùn)用PGS;透明帶過厚者人工削薄透明帶;移植囊胚。 　　2、子宮因素：宮腔鏡檢查、分離粘連，清除子宮內(nèi)膜息肉;腹腔鏡下輸卵管積水造口和/或近端結(jié)扎;EMT注射GnRH-a三周期;子宮內(nèi)膜薄口服阿司匹林、戊酸雌二醇，或陰道放芬嗎通17-β雌二醇片、或陰道放西地那非片;宮腔灌注粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)和/或HCG;子宮搔刮;盆腔物理治療等。 　　3、免疫因素：甲潑尼龍(美卓樂)和/或羥氯喹(紛樂);淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療;免疫球蛋白;脂肪乳。 　　4、抗凝治療：低分子肝素、阿司匹林。 　　5、其他因素：改進(jìn)移植技術(shù);減重;戒煙等。 　　低分子肝素 　　排卵前后注射低分子肝素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜下血液循環(huán)、增加子宮內(nèi)膜厚度，改善胚胎植入環(huán)境，提高妊娠率。 　　反復(fù)種植失敗的患者可以從LMWH獲益，可能是由于LMWH抗凝的作用。LMWH通過硫酸肝素蛋白聚糖或肝素相關(guān)上皮生長因子，直接或間接作用于囊胚黏附子宮內(nèi)膜上皮的過程，起到促進(jìn)作用。 　　1、卵泡成熟日或取卵日開始皮下注射低分子肝素每天1支，排卵后14天確定未妊娠即停藥;妊娠者注射至孕12周停藥。 　　2、超促排卵前一天開始注射低分子肝素每天1支，直至驗(yàn)孕或取卵后12周。 　　免疫球蛋白 　　妊娠前開始使用IVIG治療，降低卵泡液中腫瘤壞死因子-a(TNF-a)水平，改善Th1/Th2水平，提高卵子質(zhì)量及卵子數(shù)量。此外，IVIG可能通過IgG與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞表面CD200受體相結(jié)合，介導(dǎo)CD200免疫耐受信號(hào)，增強(qiáng)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量，降低Th1/Th2比值。 　　1、受精卵移植前2～7天靜脈滴注IVIG10g，以后每周靜脈滴注10g，未妊娠者停藥;確定妊娠后每周靜脈滴注10g，妊娠10～12周后每2～3周1次，至孕26～30周。 　　2、取卵前靜脈滴注免疫球蛋白30g，待超聲測(cè)到胎心后再次注射30g。 　　3、從移植日到移植后3天每天靜脈滴注免疫球蛋白0.5g/kg，4天后若發(fā)現(xiàn)臨床妊娠再補(bǔ)注1次。 　　脂肪乳 　　在超促排卵的第4天起，每天靜脈滴注脂肪乳250ml，連續(xù)7天，在測(cè)到尿HCG陽性時(shí)再輸注7天。 　　十、早孕期子宮動(dòng)脈血流指數(shù)升高 　　子宮-胎兒-胎盤循環(huán)灌注對(duì)胎兒生長發(fā)育起著重要作用，直接影響胎兒出生。胎兒妊娠早期雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)平均值與胎兒出生體重呈負(fù)相關(guān)。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，存在妊娠早期子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E，低出生體重兒發(fā)病率7.1%，較無切跡組(3.1%)高，這可能是由于子宮動(dòng)脈頻譜異常直接反映子宮-胎盤-胎兒循環(huán)灌注量降低，胎兒供氧及營養(yǎng)相對(duì)減少，可導(dǎo)致胎兒出生體重下降。 　　子宮動(dòng)脈頻譜可用于預(yù)測(cè)早發(fā)子癇前期的發(fā)生，而對(duì)晚發(fā)子癇前期無預(yù)測(cè)作用。妊娠早期子宮動(dòng)脈存在舒張?jiān)缙谇雄E、血流阻力參數(shù)值增高，將會(huì)造成胎盤慢性供血不足，導(dǎo)致子癇前期等不良妊娠結(jié)局。 　　在妊娠期高血壓疾病患者中雙側(cè)子宮動(dòng)脈僅搏動(dòng)指數(shù)(PI)最低值高于正常妊娠者，故子宮動(dòng)脈PI最低值可以更好的反映滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)子宮螺旋動(dòng)脈的侵蝕程度，最適合應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)前超聲篩查中。 　　低分子肝素可以降低子宮動(dòng)脈血流阻力，改善子宮血流狀態(tài)，增加子宮血流量，對(duì)胚胎發(fā)育有積極作用。 　　