婦科

自1991年始腹腔鏡Burch陰道懸吊術(shù)和1994年腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)的研發(fā)至今已有20年歷史,腹腔鏡技術(shù)已成為女性盆底重建手術(shù)技術(shù)另一重要的手術(shù)路徑。由于腹腔鏡下操作術(shù)野清晰、縫合區(qū)域的解剖部位精確,腹腔鏡下的盆底重建術(shù)除具備腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點外,還具有手術(shù)成功率高、術(shù)后復(fù)發(fā)率低,出血少等優(yōu)點。目前常選擇的術(shù)式包括:腹腔鏡Burch陰道懸吊術(shù)、腹腔鏡陰道側(cè)旁缺陷修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡陰道宮骶韌帶懸吊術(shù)和腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)。1 腹腔鏡Burch陰道懸吊術(shù)1·1 手術(shù)基本步驟 腹腔鏡下打開Retzius腔隙,用2-0號不可吸收縫線在膀胱頸旁1·5cm縫合陰道前壁(不透過陰道黏膜),縫合固定在相對應(yīng)的Cooper韌帶上。雙側(cè)縫合各2~3針,手術(shù)操作過程可在腹腔內(nèi)或腹膜外完成。1·2 適應(yīng)證 尿道高活動性的壓力性尿失禁,包括Ⅰ型和Ⅱ型壓力性尿失禁。Ⅲ型壓力性尿失禁,則合并有尿道內(nèi)括約肌功能缺陷者為該手術(shù)的禁忌證。1·3 手術(shù)前后注意事項 (1)術(shù)前正確評估膀胱功能及尿道內(nèi)括約肌功能,排除手術(shù)禁忌證。(2)Cooper韌帶應(yīng)全層縫合,組織要足夠多,以防術(shù)后組織潰破,導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。(3)避免縫線打結(jié)時拉得過緊,造成術(shù)后尿潴留。(4)術(shù)后需進(jìn)行膀胱鏡檢查,排除縫合過程損傷膀胱。1·4 療效評價 由于大部分資料缺乏隨機(jī)對照研究,目前仍缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?，F(xiàn)有的報道顯示:腹腔鏡Burch陰道懸吊術(shù)作為初次治療總的有效率在69% ~90%,手術(shù)時間35~330min,平均90~196min。許多作者報道該手術(shù)失血量及住院天數(shù)短。Ustun等2003年進(jìn)行了一個前瞻性的隨機(jī)對照試驗,顯示TVT和腹腔鏡Burch陰道懸吊術(shù)都有83%治愈率,但腹腔鏡Burch手術(shù)時間更長,住院時間和留置尿管時間較長。Huang等[7]應(yīng)用盆底超聲對比腹腔鏡和開腹Burch術(shù),發(fā)現(xiàn)術(shù)后12個月,在休息和應(yīng)力時膀胱頸的位置是一致的。開腹Burch陰道懸吊術(shù)第一年總的治愈率為85% ~90%,而5年總的治愈率降至約70%。Paraiso等[8]2004年進(jìn)行了隨機(jī)對照試驗對比了TVT和腹腔鏡Burch陰道懸吊術(shù),根據(jù)術(shù)后1年的尿動力學(xué)研究, TVT的治愈率97%高于腹腔鏡Burch手術(shù)的治愈率81%。手術(shù)后尿失禁的主觀癥狀在腹腔鏡Burch組顯著多于TVT組。手術(shù)時間在腹腔鏡Burch組要顯著延長,住院天數(shù)、整體花費和留置尿管時間在兩組之間沒有差異。1·5 手術(shù)并發(fā)癥 泌尿道感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥,其原因是術(shù)后排尿困難、尿潴留導(dǎo)致。另外,尚有泌尿系損傷、腸損傷、腹壁下血管和其他大血管損傷等。泌尿系損傷以膀胱損傷最為常見,多在術(shù)中直接看到,如術(shù)野出現(xiàn)尿液或尿袋中出現(xiàn)氣體等表現(xiàn)。遠(yuǎn)期并發(fā)癥有:手術(shù)失敗需再次手術(shù),新發(fā)的尿道內(nèi)括約肌缺陷,新發(fā)的膀胱逼尿肌過度活動,尿潴留,排尿痛伴有或不伴有膀胱內(nèi)縫線,膀胱陰道瘺,尿道梗阻需再次手術(shù)和切口疝等[9]。由于近10年尿道中段懸吊帶手術(shù)的發(fā)展,它具有微創(chuàng),手術(shù)簡便,手術(shù)操作易于掌握,適用于各類型的壓力性尿失禁患者等優(yōu)點。但當(dāng)今腹腔鏡Burch陰道懸吊術(shù)仍具有特有的優(yōu)勢,包括手術(shù)相對價格低廉,不需要使用手術(shù)輔助材料,可以與盆腔手術(shù)同時進(jìn)行,術(shù)后疼痛少等。腹腔鏡陰道側(cè)旁缺陷修補(bǔ)術(shù) 2·1 手術(shù)基本步驟 腹腔鏡下打開Retzius腔隙,分離陰道側(cè)旁組織至閉孔內(nèi)肌和盆筋膜腱弓,向上分離達(dá)坐骨棘,用2-0號不可吸收縫線陰道側(cè)壁全層縫合(避免穿透陰道黏膜),從陰道頂端縫至恥骨聯(lián)合后方,縫合3~5針,固定在閉孔內(nèi)肌和盆筋膜腱弓上。如果同時需要行抗尿失禁手術(shù),則先進(jìn)行陰道側(cè)旁缺陷修補(bǔ)術(shù),隨后完成Burch陰道懸吊術(shù)。2·2 注意事項 (1)由于陰道側(cè)旁缺陷修補(bǔ)術(shù)的分離部位較深,應(yīng)注意避免陰道側(cè)旁靜脈叢及閉孔管血管、神經(jīng)的損傷。(2)縫合組織要足夠多,避免術(shù)后組織潰破,導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。(3)術(shù)后需進(jìn)行膀胱鏡檢查,排除縫線透過膀胱黏膜層。(4)懸吊陰道前側(cè)壁時要適度,以免過度糾正后發(fā)生新的陰道后壁脫垂。(5)當(dāng)腹腔鏡下縫合部位較深時,可將陰道側(cè)壁縫合固定在同側(cè)的Cooper韌帶上。2·3 療效評價 由于陰道側(cè)旁缺陷的患者往往存在陰道前壁中央型缺陷,且多需要同時完成多個部位缺陷的修復(fù),故臨床難以評價其療效。目前仍缺乏前瞻性的隨機(jī)對照研究資料。