晶狀體脫位

晶狀體脫位和人工晶體脫位都是臨床常見的疾病之一。患者通常會(huì)出現(xiàn)突然視力下降。如晶狀體或者人工晶體完全脫位入玻璃體腔，患者會(huì)感覺眼前黑影飄動(dòng)。如晶狀體脫位入前房，患者會(huì)發(fā)生眼壓高、眼痛、頭痛的癥狀。下圖顯示的是晶狀體半脫位。下圖顯示的是晶狀體脫位入前房，通常會(huì)發(fā)生眼壓高、眼脹、頭痛。下圖顯示的是晶狀體脫位入玻璃體腔內(nèi)。下圖顯示的是人工晶體脫位、瞳孔區(qū)夾持。下圖顯示的是人工晶體脫位入玻璃體腔內(nèi)。如果發(fā)生晶狀體脫位或者人工晶體脫位，可能引起眼壓高導(dǎo)致失明，或者損傷視網(wǎng)膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。建議您盡快到我的門診面診，盡快手術(shù)治療。參考圖片來源：www.aao.org

本文章分為三部分：一、什么是晶狀體、人工晶體；二、晶狀體脫位怎么治療、手術(shù)效果怎么樣；三、人工晶體脫位怎么治療；手術(shù)治療效果怎么樣。晶狀體：晶狀體位于玻璃體前側(cè)，周圍接睫狀體，呈雙凸透鏡狀。晶狀體為一個(gè)雙凸面透明組織，被懸韌帶固定懸掛在虹膜之后玻璃體之前。晶狀體的作用：透光、折光、屈光作用，差不多就相當(dāng)于眼睛里面的一個(gè)有屈光作用的眼鏡片一樣。上圖：光線進(jìn)入眼球后，經(jīng)過角膜和晶狀體的屈光作用，光線照射到視網(wǎng)膜上。人到老年后，晶狀體會(huì)變渾濁，變的不透明，就成了白內(nèi)障了，晶狀體渾濁就叫白內(nèi)障。渾濁了就導(dǎo)致視力下降，就需要將渾濁的晶狀體摘除，再植入一個(gè)人工晶體就能看清楚了，人工晶體代替了自身的晶狀體，也可以理解為更換為一個(gè)透明的眼鏡片。人工晶體，（Intraocularlens,IOL），人工晶體在臨床使用了很多年，人工晶體的型號(hào)有很多種。按照安放的位置，可以分為前房固定型人工晶體，虹膜固定型人工晶體，后房固定型人工晶體。通常人工晶體最佳的安放位置是在天然晶狀體的囊袋內(nèi)，也就是后房固定型人工晶體的位置，在這里可以比較好的保證人工晶體的位置居中，與周圍組織沒有摩擦，炎癥反應(yīng)較輕。但是在某些特殊情況下眼科醫(yī)師也可能把人工晶體安放在其他的位置。人工晶體也可以按照焦點(diǎn)的多少分為單焦點(diǎn)、多焦點(diǎn)人工晶體，目前使用的大部分都是單焦點(diǎn)人工晶體。此外，目前很多年輕人為了矯正近視，植入人工晶體，這種植入人工晶體跟老年人植入人工晶體是有區(qū)別的；老年人是把渾濁的晶狀體也就是白內(nèi)障摘除后，植入人工晶體代替自身的晶狀體；年輕人植入人工晶體是在自身透明的晶狀體前面再塞入一個(gè)矯正近視的人工晶體。晶狀體脫位是由于晶狀體周圍的懸韌帶斷裂，晶狀體的位置發(fā)生了改變，大部分晶狀體脫位后會(huì)掉入玻璃體腔；什么情況下會(huì)出現(xiàn)晶狀體脫位呢，絕大部分是由于外力撞擊導(dǎo)致的，也有少數(shù)人因?yàn)橄忍彀l(fā)育異常導(dǎo)致晶狀體脫位。晶狀體脫位會(huì)引起繼發(fā)性青光眼、眼內(nèi)炎癥，需要及時(shí)手術(shù)治療。晶狀體脫位怎么治療呢，就需要進(jìn)行玻璃體切除術(shù)、晶狀體摘除術(shù)、人工晶體懸吊術(shù)，因?yàn)榫铙w囊袋一起脫位了，人工晶體就不能像正常的白內(nèi)障手術(shù)一樣將人工晶體放入囊袋內(nèi)，這個(gè)時(shí)候就要將人工晶體縫合懸吊在眼球壁上。最常使用的懸吊型人工晶體是AR40E型人工晶體（如下圖）。我院近3年已經(jīng)完成了幾百例晶狀體脫位的手術(shù)，術(shù)后效果絕大分別較好。