鞏膜炎

在非裔美國人中，由于深棕色色素含量高，鞏膜上可能會(huì)出現(xiàn)褐色斑點(diǎn)，這是無害的。其他時(shí)候，棕色斑點(diǎn)可能是眼睛上的痣或雀斑。如果眼睛上出現(xiàn)一個(gè)隨時(shí)間變化的扁平棕色斑點(diǎn)，那可能是原發(fā)性獲得性黑變?。╬rimaryacquiredmelanosis，PAM）,這是一種癌前病變，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)癌變并危及生命。

患者（1）：因?yàn)檠劬t以為可能是結(jié)膜炎，就沒有引起重視，用了很多眼藥水，很久沒有好轉(zhuǎn)，建議他在市醫(yī)院眼科檢查，結(jié)果確診：鞏膜炎?；颊撸?）：13號的時(shí)候眼睛就開始紅，因?yàn)閥情原因，就沒有及時(shí)去醫(yī)院，自己當(dāng)?shù)刭I的眼藥水滴，反復(fù)十幾天了還沒好，有時(shí)還會(huì)連著頭痛。用了16天某眼藥水后右眼眼壓31mmHg，詳細(xì)詢問眼藥水中加了地塞米松眼壓高考慮與此有關(guān)，停用后眼壓正常，在我科治療4天后眼睛基本恢復(fù)正常。溫馨提示：1.眼睛紅不一定都是結(jié)膜炎，特別是局限性的眼紅，用眼藥水之后效果又不佳，同時(shí)伴有眼脹的癥狀，很有可能是鞏膜炎哦。2.眼睛不舒服不要擅作主張自行購買藥物，特別是長期使用含有高濃度地塞米松眼藥水可能會(huì)引起藥物性的青光眼，眼睛有問題一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

??后鞏膜加固手術(shù)材料有：人體鞏膜組織、硬腦膜組織、E—PTFE材料、牛心包心瓣膜材料、脫細(xì)胞真皮、闊筋膜多種材料。??近年來我們與生物學(xué)專家合作研究，對后鞏膜加固材料做了新的評估及考量，臨床上我們使用了40年的異體鞏膜材料存在一些不足1）沒有使用交聯(lián)技術(shù)，易被吸收，也就是說遠(yuǎn)期的加固效果，差一些。2）由于這種，異體鞏膜是先天的異體鞏膜，他沒有在臨床上經(jīng)過，剛性、彈性、鈣化、物理性的測試和加強(qiáng)。兒童后鞏膜加固手術(shù)的研究工作的責(zé)任和效果的前景非常遠(yuǎn)大，同時(shí)也任重道遠(yuǎn)。所以，兒童的加固材料的選擇非常重要，10年前對材料選擇的概念就是材料與人的眼睛兼容，不會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，如今這個(gè)理念已經(jīng)落后了，手術(shù)材料的選擇，更加全面，更加科學(xué)化。

后鞏膜加固手術(shù)是利用一個(gè)生物植片（我們用的最多的是異體鞏膜），把眼球后部薄弱的球壁包裹起來，來增加后部鞏膜的厚度，增強(qiáng)它的抗張性，這樣就可以一定程度上阻止眼軸的延長和球壁的擴(kuò)張，從而減輕眼底并發(fā)癥的發(fā)生

