心血管科

在心腦血管病的治療、預(yù)防和急救中，有三種藥，我們最為熟悉： 阿司匹林 硝酸甘油 速效救心丸 到底急救時(shí)該用哪個(gè)？什么情況下用哪種？很多人說(shuō)都不清楚！今天，一篇文章全部都解釋清楚了！ 1.阿司匹林 首先，我們平時(shí)聽(tīng)得最多的就是“阿司匹林”，它與青霉素、安定同列為世界三大經(jīng)典藥物，貢獻(xiàn)在于大大降低了心腦血管疾病的發(fā)病率與死亡率。 1.1.阿司匹林主要做什么用？ 阿司匹林的臨床運(yùn)用，主要是預(yù)防和治療，就是已經(jīng)發(fā)生過(guò)心腦血管疾病和極可能會(huì)發(fā)生心腦血管疾病的人群最適合用。 1.2.什么時(shí)候用：空腹最好 一般是晚上空腹時(shí)服用效果最好，有明顯胃腸道反應(yīng)的可早飯后服用。 1.3.阿司匹林幾小時(shí)才起效，不能救急 對(duì)于急性心梗，阿司匹林起效比較慢，至少幾個(gè)小時(shí)。如果身邊沒(méi)有其他急救藥，只有阿司匹林，服用的劑量應(yīng)是300毫克，而不是隨便服下“兩片”。另外，為了加快吸收效果，嚼碎服用比“喝水吞下”更有用。 2.速效救心丸 大家都知道，速效救心丸是治療冠心病、心絞痛的急救藥，在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)有20多年了，具有預(yù)防、治療和急救三重功效。主要是應(yīng)急時(shí)使用，冠心病高危人群必備。 速效救心丸能抗心肌缺血、保護(hù)心臟、降低血黏度、解痙鎮(zhèn)痛，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，用于防治心腦血管疾病。 2.1.什么時(shí)候用：胸悶時(shí)服用 出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適、左肩酸沉等先兆癥狀時(shí)，應(yīng)迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心絞痛發(fā)作后再含服。因?yàn)槊恳淮涡慕g痛的發(fā)作，都會(huì)對(duì)心腦功能造成嚴(yán)重?fù)p害，在有先兆癥狀時(shí)及時(shí)服藥，能夠取得更佳效果。 一般服用后幾分鐘就能生效，可有效防止猝死。但速效救心丸只是應(yīng)急用藥，不能從根本上治療疾病，癥狀緩解后應(yīng)盡快就診。 2.2.要用舌下含服，吸收快 速效救心丸適合用舌下含服法，藥物有效成分通過(guò)舌下黏膜吸收，可迅速進(jìn)入血液循環(huán)。為更快地發(fā)揮藥效，還可先將藥丸咬碎后再置于舌的下方。 2.3.連服兩次后無(wú)效應(yīng)就診 若連服兩次癥狀不緩解，要及時(shí)將患者送往醫(yī)院。 3.硝酸甘油 硝酸甘油片是冠心病人常備的一種藥，它能迅速緩解心絞痛，能急救，關(guān)鍵時(shí)候能救命，是冠心病必備救命藥！ 3.1.什么時(shí)候用：突然感到胸痛時(shí) 冠心病典型心絞痛為陣發(fā)性胸悶、憋氣、胸痛，出現(xiàn)在胸骨后，可放射到心前區(qū)和左臂。心絞痛的部位有時(shí)會(huì)發(fā)生“偏離”，出現(xiàn)在上腹部或放射到頸、下頜、左肩或右前胸。發(fā)作時(shí)可能感覺(jué)壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感，此時(shí)可用硝酸甘油。 3.2.含服硝酸甘油時(shí)，坐著效果最好 坐位含服比躺著、站著都好，體位性低血壓會(huì)引發(fā)腦供血不足出現(xiàn)頭暈、低血壓，甚至?xí)炟拾Y狀；若含服時(shí)采取平臥位，可因回心血量增加導(dǎo)致加重心臟負(fù)擔(dān)，從而影響到藥物療效。 