葡萄膜炎

慢性非感染性葡萄膜炎的治療一直是臨床上非常棘手的問題，葡萄膜炎病程長且反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作都會影響視力，有致盲的風(fēng)險。目前的常規(guī)治療主要是口服或全身使用糖皮質(zhì)激素，但往往需長期服用，部分患者會出現(xiàn)心血管疾病、骨質(zhì)疏松甚至造成患者股骨頭壞死等影響，因此有些患者不得不放棄治療。???近日北京醫(yī)院眼科就診的康先生，常年被慢性非感染性葡萄膜炎困擾，病情反復(fù)發(fā)作，口服激素，同時每隔3個月就需要眼內(nèi)重復(fù)注射激素，但視力仍隨病情反復(fù)逐漸下降。這次復(fù)發(fā)，眼前黑影，視力下降到0.25。住院時正好趕上北京醫(yī)院引進(jìn)了最新的長效氟輕松藥物，非常榮幸接受了首針注射，一周后復(fù)查眼前黑影消失，視力恢復(fù)到0.8，非常滿意，還要求將對側(cè)眼也注射了長效氟輕松。?北京醫(yī)院引進(jìn)的第四代強效緩釋氟輕松玻璃體內(nèi)植入劑，已正式納入國家醫(yī)保目錄，該藥降價幅度高達(dá)65%，加之患者可醫(yī)保報銷，大大減輕了患者的治療負(fù)擔(dān)。通過玻璃體局部給藥，起到抗炎和免疫抑制作用，減少全身用激素帶來的副作用。更為突出的優(yōu)點是，該藥物在眼內(nèi)平穩(wěn)釋放長達(dá)36個月，相當(dāng)于“一針管3年”，能有效降低復(fù)發(fā)頻率，延長穩(wěn)定期，進(jìn)而達(dá)到長效效果，減少患者反復(fù)多次注射帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。如果是慢性葡萄膜炎，可來北京醫(yī)院眼科就診。喻曉兵主任醫(yī)師出診時間：知名專家門診：周一、周四上午；特需門診時間：周三下午。電話咨詢：010-85132171張老師

虹睫炎是不是葡萄膜炎？眼部的炎癥，有的時候并不僅僅是結(jié)膜炎一種，像虹膜睫狀體炎也是很常見的一種類型。虹睫膜炎是葡萄膜炎的一種，我們眼睛三層結(jié)構(gòu)，中間那一層叫做葡萄膜。在前部六分之一，是由虹膜和睫狀體構(gòu)成的，這些地方的免疫性炎癥，叫做虹膜睫狀體炎，如果是中間的葡萄膜炎發(fā)生的炎癥，叫做中間的葡萄膜炎，如果是后部的葡萄膜發(fā)生了炎癥，一般把它稱為脈絡(luò)膜。當(dāng)然有的時候，炎癥比較嚴(yán)重，累及了前中部中后部甚至是整個葡萄膜，這一類累計整個葡萄膜叫做全葡萄膜炎。再講講葡萄膜炎的癥狀表現(xiàn)，前部的葡萄膜炎，最明顯的癥狀還是眼紅眼痛，有時伴有眼脹或者是眼壓的改變；中部的葡萄膜炎和后部的葡萄膜炎很多都是有視力的改變，有的時候也伴有一些眼痛眼脹。

葡萄膜炎一定要個性化治療。葡萄膜炎是一類疾病的總稱，它包含一百多種不同的疾病。最佳的葡萄膜炎要對因治療，通過詳細(xì)的病史詢問、體征檢查、常規(guī)實驗室檢查以及眼內(nèi)液檢查，找到葡萄膜炎的病因，然后給予精準(zhǔn)治療：如抗生素、抗真菌、抗病毒，或者是糖皮質(zhì)激素和免疫制劑的治療。例如，巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎就需要抗病毒藥物來控制炎癥；如果是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)性、強直性脊柱炎、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎，就需要用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑來治療。而對于幼兒發(fā)生的特發(fā)性關(guān)節(jié)性葡萄膜炎，盡量盡早的使用生物制劑治療，以減少激素對孩子生長發(fā)育的影響。部分患者根據(jù)是否出現(xiàn)并發(fā)癥，給予相應(yīng)的激光和手術(shù)治療。如果治療方向錯誤，結(jié)果可能是災(zāi)難性的。在葡萄膜炎的病因診斷中，感染性葡萄膜炎的病因是最清晰的，給予明確的抗感染治療，往往會收到明顯的治療效果；但如果藥物用錯后會造成不可挽回的損失；而自身免疫或特發(fā)性葡萄膜炎，病因往往很難確定，這類疾病進(jìn)展較慢，病情反復(fù)發(fā)作，給予激素和免疫抑制劑治療后病情會緩解。

