甲乳外科

1.平時吃加碘鹽能不能預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)？ 大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長期的高碘飲食同樣會通過促發(fā)體內(nèi)促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現(xiàn)結(jié)節(jié)。因為平時食鹽中已經(jīng)添加了碘，所以再長期進食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結(jié)節(jié)。 2.為什么甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年升高？ 這與現(xiàn)代生活方式、夜生活增多、精神壓力增大、過量碘鹽攝入相關(guān)，同時也與彩超分辨率越來越高有很大關(guān)系，因為超聲下 2-3 mm 的病變都能看到了。 3.甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率高嗎？如何判定良惡性？ 臨床中只有 5％ - 15％ 的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒定主要看彩超結(jié)果，根據(jù)彩超結(jié)果上結(jié)節(jié)是否有砂礫狀鈣化、界限是否清楚、周圍血流是否豐富來判斷。 一般來講，如果彩超報告單上出現(xiàn)以下描述: 單一結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)有砂礫樣鈣化、結(jié)節(jié)的 TIRADS 血流分級大于 Ⅳ 級，符合上述一條就高度懷疑惡性結(jié)節(jié)了。反之， 甲狀腺結(jié)節(jié)在彩超上沒有上述幾條表現(xiàn)，一般都是良性的，但還是要半年左右復(fù)查甲狀腺彩超。 另外強調(diào)一點，結(jié)節(jié)大小不是良惡性鑒別的標(biāo)準(zhǔn)，臨床上 3-4mm的甲狀腺癌也不少見。 結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)；與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)；與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。 4.甲狀腺結(jié)節(jié)有什么危害？ 大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)都是無明顯危害的，是甲狀腺的一種良性病變，就好像我們皮膚上的瘢痕或者黑痣一樣，不影響人體的健康，只需 6-12個月定期檢查彩超就可以。 但是如果甲狀腺結(jié)節(jié)為單發(fā)結(jié)節(jié)，且血流分級為Ⅳ級以上，結(jié)節(jié)內(nèi)含有砂礫狀細小鈣化，就有高度惡變可能，可能逐漸演變成甲狀腺癌。 5.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化了是否提示嚴重？ 目前醫(yī)學(xué)界公認只有彩超中提示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)砂礫樣細小的鈣化是甲狀腺癌的表現(xiàn)，大約有 55％ - 68％ 的甲狀腺癌患者中有這類細小鈣化。臨床上更多見的是環(huán)形或大塊狀鈣化，這些絕大部分是炎癥、血腫吸收機化后形成的一般鈣化，這些鈣化患者中只有 10％-20％ 是惡性病變。 6.哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要細針穿刺（FNAB）？ 甲狀腺細針穿刺 FNAB 是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法。一般來講，凡直徑＞1 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮 FNAB 檢查。但在下述情況下，F(xiàn)NAB 不作為常規(guī)： （1）經(jīng)甲狀腺核素顯像證實為「甲亢」表現(xiàn)的結(jié)節(jié)； （2）超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)； （3）根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)。 （4）男性； （5）結(jié)節(jié)生長迅速； （6）伴持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變（炎癥、息肉等）； （7）伴吞咽困難或呼吸困難； （8）結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定； （9）伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。 7.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)都有哪些方法？ 1）在頸部做 4 cm 左右的橫行切口； 2）經(jīng)乳房或腋窩的腔鏡下甲狀腺結(jié)節(jié)切除； 3）經(jīng)口腔前庭（頸部無痕）甲狀腺手術(shù)； 4）超聲引導(dǎo)下甲狀腺微波、射頻消融治療。 8.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)有哪些風(fēng)險？ 