3.3.連服三片無(wú)效，一定要打120 若含服3次后病情不能緩解，不可繼續(xù)含服硝酸甘油片，需及時(shí)呼叫120，而且不能隨意搬動(dòng)病人。 總結(jié)起來(lái)就是3句話： 阿司匹林：主要是預(yù)防和治療使用，大大降低心血管疾病的發(fā)病率。 速效救心丸：主要是應(yīng)急時(shí)使用，冠心病高危人群隨身必備。 硝酸甘油：主要是急救時(shí)使用，關(guān)鍵時(shí)候能救命！ 來(lái)源：健康時(shí)報(bào)

冠心病心絞痛是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，或在此基礎(chǔ)上血栓形成、痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病?！肮谛牟⌒慕g痛”古代無(wú)此病名，可將其歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)“胸痹”、“心痛”的范疇。關(guān)于胸痹、心痛，古今論述頗多，“心痛”一詞最早出現(xiàn)在《山海經(jīng)》，以后馬王堆醫(yī)書(shū)及《黃帝內(nèi)經(jīng)》多有論述。以胸痛癥狀為主要表現(xiàn)的西醫(yī)疾病很多，除了冠心病外，還包括肺系疾病、胸膜疾病、消化系統(tǒng)疾病等。中醫(yī)相應(yīng)的疾病還有“蟲(chóng)、注、冷、熱、食、飲、風(fēng)、悸、氣、血”等九種心痛。冠心病有穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，在古代文獻(xiàn)中皆有相似的描述，如《諸病源侯論》云“久心痛者，是心之別絡(luò)為風(fēng)邪冷熱所乘痛也，故成疾不死，發(fā)作有時(shí)”，此記載與穩(wěn)定型心絞痛的癥狀描述相似。在《靈樞》記載了厥心痛，描述為“痛如錐刺心，…去真心痛一間耳，手足逆而通身冷汗出，…亦主旦發(fā)夕死”。似與不穩(wěn)定型心絞痛相類(lèi)。傳統(tǒng)中醫(yī)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，對(duì)冠心病心絞痛的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)：宋朝《太平圣惠方》廣泛應(yīng)用芳香溫通和活血化瘀藥物治療胸痛；明代王肯堂提出“治諸般心痛，以開(kāi)郁行氣為主，此其要法也”，主張行氣開(kāi)郁治療心痛；張景岳提出“腎虛羸弱之人，多有胸脅間隱隱作痛”，主張補(bǔ)腎治療心痛；喻嘉言倡導(dǎo)“大氣論”，反對(duì)用木香、三棱等行氣破氣之品，認(rèn)為胸痹當(dāng)以溫復(fù)胸中大氣為主；葉天士認(rèn)為久病入絡(luò)，倡用蟲(chóng)類(lèi)搜剔、辛香入絡(luò)通血；王清任創(chuàng)血府逐瘀湯治療“忽然胸痛”，其描述與冠心病心絞痛相近；清代林佩琴擅用辛滑溫通法治療胸痹，意使其“旋轉(zhuǎn)上焦清陽(yáng)，疏利膈間痰氣，不與胸痞結(jié)胸等癥混合，則得之矣”。對(duì)于冠心病心絞痛病機(jī)，張仲景認(rèn)為“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”。至今對(duì)臨床仍有中藥的指導(dǎo)意義?！瓣?yáng)微”為胸陽(yáng)不足，“陰弦”指陰邪凝滯胸中。