同樣，不僅晶狀體會(huì)有脫位，人工晶體也會(huì)有脫位，在白內(nèi)障手術(shù)后，如果眼睛意外受傷，人工晶體也會(huì)發(fā)生移位，這時(shí)候就要兩種選擇，原先的人工晶體能不能繼續(xù)使用。若原先的人工晶體能繼續(xù)使用，就可以將原先的人工晶體繼續(xù)縫合到眼球壁上，若原先的人工晶體不能繼續(xù)使用，就需要將原先的人工晶體取出來后再懸吊新的人工晶體。下面這些脫位的人工晶體都可以繼續(xù)懸吊使用。因?yàn)橄旅娴倪@些人工晶體都有可以綁住縫線的位置。將原先的人工晶體取出后更換新的AR40E型人工晶體（A組）與將原先的人工晶體繼續(xù)利用、繼續(xù)懸吊（B組）與效果對(duì)比會(huì)怎樣？統(tǒng)計(jì)了我們醫(yī)院的一些病例數(shù)據(jù)，結(jié)果如下:A組與B組的效果相差不大，能不能將原先的人工晶體再次利用，關(guān)鍵是看原先的人工晶體襻的形狀，能不能固定縫線。晶狀體脫位和人工晶體脫位是個(gè)大問題，一定要及時(shí)手術(shù)治療。本文章為鄭醫(yī)生根據(jù)教材、文獻(xiàn)及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)撰寫，如有問題歡迎指正，若感覺內(nèi)容對(duì)您有用，麻煩您用發(fā)財(cái)?shù)男∈纸o文章點(diǎn)個(gè)贊！

晶狀體半脫位是兒童較為常見的晶狀體疾病，手術(shù)難度非常高。目前世界上最為安全有效微創(chuàng)的手術(shù)是晶狀體吸除、改良囊袋張力環(huán)（MCTR）植入聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科白內(nèi)障組6年來已為近千例晶狀體半脫位患兒實(shí)施了該手術(shù)，取得了滿意的手術(shù)效果。盡管手術(shù)非常成功，出院后家長(zhǎng)也需要注意以下常見問題：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院白內(nèi)障與晶狀體疾病學(xué)科蔣永祥沒有特殊情況，手術(shù)以后一般眼藥水要滴多久？抗生素眼藥水如莫西沙星或可樂必妥（左氧氟沙星）、托百士（妥布霉素），術(shù)后一瓶滴完即可；消炎藥如普拉洛芬眼藥水，滴兩瓶（一般是一個(gè)月）；百力特（白色乳液狀），滴一瓶，如果眼壓高要及時(shí)遵醫(yī)囑停掉改其他眼藥水；玻璃酸鈉（大瓶的叫海露、小瓶的叫愛麗），如有，滴完即可；如仍有眼睛干澀癥狀，可再滴一段時(shí)間。任何眼藥水，開封后1個(gè)月就不要再用了！怕有污染可能！尤其是玻璃酸鈉眼藥水，自己注意有效期！手術(shù)后為什么還要戴眼鏡？人眼相當(dāng)于一個(gè)高級(jí)數(shù)碼相機(jī)，晶狀體的調(diào)節(jié)能力相當(dāng)于數(shù)碼相機(jī)有變焦能力，人可以看遠(yuǎn)和看近（照相機(jī)可以拍遠(yuǎn)的和拍近的）。小朋友植入的是單焦人工晶狀體，沒有調(diào)節(jié)能力，相當(dāng)于一個(gè)傻瓜相機(jī)，要么看遠(yuǎn)、要么看近，這時(shí)候就需要額外佩戴一副眼鏡用于看遠(yuǎn)或看近，原來看近清楚的戴了眼鏡看遠(yuǎn)也能清楚，原來看遠(yuǎn)清楚的戴了眼鏡看近也能清楚。理論上通過不斷脫、戴眼鏡，可以實(shí)現(xiàn)看遠(yuǎn)看近兩個(gè)距離都清楚，但比較麻煩，可以給孩子選擇雙光眼鏡，一個(gè)鏡框里有上下兩個(gè)鏡片，上面看遠(yuǎn)下面看近或漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，優(yōu)點(diǎn)是方便，缺點(diǎn)是價(jià)格較貴。小朋友眼睛還在發(fā)育，應(yīng)每半年驗(yàn)一次光，度數(shù)有變化時(shí)須及時(shí)更換合適的鏡片。