彭州市人民醫(yī)院

艾可偉哥已經(jīng)是為人所熟知，是用于治療勃起功能障礙以及早泄的藥物，市面上還有不少可以治療男性性功能障礙的藥物，其中，希愛力、萬艾可、艾力達(dá)是齊名全球的三大壯陽藥品牌，那么，萬艾可、希愛力、艾力達(dá)三者有何區(qū)別? 其實，三種藥物都屬于PDE5抑制劑， 藥物作用機(jī)制完全相同， 都是通過抑制PDE5在適當(dāng)?shù)男源碳は驴梢宰岅幥o海綿體平滑肌放松，便于陰莖快速充血而達(dá)到滿意的勃起，不同之處在于起效時間、有效時間以及藥物的副作用方面。 以起效時間而言，三種藥物的區(qū)別不大，其中艾力達(dá)的起效時間最快， 約15分鐘左右，萬艾可和希愛力稍長，約20~30分鐘。不論服用哪種藥物，一般臨床醫(yī)生會建議患者在服藥30~60分鐘后進(jìn)行性生活。 以有效時間而言，三者差異較大。希愛力的有效時間可長達(dá)24~36小時，別號“周末丸”， 即星期五服用一顆，星期天還能發(fā)揮效用，也較能從容營造浪漫氣氛。當(dāng)然若老年人覺得不需要那么頻繁的次數(shù)，又希望在一頓豐盛的燭光晚餐之后， 還能夠盡快“ 沖鋒陷陣”， 選擇萬艾可和艾力達(dá)可能是個不錯的選擇，這兩種藥物的有效時間差不多，約4~5小時。 以副作用而言，三者都可能引起不同程度的頭痛、臉潮紅、胃不適及鼻充血等。但視覺異常多見于萬艾可，肌肉酸痛多見于希愛力，上腹不適、眩暈則多見于艾力達(dá)。但這些副作用發(fā)生幾率相對較低， 大部分在開始幾次服藥時出現(xiàn)，以后會逐漸消失。

包皮手術(shù)的術(shù)式：目前包皮環(huán)切主要包括：常規(guī)手術(shù)切除、激光切除、包皮環(huán)套扎（韓式包皮環(huán)切）、包皮吻合器切除。每個醫(yī)院及每個醫(yī)生的手術(shù)方法不一定相同。包皮環(huán)切要達(dá)到的效果一般是：術(shù)后包皮長度適中，不能過長也不能過短，術(shù)后包皮一般都能自然外翻露出龜頭，少數(shù)陰莖短小者也可能不能完全外翻。 術(shù)前準(zhǔn)備注意事項：提前和手術(shù)醫(yī)生預(yù)約手術(shù)時間，開麻藥；手術(shù)前可自己刮除陰毛，也可術(shù)前醫(yī)生刮；術(shù)前需正常進(jìn)食，一般不空腹。