此處之陰邪，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是陰寒之邪，還可包括痰飲、瘀血、寒凝，甚或火邪，但總以郁滯為主。因此，冠心病心絞痛的治療或活血、或化痰、或滌飲、或溫通、或宣清郁火，總以宣達(dá)為主，此即為通陽(yáng)。仲景雖認(rèn)為陽(yáng)微責(zé)其極虛，但在胸痹心痛篇中除人參湯外，大都用通陽(yáng)宣痹之法，尤以瓜蔞薤白類(lèi)方為主，說(shuō)明仲景認(rèn)為“陰弦”是矛盾的主要方面，凝滯之邪得以宣散則胸陽(yáng)可復(fù)，邪去則正安?！瓣?yáng)微陰弦”，可以看做是對(duì)冠心病心絞痛病因病機(jī)的概括。隨著疾病的演變，心陽(yáng)久傷，病機(jī)的主要方面可轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉摓橹?，故仲景又有人參湯，運(yùn)化中焦氣血以補(bǔ)心之極虛。后之唐宋承仲景之意，多以芳香溫通宣散凝滯之邪，通陽(yáng)開(kāi)痹為法，但孫思邈亦不忘重用黃芪、人參、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血為方以治療心痛。1.蠲化痰濁、宣痹通陽(yáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛的主要病理變化為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的破裂、出血，導(dǎo)致急性血栓形成，血管閉塞，其中斑塊的穩(wěn)定是防止急性血栓形成導(dǎo)致心肌缺血的關(guān)鍵因素。動(dòng)脈粥樣斑塊主要由于動(dòng)脈內(nèi)膜類(lèi)脂質(zhì)沉積所致，穩(wěn)定的斑塊除了纖維帽的堅(jiān)固，主要是脂質(zhì)成分也少?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為不正常脂質(zhì)的堆積屬于痰濁的范疇，仲景之瓜蔞薤白白酒湯、瓜簍薤白半夏湯不但通陽(yáng)宣痹，更能豁痰祛濁，是治療冠心病的一個(gè)主要方劑，方中瓜蔞可以重用至30克。黃元御《長(zhǎng)沙藥解》云：“瓜蔞，清心潤(rùn)肺，洗垢除煩，開(kāi)胸膈之痞結(jié)，滌涎沫之膠粘，最洗瘀濁”；薤白，辛滑通利，善開(kāi)壅滯?！杜R證指南醫(yī)案》云“其氣辛則通，其體滑而降，仲景用以主胸痹不舒之痛”。臨床應(yīng)用瓜蔞薤白劑治療冠心病心絞痛時(shí)，辨證應(yīng)具有如下幾點(diǎn)：（1）患者為痰濕體型，肥胖；（2）舌苔垢膩或滑膩，舌體胖大；（3）脈弦滑或沉弦；（4）胸悶窒息而痛。臨床遣方配伍用藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）伍用砂仁、陳皮、白術(shù)、茯苓等等醒脾運(yùn)脾化濕之品，使脾運(yùn)而痰濕無(wú)由所生；（2）伍用偏于辛溫的活血化瘀藥，如川芎、當(dāng)歸、紅花、桂枝等，使血脈調(diào)和，陽(yáng)氣易于宣通；（3）伍用理氣藥，如枳殼、柴胡、蘇梗等，使氣行血行、痰濁易于蠲化。此外，臨床應(yīng)用瓜蔞薤白劑時(shí)還應(yīng)注意脈虛弱或細(xì)弱、舌苔少、舌質(zhì)瘦小而紅者，不宜使用此類(lèi)方藥。此類(lèi)方藥多辛香溫散，無(wú)痰濕內(nèi)滯、胸陽(yáng)痹阻者，易于傷氣耗陰。2.動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)和解毒治法動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一系列炎癥反應(yīng)的結(jié)果?