矯正視力還是不好怎么辦？手術(shù)前長(zhǎng)期屈光不正造成的弱視，可做弱視訓(xùn)練嘗試提高矯正視力；不少脫位的小朋友是先天性晶體脫位，也是先天性眼睛不好的一種，也可能伴有眼睛其他結(jié)構(gòu)的發(fā)育不完善（部分病人現(xiàn)代科技還不能明確找出哪里不完善），如果做了晶狀體手術(shù)把晶狀體位置調(diào)整好了，又進(jìn)行了一段時(shí)間的弱視訓(xùn)練，矯正視力有一定提高，始終無法達(dá)到同年齡孩子的正常值（3-5歲最好矯正視力在0.5及以上，6歲以上最好矯正視力在0.7及以上），可能是眼底等其他結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善。術(shù)后早期為什么會(huì)眼紅、畏光？部分正常的術(shù)后小朋友出現(xiàn)眼紅，早期往往結(jié)膜下出血或結(jié)膜充血，有些孩子甚至無法自主睜眼，可能和術(shù)后反應(yīng)、眼睛表面有結(jié)膜縫線有關(guān)，按照醫(yī)囑滴眼藥水后會(huì)逐漸改善。有一部分術(shù)后小朋友眼紅、畏光卻是術(shù)后非正常的眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，如虹膜睫狀體炎、感染性眼內(nèi)炎等，往往視力較出院時(shí)有明顯下降，此時(shí)需要到醫(yī)生處隨訪查明情況再做相應(yīng)處理。術(shù)后早期有眼睛明顯脹感怎么辦？就近找眼科測(cè)眼壓（社區(qū)醫(yī)院、縣醫(yī)院，只要有眼科基本都能測(cè)眼壓），如果有眼壓一過性高、繼發(fā)青光眼，注意：（1）及時(shí)跟醫(yī)生講自己有滴百力特激素眼藥水，詢問是否需要停（激素眼藥水對(duì)某些敏感病人會(huì)升高眼壓）；（2）一定遵醫(yī)囑滴降眼壓眼藥水，切不可“自己覺得不難受了”就不滴了，此時(shí)可能眼壓仍偏高、但自己習(xí)慣了，眼壓控制的效果應(yīng)以眼壓數(shù)值為準(zhǔn)；（3）目標(biāo)是把眼壓長(zhǎng)期控制在20 mmHg一下，以免進(jìn)一步損傷視神經(jīng)。視神經(jīng)損傷不可逆，請(qǐng)一定重視！術(shù)后兩三個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間逐漸出現(xiàn)視物模糊怎么辦？當(dāng)心出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障（也叫后囊膜混濁，非常常見）或人工晶狀體的移位，需及時(shí)回來復(fù)診，必要時(shí)打個(gè)激光，切開后發(fā)性白內(nèi)障或手術(shù)再調(diào)整人工晶狀體的位置。術(shù)后兩三個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小朋友眼黑中間發(fā)白是怎么回事？當(dāng)心前囊纖維化、前囊收縮等并發(fā)癥，甚至可能是嚴(yán)重的后發(fā)性白內(nèi)障。前囊纖維化無礙，前囊收縮要及時(shí)就診，評(píng)估是否需要處理。并不是所有小朋友出現(xiàn)前囊收縮時(shí)家長(zhǎng)都能看到眼黑中間發(fā)白，因此定期復(fù)查尤為必要。輕度的前囊收縮可以激光切開，安全、無痛苦，嚴(yán)重的前囊收縮需要手術(shù)切開，因此再次強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查、早期治療的重要性！復(fù)查時(shí)醫(yī)生說下次可能需要后囊膜打激光，作為家長(zhǎng)需要做什么準(zhǔn)備嗎？