彭州市人民醫(yī)院

艾可偉哥已經(jīng)是為人所熟知，是用于治療勃起功能障礙以及早泄的藥物，市面上還有不少可以治療男性性功能障礙的藥物，其中，希愛(ài)力、萬(wàn)艾可、艾力達(dá)是齊名全球的三大壯陽(yáng)藥品牌，那么，萬(wàn)艾可、希愛(ài)力、艾力達(dá)三者有何區(qū)別? 其實(shí)，三種藥物都屬于PDE5抑制劑， 藥物作用機(jī)制完全相同， 都是通過(guò)抑制PDE5在適當(dāng)?shù)男源碳は驴梢宰岅幥o海綿體平滑肌放松，便于陰莖快速充血而達(dá)到滿意的勃起，不同之處在于起效時(shí)間、有效時(shí)間以及藥物的副作用方面。 以起效時(shí)間而言，三種藥物的區(qū)別不大，其中艾力達(dá)的起效時(shí)間最快， 約15分鐘左右，萬(wàn)艾可和希愛(ài)力稍長(zhǎng)，約20~30分鐘。不論服用哪種藥物，一般臨床醫(yī)生會(huì)建議患者在服藥30~60分鐘后進(jìn)行性生活。 以有效時(shí)間而言，三者差異較大。希愛(ài)力的有效時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)24~36小時(shí)，別號(hào)“周末丸”， 即星期五服用一顆，星期天還能發(fā)揮效用，也較能從容營(yíng)造浪漫氣氛。當(dāng)然若老年人覺(jué)得不需要那么頻繁的次數(shù)，又希望在一頓豐盛的燭光晚餐之后， 還能夠盡快“ 沖鋒陷陣”， 選擇萬(wàn)艾可和艾力達(dá)可能是個(gè)不錯(cuò)的選擇，這兩種藥物的有效時(shí)間差不多，約4~5小時(shí)。 以副作用而言，三者都可能引起不同程度的頭痛、臉潮紅、胃不適及鼻充血等。但視覺(jué)異常多見(jiàn)于萬(wàn)艾可，肌肉酸痛多見(jiàn)于希愛(ài)力，上腹不適、眩暈則多見(jiàn)于艾力達(dá)。但這些副作用發(fā)生幾率相對(duì)較低， 大部分在開(kāi)始幾次服藥時(shí)出現(xiàn)，以后會(huì)逐漸消失。

包皮手術(shù)的術(shù)式：目前包皮環(huán)切主要包括：常規(guī)手術(shù)切除、激光切除、包皮環(huán)套扎（韓式包皮環(huán)切）、包皮吻合器切除。每個(gè)醫(yī)院及每個(gè)醫(yī)生的手術(shù)方法不一定相同。包皮環(huán)切要達(dá)到的效果一般是：術(shù)后包皮長(zhǎng)度適中，不能過(guò)長(zhǎng)也不能過(guò)短，術(shù)后包皮一般都能自然外翻露出龜頭，少數(shù)陰莖短小者也可能不能完全外翻。 術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)：提前和手術(shù)醫(yī)生預(yù)約手術(shù)時(shí)間，開(kāi)麻藥；手術(shù)前可自己刮除陰毛，也可術(shù)前醫(yī)生刮；術(shù)前需正常進(jìn)食，一般不空腹。