低分子肝素 　　每天皮下注射低分子肝素1-2支，直至血流明顯改善、孕期保胎各項(xiàng)指標(biāo)正常后1-2周可停藥。 　　使用低分子肝素注意事項(xiàng) 　　LMWH皮下注射后半衰期為3～6h，在體內(nèi)主要通過腎臟代謝，不通過胎盤，也不分泌于乳汁中，在妊娠期和產(chǎn)褥期都可安全使用。 　　1、副作用 　?、匍L期使用LMWH增加了產(chǎn)科出血、皮膚過敏反應(yīng)和血小板減少風(fēng)險(xiǎn)。Greer等對(duì)2777例妊娠期使用低分子肝素鈣的孕婦總結(jié)安全性及有效性，出血事件發(fā)生率1.98%，皮膚變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率為1.85%，血小板減少發(fā)生率為0.11%(其中無肝素誘導(dǎo)的血小板減少)，骨質(zhì)疏松發(fā)生率為0.04%。 　　用 藥過程中注意觀察有無鼻衄、牙齦出血、皮膚粘膜出血等;定期監(jiān)測(cè)相關(guān)凝血指標(biāo)。 　?、陂L期使用LMWH，妊娠后的骨質(zhì)丟失與妊娠生理性的骨質(zhì)丟失沒有差異。對(duì)于骨質(zhì)疏松，通?？梢院喜⑹褂免}劑預(yù)防。 　?、郾M管國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道使用低分子肝素不影響肝腎功能，但筆者使用多年發(fā)現(xiàn)，過敏或鼻衄偶見，未發(fā)現(xiàn)血小板減少，但肝功異常相對(duì)常見。有1例患者注射低分子肝素前查肝功正常，每天注射低分子肝素1支，7天后ALT大于500。因此，使用低分子肝素前后必須查肝功，建議每3-4周復(fù)查D-二聚體、凝血功能、肝功能、血常規(guī)。 　　2、接受LMWH治療的孕婦，一般在終止妊娠前24～72小時(shí)停藥，至少在接受手術(shù)分娩前12小時(shí)停藥才能實(shí)施局部麻醉，分娩后在硬膜外導(dǎo)管去除4小時(shí)后才能應(yīng)用LMWH。

先上總結(jié) 1.心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲不是心臟??； 2.心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲發(fā)現(xiàn)率很高，近50%的人有； 3.心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲是超聲軟指標(biāo)，目前的研究證明其可能是胎兒染色體異常的一種表現(xiàn)； 4.希望通過復(fù)查超聲看點(diǎn)狀強(qiáng)回聲消失與否來得到心理安慰的方法是不實(shí)際的； 5.如果您做了唐氏篩查，那基本不用擔(dān)心，但是可悲的唐氏篩查準(zhǔn)確率不高； 6.目前的現(xiàn)實(shí)可行的處理辦法是進(jìn)行無創(chuàng)DNA檢查； 7.因?yàn)辄c(diǎn)狀強(qiáng)回聲去做無創(chuàng)，你浪費(fèi)錢的概率超過99%，不過誰都希望是浪費(fèi)了； 8.如果無創(chuàng)正常了，那點(diǎn)狀強(qiáng)回聲等基本不用擔(dān)心了哈。 以前B超檢查受機(jī)器和技術(shù)因素影響，胎兒心室強(qiáng)光點(diǎn)根本不可能看到，現(xiàn)在醫(yī)院B超機(jī)器都先進(jìn)了，技術(shù)也提高了，以前看不到的，現(xiàn)在能看到了，結(jié)果發(fā)出的報(bào)告卻讓孕媽非常擔(dān)心，其實(shí)胎兒心室內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲是一個(gè)聲像圖表現(xiàn)，而不是一種心臟畸形，更不是胎兒心臟異常診斷。中期妊娠聲像圖上可見到胎兒心室強(qiáng)光點(diǎn)的發(fā)生率為2.1-5%。 胎兒心室內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲是如何發(fā)生的，目前原因還不是很清楚，專家們認(rèn)為，可能是胎兒心室內(nèi)腱索增厚形成的強(qiáng)回聲反射，乳頭中央礦物沉淀等，相信隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步會(huì)清楚地了解到發(fā)生機(jī)制的。 