按照病因，引起葡萄膜炎的原因主要有三大類：1.感染性的：如病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等，這些微生物可以在葡萄膜內(nèi)進(jìn)行繁殖，引起炎癥，被稱為感染性葡萄膜炎；2.自身免疫性的：如一些自身免疫性的或者風(fēng)濕性疾病，如白塞氏病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等等這些都可以引起葡萄膜炎；3.偽裝綜合征：這一類主要是眼內(nèi)的惡性腫瘤引起，臨床表現(xiàn)模擬了炎癥的表現(xiàn)。按照解剖部位分為：前葡萄膜炎，中間部葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎

人的眼球由3層眼球壁和內(nèi)容物構(gòu)成，葡萄膜是眼球壁中間的一層，緊貼著白眼球的內(nèi)側(cè)面（如圖）。眼睛之所以有視覺功能，和葡萄膜密切相關(guān)。葡萄膜含有豐富的血管和色素，為眼球提供豐富的血運和營養(yǎng)；同時葡萄膜因含有大量的色素，就起到類似照相機的暗箱的作用，能夠使光線在眼內(nèi)不會自由散射，而是聚集到一起，形成清晰敏銳的視力。????葡萄膜分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分，不管哪部分發(fā)生炎癥都稱為葡萄膜炎。但是，眼內(nèi)的各類炎癥基本上都會累及這三個部位，所以，有時候葡萄膜炎也泛指眼內(nèi)的炎癥。并且，由于葡萄膜含有豐富的血運，血液中的致病物質(zhì)也容易在此處滯留、沉積，因此，葡萄膜炎常常和全身疾病有著密切的關(guān)系。

各位患友：??大家好??我是北京朝陽醫(yī)院眼科的陳莉醫(yī)生，很多患者不遠(yuǎn)萬里來到朝陽醫(yī)院就診，是對我和醫(yī)院的信任。????很多首次來我門診的患者已經(jīng)在外地就醫(yī)多次，我將盡我最大的能力來為大家治愈疾病。在這里我想跟大家說幾點關(guān)于葡萄膜炎的問題：第一、葡萄膜炎的病因非常復(fù)雜，分為感染性，非感染性，和偽裝綜合征，因此葡萄膜炎的診斷也是一個非常復(fù)雜的過程，需要許多的檢測和檢查輔助，包括眼內(nèi)液檢測、血液檢查、影像學(xué)檢查，為葡萄膜炎患者做正確的診斷，找到病因，對癥治療。即便如此，依然有大約60%葡萄膜炎病人是無法確定病因的，只能給與對癥治療。第二、葡萄膜炎的治療往往是終身的，需要多次復(fù)查和隨訪，用藥后需要觀察病情變化、進(jìn)展，防止病情反復(fù)，而不僅僅是患者想象的只要明確病因，就能治好，治愈的疾病。它需要患者和醫(yī)生一起共同面對，共同治療的疾病。很多葡萄膜炎患者因為得病時間很長，視力西江，影響了工作和生活，心里往往非常焦慮，但請您記住，一定要有信心，我和您會一起面對，葡萄膜炎只要得到及時的治療和控制們都會保持終身有用的視力。第三、很多葡萄膜炎患者治療過程中都使用激素和免疫抑制劑，這些藥物不可避免的會有副作用，這就需要您定期復(fù)查您的肝腎功能和血常規(guī)，避免長期使用引起一些不良反應(yīng)。但我會權(quán)衡利弊，在兇險的疾病面前給您一個合理的用藥方案。第四、很多手術(shù)患者會問我，手術(shù)后視力會提升多少，我想眼科醫(yī)學(xué)沒有絕對，無法給您準(zhǔn)確的數(shù)值，無法肯定的預(yù)測視力是否會有多大的提升，但給您的手術(shù)方案是為了解決您最突出的眼病問題，如果不做，后果一定比現(xiàn)在的情況更糟，錯過最佳手術(shù)時機，或許手術(shù)也將無力回天，還請相信醫(yī)生的手術(shù)建議，信醫(yī)者得治。最后，我想跟大家說，我的出診時間是周一周五上午（東大橋本部），周三上午（常營院區(qū)）也請您前關(guān)注好大夫在，http://btabogados.com/doctor/4620136569.html獲取最新出停診信息。即使我再努力，醫(yī)療資源還是有限，如果您不便來，也可以通過網(wǎng)站進(jìn)行簡單的在線問診。??最后祝廣大的患者早日康復(fù)，感謝大家多年來的就醫(yī)和信任，醫(yī)患雙方可以是朋友，因為我們一起面對疾病，戰(zhàn)勝它。我會在好大夫在線上與您保持聯(lián)系。陳莉