陰道頂端脫垂、子宮脫垂或陰道前、后壁脫垂的腹腔鏡手術(shù)3·1 腹腔鏡陰道子宮骶骨韌帶懸吊術(shù)基本步驟 先在腹腔鏡下打開后腹膜,向外側(cè)分離推開雙側(cè)輸尿管,鈍性和銳性分離恥骨宮頸筋膜和直腸陰道隔,用0號不可吸收縫線縫合全層宮骶韌帶、主韌帶及直腸陰道筋膜,將宮骶韌帶與陰道殘端連接。手術(shù)注意事項: (1)避免輸尿管成角和折疊。(2)縫合子宮骶骨韌帶的長度一般在3~5cm處,如果行保留子宮的宮骶韌帶懸吊術(shù),側(cè)宮骶韌帶的縫合固定點應(yīng)達(dá)坐骨棘水平,子宮側(cè)縫合固定水平主要在宮頸環(huán)的纖維組織上[10-11]。該術(shù)式仍存在術(shù)后臀部疼痛問題。Siddiq-ui等[12]通過尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰子宮骶骨韌帶懸吊術(shù)縫合方式有骶3、骶4神經(jīng)干損傷的風(fēng)險,且右側(cè)子宮骶骨韌帶縫合損傷的概率大于左側(cè)。但經(jīng)腹腔鏡下子宮骶骨韌帶懸吊術(shù)骶神經(jīng)干損傷的風(fēng)險評估尚未見文獻(xiàn)報道。3·2 腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)基本步驟 (1)腹腔鏡下或經(jīng)陰道分離陰道頂端,分離直腸陰道筋膜和恥骨宮頸筋膜,陰道內(nèi)放置填充物使之暴露陰道頂端,利于陰道端網(wǎng)片的縫合。(2)采用超聲刀縱向打開后腹膜,暴露骶前區(qū)域和骶岬、骶前中動靜脈及第一橫干靜脈,避免損傷骶前中動靜脈、第一橫干靜脈和右側(cè)髂內(nèi)靜脈。(3)修剪陰道前后壁網(wǎng)片各1張,大小為12cm×3·5cm的“T”型或“Y”型網(wǎng)片。(4)用2-0號不吸收縫線將網(wǎng)片的T或Y的頭端縫合于陰道頂端的前壁和后壁上(避免穿透陰道黏膜層),一般縫合6~8針,網(wǎng)片放置深度約5 cm。(5)S1椎體盆腔面的前縱韌帶可為陰道骶骨固定術(shù)的安全縫合位點,在該區(qū)域縫合固定為相對安全區(qū)域[13]:上界位于骶岬下10 mm,下界位于骶岬下方40 mm,水平寬度為15 mm,即為一30 mm×15mm的矩形;以骶正中血管為參照點,當(dāng)骶正中血管居中或偏左時,矩形位于骶正中血管的右側(cè);當(dāng)骶正中血管偏右時,矩形位于骶正中血管的左側(cè)。采用2-0號不吸收縫線將網(wǎng)片的另一端縫合固定在該安全區(qū)域的前縱韌帶。(6)2-0號可吸收線縫合關(guān)閉后盆腔腹膜。術(shù)中注意避免損傷膀胱、直腸及骶前區(qū)血管。腹腔內(nèi)的網(wǎng)片強(qiáng)調(diào)要腹膜化,以防網(wǎng)片侵蝕,網(wǎng)片縫合時應(yīng)避免張力過大。網(wǎng)片裁剪有各種不同的方法,應(yīng)根據(jù)前盆腔或后盆腔缺陷的程度裁剪,若陰道前壁脫垂較重時,可將網(wǎng)片放置靠近膀胱頸部位;若后壁脫垂明顯其網(wǎng)片應(yīng)縫合固定在恥骨尾骨肌上。3·3 療效評價 目前普遍認(rèn)為腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)( laparoscopic sacral colpopexy, LSC)是一種治療陰道頂端脫垂療效肯定的、臨床常用的手術(shù)方式。但大部分資料缺乏隨機(jī)對照研究,樣本量少,隨訪時間過短。Jeon等[14]認(rèn)為經(jīng)腹陰道骶骨固定術(shù)(abdominal sacral colpopexy, ASC)的解剖學(xué)成功率為100%,即術(shù)后陰道頂端脫垂達(dá)到完全治愈,但總的治愈率為86·0%,術(shù)后復(fù)發(fā)往往在陰道前壁或后壁的遠(yuǎn)端。隨訪6個月到3年,以術(shù)后沒有頂端脫垂來評估手術(shù)成功率為78% ~100%。在一項術(shù)后1~13年的問卷調(diào)查表明主觀治愈率為32% (23/72),認(rèn)為脫垂癥狀有明顯改善占39% (28/72),而認(rèn)為沒有改善占29%(21/72)。因此,主觀治愈率明顯低于客觀治愈率。Klaus-chie等[1]比較LSC和ASC術(shù)后解剖學(xué)和圍手術(shù)期結(jié)果,回顧性分析了LSC43例和ASC41例患者的臨床資料,平均隨訪時間LSC 7·4個月與ASC 10·6個月,兩組相似。LSC手術(shù)術(shù)后解剖學(xué)結(jié)果、手術(shù)時間及術(shù)后陰道頂端的改善度與ASC有相似性,LSC患者住院時間更短。Ross等[2]的觀察結(jié)果顯示LSC治療重度陰道穹窿脫垂患者5年治愈率為93%。Sanses等[15]最近對美國10個中心的臨床資料進(jìn)行了回顧性比較研究, 206例陰道網(wǎng)片手術(shù)(VMP)、231例子宮骶骨韌帶懸吊術(shù)(USLS)和305例經(jīng)腹陰道骶骨固定術(shù)(ASC)對陰道頂解剖支持的療效進(jìn)行比較。根據(jù)POP-Q評分,以C或D點為頂端復(fù)發(fā)的標(biāo)志,分期0或Ⅰ期為治愈,≥Ⅱ期為復(fù)發(fā)。結(jié)果:VMP、USLS和ASC 3種術(shù)式,術(shù)后3~6個月陰道頂端改善度三者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(VMP為98·8%, USLS 99·1%, ASC 99·3% )。VMP C點( -6·9)較USLS(-8·05),ASC(-8·5)低。結(jié)論:雖然VMP的患者術(shù)后3~6個月陰道頂端稍低,但是在陰道頂端解剖學(xué)改善度方面與USLS和ASC相似。對術(shù)中全部同時進(jìn)行Burch或經(jīng)閉孔或恥骨后尿道中段無張力陰道吊帶手術(shù),回歸分析顯示VMP組與USLS組比較尿潴留發(fā)生率相近。VMP與ASC比較,ASC組膀胱穿孔率較高。同時進(jìn)行的經(jīng)閉孔或經(jīng)恥骨后尿道中段懸吊術(shù),ASC組腹股溝痛發(fā)生率低(OR 0·2, 95% CI 0·07~0·49,P=0·001),且臀部疼痛發(fā)生率低。