耳鼻喉科

喉源性咳嗽是比較特殊的一種類型咳嗽，主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽，痰不多，肺部聽診無(wú)異常，但是還是有很多患者會(huì)把它當(dāng)作肺炎來治療，但是事實(shí)上這種咳嗽更多的誘發(fā)因素是過敏和胃食道反流。所以在治療時(shí)可以選用帶抗過敏成分的止咳藥，控制飲食。 目前很多的報(bào)道指出喉源性咳嗽病程較長(zhǎng)，一般在3到4周才能痊愈，在治療中針灸和熱敏灸的效果明顯優(yōu)于口服抗生素。

兒童過敏性鼻炎，應(yīng)該如何用藥？ 隨著生活環(huán)境的變化，過敏性鼻炎（又稱變應(yīng)性鼻炎）已成為兒童的常見病和多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)兒童過敏性鼻炎的患病率已高達(dá)7.83%-29.42%。過敏性鼻炎難以根治，合理用藥非常重要。 一、過敏性鼻炎與普通感冒的簡(jiǎn)單鑒別 1、病因不同：普通感冒是由病毒（其中鼻病毒約占30%-50%）引起的感染性疾??；而過敏性鼻炎是機(jī)體接觸過敏原后，由IgE介導(dǎo)的非感染性炎性疾病。 2、癥狀不同：普通感冒常有伴咽痛、發(fā)熱和全身不適，持續(xù)7-10天；過敏性鼻炎通常不伴有發(fā)熱和全身不適，可伴眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀，持續(xù)時(shí)間>2周。 二、過敏性鼻炎需不需要做過敏原檢測(cè)？ 季節(jié)性過敏性鼻炎的常見過敏原為花粉、真菌等季節(jié)性吸入物；常年性過敏性鼻炎的常見過敏原則為塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等。 大多數(shù)患者不需要檢查過敏原，對(duì)癥治療即可緩解。 對(duì)于口服抗組胺藥和中度劑量鼻用激素應(yīng)用不能控制癥狀的患者，可進(jìn)行過敏原檢測(cè)，以便可以給予免疫治療。 三、兒童過敏性鼻炎的常用藥物 1、鼻用糖皮質(zhì)激素 鼻用糖皮質(zhì)激素，目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物；通常在首次給藥后36小時(shí)內(nèi)起效；持續(xù)治療的效果優(yōu)于間歇治療。 鼻用糖皮質(zhì)激素可作為中—重度過敏性鼻炎（癥狀較重，對(duì)生活質(zhì)量已產(chǎn)生明顯影響）的首選藥。 臨床研究結(jié)果顯示，鼻用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)顯著影響。 特別提醒：兒童弱較長(zhǎng)時(shí)間使用鼻用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)采用最小有效量，并定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況。 2、第二代抗組胺藥 單一口服第二代抗組胺藥可有效控制輕度及大部分中—重度過敏性鼻炎；口服每日1次，療程≧2周。 鼻用抗組胺藥的療效優(yōu)于口服抗組胺藥，6而且起效更快，可按需給藥。 鼻用抗組胺藥的主要副作用是苦味，少見鼻腔灼燒感、鼻出血和頭痛等。 特別提醒：第一代抗組胺藥（氯苯那敏、酮替芬等）具有中樞抑制、抗膽堿能作用，不推薦用于兒童使用。 3、白三烯受體拮抗劑 3口服白三烯受體拮抗劑，對(duì)鼻塞的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，可作為并發(fā)支氣管哮喘的患者的一線治療藥物。 如果患者不能忍受鼻內(nèi)治療，以及口服抗組胺藥可引起嗜睡的患者，可選用口服白三烯受體拮抗劑。 特別提醒：口服孟魯司特與“興奮、睡眠障礙、抑郁癥”等不良事件有關(guān)，罕見的情況下還包括自殺意念和行為。醫(yī)生或藥師，應(yīng)對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行用藥交代。 四、聯(lián)合應(yīng)用 1、單一藥物治療無(wú)效時(shí)，可以選用聯(lián)合用藥。 2、鼻用激素+口服抗組胺藥：尚未證明有額外的臨床獲益。 3、鼻用激素+鼻用抗組胺藥：對(duì)中—重度季節(jié)性過敏性鼻炎患者鼻部癥狀的改善作用優(yōu)于單一藥物治療。 4、鼻用激素+口服白三烯拮抗劑：鼻塞等癥狀未得到良好控制者，可考慮聯(lián)用口服白三烯拮抗劑。 5、口服抗組胺藥+口服白三烯拮抗劑：比單獨(dú)口服抗組胺藥或單獨(dú)口服白三烯受體拮抗劑的療效更好。

本周推送的主題是【SLIT有效改善兒童、成人過敏性哮喘】舌下脫敏適用于FEV1 ≥70%預(yù)計(jì)值、控制或部分控制的過敏性哮喘，對(duì)輕-中度哮喘的療效已得到臨床研究的證實(shí)。南京兒童醫(yī)院、廣西梧州紅十字會(huì)醫(yī)院的研究分別證實(shí)，相比單純使用抗哮喘藥物，舌下脫敏能夠更加顯著地減輕兒童、成人過敏性哮喘的日夜間癥狀，減少哮喘用藥，改善肺功能水平。