一般來說，胎兒左心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的幾率明顯多于右心室，也可以同時(shí)出現(xiàn)，大部分強(qiáng)回聲會(huì)隨著孕周增加而縮小，回聲強(qiáng)度也逐漸減弱，到足月妊娠時(shí)幾乎完全消失，極少數(shù)可一直存在，直至分娩，甚至產(chǎn)后超聲仍能觀察到，對(duì)于大部分胎兒而言，心室內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲可能無重要的臨床意義，單純光點(diǎn)小于5mm,一般是鈣化現(xiàn)象，可以說這個(gè)光點(diǎn)基本上99%是沒有問題的，孕媽們不用擔(dān)心，其實(shí)這個(gè)光點(diǎn)不是胎兒心臟病，和胎兒心臟病沒有什么關(guān)系。 點(diǎn)狀強(qiáng)回聲雖然不是胎兒心臟病的表現(xiàn)，但它是胎兒染色體異常的一種潛在的體現(xiàn)，也被稱為超聲軟指標(biāo)，（不是器質(zhì)性的異常，僅僅是染色體異常的一種體現(xiàn)），經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后，寶寶出生后被發(fā)現(xiàn)染色體異常的概率比沒有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的寶寶要大5-10倍左右。當(dāng)然，同時(shí)要注意有無其他高危因素，如孕婦的年齡大于35歲時(shí)，有左心室內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的胎兒染色體異常的發(fā)生率約為1/500,也就是說，有500個(gè)胎兒有心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可能只有其中一個(gè)胎兒有問題，但如果胎兒左右心室都有多發(fā)的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，胎兒染色體單倍體異常的風(fēng)險(xiǎn)增高。 但是，哪怕只是1/500之一，你萬一碰到了也是十分悲催的，在產(chǎn)前門診的檢查工作中，經(jīng)常有B超檢查出胎兒心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的孕媽，做了唐篩檢查是低風(fēng)險(xiǎn)，也就認(rèn)為沒事，萬事大吉，不繼續(xù)檢查了，至分娩時(shí)，生下的寶寶也都正常。大多數(shù)孕婦都是幸運(yùn)的，但也有極少數(shù)運(yùn)氣沒那么好。記得有一位孕媽已經(jīng)34歲了，B超檢查出胎兒左心室有三個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，建議她進(jìn)一步做無創(chuàng)DNA檢測(cè)，她猶豫了幾天，看我反復(fù)提醒，再加上她的經(jīng)濟(jì)條件也不錯(cuò)，最終欣然接受了。檢查結(jié)果出來嚇了我倆一跳，居然是21-三體，她堅(jiān)定的放棄了這個(gè)先天愚型兒，避免了家庭一大災(zāi)難，對(duì)我是千恩萬謝。 那么，如果B超檢查提示胎兒心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，既然與胎兒心臟病沒有關(guān)聯(lián)，就沒有必要反復(fù)檢查B超，現(xiàn)在B超下胎兒心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲檢出率較高，近40-50%的孕婦都有，那下一步應(yīng)該怎么辦呢？因?yàn)槭菓岩扇旧w問題，可以看一看唐篩是否低風(fēng)險(xiǎn)，不過，唐篩的準(zhǔn)確率不高，只有60-80%，一般唐篩低風(fēng)險(xiǎn)，推斷基本沒有問題，如果你很自信，如果你完全信任你的寶寶，就可以不再做檢查。如果你的經(jīng)濟(jì)條件較寬裕，并且你已經(jīng)知道唐篩準(zhǔn)確率不高的話，建議你做個(gè)無創(chuàng)DNA檢測(cè)可能會(huì)更安全一點(diǎn)，不過要強(qiáng)調(diào)的是，你的2千多元錢很可能浪費(fèi)掉了，因?yàn)楫吘棺罱K有問題的不到1%，當(dāng)然，誰都希望是“浪費(fèi)”了，如果無創(chuàng)DNA正常了，那胎兒心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲基本不用擔(dān)心了。 如果B超檢查報(bào)告提示： 胎兒心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲 可不是胎兒心臟病哦。