涅磐好象是一盞油燈的油，燒盡后，燈火便也熄滅、消失了，意味著生命的終結(jié)。雖然作為一名醫(yī)務(wù)工作者或許經(jīng)歷生命之花的凋謝習(xí)以為常，但是是否所有的生命之花都應(yīng)泯滅。佛曰：救人一命，勝造七級浮屠。當(dāng)面對極端情況時，我們應(yīng)該做些什么，是否會能夠讓生命之花再次綻放。怎么去做呢？佛曰：雖有多聞，若不修行，與不聞等。從內(nèi)心深處以醫(yī)者之仁心而動，以醫(yī)者之仁術(shù)而行，不拋棄，不放棄。記得2012年5月一天近中午的時候，兩位婦女沖沖的非常焦慮的到科室來詢問能否救治她們父親。因此，我們得知患者是一名胰腺十二指腸術(shù)后多發(fā)腸瘺伴休克的病人，因上級醫(yī)院治療困難，放棄回家，等待最后的時光。但是家里人不愿意這樣放棄，希望能夠有奇跡的發(fā)生?？粗麄儩M懷期望的眼神，我們答應(yīng)了她們。我們決定先看看患者，然后再決定是否收治。當(dāng)?shù)竭_(dá)患者家里時，聽著他們借來的負(fù)壓吸引器嗚咽的聲音，看著患者腹腔敞開，可見許多的飯粒在腹腔內(nèi)，望著他期待的眼神——似乎不愿意這樣離開，還有一股子氣留著，堅定的表達(dá)出不放棄，一定要活下去的信念。當(dāng)我看到這一情況時自己似乎有些傻眼，雖然以往救治過不少腸瘺患者，具有不少經(jīng)驗，但是面對這樣的極端的患者還是頭一次，其救治復(fù)雜程度和困難難以想象。我深知在我們基層醫(yī)院救治這樣的患者將要面臨的是不知道怎么樣的困難，無論是患者疾病程度，還是我們現(xiàn)有的條件，更重要的是以前我們醫(yī)院根本沒有救治的任何經(jīng)驗和基礎(chǔ)。但是從他骨子里的那份執(zhí)著和渴望生命的眼神，深深感動了我們并組織120急救車將患者送人我科。我們?nèi)肟坪笥枰蚤_放腹腔，放置雙套管持續(xù)沖洗引流，全腸外營養(yǎng)支持，控制感染等一系列救治措施，患者病情得到一定程度的穩(wěn)定。記得一天我們查房時他用他無力而期待的眼神望著我們，似乎比較失望，希望能夠快速康復(fù)起來，詢問我們，“老師，我能活下去嗎？”。他妻子及女兒在旁邊，有疲勞而期望的眼神看著我們，有些哽咽的說道“醫(yī)生，他能夠好轉(zhuǎn)起來嗎？，雖然，病情有些起色，但是看著肚子還是開著的，什么時候能好？”。 我說：“你的病情稍穩(wěn)定，還是有希望，鳳凰涅磐，相信你一定能夠好起來”。當(dāng)患者入院后十二天，我們在X光下放置腸內(nèi)營養(yǎng)管，第一次置管沒有轉(zhuǎn)過患者的生理弧度，不是非常理想，于是第二天再次置管，通過努力我們成功了。我們深知對于放過胃管的患者來說是非常痛苦，更不要說需要反復(fù)較長時間的插管調(diào)整位置管道位置了。后來他告訴我，放置營養(yǎng)管時，他是多么的痛苦，但是他也明白這是就他生命最重要的最必要的環(huán)節(jié)，他一直默默地忍受著，當(dāng)看著置管成功時，他留下眼淚。的確，對于胰腺十二腸術(shù)后各個吻合口瘺的患者來說，能夠進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，是至關(guān)重要的，不可替代的，關(guān)系其是否能夠輸送營養(yǎng)底物，促進(jìn)合成代謝和利于瘺口肉芽組織生長。大約在住院120天的時間，患者病情逐漸趨于穩(wěn)定，我們逐步予以關(guān)閉腹腔，瘺口周圍肉芽生長，瘺口也逐漸變小。后來我們采取多種措施，蛋白膠封堵，改良持續(xù)負(fù)壓抽引流（VAC）等措施其開放腹腔逐漸變小，引流液減少。他竟然自己站起來，到外面開始走動，甚至自己回家休息，似乎用行動告訴周圍的人他還活著。他告訴我當(dāng)他能下地活動時是如此的興奮，重回大地的幸福，那種感覺無法言語。是啊，當(dāng)看見他下地走動那一刻，我們醫(yī)護(hù)人員的非常開心，看到自己日積月累的努力終于有了成效。148整天，他痊愈出院。佛曰：擁有一顆無私的愛心，便擁有了一切。今天患者已經(jīng)康復(fù)1年余，每當(dāng)和同事提示此事時，似乎他們都有些后怕，因為其護(hù)理量太大，護(hù)理過程太過復(fù)雜，護(hù)理時間太長，同時護(hù)理新內(nèi)容需要不斷跟進(jìn)。這一切需要毅力和堅定的信念，需要的周密、合理、細(xì)致的護(hù)理，需要付出大量的精力和大量勞動，最重的的是需要醫(yī)護(hù)人員擁有一顆無私的愛心，才能創(chuàng)造生命的奇跡。對于患者需要經(jīng)歷鳳凰涅磐之痛苦，我們需要幫助其樹立信心，形成破釜沉舟之勇氣，共同面病魔，通過良好醫(yī)護(hù)配合，才實現(xiàn)了生命之花涅磐后的再次開放。對于我們，似乎那些曾經(jīng)的苦楚化作一朵朵花在心中飄揚(yáng)，帶來陣陣芬芳，送給更多的人。