VMP組膀胱損傷率為1%。ASC中最常見的并發(fā)癥包括膀胱損傷(4·6% ),出血量>500mL(3·9% ),尿路感染(5·6% ),網(wǎng)片侵蝕(5·2% )。經(jīng)腹陰道骶骨固定術(shù),無論是剖腹還是腹腔鏡下手術(shù)均為提供陰道頂端持久支持的術(shù)式。但目前尚缺大樣本的隨機(jī)對照研究,如何減少術(shù)后疼痛及網(wǎng)片侵蝕、感染等問題,這些術(shù)式對術(shù)后膀胱、直腸功能以及生活質(zhì)量的影響仍需要有遠(yuǎn)期的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。綜上所述,腹腔鏡下的盆底重建手術(shù),具有術(shù)野清晰,可直視盆底缺陷部位進(jìn)行修復(fù),止血往往是在術(shù)者的可視范圍內(nèi),因此出血量比陰式手術(shù)明顯減少。除此之外,它還具備腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)勢:手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)快,住院時間短等。但是,由于盆腔部位深,鏡下的修復(fù)操作以縫合為主,實施過程較困難,術(shù)者學(xué)習(xí)曲線較長,手術(shù)耗時較長,且高齡的患者是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及設(shè)備的更新,使腹腔鏡下盆底重建手術(shù)技術(shù)得以迅速發(fā)展,但其療需要臨床前瞻性對照研究及臨床長期隨訪資料加以證實。(轉(zhuǎn)自張曉薇)

攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：我有一個病人CKC后2次懷孕都不要，且有生育要求，搞得我說也不是罵也不是。復(fù)查以上的。還有免疫相關(guān)檢查?；颊撸海海i管）粘液，炎性滲出物中可見少許散碎組織呈慢性炎；（3.7.9.11點）慢性宮頸炎伴部分上皮鱗化、化生性增生、棘層可見多個挖空細(xì)胞，請結(jié)合臨床、除外HPV感染，其中9點灶狀上皮呈CINII級，7點灶狀上皮呈CINIII級并累及腺體，少部分可疑早期浸潤。 選擇什么手術(shù)方式 月經(jīng)是否規(guī)律：初次月經(jīng)年齡：每次經(jīng)期天數(shù)：平均月經(jīng)周期天數(shù)：月經(jīng)量、顏色、腹痛情況：最近一次月經(jīng)日期和狀況：結(jié)婚年齡：懷孕次數(shù)：流產(chǎn)次數(shù)：生育次數(shù)：攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：CKC診治，據(jù)術(shù)后病理決定進(jìn)一步手術(shù)方案-劉大夫患者：謝謝您的回復(fù)。ckc是什么方法？我寫的病理結(jié)果是做活檢的結(jié)果。患者：就目前的病理結(jié)果，還沒達(dá)到需要切除子宮吧？期待您的答復(fù)。攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：CKC-宮頸冷刀錐切除術(shù)，如果術(shù)后病理沒有浸潤癌、切緣陰性就可以不再做手術(shù)了，只需定期隨訪。CKC既可以診斷同時又是治療。-劉大夫患者：謝謝您的回復(fù)攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：祝健康患者：劉醫(yī)生您好：我拿病理片去另家醫(yī)院會診，結(jié)果是宮頸高分化鱗癌，可見挖空細(xì)胞；CINII級累腺，可見挖空細(xì)胞；慢性宮頸及宮頸內(nèi)膜炎。我想問：我的情況是做大的錐切還是子宮頸切除為好？攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：先做CKC吧，據(jù)病理情況必要時再手術(shù)。-劉大夫患者：好的，謝謝劉醫(yī)生。攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：祝健康-劉大夫患者：劉醫(yī)生我于6月2日做的宮頸錐切手術(shù)，今天10號取的病理結(jié)果。結(jié)果如下：錐高1.5cm，外口徑3cm，12點系線。宮頸5、6、7、8 CINII-CINIII，其中6-8伴累腺，6-7可見早期浸潤（浸潤深度小于2mm），其余各點慢性宮頸內(nèi)膜炎，各內(nèi)外口切緣未見病變。上述情況用做大錐切嗎？必須盡快要寶寶嗎？我定期復(fù)查一年后要寶寶可以嗎？攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：可以這樣隨訪。切原干凈就不用大椎切了患者：謝謝劉醫(yī)生的回復(fù)。我定期隨訪，可以半年或一年后要寶寶嗎？攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：如果做個大錐的話要孩子就增加困難，其實可以定期隨訪，可以半年以后要孩子?；颊撸褐x謝劉醫(yī)生的回復(fù)。定期隨訪的概念是每月醫(yī)生婦檢，眼睛直觀看病變程度？還是每月都做TCT?我的情況生完寶寶必須得子宮切除嗎？期待您的回復(fù)攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：每2-3月復(fù)查TCT直到孕前，生完寶寶再查，可大錐，必要時根治手術(shù)患者：謝謝您劉醫(yī)生。 6-7可見早期浸潤（浸潤深度小于2mm），屬于宮頸癌IA1期？我有必要做個B超，檢查是否有卵巢囊腫嗎？攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：屬于早浸。孕前應(yīng)該常規(guī)盆腔B超患者：冒昧的問一下：早浸還不是宮頸癌的意思嗎？攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：早浸也屬于CC范疇。你在哪個醫(yī)院椎切的？你去找協(xié)和醫(yī)院吳鳴教授咨詢一下患者：謝謝劉醫(yī)生患者：我還是相信您的回復(fù)患者：劉醫(yī)生宮頸高分化鱗癌和早期微小浸潤癌是一回事嗎？