我們在很多眼科疾病的科普內(nèi)容中都提到過，眼部的病變存在相互作用的關(guān)系，甚至很多全身性疾病如糖尿病、高血壓等，均對眼睛的健康有很大影響。其中，炎性疾病的發(fā)生最為常見，無論是眼睛還是其他臟器，在多種因素的作用下，都會出現(xiàn)炎癥。我們今天要說的眼科炎性疾病不只是單純發(fā)炎那么簡單，它甚至與眼部四大致盲眼?。喊變?nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、青光眼和黃斑病變有關(guān)聯(lián)，這個眼病就是：葡萄膜炎。?葡萄膜炎是什么病?葡萄膜炎是人體眼睛內(nèi)虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜組織發(fā)生炎性病變的統(tǒng)稱，由于這些組織含有豐富的色素，所以葡萄膜炎也被稱為色素膜炎。葡萄膜炎是眼科常見疾病之一，根據(jù)發(fā)病部位的不同，可細(xì)分為前、中、后、全葡萄膜炎，例如虹膜炎，虹膜睫狀體炎就是前葡萄膜炎，視網(wǎng)膜炎就是后葡萄膜炎；根據(jù)病因還可以分為結(jié)核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、弓形體性葡萄膜炎、鉤端螺旋體性葡萄膜炎、組織胞漿菌病性葡萄膜炎、病毒性葡萄膜炎、自身免疫性疾病相關(guān)性葡萄膜炎等。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類繁多，病因相當(dāng)復(fù)雜，甚至可并發(fā)上述白內(nèi)障等四種致盲性眼病，治療不當(dāng)可導(dǎo)致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內(nèi)的重視。?許多葡萄膜炎的原因很難確定，僅根據(jù)全身和眼部臨床表現(xiàn)，結(jié)合病史和有關(guān)化驗檢查來考慮，常見原因如下：?（1）外因性原因：是由外界致病因素所致。①感染性：如細(xì)菌、真菌等經(jīng)外傷或手術(shù)創(chuàng)口直接進(jìn)入眼內(nèi)，易引起化膿性炎癥。②非感染性：如機械性、化學(xué)性和熱燒傷等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改變。?（2）繼發(fā)性原因：是其他疾病繼發(fā)引起的眼部葡萄膜炎癥。①鄰近眼組織炎癥的蔓延，如嚴(yán)重的角膜炎或鞏膜炎可引起虹膜睫狀體炎。②眼內(nèi)毒素或刺激物的反應(yīng)，如失明萎縮變性的眼球、長期視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)反復(fù)陳舊性出血以及惡性腫瘤壞死都可引起葡萄膜炎。?（3）內(nèi)因性原因：①感染性：病原體或其產(chǎn)物通過血行播散，從身體其他部位進(jìn)入眼內(nèi)，例如有明顯感染灶的轉(zhuǎn)移或發(fā)生于感染源已清楚的疾病過程中。如梅毒細(xì)菌感染、單純皰疹、帶狀皰疹等病毒感染都可能引起葡萄膜炎。?②非感染性：很多內(nèi)因性葡萄膜炎檢查不出病原體，往往有免疫異常表現(xiàn)。如交感性眼炎、Fuchs虹膜異色性虹膜睫狀體炎、中間葡萄膜炎等，或伴有全身病如強直性脊柱炎、青少年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、白塞氏病、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡以及結(jié)節(jié)病等。?葡萄膜炎患者的臨床表現(xiàn)因葡萄膜炎累及的部位而異：可以因光線太強出現(xiàn)刺眼、畏光，可出現(xiàn)眼紅，經(jīng)常出現(xiàn)情不自禁地流淚；視力發(fā)生明顯下降；看東西時，眼前經(jīng)常會有黑影或漂浮物；嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)視物扭曲、變形。?目前治療葡萄膜炎有哪些方法？　葡萄膜炎的治療原則：迅速緩解炎癥、減少眼的破壞，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。治療方法分為病因治療和非特異性治療，通常為局部治療與全身治療相結(jié)合。對感染因素所致的葡萄膜炎，以抗感染為主。對非感染因素所致的葡萄膜炎，以非特異性治療，包括抗炎治療為主，通常為局部治療與全身治療相結(jié)合。?小提示：在治療葡萄膜炎的同時，患者要做好相應(yīng)的日常護(hù)理。首先，降低用眼時間，避免過度勞累，多休息；其次，積極預(yù)防各種病菌感染，如流感、過敏等；再次，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，忌辛辣、油膩、高熱量食物，應(yīng)以清淡為主，可增加蔬菜水果的攝入。最后，患者一定要戒煙酒。如果在治療過程中出現(xiàn)異常狀況，應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查。?