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為炎癥反應(yīng)與中醫(yī)的“毒”邪致病的特點(diǎn)較為類(lèi)似，因此中醫(yī)臨床往往采取解毒治療，但驗(yàn)之臨床卻不能僅僅把炎癥當(dāng)成熱毒，只考慮清熱解毒之法。毒邪不但有熱毒，還有寒毒、濕毒。解毒當(dāng)分清毒邪的性質(zhì)，如熱毒表現(xiàn)為舌質(zhì)紅，舌苔黃濁垢膩，心煩，可伴有心下痞滿，可以選用用黃連、黃芩清熱解毒，《友漁齋醫(yī)話》云“黃連清心火，同瓜蔞、枳實(shí)泄胸痞如神”，如用小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞實(shí)），佐以理氣活血之品，如郁金、枳實(shí)、赤芍等等；寒毒當(dāng)表現(xiàn)為胸痛，受寒則甚，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊，可用蓽撥、細(xì)辛等散寒解毒，如用寬胸丸；濕毒表現(xiàn)為胸悶痛、舌苔厚膩、四肢沉重，可以在瓜蔞薤白半夏湯的基礎(chǔ)上，佐以藿香、佩蘭等芳香解毒，《名醫(yī)別錄》記載藿香主治“心痛”、“去惡氣”。3.冠心病心絞痛發(fā)作期和緩解期治療側(cè)重不同心絞痛發(fā)作期：心絞痛發(fā)作時(shí)，病機(jī)以氣滯、寒凝、痰濁、瘀血阻滯血脈為主。此時(shí)治療應(yīng)以芳香溫通、急開(kāi)其痹為大法，以使通則不痛。開(kāi)痹之法，唯氣味芳香、性溫善通之藥方可達(dá)到速效止痛的目的。芳香溫通法治療胸痛在唐宋時(shí)期即普遍應(yīng)用，如《外臺(tái)秘要》載南朝的深師治療胸痹方用麝香、牛黃；《太平圣惠方》治療卒心痛，高良姜、桂心與麝香、木香同用，如麝香散、當(dāng)歸散等；《圣濟(jì)總錄》治療久心痛用沉香湯、丁香湯及《太平惠民和劑局方》用蘇合香丸等。元代的《御藥院方》，治療心胸疼痛選用沉香丸、通氣湯；清代葉天士治療“脾厥心痛”，常用良姜、姜黃、蒼術(shù)、丁香等藥，“為之辛香以開(kāi)通也”。近年來(lái)研制的許多中成藥，如冠心蘇合丸、麝香保心丸、速效救心丹、蘇冰滴丸、寬胸氣霧劑等，其中冰片、蘇合香、良姜等，皆有芳香開(kāi)竅、宣通胸陽(yáng)的作用，蓽撥、細(xì)辛、檀香、蘇合香、麝香等不但可以散寒通痹、還可宣通陽(yáng)氣、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血。心絞痛緩解期：冠心病緩解期的中醫(yī)治療，以減少或防止心絞痛、心血管病事件發(fā)生發(fā)作為目的，目前多采用活血化瘀之法治之。臨床可根據(jù)病情不同，采取安神活血、益氣活血、熄風(fēng)活血、祛痰活血等?；钛鲎怨乓詠?lái)就是治療胸痹心痛的一個(gè)主要方法，《肘后備急方》即記載桃仁治療卒心痛；宋代《太平惠民和劑局方》代表方失笑散一直沿用至今，此外還廣泛應(yīng)用血竭、乳香、沒(méi)藥等活血化瘀藥；清代王清任擅用行氣活血、益氣活血兩法；葉天士則以蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)、辛潤(rùn)通絡(luò)治療胸痹心痛，對(duì)后世皆頗有影響。活血化瘀治療冠心病心絞痛，現(xiàn)代藥理研究證明具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板粘附聚集、防止血栓形成等作用。