第32期 眼睛發(fā)紅，是某種病的癥狀，不是獨(dú)立的病，眼睛紅有兩種情況：一種是出血，另一種是充血。 01 眼出血：眼瞼皮膿破裂受傷表現(xiàn)流血，鮮紅色容易識(shí)別，眼瞼皮膚小出血點(diǎn)見于眼鈍傷、劇烈咳嗽后；高燒敗血癥時(shí)大面積出血點(diǎn)；紫紅色皮下瘀血常見于較重的直接眼部傷，也可由頭部、鼻梁、鼻竇受傷影響到服用?？繇敳抗钦劭梢鹧鄄€瘀血，眶底、顱底骨折可引起下眼瞼瘀血，眶尖部骨折常致眼臉外側(cè)瘀血。結(jié)膜下出血呈條狀、片狀，本規(guī)則形狀、鮮紅色，大量出血時(shí)呈紫紅色.常見原因是：眼部外傷，劇烈咳嗽、大便干燥、用力揉眼.老年人動(dòng)脈缺化。眼部經(jīng)常有不明原因的出血時(shí)，應(yīng)就醫(yī)檢查是否全身出血性疾病。 02 眼充血：眼充血常常出炎癥引起，眼瞼充血表現(xiàn)臉皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫疼，結(jié)膜充血表現(xiàn)血管擴(kuò)張。又有結(jié)膜充血和睫狀充血之分， 結(jié)膜充血是指眼瞼結(jié)膜或球結(jié)膜四周邊緣部充血明顯，角膜邊緣附近無充血，見于結(jié)膜炎、沙眼、附近炎癥波及、大量飲酒、長期大量吸煙，以及塵煙、藥物、物理化學(xué)性刺激和睡眠不足、高燒等。感染但炎癥伴有粘膿性分泌物(俗稱眼屎)，無視力影響。 睫狀充血表現(xiàn)為圍繞角膜緣外環(huán)形充血，潮紅或暗紅色。血管走行不清楚。重癥時(shí)可是混合性充血，即結(jié)膜充血與睫狀充血同時(shí)存在。對睫狀充血比重視，表明眼球重要部位有病，常見于各種原出的角膜炎、角膜潰瘍、角膜異物、鞏膜炎、虹膜炎、青光眼、眼內(nèi)炎等，可有同程度的視力影響，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。 03湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診掛號可采用電話預(yù)約、網(wǎng)上掛號、微信、支付寶掛號。眼科張健教授的門診時(shí)間：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。請您在線預(yù)約就診時(shí)間。如在醫(yī)院窗口掛號時(shí)，請說明您是找張健教授的，若無號源時(shí)可加號。如需住院治療，張健教授可以盡力為您解決住院難的問題。祝您健康快樂！

大疫之下，只能宅家，醫(yī)院望而興嘆。此時(shí)眼痛了怎么辦？切莫小瞧了眼痛癥狀，不及時(shí)甄別并處理，有些疾病甚至可能致盲。胡醫(yī)生教您幾招【眼痛】癥狀的簡單自我甄別：【青光眼】重點(diǎn)關(guān)注人群：50歲以上的中老年人輕癥表現(xiàn)為短時(shí)間眼脹感，可伴有視物發(fā)霧、看燈光出現(xiàn)紅綠光圈現(xiàn)象，在暗室環(huán)境下出現(xiàn)概率高重癥表現(xiàn)為明顯眼痛、頭痛，視力急劇下降，眼紅，甚至惡心、嘔吐癥狀自查：往下看，用手指在眼眶上緣下輕摸眼球，可感覺疼痛眼較對側(cè)眼偏硬【結(jié)膜炎】異物感、燒灼感、癢，眼紅，可伴有眼睛分泌物增多，視力一般不影響【角膜炎】重點(diǎn)關(guān)注人群：長期佩戴隱形眼鏡者，揉眼較多者眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣，常伴有不同程度視力下降自查：可以照鏡子觀察黑眼球是否清亮，角膜炎可能表現(xiàn)為白色的病灶【鞏膜炎】眼部明顯不適或疼痛，常在夜間加重。視力輕度下降（部分病人嚴(yán)重視力下降）自查：眼紅明顯，充血呈紫紅色，血管粗大，用棉簽在下眼皮面輕推白眼球處血管不動(dòng)【視疲勞】重點(diǎn)關(guān)注人群：長時(shí)間使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備者雙眼痛，眼干、眼澀、眼酸脹，視物模糊甚至視力下降自查：休息后可緩解【老花】初期的老花眼常感覺把目標(biāo)放的遠(yuǎn)一些才能看清，隨著年齡增長，這種現(xiàn)象逐漸加重。未配老花眼鏡而長時(shí)間看手機(jī)或閱讀后，可能出現(xiàn)眼脹、流淚、頭痛等癥狀。要是被撞的、被打的。。。無需在家自我甄別，您還是老老實(shí)實(shí)戴好口罩、盡早來醫(yī)院就診！***以上甄別方法僅用于初步判斷******單憑癥狀并不能完全確診***如果需要幫助，歡迎您來胡醫(yī)生的網(wǎng)上診室留言、來電咨詢！