我的錐切結(jié)果沒有說是高分化、中分化、低分化，意思是我還沒有達(dá)到那種程度嗎？攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：當(dāng)然不是一回事，從目前的分類和處理，是沒有達(dá)到那樣的程度，單一非多中心病灶浸潤深度《3mm的病例 極少 發(fā)生轉(zhuǎn)移，3-5mm者盆腔淋巴陽性者3%-8%。但FIGO把微小浸潤癌歸類為IA1。不知道你看懂沒？所以，這樣的學(xué)術(shù)決策就需要權(quán)威專家來定奪了。攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：還有一個問題，你的6-7點距離不知道是多少？涉及到水平擴(kuò)散距離。按外口徑3cm粗算應(yīng)該是0.785cm。不知道我算的對不對。患者：貌似看懂了。謝謝您了劉醫(yī)生。您問的6-7點距離是多少（我不清楚）？我有必要向我的主治醫(yī)生了解嗎？問的話該怎么問那？問的不好怕我的主治醫(yī)生沒好臉色?；颊撸簞⑨t(yī)生您好 我左右小腹、陰部偶爾疼 是什么原因那 需要做什么檢查攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：要排除炎癥，白帶怎么樣？可以試用外用藥曼舒林或保婦康栓，口服金剛藤之類?；颊撸簺]有白帶 好的 謝謝您患者：劉醫(yī)生 我于6月2日做的宮頸錐切手術(shù)，病理如下：錐高1.5cm，外口徑3cm，12點系線。宮頸5、6、7、8 CINII-CINIII，其中6-8伴累腺，6-7可見早期浸潤（浸潤深度小于2mm），其余各點慢性宮頸內(nèi)膜炎，各內(nèi)外口切緣未見病變。我的情況一年之后要寶寶會有什么后果？？攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：到手術(shù)醫(yī)院復(fù)查。患者：劉醫(yī)生，手術(shù)的醫(yī)院建議術(shù)后三個月要寶寶，我錯過了。第二次復(fù)查的TCT結(jié)果還沒出來，醫(yī)生說不管這次的TCT結(jié)果是好是壞我都得準(zhǔn)備要寶寶，我想明年的5-6月份再要寶寶，醫(yī)生說我的手術(shù)只能保證兩年，我也不清楚醫(yī)生這么說的意思。我得聽醫(yī)生的嗎？以您的經(jīng)驗我可不可以明年5-6月份要寶寶那？攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：是應(yīng)該盡早妊娠。患者：好的，謝謝您的回復(fù)?；颊撸簞⑨t(yī)生，如果我就想明年的5-6月份要寶寶的話，會有什么不好的后果嗎？攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：病情不好估計，也不好說。前幾天我一個病人36歲，AUB才2月，可是做手術(shù)下來，淋巴全轉(zhuǎn)移。患者：謝謝您的回復(fù)。攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：祝健康患者：劉醫(yī)生 我09年12月中旬單位體檢TCT正常（術(shù)后第二次TCT檢查） 最近兩天開始有分泌物了（不臭 不癢）我有必要再查一下TCT嗎 不去檢查擔(dān)心 檢查怕真的有問題 心里糾結(jié)攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：12月距離現(xiàn)在也不久，應(yīng)該差距不大，擔(dān)心也不能解決問題?；颊撸簞⑨t(yī)生 我今天去醫(yī)院了 醫(yī)生說12月中旬檢查的TCT 沒必要現(xiàn)在檢查 三月份檢查就可以攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：恩可以的患者：劉醫(yī)生你好 （宮頸錐切手術(shù)，病理如下：錐高1.5cm，外口徑3cm，12點系線。宮頸5、6、7、8 CINII-CINIII，其中6-8伴累腺，6-7可見早期浸潤（浸潤深度小于2mm），錐切結(jié)果的浸潤是表示經(jīng)手術(shù)切除了？還是表示我現(xiàn)在6-7點有浸潤？我的病好的狀態(tài)就是不再發(fā)展就是好的狀態(tài)了？我一直都得是癌癥患者了是嗎?攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：錐切結(jié)果的浸潤是表示經(jīng)手術(shù)切除了，切緣陰性。不再發(fā)展是最好，需要定期隨診患者：劉醫(yī)生謝謝您的回復(fù)攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：不客氣患者：劉醫(yī)生，我術(shù)后第三次TCT復(fù)查正常范圍內(nèi)，準(zhǔn)備要寶寶了，我孕前還需要做什么檢查嗎？攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：可以再查個HC2-DNA，口服葉酸2-3月后試孕。還有TORCH、UU+CT，BG，輸血前九項檢查?；颊撸褐x謝劉醫(yī)生的回復(fù)。另外我想問劉醫(yī)生，我做檢查時醫(yī)生說我做手術(shù)的地方長的彎彎曲曲的，這是手術(shù)沒做好嗎？這對懷孕沒影響吧？攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：不知道是怎么彎曲的，一般是放射狀收攏，應(yīng)該沒有影響?；颊撸簞⑨t(yī)生凡是做錐切手術(shù)了 新宮頸肯定和沒做過手術(shù)的不一樣吧 謝謝您的回復(fù)攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：是的患者：2010.8.12查了血，降到正常值了。我的情況需要做什么檢查？和宮頸錐切術(shù)有關(guān)系嗎？攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科劉高焰：CKC多是出現(xiàn)早產(chǎn)或流產(chǎn)，即所謂宮頸機(jī)能不全，但你這樣的表現(xiàn)多與其他因素有關(guān)，如：內(nèi)分泌、雙方染色體、受精卵質(zhì)量、特殊感染等有關(guān)?；颊撸簞⑨t(yī)生，我的情況準(zhǔn)備再懷孕時，需要去醫(yī)院檢查什么？患者：謝謝劉醫(yī)生的回復(fù)。定期隨訪的概念是每月醫(yī)生婦檢，眼睛直觀看病變程度？還是每月都做TCT?我的情況生完寶寶必須得子宮切除嗎？期待您的回復(fù)患者：劉醫(yī)生，如果我堅持明年5-6月份要寶寶的話，會有什么后果？