冠心病心絞痛常是在斑塊破裂的基礎(chǔ)上誘發(fā)血小板聚集，并激活一系列凝血機(jī)制導(dǎo)致血栓形成，因此活血化瘀成為現(xiàn)代治療冠心病心絞痛的一個(gè)主要方法。病情輕者，可選用丹參、郁金、赤芍、紅花等行血活血的藥物；病情重如疼痛劇烈、舌質(zhì)紫暗，脈緊而澀者者可選用三棱、莪術(shù)等活血破血的藥物，三棱、莪術(shù)雖為破血藥，但其性峻而不猛，故張錫純?cè)弧叭狻⑤g(shù)性近和平，…雖堅(jiān)如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開(kāi)破之品轉(zhuǎn)不能建此奇功”。還可以用蟲(chóng)類(lèi)藥活血通絡(luò)，如水蛭、地龍、全蝎等等，尤以水蛭為佳，張錫純認(rèn)為“凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專(zhuān)入血分，于氣分絲毫無(wú)損”。4.勞累性心絞痛的中醫(yī)治療勞累性心絞痛有一個(gè)明顯特征，即心絞痛每因勞累誘發(fā)。動(dòng)則耗氣，無(wú)論舌脈如何，氣虛大多是其病機(jī)的一個(gè)主要方面。嚴(yán)重的勞累性冠心病心絞痛患者常有冠狀動(dòng)脈三支病變，病變復(fù)雜、嚴(yán)重，狹窄多在90%以上，部分患者甚至由于病變復(fù)雜不能采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療。臨床治療此類(lèi)冠心病心絞痛患者，如何促進(jìn)心肌組織毛細(xì)血管新生和側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放、增加心肌血液灌注是其關(guān)鍵，西醫(yī)對(duì)此尚缺乏有效的方法。傳統(tǒng)中醫(yī)在外科瘡瘍治療方面有化腐生肌一法，在促進(jìn)新生肌肉生長(zhǎng)的同時(shí)，也伴隨著血管的再生。臨床治療冠心病心絞痛也可參照此法，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的側(cè)枝循環(huán)。臨床可重用黃芪30克以上，黃芪“益氣、生血、生?。ū静輦湟保爸靼b疽久敗瘡（神農(nóng)本草經(jīng)）”，益氣托毒、化腐生肌，為瘡家圣藥，可加人參或西洋參10克，同時(shí)配伍養(yǎng)血活血藥如當(dāng)歸、丹參、赤芍等。益氣藥和養(yǎng)血活血藥配伍，不僅有利于活血通脈，以促血行；還有助于引益氣藥入血分，達(dá)到氣主血脈、氣攝血脈，促進(jìn)血管再生、改善心肌血液循環(huán)的目的。采用補(bǔ)氣法治療氣虛型的勞累性心絞痛，不僅要補(bǔ)心氣、肺氣、宗氣，還要補(bǔ)中氣、元?dú)?，惟此才能使貫血脈、主血行的宗氣生發(fā)有源。難經(jīng)云：“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”，營(yíng)出中焦，中焦脾胃氣旺，則營(yíng)血得以化生；衛(wèi)氣出下焦，下焦腎氣充足，則衛(wèi)氣得養(yǎng)。臨床常用治療冠心病的補(bǔ)氣藥有黃芪、黃精、黨參等，此類(lèi)藥尤其是黃芪，可大補(bǔ)心肺之氣，但卻不能補(bǔ)腎氣、元?dú)?。而人參或西洋參，上可補(bǔ)心肺之氣，下可補(bǔ)腎元，和黃芪相伍，可大大增強(qiáng)補(bǔ)氣活血之力。有條件者，宜用人參、西洋參，其補(bǔ)氣之力遠(yuǎn)非黨參、黃芪類(lèi)所能及。如《理虛元鑒》云，“人參大補(bǔ)元?dú)?，沖和粹美，不偏不倚，故在陰補(bǔ)陰，在陽(yáng)補(bǔ)陽(yáng)，能溫能清，可升可降，三焦并治，五臟咸調(diào)”。