我們看幾個(gè)患者案例 患者1 就診時(shí)候光感，在就診過程中從尋找病因做檢查開始就非常配合，很快的通過血液學(xué)檢測和房水檢測發(fā)現(xiàn)自己所得的是眼淋巴瘤，通過眼內(nèi)注射藥物數(shù)次，視力恢復(fù)到0.5，家屬嚴(yán)格按照醫(yī)囑回去找血液科隨診，在淋巴瘤全身轉(zhuǎn)移開始及時(shí)治療，最終不僅保住視力也保住生命，而相反的有數(shù)位在我門診確診淋巴瘤患者，最終沒有按時(shí)去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查身體，最終家屬再來時(shí)候告訴我患者已經(jīng)過世。后悔不已。 患者2 高度近視及青光眼患者，來門診時(shí)候雙眼光感，問其原因?yàn)槭裁赐系竭@個(gè)地步才來，于是家屬相互指責(zé)在當(dāng)?shù)睾蠡跊]有做青光眼手術(shù)，因?yàn)獒t(yī)生說可能之后有二次手術(shù)可能，也可能形成新生血管，需要注射數(shù)千元的藥物。問其是否要治，已經(jīng)雙眼視網(wǎng)膜脫離，家屬繼續(xù)糾結(jié)的是花了錢，視力能不能提升，告知，只能控制眼壓，盡量保住一點(diǎn)光感，不能預(yù)知能不能會(huì)視力更好一些，于是再次選擇離開。一個(gè)月后，兒子再扶著患者來面診時(shí)候雙眼無光感，跟我說去了數(shù)家醫(yī)院均沒有下定決心手術(shù)，因?yàn)獒t(yī)生的答復(fù)一樣?，F(xiàn)在還是想試一試。看看能不能復(fù)明。當(dāng)然最后的結(jié)果是告知他做了手術(shù)也是無法挽回了。于是再次離開，家屬說再也不用跑醫(yī)院了，可是接下來家中多了一個(gè)需要照顧的盲人或許是他要面對的事實(shí)了。 點(diǎn)評 或許這個(gè)家庭收入不高，手術(shù)費(fèi)對于全家是一個(gè)負(fù)擔(dān)，但更關(guān)鍵的是患者家屬始終想找到一個(gè)可以保證如何的醫(yī)生，這在接近失明或非常棘手高難度手術(shù)的患者中是無法給予保證的，因?yàn)獒t(yī)學(xué)不是萬能的。 患者3 白塞眼病患者，求醫(yī)三年，把全國可以看葡萄膜炎的醫(yī)生全部看了一遍，熒光造影就有20多份，來到我門診可以如數(shù)家珍的把他如何吃的所有免疫抑制劑和激素講了五分鐘，當(dāng)我為其規(guī)劃一個(gè)半年用藥療程后，患者表示萬一半年不能好轉(zhuǎn)耽誤病情怎么辦，仔細(xì)詢問，該患者沒有按照一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)囑用藥三個(gè)月，自行停藥，減藥。遂讓他自己考慮，患者先后又進(jìn)來多次詢問各種問題后，表示北京還有一個(gè)醫(yī)院沒看，明天再去看看。 評論 這個(gè)患者應(yīng)該經(jīng)濟(jì)實(shí)力不錯(cuò)，但不信任任何一個(gè)醫(yī)生，所以方案總在換，最后認(rèn)為久病成醫(yī)，其實(shí)慢慢是在自己給自己看病了。治療效果不會(huì)很好，可以預(yù)測此類患者未來發(fā)生白內(nèi)障青光眼等并發(fā)癥后應(yīng)該也很難有依從性的治療。不好的結(jié)局是自己造成的。 患者4 鞏膜炎患者不能太勞累，有一個(gè)女孩反復(fù)復(fù)發(fā)，問其父母報(bào)了諸多輔導(dǎo)班，夏令營，我只建議其有時(shí)間戶外走走最佳，不熬夜，不要把孩子累著?？杉议L總是不能放下考名牌大學(xué)的夢想，最終女孩一度視力將至0.1，看不清書本，經(jīng)過又一輪治療，保住一些視力。家長這才可以明白鞏膜炎患者真的要避免勞累。 點(diǎn)評:家長一直不相信鞏膜炎也會(huì)是個(gè)可以很嚴(yán)重的眼病，總覺得打針點(diǎn)藥一段就回復(fù)了，不能接受孩子不能勞累的結(jié)果就是耽誤了學(xué)業(yè)也讓孩子眼睛越來越差。 賣萌聽話懂事的小孩子家長最喜歡。那么什么樣的患者是醫(yī)生最喜歡接診和手術(shù)的呢？什么樣的患者會(huì)有更好的治療效果呢。 總結(jié)一點(diǎn)就是信任醫(yī)生，不把自己武裝成醫(yī)學(xué)眼科百事通，不要學(xué)了幾個(gè)專業(yè)詞匯就心里糾結(jié)，您糾結(jié)為什么自己會(huì)玻璃體渾濁的時(shí)候不如好好治療，不自己給自己看病，堅(jiān)持一個(gè)方案治療下去，定期復(fù)診，該手術(shù)時(shí)候，醫(yī)生都會(huì)為您權(quán)衡利大于弊才會(huì)建議手術(shù)。所以信者得醫(yī)，分享給大家。 或許您在就醫(yī)期間或多或少都有上述患者的就醫(yī)心里，打消這些錯(cuò)誤的想法，祝您距離光明和清晰世界越來越近。 本文系陶勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