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器介紹-ScheringOy【藥品名稱】 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)【英文名】 Levonorgestrelintrauterinesystem【商品名】 曼月樂【漢語拼音】 Zuoquenuoyuntonggongneijieyuxitong【主要成分】 本品主要成份為左炔諾孕酮，其化學(xué)名稱為:D(-)-17α-乙炔基-17β-羥基-18-甲基雌甾-4-烯-3-酮【結(jié)構(gòu)式】 【分子式】 C21H28O2【分子量】 312.4【性狀】 本品為白色至類白色筒狀物，架在T狀體上，外罩不透明的套管。T狀體的一端上有一小環(huán)，小環(huán)上系有取出尾絲，另一端為兩臂。本品應(yīng)無異物?！舅幚矶纠怼?藥效學(xué)特性左炔諾孕酮是一種孕激素，在婦科學(xué)上有多種用途:如用作口服避孕藥與激素替代治療中的孕激素成份，或單獨用于避孕的僅含有孕激素的避孕藥及皮下埋植劑。左炔諾孕酮也可通過宮內(nèi)釋放系統(tǒng)在宮腔內(nèi)給藥。這樣，由于激素直接釋放進(jìn)入靶器官，就可以使用很低的日劑量。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在宮腔內(nèi)主要發(fā)揮局部孕激素作用。子宮內(nèi)膜的高左炔諾孕酮濃度下調(diào)了子宮內(nèi)膜雌激素和孕激素受體，使子宮內(nèi)膜對血循環(huán)中的雌二醇失去敏感性，從而發(fā)揮強(qiáng)力的內(nèi)膜增生拮抗作用。使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)期間，可以觀察到內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)變化和微弱的局部異物反應(yīng)。宮頸粘液變粘稠阻止了精子通過宮頸管。子宮和輸卵管的局部內(nèi)環(huán)境抑制了精子的活動與功能，防止了受精。在某些婦女中，排卵亦受到抑制。對其避孕效果的研究主要是將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與各種含銅宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行比較。迄今左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的使用達(dá)13000婦女年，總的妊娠率為0.16/100婦女年。使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)不影響以后的生育力。約有80%希望妊娠的婦女在取出系統(tǒng)后12個月內(nèi)受孕。月經(jīng)類型是左炔諾孕酮直接作用于子宮內(nèi)膜的結(jié)果，而并不反映卵巢周期。出血類型不同的婦女在卵泡發(fā)育、排卵或雌二醇和孕酮產(chǎn)生方面并無明確的不同。在對抗子宮內(nèi)膜增生的過程中，使用的最初幾個月可能出現(xiàn)點滴出血的初始性增加。然后，在左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)使用期間，由于對子宮內(nèi)膜很強(qiáng)的抑制作用，使月經(jīng)出血持續(xù)時間及出血量減少。月經(jīng)血量減少常常發(fā)展為月經(jīng)過少或閉經(jīng)。即使左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的使用者出現(xiàn)閉經(jīng)，卵巢功能仍是正常的，雌二醇水平也維持在原狀。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以有效地用于特發(fā)性月經(jīng)過多的治療。月經(jīng)過多的婦女在使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)后3個月內(nèi)，月經(jīng)失血量減少88%。對于因粘膜下肌瘤引起的月經(jīng)過多可能療效欠佳。出血減少增加了血紅蛋白的濃度。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)還可緩解痛經(jīng)。臨床前安全性資料左炔諾孕酮是一種眾所周知的具有抗雌激素活性的孕激素。已有大量資料闡明了全身給藥后的安全性。一項對猴子子宮腔內(nèi)給予左炔諾孕酮12個月的研究肯定了它的局部藥理作用和良好的局部耐受性，并且無全身毒性征象。兔子子宮腔內(nèi)給予左炔諾孕酮后未見胚胎毒性。本品的激素儲庫的彈性體組成成份，聚乙烯材料以及彈性體與左炔諾孕酮的聯(lián)合體的安全性評估，并根據(jù)兩者標(biāo)準(zhǔn)的體外、體內(nèi)遺傳毒理學(xué)測試系統(tǒng)評價和在小鼠、豚鼠、兔子與體外檢測系統(tǒng)的生物相容性試驗，均未顯示本品有生物不相容性?！舅幋鷦恿W(xué)】 放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)后，左炔諾孕酮在宮腔內(nèi)的初始釋放量為20μg/24h。這使生育年齡婦女放置后最初幾周的血漿左炔諾孕酮濃度穩(wěn)定在0.4～0.6nmol/l(150-200pg/ml)水平。年輕婦女長期使用12，24和60個月后，左炔諾孕酮血漿濃度分別為180±66pg/ml，192±140pg/ml和159±60pg/ml。因為藥物的血漿濃度很低，所以孕激素的全身作用已降至最低。對于左炔諾孕酮本身的藥代動力學(xué)已有廣泛的研究和文獻(xiàn)報告?？诜o予左炔諾孕酮吸收迅速完全，絕對生物利用度約為90%。