冠心痛心絞痛多發(fā)生于中老年人，經(jīng)曰“四十而陰氣自半”，故臨床冠心病心絞痛病人有無(wú)腎虛癥狀，皆可存在一定程度的腎虛。因血脈遇寒則凝，遇熱則散。故補(bǔ)腎時(shí)應(yīng)偏于溫補(bǔ)，溫不生火化燥，用藥可選擇仙靈脾、菟絲子、巴戟天、枸杞等。朱良春認(rèn)為仙靈脾補(bǔ)腎陽(yáng)，但溫潤(rùn)而不燥，不特補(bǔ)腎陽(yáng)，而且可以燮理陰陽(yáng)。巴戟天，陳士鐸稱其“溫而不熱，健脾開(kāi)胃，既益元陽(yáng)，復(fù)填腎水…有速效而又有近功?！毕伸`脾、巴戟天等和黃芪、黨參相伍，可達(dá)到宗氣、元?dú)獠⒀a(bǔ)得目的。臨床治療勞累性心絞痛，還要注意養(yǎng)心安神，并非要等到失眠、多夢(mèng)等心神不安癥狀出現(xiàn)時(shí)才可使用。即使無(wú)以上癥狀出現(xiàn)，應(yīng)用酸棗仁、柏子仁、夜交藤、遠(yuǎn)志等，寧心安神，對(duì)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能平衡，增加心肌耐缺血缺氧的能力亦有裨益。勞累性心絞痛，動(dòng)則胸悶、胸痛者，我們常用方如下：黃芪30克、紅參5克（單煎兌服，有內(nèi)熱征象者，用西洋參10克）、丹參30克、焦山楂30克、菟絲子30克、葛根30克、仙靈脾20克。胸悶者，加降香10克、蘇梗20克以寬胸行氣；疼痛為主者，加三七粉3～5克、元胡10克以化瘀止痛。方中黃芪、人參或西洋參宗氣、元?dú)獠⒀a(bǔ)，仙靈脾、菟絲子補(bǔ)腎氣補(bǔ)元?dú)?，輔以丹參、山楂活血化瘀。胸悶者則以條暢氣機(jī)為主，加降香、蘇梗，使氣行則血行；胸痛以活血通脈止痛為主，配以三七、元胡，使血行而氣暢，佐以葛根升清，助清陽(yáng)上升，使宗氣得復(fù)，貫通血脈，血脈得行，通則不痛。可供參考。此外冠心病穩(wěn)定性心絞痛，亦有痰濁、濕濁內(nèi)滯，痹阻陽(yáng)氣（胸陽(yáng)）為主者，患者多舌苔厚膩或垢膩，舌體胖大，形體多肥胖。動(dòng)則陽(yáng)氣升發(fā)，化清蠲濁，而濁邪遏其升發(fā)之勢(shì)，氣血為之不暢或痹阻，致發(fā)胸痛。此類(lèi)胸痛當(dāng)參用瓜蔞薤白法，佐以理氣醒脾化濁法治療，不可一味補(bǔ)氣活血。5、不穩(wěn)定心絞痛的治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛包括自發(fā)性心絞痛、初發(fā)勞累性心絞痛、惡化勞累性心絞痛。自發(fā)性心絞痛多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生痙攣所致，其中也有部分患者可沒(méi)有明顯的冠狀動(dòng)脈病變。血管痙攣，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為病機(jī)多為風(fēng)證、寒證。驗(yàn)之臨床，風(fēng)證常見(jiàn)兩種情況：一為肝腎虧虛、虛風(fēng)內(nèi)擾、橫逆血脈，此類(lèi)患者多伴有高血壓，遣方治療可在天麻鉤藤飲、杞菊地黃丸的基礎(chǔ)上，加白芍、僵蠶、全蝎、秦艽等柔肝熄風(fēng)解痙，結(jié)合丹參、紅花、川芎等活血化瘀、調(diào)和血脈治療；二為寒凝血脈，此類(lèi)患者臨床多表現(xiàn)為惡寒怕冷，尤其是胸前膻中、背部心腧穴周?chē)?，還可見(jiàn)手足不溫、指甲紫暗等。心絞痛每于夜間或睡眠時(shí)發(fā)生。此類(lèi)患者在疼痛緩解時(shí)治療應(yīng)以益氣溫運(yùn)心陽(yáng)為主，佐以活血化瘀治療。