張健 張明亮主編《眼病防治大盤點(diǎn)》 2. 深層鞏膜炎如何防治 深層鞏膜炎是鞏膜基質(zhì)的炎癥，以眼痛、眼紅和低視力為主要臨床特征。該病多見于中青年，女性明顯多于男性，雙眼發(fā)病占50%以上。其病情和預(yù)后均比表層鞏膜炎嚴(yán)重。本病病情頑固，易反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥較多，如硬化性角膜炎、葡萄膜炎和青光眼等，嚴(yán)重者可發(fā)生鞏膜葡萄腫，甚至穿孔，屬眼科急重癥。 除少數(shù)感染外，本病大多與系統(tǒng)性結(jié)締組織病變有關(guān)。其中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是前部鞏膜炎最重要的相關(guān)因素，其他常見的相關(guān)疾病包括紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、Wegener肉芽腫病、IgA腎病、強(qiáng)直性脊柱炎等。一般認(rèn)為，鞏膜炎是局部產(chǎn)生的抗原或循環(huán)免疫復(fù)合物在眼內(nèi)沉積誘發(fā)的超敏反應(yīng)。 鞏膜炎因病變部位、類型和性質(zhì)的不同，臨床表現(xiàn)和預(yù)后均有較大的差異。前鞏膜炎：病變位于赤道之前，臨床更為常見，并可分為彌漫性、結(jié)節(jié)性和壞死性三種類型。疼痛、眼紅和視力減退是前部鞏膜炎的主要癥狀。疼痛為持續(xù)性，夜間加重，并向周圍放射。合并角膜炎和葡萄膜炎時(shí)，引起不同程度視力減退。后鞏膜炎：病變位于赤道后方，多無明顯外部體征，具有一定隱蔽性。以疼痛和視力減退為特征。眼瞼及球結(jié)膜水腫，眼球壓痛，眼球突出，復(fù)視。眼底可見玻璃體渾濁、視盤水腫、視網(wǎng)膜條紋以及滲出性視網(wǎng)膜脫離和黃斑水腫等，部分患者眼壓升高。 治療：局部可用糖皮質(zhì)激素滴眼劑，如0.1%地塞米松或0.5%醋酸可的松滴眼劑滴眼，3～4次/日。還可配合非甾體類消炎藥滴眼，如普拉洛芬（普南撲靈）滴眼劑或吲哚美辛（露奇）滴眼劑等。并發(fā)虹膜睫狀體炎者，滴用1％硫酸阿托品等滴眼劑以充分散瞳。病情嚴(yán)重者，配合非甾體類抗炎藥，如吲哚美辛25mg，2～3次/日。若鞏膜出現(xiàn)無血管區(qū)，則應(yīng)給予足量糖皮質(zhì)激素，如潑尼松以抑制鞏膜壞死。甲潑尼龍多用于沖擊療法,應(yīng)用劑量為500～1 000mg，加入0.9％0.9%氯化鈉注射液500ml中，靜脈滴注，1次/日，3天為1個(gè)療程。根據(jù)病情，3天后可重復(fù)使用2～3個(gè)療程。免疫抑制藥適用于頑固性鞏膜炎，或作為糖皮質(zhì)激素減免藥使用。 中醫(yī)認(rèn)為本病多為肺熱亢盛所致，治宜清熱瀉肺，利氣散結(jié)，方用瀉肺湯加減：桑白皮10g，黃芩10g，地骨皮10g，知母10g，麥冬10g，桔梗10g，赤芍10g，紅花5g，郁金10g。熱甚者，加連翹10g，生石膏15g(先煎)，加強(qiáng)清熱之功。如屬心肺熱毒者，宜瀉火解毒，涼血散結(jié)，方用還陰救苦湯加減：桔梗10g，柴胡10g，防風(fēng)10g，羌活10g，當(dāng)歸10g，黃連5g，黃芩10g，生地黃15g，知母10g，連翹10g，紅花5g。熱重者，加生石膏15g(先煎)，金銀花15g，增強(qiáng)清熱瀉火之功。 患者應(yīng)忌辛辣炙煿之品，宜清淡飲食，保持心情舒暢，并戒煙酒。另外局部熱敷，避免潮濕，注意寒暖適中，可減輕眼部癥狀，縮短病程。