左炔諾孕酮與血清白蛋白和性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)結(jié)合。其相對分布(游離、與白蛋白結(jié)合、與SHBG結(jié)合)取決于血清SHBG濃度。除了分別有47.5%及50%與SHBG及白蛋白結(jié)合外，僅約2.5%的總血清藥物水平呈游離狀態(tài)。據(jù)報告，左炔諾孕酮的平均分布容積約為137升，血清的代謝清除率約為5.7L/h。單次給藥后，左炔諾孕酮的終末半衰期約在14-20小時范圍內(nèi)。左炔諾孕酮以代謝物形式從尿與糞便中約等量排泄。代謝物只有微弱的或沒有藥理活性。尿中的主要代謝物為四氫炔諾孕酮，其占給予放射標(biāo)記的左炔諾孕酮后從尿中回收到的放射性物質(zhì)的約10%。大約0.1%的母體左炔諾孕酮劑量可以經(jīng)乳汁轉(zhuǎn)移給被哺乳的嬰兒。【適應(yīng)癥】 避孕特發(fā)性月經(jīng)過多痛經(jīng)子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥【用法用量】 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)被放置于宮腔內(nèi)(參見“使用/操作須知”)，可維持5年有效。體內(nèi)溶解速率開始時約為20μg/24h，5年后降為約11μg/24h。左炔諾孕酮在5年時間內(nèi)的平均溶解速率約為14μg/24h?！静涣挤磻?yīng)】 不良反應(yīng)在放置后的前幾個月內(nèi)更為常見，并隨使用時間的延長而逐漸減少。除“注意事項”中所列的不良反應(yīng)外，左炔諾孕酮使用者還報告有以下不良反應(yīng)，盡管其與左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的因果關(guān)系尚無法完全確定。非常常見的不良反應(yīng)(大于10%的使用者出現(xiàn))為出血和良性卵巢囊腫。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)使用者均會出現(xiàn)不同類型的出血改變(次數(shù)增加、時間延長或出血過多、點滴出血、月經(jīng)過少、閉經(jīng))。生育期婦女在使用的前6個月內(nèi)，每月點滴出血的平均天數(shù)逐漸從9天減少到4天。在使用的前3個月內(nèi)，有出血延長(超過8天)的婦女的百分率從20%降到3%。在使用第一年的臨床研究中，17%的婦女出現(xiàn)了至少3個月的閉經(jīng)。良性卵巢囊腫的發(fā)生率因診斷方法不同而異，在臨床試驗中，使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的受試者中約有12%被診斷出卵泡增大，但多無癥狀并在3個月內(nèi)消失。在個別病例中曾有油脂性頭發(fā)的報道?！窘伞?如果婦女有下列任何一種情況，禁止使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)?！ひ阎驊岩扇焉铮弧がF(xiàn)患盆腔炎或盆腔炎復(fù)發(fā)；·下生殖道感染；·產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎；·過去3個月內(nèi)有感染性流產(chǎn)；·宮頸炎；·宮頸發(fā)育異常；·子宮或?qū)m頸惡性病變；·未確診的異常子宮出血·先天性或獲得性子宮異常，包括使宮腔扭轉(zhuǎn)的肌瘤；·增加感染易感性的疾?。弧ぜ毙愿闻K疾病或肝腫瘤；·對該系統(tǒng)組成成份過敏?！咀⒁馐马棥?左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)經(jīng)向?qū)＜易稍兒罂梢灾?jǐn)慎地使用，如有下列任何一種情況存在或使用期間首次出現(xiàn)，應(yīng)考慮取出該系統(tǒng)。-偏頭痛、局灶性偏頭痛伴有不對稱的視力喪失或提示有暫時性腦缺血的其他癥狀；-特別嚴(yán)重的頭痛；-黃疸；-血壓明顯增高；-肯定或可疑的激素依賴性腫瘤包括乳腺癌；-嚴(yán)重的動脈性疾病如卒中、或心肌梗塞。一些近期的流行病學(xué)研究表明，使用單一孕激素避孕藥的婦女中，靜脈血栓栓塞的危險有輕度增加，但是結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)意義。但是，如果出現(xiàn)血栓形成的癥狀或體征，應(yīng)立即采取恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療措施。靜脈或動脈血栓形成的癥狀包括:單側(cè)腿痛及/或腫脹；突發(fā)的嚴(yán)重胸痛，不論其是否向左臂放射；突發(fā)的氣短；突發(fā)的咳嗽；任何異常、嚴(yán)重、持久的頭痛；突發(fā)部分或全部視力喪失；復(fù)視；語言含混不清或失語；眩暈；伴或不伴局部抽搐的虛脫；突然影響機(jī)體一側(cè)或一部分的虛弱感或非常明顯的麻木；運動障礙；“急”腹癥。提示有視網(wǎng)膜血栓形成的癥狀或體征有:無法解釋的部分或全部視力喪失，發(fā)生眼突出或復(fù)視，視乳頭水腫，或視網(wǎng)膜血管病變。關(guān)于靜脈曲張與淺表性血栓性靜脈炎在靜脈血栓栓塞中的可能作用沒有一致意見。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以謹(jǐn)慎地用于有先天性心臟病或有感染性心內(nèi)膜炎危險的瓣膜性心臟病的婦女。這些患者放置或取出IUS時應(yīng)給予預(yù)防性的抗生素。低劑量的左炔諾孕酮可能影響糖耐量，所以糖尿病婦女使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)時應(yīng)監(jiān)測血糖濃度。不規(guī)則出血可能掩蓋了子宮內(nèi)膜息肉或癌的一些癥狀和體征，對于這些病例應(yīng)考慮診斷性措施。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)不是年輕未產(chǎn)婦的首選方法，也不適合重度子宮萎縮的絕經(jīng)后婦女?！