臨床應(yīng)用此法應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：（1）辛甘溫相合，仿張仲景桂枝甘草湯意，藥用桂枝、薤白、甘草相伍，桂枝、薤白皆可用至30克左右，以取辛甘通陽(yáng)、溫而不散之效；（2）除甘草外，結(jié)合其他甘溫補(bǔ)氣藥，如黃芪、黨參、人參等，以奏益氣溫陽(yáng)主脈之效；（3）在疼痛緩解期，不用蓽撥、良姜、細(xì)辛、冰片及此類(lèi)藥物組成的中成藥，以免耗氣傷陰、化火生燥，致病情纏綿。即使在疼痛發(fā)作期，亦應(yīng)中病即止；（4）配伍平肝安神藥，潛肝陽(yáng)、熄肝風(fēng)、斂心氣，如珍珠母、龍骨、五味子等，一有助平息內(nèi)風(fēng)，二有助于斂心氣于血脈之中。和穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定心絞痛除血管痙攣因素外，還有血小板活化、易于粘附聚集，血栓形成，炎癥反應(yīng)等病理改變。中醫(yī)認(rèn)為這是血脈瘀滯較重及血瘀、痰濁蘊(yùn)而化熱釀毒的征象。針對(duì)這一病理環(huán)節(jié)，結(jié)合臨床舌質(zhì)紫暗、有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌苔黃膩、厚膩或黃燥等體征，臨床治療應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：（1）重用活血化瘀藥，如川芎、當(dāng)歸、赤芍、元胡等，甚至在扶正的基礎(chǔ)上，加用破血散瘀藥，如土元、地龍、桃仁、水蛭等；（2）注意、宣痹化痰。氣行則血行，辛開(kāi)苦降，氣機(jī)條達(dá)，方可使瘀散而痰消，痹開(kāi)而脈通。舌質(zhì)暗紅、舌苔厚膩或黃者，應(yīng)用瓜蔞薤白類(lèi)，加黃連、虎杖、枳殼、大黃等清熱解毒、條暢氣機(jī)；舌苔黃厚而燥，舌質(zhì)紫紅或紅降者，用小陷胸湯加黃芩、丹參、虎杖、赤芍、大黃等清化熱毒藥；（3）即使有熱像，用藥亦不能一味苦寒，應(yīng)于方中佐薤白、姜黃、桂枝等溫通之品，以防寒凝血脈，妨礙血液運(yùn)行，共成相反相成之效。此外，臨床上經(jīng)常可見(jiàn)到一種嚴(yán)重的勞累性心絞痛，每于平臥后1~3小時(shí)內(nèi)發(fā)生，坐位和站立幾分鐘可以緩解。此類(lèi)心絞痛臨床可分三型：（1）心絞痛發(fā)作前肺動(dòng)脈壓（PADP）正常，且發(fā)作過(guò)程中無(wú)明顯變化。心絞痛發(fā)作，主要是由于心肌氧耗量增加超過(guò)了固定狹窄的冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力所致，患者心功能尚屬正常；（2）心絞痛發(fā)作前雖有PADP升高，但無(wú)心功能不全表現(xiàn)；（3）心絞痛發(fā)作前即有PADP已有升高，先出現(xiàn)心功能不全，反射性地引起心率加快、血壓升高，加重了心肌耗氧量，這是一種更嚴(yán)重的勞累性心絞痛。中醫(yī)治療此類(lèi)心絞痛，前兩者與勞累性心絞痛基本相同，后者則應(yīng)重用益氣活血，佐以活血利水。不可過(guò)用活血化瘀、通痹宣痹通陽(yáng)之品，以免破氣耗氣、加重病情。臨床可在重用人參、黃芪等補(bǔ)氣藥基礎(chǔ)上，加用丹參、焦山楂、葛根、益母草、澤蘭、車(chē)前子等以活血利水，減輕心臟負(fù)擔(dān)，可望受到滿意效果。