訓(xùn)練小朋友配合打激光的配合能力：家里的厚字典等在桌子上壘高一點(diǎn)，讓小朋友在桌子前坐好，下巴擱在字典上，眼睛盯著前方不要?jiǎng)樱婚_始訓(xùn)練小朋友頭不動(dòng)，后面訓(xùn)練眼睛也能睜著保持幾十秒鐘，循序漸進(jìn)。每天訓(xùn)練一兩次，每次二到三分鐘即可。術(shù)后早期的眼紅、畏光過去以后，又出現(xiàn)眼紅、異物感，或者術(shù)后兩三個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)眼紅、異物感怎么辦？如果視力不受影響，當(dāng)心角膜切口縫線松脫，及時(shí)就診、及時(shí)拆線。一般當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科都可以拆線。年齡較小兒童需要全麻下手術(shù)拆線。有時(shí)少見的可能眼內(nèi)細(xì)菌感染了，也叫感染性或化膿性眼內(nèi)炎，此時(shí)眼紅、畏光、眼痛、視力明顯下降，必須及時(shí)到醫(yī)院眼科就診，做進(jìn)一步處理?？礀|西有閃光感；突然明顯視力下降、甚至只能看到幾個(gè)手指；某一個(gè)方向上看東西黑掉了；視物變形、比如看窗框歪了，可能是怎么回事？當(dāng)心視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離，必須及時(shí)就診。如同時(shí)伴隨出現(xiàn)眼紅、畏光、眼痛，則需要排除感染性或化膿性眼內(nèi)炎可能，必須及時(shí)到醫(yī)院眼科就診，做進(jìn)一步處理。眼前總是有小黑影飄來飄去，可能是怎么回事？雖然有小黑影飄來飄去，但總體視力不受影響，也沒有眼紅、眼痛、視物變形、閃光感，考慮玻璃體混濁可能性大，一般無需處理。如黑影越來越多，建議醫(yī)院眼科就診排除視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離。

晶體脫位，就是醫(yī)生常提起的“晶狀體脫位”，脫位以后，最直接的癥狀就是視力模糊，想想照相機(jī)的鏡頭如果歪斜了，拍出來的像會(huì)是怎么樣的，就很容易理解了。臨床上常見的晶體脫位的原因主要有：1 先天性的，一般多見于兒童，比較細(xì)心的家長(zhǎng)在孩子2歲左右就能發(fā)現(xiàn)，盡管這時(shí)候因?yàn)楹⒆犹?，眼球發(fā)育遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒完全，一般不太主張手術(shù)，但是，仍需要抱來看醫(yī)生，有可能需要采取配鏡的措施，先盡量矯正一下明顯的散光、弱視等。4歲以后來看病的，可以根據(jù)情況接受手術(shù)治療，需要提醒家長(zhǎng)注意的是，這種手術(shù)不是個(gè)單純的常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)當(dāng)中需要處理玻璃體和檢查視網(wǎng)膜，而且人工晶體常常需要縫合，而不是單純植入，所以，往往需要找能做玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的醫(yī)生會(huì)診。2 外傷性的，各種眼外傷都可以導(dǎo)致，常見的如拳擊，車禍，各種鈍器打擊等，除非受傷比較輕微，視力影響小，可以不做手術(shù)。其他的比如晶狀體脫位明顯可以查出來，已經(jīng)明顯影響視力的，一般都需要進(jìn)行手術(shù)治療。病人一般比較關(guān)心手術(shù)中能不能“裝晶體”，因?yàn)橥鈧斐傻膿p傷通常復(fù)雜，每個(gè)人都不同，所以，晶體能不能“裝”，如何“裝”，還是要看了醫(yī)生以后決定。這種病人一般需要找專門從事眼外傷的手術(shù)醫(yī)生看。本文系劉毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