し胖门c取出/更換放置前，必須告訴婦女左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的效果、危險與不良反應(yīng)。應(yīng)作體格檢查，包括盆腔檢查、乳腺檢查及宮頸涂片。應(yīng)該除外妊娠和性傳播疾病，必須徹底治療生殖道感染。應(yīng)確定子宮的位置和宮腔的大小。為了保證子宮內(nèi)膜均勻地暴露于孕激素下、防止脫落和達(dá)到最佳的效果，宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的基準(zhǔn)定位特別重要。因此，應(yīng)認(rèn)真遵循放置說明。放置后4-12周必須隨訪檢查婦女，此后每年一次，或者如有臨床需要可增加隨訪檢查的次數(shù)。生育年齡的婦女，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)必須在月經(jīng)開始的7天以內(nèi)放入宮腔。更換新的左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以在周期的任何時間進(jìn)行。該系統(tǒng)也可以在早孕流產(chǎn)后立即放置。產(chǎn)后放置應(yīng)推遲到分娩后6周，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)不適合作為性交后避孕方法。因為在治療的前幾個月中不規(guī)則出血/點滴出血很常見，所以推薦在放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)以前應(yīng)除外內(nèi)膜病理情況。如果在長期的放置期間發(fā)生不規(guī)則出血，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)脑\斷措施。可以用鉗子夾住左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的尾絲輕柔牽拉取出。如果看不見尾絲，而系統(tǒng)是在宮腔內(nèi)，可以使用細(xì)的持物鉗取出。這可能需要擴(kuò)張宮頸管。該系統(tǒng)應(yīng)在5年后取出。如果使用者希望繼續(xù)使用同一方法，可以在取出的同時放入一個新的系統(tǒng)。生育年齡婦女如果不希望妊娠，只要仍然有月經(jīng)周期，取出應(yīng)該在月經(jīng)期進(jìn)行。如果是在月經(jīng)周期的中期取出該系統(tǒng)，而婦女在取出后一周內(nèi)有性生活，則她有妊娠的危險，除非在取出后當(dāng)即放入一個新的系統(tǒng)。放置與取出時可能會有一些疼痛與出血。手術(shù)可能由于血管迷走神經(jīng)反應(yīng)而促發(fā)暈厥，或使癲癇患者抽搐發(fā)作?！ぴ陆?jīng)過少/閉經(jīng)生育年齡的婦女，約20%的使用者逐漸發(fā)生月經(jīng)過少及/或閉經(jīng)。如果自上次月經(jīng)期開始后停經(jīng)6周應(yīng)考慮妊娠的可能性。沒有必要對閉經(jīng)的使用者重復(fù)妊娠試驗，除非有其他妊娠征象?！づ枨桓腥痉胖霉苡兄诜乐棺笕仓Z孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在放置過程中受到微生物的污染，并且左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置器的設(shè)計將感染的危險減到了最小。使用含銅宮內(nèi)節(jié)育器時，盆腔感染率最高發(fā)生在放置后第一個月內(nèi)，以后逐漸減少。某些研究提示，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)使用者的盆腔感染率低于帶含銅宮內(nèi)節(jié)育器者。盆腔感染性疾病的已知危險因素是多個性伙伴。盆腔感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，可以損害生育并增加異位妊娠的危險。如果婦女出現(xiàn)復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜炎或盆腔感染，或嚴(yán)重的急性感染，或經(jīng)過幾天的治療沒有好轉(zhuǎn)，那么必須取出左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。有感染可能時，即使癥狀不提示，仍推薦作細(xì)菌學(xué)檢查及監(jiān)測?！っ撀淙魏蜪UD部分或全部脫落的癥狀包括出血或疼痛。然而，有時該系統(tǒng)可能從宮腔排出而婦女沒有注意到，部分脫落可能降低左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的有效性。因為左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)減少月經(jīng)出血量，如果月經(jīng)出血量增多，可能提示發(fā)生脫落。必須取出移位的左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)?？梢酝瑫r放置一個新的系統(tǒng)。應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)婦女如何檢查左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的尾絲。·穿孔罕見地，宮內(nèi)節(jié)育裝置可能造成子宮體或?qū)m頸的穿孔或穿透，通常發(fā)生在放置時。這種情況下，必須取出該系統(tǒng)?！ぎ愇蝗焉锛韧挟愇蝗焉铩⑤斅压苁中g(shù)或盆腔感染病史的婦女，異位妊娠的危險較高。如果發(fā)生下腹痛-特別是伴有月經(jīng)過期、或者閉經(jīng)的婦女開始出血，應(yīng)該考慮異位妊娠的可能性。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)使用者的異位妊娠率為0.06/100婦女年。該比率低于未使用任何避孕方法的婦女的估計的異位妊娠率0.3-0.5/100婦女年?！の步z丟失隨訪檢查時如果在宮頸處未能見到尾絲，必須除外妊娠。尾絲可能被牽入子宮或?qū)m頸管內(nèi)，下次月經(jīng)期可能會又出現(xiàn)。