鞏膜炎是以眼紅和視力下降為始發(fā)癥狀、以重度眼痛為主要特點(diǎn)的鞏膜感染性疾病。又稱深層鞏膜炎。較表層鞏膜炎少見。發(fā)病急，常伴發(fā)角膜及葡萄膜炎，預(yù)后不佳。依據(jù)發(fā)病部位可以分為前部鞏膜炎及后部鞏膜炎。女性多見，雙眼可先后或同時(shí)發(fā)生。 常見病因 內(nèi)源性抗原抗體免疫復(fù)合物引致（常見于結(jié)締組織病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegener肉芽腫等） 常見癥狀 眼部疼痛劇烈、視力下降，鞏膜充血等 病因 主要為內(nèi)源性抗原抗體免疫復(fù)合物所引起，常見于結(jié)締組織病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegener肉芽腫、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Reiter病等，也可見于帶狀皰疹病毒感染、梅毒、痛風(fēng)或眼部手術(shù)后。 臨床表現(xiàn) 1.前鞏膜炎 病變位于赤道部前。雙眼先后發(fā)病，眼部疼痛劇烈。持續(xù)數(shù)周，遷延可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。可并發(fā)角膜炎、葡萄膜炎、白內(nèi)障、眼壓升高?？煞譃槿悾?（1）結(jié)節(jié)性鞏膜炎 病變區(qū)鞏膜紫紅色充血，炎癥浸潤腫脹，結(jié)節(jié)樣隆起，質(zhì)硬，壓痛，結(jié)節(jié)可多個(gè)。 （2）彌漫性鞏膜炎 鞏膜彌漫充血，球結(jié)膜水腫，鞏膜呈特征性的藍(lán)色。 （3）壞死性鞏膜炎 破壞性較大，常引起視力損害的炎癥。眼痛明顯，早期局部鞏膜炎性斑塊，邊緣炎癥較中心重。晚期鞏膜壞死變薄，透見脈絡(luò)膜，甚至穿孔。病灶可迅速向后和周圍蔓延擴(kuò)展。炎癥消退后，鞏膜呈藍(lán)灰色，粗大血管圍繞病灶。常伴嚴(yán)重的自身免疫性疾病如血管炎。 2.后鞏膜炎 較少見，為一種肉芽腫炎癥，位于赤道后方鞏膜。出現(xiàn)不同程度眼痛、視力下降。眼前節(jié)無明顯改變。可有輕微眼紅。后節(jié)表現(xiàn)為輕度玻璃體炎、視盤（視乳頭）水腫、漿液性視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜皺褶。 檢查 1.體格檢查 重點(diǎn)注意鞏膜的改變，以及結(jié)膜、角膜、葡萄膜、網(wǎng)膜、視盤的改變。淺層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層，不累及其下的鞏膜，通過裂隙燈光束可清楚辨認(rèn)。 2.輔助檢查 可選擇全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗核抗體（ANA）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、血尿酸檢測。對于后鞏膜炎可行B超檢查、CT掃描或者M(jìn)RI檢查等。 治療 1.抗炎治療 眼部或者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥。如果效果不好時(shí)可加用免疫抑制劑。 2.伴睫狀肌痙攣者 可用阿托品散瞳以麻痹睫狀肌。 3.嚴(yán)重病例 無血管區(qū)、葡萄膜區(qū)禁止在結(jié)膜下、球后或球周注射糖皮質(zhì)激素，以防止鞏膜穿孔。