高血壓病幾乎人盡皆知，它已成為我們生活中最為常見(jiàn)的一種慢性疾病。很多人通過(guò)體檢或因病就醫(yī)測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)自己患上了高血壓，但因?yàn)闊o(wú)癥狀或癥狀不明顯，所以就算被告知有高血壓病，也有很多患者對(duì)它沒(méi)有引起足夠重視，甚至認(rèn)為自己沒(méi)有什么不舒服，為什么要去吃藥治療呢？有人把高血壓比喻成“無(wú)聲殺手”，因?yàn)樗幌裼行┎。茸屓烁械酵纯?，使人警覺(jué)。大部分高血壓患者早期無(wú)癥狀或癥狀不明顯，這就很容易給患者一種“還沒(méi)有到需要就醫(yī)吃藥治療”的錯(cuò)覺(jué)，直到病情發(fā)展到一定程度，引起一系列的臟器損害時(shí)，例如：視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、心腦血管病等，才想到去醫(yī)院就診治療，很可能已經(jīng)錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，疾病已經(jīng)到了中重度期，器官病變已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。治療的長(zhǎng)期性要長(zhǎng)期服藥治療，那么長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生耐藥性嗎？專(zhuān)家們?cè)谘邪l(fā)降壓藥時(shí)早就考慮到降壓藥需要長(zhǎng)期服用的問(wèn)題，從目前各大類(lèi)降壓藥的作用機(jī)理來(lái)看，降壓藥長(zhǎng)期服用是不會(huì)產(chǎn)生耐藥性的。那么為什么有些患者開(kāi)始服用一種降壓藥，血壓很正常，但是過(guò)了一兩年后，血壓又開(kāi)始升高了呢？這其中的因素有很多，人的血壓是會(huì)隨著年齡、氣候、時(shí)間、情緒、休息以及運(yùn)動(dòng)狀況的變化而變化；同時(shí)，血管病變的發(fā)展，其他伴發(fā)疾病和心腦腎靶器官的損害都會(huì)對(duì)降壓藥的使用產(chǎn)生影響，因此，血壓的控制需要醫(yī)患之間的配合，是一個(gè)終身治療的疾病。我們建議高血壓患者每月進(jìn)行隨訪，由醫(yī)生根據(jù)血壓水平，進(jìn)行降壓藥品種和劑量的調(diào)整，勿自行加大或減少降壓藥的品種和用量，對(duì)于自我監(jiān)測(cè)血壓穩(wěn)定的患者也可以2~3個(gè)月隨訪復(fù)診。健康的生活方式更重除了長(zhǎng)期規(guī)范的進(jìn)行藥物治療，高血壓患者平日的生活方式也是非常重要的。1.少鹽成年人每人每天鹽的攝入量應(yīng)少于5克，在炒菜時(shí)要少放鹽，少吃腌制加工類(lèi)食品、咸菜、香腸、火腿、薯片等食物，多吃新鮮水果和蔬菜。2.減重控制熱量攝入，少吃高脂肪、油炸食物，節(jié)制飲食，控制體重。3.有氧運(yùn)動(dòng)建議每周至少運(yùn)動(dòng)3~5次，每次50分鐘左右，以有氧運(yùn)動(dòng)為宜。但需注意量力而行，避免閉氣無(wú)氧運(yùn)動(dòng)如舉重等，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，有規(guī)律性，不宜劇烈。4.及時(shí)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血壓情況對(duì)評(píng)估治療效果非常重要，常用方法有家庭自我監(jiān)測(cè)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和診室血壓測(cè)量，三種方法有機(jī)結(jié)合會(huì)更好地掌握血壓控制情況。