涅磐好象是一盞油燈的油，燒盡后，燈火便也熄滅、消失了，意味著生命的終結(jié)。雖然作為一名醫(yī)務(wù)工作者或許經(jīng)歷生命之花的凋謝習(xí)以為常，但是是否所有的生命之花都應(yīng)泯滅。佛曰：救人一命，勝造七級(jí)浮屠。當(dāng)面對(duì)極端情況時(shí)，我們應(yīng)該做些什么，是否會(huì)能夠讓生命之花再次綻放。怎么去做呢？佛曰：雖有多聞，若不修行，與不聞等。從內(nèi)心深處以醫(yī)者之仁心而動(dòng)，以醫(yī)者之仁術(shù)而行，不拋棄，不放棄。記得2012年5月一天近中午的時(shí)候，兩位婦女沖沖的非常焦慮的到科室來(lái)詢問(wèn)能否救治她們父親。因此，我們得知患者是一名胰腺十二指腸術(shù)后多發(fā)腸瘺伴休克的病人，因上級(jí)醫(yī)院治療困難，放棄回家，等待最后的時(shí)光。但是家里人不愿意這樣放棄，希望能夠有奇跡的發(fā)生?？粗麄儩M懷期望的眼神，我們答應(yīng)了她們。我們決定先看看患者，然后再?zèng)Q定是否收治。當(dāng)?shù)竭_(dá)患者家里時(shí)，聽(tīng)著他們借來(lái)的負(fù)壓吸引器嗚咽的聲音，看著患者腹腔敞開(kāi)，可見(jiàn)許多的飯粒在腹腔內(nèi)，望著他期待的眼神——似乎不愿意這樣離開(kāi)，還有一股子氣留著，堅(jiān)定的表達(dá)出不放棄，一定要活下去的信念。當(dāng)我看到這一情況時(shí)自己似乎有些傻眼，雖然以往救治過(guò)不少腸瘺患者，具有不少經(jīng)驗(yàn)，但是面對(duì)這樣的極端的患者還是頭一次，其救治復(fù)雜程度和困難難以想象。我深知在我們基層醫(yī)院救治這樣的患者將要面臨的是不知道怎么樣的困難，無(wú)論是患者疾病程度，還是我們現(xiàn)有的條件，更重要的是以前我們醫(yī)院根本沒(méi)有救治的任何經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)。但是從他骨子里的那份執(zhí)著和渴望生命的眼神，深深感動(dòng)了我們并組織120急救車將患者送人我科。我們?nèi)肟坪笥枰蚤_(kāi)放腹腔，放置雙套管持續(xù)沖洗引流，全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，控制感染等一系列救治措施，患者病情得到一定程度的穩(wěn)定。記得一天我們查房時(shí)他用他無(wú)力而期待的眼神望著我們，似乎比較失望，希望能夠快速康復(fù)起來(lái)，詢問(wèn)我們，“老師，我能活下去嗎？”。他妻子及女兒在旁邊，有疲勞而期望的眼神看著我們，有些哽咽的說(shuō)道“醫(yī)生，他能夠好轉(zhuǎn)起來(lái)嗎？，雖然，病情有些起色，但是看著肚子還是開(kāi)著的，什么時(shí)候能好？”。 我說(shuō)：“你的病情稍穩(wěn)定，還是有希望，鳳凰涅磐，相信你一定能夠好起來(lái)”。當(dāng)患者入院后十二天，我們?cè)赬光下放置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，第一次置管沒(méi)有轉(zhuǎn)過(guò)患者的生理弧度，不是非常理想，于是第二天再次置管，通過(guò)努力我們成功了。我們深知對(duì)于放過(guò)胃管的患者來(lái)說(shuō)是非常痛苦，更不要說(shuō)需要反復(fù)較長(zhǎng)時(shí)間的插管調(diào)整位置管道位置了。后來(lái)他告訴我，放置營(yíng)養(yǎng)管時(shí)，他是多么的痛苦，但是他也明白這是就他生命最重要的最必要的環(huán)節(jié)，他一直默默地忍受著，當(dāng)看著置管成功時(shí)，他留下眼淚。的確，對(duì)于胰腺十二腸術(shù)后各個(gè)吻合口瘺的患者來(lái)說(shuō)，能夠進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，是至關(guān)重要的，不可替代的，關(guān)系其是否能夠輸送營(yíng)養(yǎng)底物，促進(jìn)合成代謝和利于瘺口肉芽組織生長(zhǎng)。大約在住院120天的時(shí)間，患者病情逐漸趨于穩(wěn)定，我們逐步予以關(guān)閉腹腔，瘺口周圍肉芽生長(zhǎng)，瘺口也逐漸變小。后來(lái)我們采取多種措施，蛋白膠封堵，改良持續(xù)負(fù)壓抽引流（VAC）等措施其開(kāi)放腹腔逐漸變小，引流液減少。他竟然自己站起來(lái)，到外面開(kāi)始走動(dòng)，甚至自己回家休息，似乎用行動(dòng)告訴周圍的人他還活著。他告訴我當(dāng)他能下地活動(dòng)時(shí)是如此的興奮，重回大地的幸福，那種感覺(jué)無(wú)法言語(yǔ)。是啊，當(dāng)看見(jiàn)他下地走動(dòng)那一刻，我們醫(yī)護(hù)人員的非常開(kāi)心，看到自己日積月累的努力終于有了成效。148整天，他痊愈出院。佛曰：擁有一顆無(wú)私的愛(ài)心，便擁有了一切。今天患者已經(jīng)康復(fù)1年余，每當(dāng)和同事提示此事時(shí)，似乎他們都有些后怕，因?yàn)槠渥o(hù)理量太大，護(hù)理過(guò)程太過(guò)復(fù)雜，護(hù)理時(shí)間太長(zhǎng)，同時(shí)護(hù)理新內(nèi)容需要不斷跟進(jìn)。這一切需要毅力和堅(jiān)定的信念，需要的周密、合理、細(xì)致的護(hù)理，需要付出大量的精力和大量勞動(dòng)，最重的的是需要醫(yī)護(hù)人員擁有一顆無(wú)私的愛(ài)心，才能創(chuàng)造生命的奇跡。對(duì)于患者需要經(jīng)歷鳳凰涅磐之痛苦，我們需要幫助其樹(shù)立信心，形成破釜沉舟之勇氣，共同面病魔，通過(guò)良好醫(yī)護(hù)配合，才實(shí)現(xiàn)了生命之花涅磐后的再次開(kāi)放。對(duì)于我們，似乎那些曾經(jīng)的苦楚化作一朵朵花在心中飄揚(yáng)，帶來(lái)陣陣芬芳，送給更多的人。