如果除外了妊娠，使用適當(dāng)?shù)钠骶咻p輕地探查通?？梢源_定尾絲的位置。如果找不到，該系統(tǒng)可能已經(jīng)被排出?？墒褂贸曉\斷以確定該系統(tǒng)的正確位置。如果沒有超聲或者超聲不清楚，可使用X線來定位左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。·延遲的卵泡閉鎖因為左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的避孕作用主要取決于局部作用，育齡婦女常于排卵周期發(fā)生卵泡破裂。有時卵泡閉鎖延遲而卵泡生成繼續(xù)進(jìn)行。臨床上不能將這些增大的卵泡與卵巢囊腫相區(qū)分。約12%使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的婦女被診斷出有卵泡增大。這些卵泡絕大多數(shù)沒有癥狀，雖然某些可能伴有盆腔痛或性交痛。對于大多數(shù)病例，增大的卵泡在2-3個月的觀察期內(nèi)自發(fā)消失。如果沒有消失，應(yīng)繼續(xù)超聲監(jiān)測，并推薦采用其他的診斷，治療措施。罕見情況下可能需要外科手術(shù)。使用本品期間，如出現(xiàn)任何不良事件和/或不良反應(yīng)，請咨詢醫(yī)生。同時使用其他藥品，請告知醫(yī)生?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】 ·妊娠左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)不能用于正在妊娠或可疑妊娠的情況。如果婦女在使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)期間發(fā)生妊娠，建議取出左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，因為任何宮內(nèi)節(jié)育裝置留置宮腔可能增加流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險。取出左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)或探查宮腔可能造成自然流產(chǎn)。如果不能很容易地取出宮內(nèi)節(jié)育裝置，可以考慮終止妊娠。如果婦女希望繼續(xù)妊娠而該系統(tǒng)又不能取出，則應(yīng)該將這些危險及嬰兒早產(chǎn)的可能結(jié)果告知該婦女。必須密切監(jiān)測這樣的妊娠過程。應(yīng)該除外異位妊娠。應(yīng)囑咐婦女報告提示有妊娠并發(fā)癥的所有癥狀，如伴有發(fā)熱的痙攣性腹痛。因為宮腔內(nèi)給藥，并且局部激素暴露，致畸性(特別是男性化)不能完全除外。由于左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)避孕的高效性，對于使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)情況下的妊娠結(jié)果的臨床經(jīng)驗有限，但應(yīng)告知婦女，迄今，還沒有因使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)發(fā)生在該系統(tǒng)在位的情況下妊娠繼續(xù)到足月而引起的出生缺陷的證據(jù)?！げ溉樵诓溉閶D女的乳汁中檢測到左炔諾孕酮，但置入宮腔內(nèi)的左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)所釋放的劑量不太可能對兒童造成危害。哺乳期不推薦首選激素避孕法。沒有觀察到產(chǎn)后6周以后使用任何單一孕激素方法對嬰兒的生長發(fā)育產(chǎn)生有害影響。也沒有觀察到單一孕激素方法影響乳汁的數(shù)量或質(zhì)量。罕見報告應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的哺乳期婦女發(fā)生子宮出血?！緝和盟帯?左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的使用與兒童無關(guān)?！纠夏昊颊哂盟帯?左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)不適用于老年人。【藥物相互作用】 激素避孕藥的作用可能受到肝酶誘導(dǎo)劑的影響，包括撲米酮、巴比妥酸鹽、苯妥英、卡馬西平、利福平及奧卡西平；灰黃霉素也屬可疑。沒有研究過這些藥物對左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的避孕作用的影響，但是由于主要是局部的作用機(jī)制，一般認(rèn)為不太重要。【藥物過量】 不適用?！疽?guī)格】 含左炔諾孕酮52mg/個(20微克/24小時)【貯藏】 本品應(yīng)貯藏于15-30℃，避免潮濕和陽光直射?！景b】 該系統(tǒng)及其附件包裝在一熱封的TYVEK滅菌包裝袋內(nèi)。1套宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)/盒【有效期】 3年【使用/操作須知】 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)以無菌包裝供應(yīng)，不得在放置前打開包裝。打開的產(chǎn)品必須注意無菌操作。無菌包裝的密封處如有破損，這套IUS應(yīng)按藥物廢棄物予以丟棄。取出的IUS同樣應(yīng)按藥物廢棄物處理，因為它可能含有殘余的激素。放置器應(yīng)按醫(yī)院廢棄物處理，外層的包裝箱及內(nèi)層的包裝袋可按家庭廢棄物處理。放置的特殊須知見包裝內(nèi)。如需要更多信息亦可參閱“注意事項”與“放置與取出/更換”章節(jié)。因為放置技術(shù)與其他宮內(nèi)節(jié)育器有所不同，應(yīng)在正確放置技術(shù)的培訓(xùn)時特別強(qiáng)調(diào)?！旧a(chǎn)企業(yè)】 企業(yè)名稱:ScheringOy地址:Pansiontie47，20210圖爾庫,芬蘭我院價錢：1225元。