晶狀體是人眼的重要屈光介質(zhì)，其起的作用類似于照相機(jī)的鏡頭，能夠聚焦光線而形成清晰物像。晶狀體脫位是指因?yàn)榫铙w的固定裝置——晶狀體懸韌帶發(fā)生了病變，導(dǎo)致晶狀體發(fā)生偏心和傾斜。先天性晶狀體脫位多發(fā)現(xiàn)于兒童患者，常表現(xiàn)為雙眼對(duì)稱，呈進(jìn)行性發(fā)展，有遺傳傾向。晶狀體脫位可單獨(dú)發(fā)生，也可能合并眼部的其它異常，如小球形晶狀體、虹膜缺損、視網(wǎng)膜脫離等。在馬方綜合征、同性胱氨酸尿癥、馬切山尼綜合征等綜合征中，還往往伴有全身其他系統(tǒng)包括心血管、骨骼、泌尿等系統(tǒng)的異常。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童看東西喜歡貼近物體、看不清楚電視、看東西喜歡瞇眼時(shí)，應(yīng)及時(shí)帶孩子去做眼科體檢，以明確出現(xiàn)這些情況的原因，排除是否存有晶狀體脫位。如果發(fā)現(xiàn)有晶狀體脫位，應(yīng)積極尋求眼科醫(yī)生的幫助。醫(yī)生會(huì)根據(jù)晶狀體脫位的程度、患者視力發(fā)育水平、是否有并發(fā)癥而決定是行保守治療，還是進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。保守治療主要是進(jìn)行驗(yàn)光配鏡，適用于脫位程度小、散光度數(shù)小、矯正視力好且沒有青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥的患者。框架眼鏡、角膜接觸鏡是常用的矯正方法，如果患者通過佩戴眼鏡能夠獲得較好視力，學(xué)習(xí)、生活不受影響，可以維持保守治療，每半年復(fù)診一次，以判斷脫位的進(jìn)展程度、眼鏡是否需要經(jīng)行調(diào)換。手術(shù)治療往往是最終的處理方法。醫(yī)生往往根據(jù)晶狀體脫位的程度、脫位的方向選擇適合的手術(shù)方式。常用的手術(shù)方式包括晶狀體囊外摘除術(shù)、超聲乳化晶狀體吸除術(shù)、經(jīng)睫狀體扁平部晶狀體咬切術(shù)等；必要時(shí)需先行玻璃體切割，然后借助過氟化碳液體(重水)浮起脫入玻璃體腔內(nèi)的晶狀體，再行經(jīng)睫狀體扁平部晶狀體超聲粉碎術(shù)。對(duì)于2歲以上的患者，往往同時(shí)需要同時(shí)行人工晶狀體的植入。如果晶狀體懸韌帶和囊袋尚允許植入囊袋張力環(huán)，可以同時(shí)將人工晶狀體聯(lián)合囊袋張力環(huán)植入囊袋內(nèi)，必要時(shí)將囊袋張力環(huán)縫合固定于鞏膜壁。如果沒有足夠的懸韌帶和晶狀體囊袋支撐，人工晶狀體往往需要固定于鞏膜或者虹膜。具體的植入方式，需要醫(yī)生根據(jù)患者的脫位情況、可選擇的人工晶狀體的類型以及擅長(zhǎng)的手術(shù)方法而定。在行手術(shù)治療后早期，患者需要根據(jù)醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)診。在患者術(shù)后炎癥反應(yīng)穩(wěn)定后，每半年到一年仍然需要回到醫(yī)院進(jìn)行例行的眼科檢查，進(jìn)行包括裂隙燈、驗(yàn)光和眼底的檢查。對(duì)于馬方綜合征，患者還需要看心血管?？啤⑸窠?jīng)科和骨科，以進(jìn)行必要的檢查（心血管彩超、磁共振等）以排除潛在的心血管病變，確定是否需要口服針對(duì)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防性用藥或作出其他醫(yī)療處理?！?/p>