常見的手術(shù)風(fēng)險有以下三條： （1）術(shù)中術(shù)后出血，目前臨床上由于超聲刀的大范圍使用，一般發(fā)生率極低，但是一旦發(fā)生，特別是出現(xiàn)術(shù)后出血，需要二次手術(shù)止血。 （2）術(shù)中喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的損傷，目前國內(nèi)外大概的發(fā)生率在 2％ 左右，與手術(shù)大夫的經(jīng)驗有明顯相關(guān)性。一旦出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，會導(dǎo)致術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳，一般難以修復(fù)。 （3）甲狀旁腺損傷，發(fā)生率低于喉返神經(jīng)損傷，主要與術(shù)中切除范圍相關(guān)，甲狀腺體積越大，切除甲狀腺組織越多或術(shù)中診斷為甲狀腺癌，需清掃淋巴結(jié)，則發(fā)生率明顯升高，術(shù)后會出現(xiàn)手足抽搐及口角麻木。 9.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后容易復(fù)發(fā)么？ 如果手術(shù)切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)，而術(shù)后甲狀腺素制劑的抑制治療對殘留的病變組織影響有限，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。一旦復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)，則手術(shù)的風(fēng)險要比初次手術(shù)高 5-10 倍。 現(xiàn)在國外對于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫都采取較為積極的態(tài)度，主要病變的一側(cè)行全切除術(shù)，對側(cè)行全或近全切除術(shù)，術(shù)后只要給予小劑量的甲狀腺素制劑就能維持正常的甲狀腺功能。 這種術(shù)式的優(yōu)點主要體現(xiàn)在兩個方面，一是完全避免了術(shù)后的復(fù)發(fā)，二是對于術(shù)后才被確證為甲狀腺癌的患者避免了行再次手術(shù)的風(fēng)險和痛苦。但是，甲狀腺全切除術(shù)對手術(shù)的要求很高，術(shù)中要完整的解剖出雙側(cè)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺以避免損傷而產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。 10.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后對飲食有何要求？ 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為減少復(fù)發(fā)應(yīng)少吃海鮮，并盡量避免進食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。

各種美容院緊接著美發(fā)院，雨后春筍般興起于街角和道旁。廣告詞異彩紛呈，其中會有與乳房保健有關(guān)的廣告：“不打針、不手術(shù)，三月還你圓潤堅挺”，該廣告詞隱含的意思是乳房按摩可以豐胸。 女性無比疑惑，究竟乳房按摩可以豐胸，還是不可以。然后美容院的廣告，也會許諾一系列的好處，比如治療乳腺增生、治療乳腺纖維腺瘤等等。但事實上，乳房按摩其實沒什么好處，甚至?xí)ι眢w造成傷害。 乳房按摩不可以豐胸 乳房由乳腺組織及脂肪組織組成，乳腺組織包括腺泡和乳腺小管。腺泡如同掛在桃樹上的水蜜桃，而桃樹枝就是導(dǎo)管。腺泡分泌乳汁，乳汁通過各級導(dǎo)管積聚到乳頭，排到體外。 歐美女性的罩杯普遍比東亞女性大。遺傳在決定罩杯大小方面，起著重要的作用。 三歲看老，意味著小時的表現(xiàn)，可以推測你長大后的行為。同樣的，母親罩杯的大小，可以推測女兒罩杯的大小。青春期存在兩個乳房發(fā)育的關(guān)鍵時期，如果在這兩個節(jié)點，女性得到充足的營養(yǎng)，乳房的大小，也會芝麻開花節(jié)節(jié)高。在女性乳房罩杯大小方面，起著舉足輕重的作用。 乳房按摩，對此三點的影響，無限趨近于無，是故，乳房按摩，對于豐乳，毫無效果。還有一個更糟的消息，乳房小的女性，由于乳腺致密，罹患乳腺癌的概率高于乳房大的女性。 乳房按摩對乳腺增生也沒有用 30-50歲的女性，出現(xiàn)與月經(jīng)周期有關(guān)的疼痛，乳房可觸及彌漫的腫塊，多考慮為乳腺增生，其與機體的激素分泌有關(guān)。乳腺增生通常也會被考慮為乳房按摩可以治療的疾病。 不過乳房本身不分泌激素，乳房按摩只會在按摩的當(dāng)時對乳房產(chǎn)生類似理療的作用，不會影響機體激素的變化。乳房按摩對于乳腺增生，如同足底按摩對于心臟病的作用，沒有一絲的治療效果。 乳房按摩并不能治纖維腺瘤 15-25歲的年輕女性在夜間洗澡或早起穿內(nèi)衣時，或許會無意間觸及乳房小而質(zhì)硬、類似棗核的包塊。此包塊一般為乳腺纖維腺瘤。在乳腺癌陰影的籠罩下，年輕女性難免心懷緊張。 這些女性或許會求助于美容院的從業(yè)人員，接受美容院從業(yè)人員的乳房按摩的“治療”。不過乳腺纖維腺瘤，質(zhì)地堅韌，再強的力道也不能壓縮其大小。乳房按摩，對于乳腺纖維腺瘤的治療猶如杯水車薪。 可怕的是，手的觸摸并不能確定包塊的性質(zhì)，如果該包塊性質(zhì)不好，趨向于惡性。在揉捏的過程中，按摩的操作會造成乳腺癌細胞擴散進入血液，導(dǎo)致乳腺癌更早的轉(zhuǎn)移。如果在按摩時加入精油，精油當(dāng)中含有植物來源的雌激素，會刺激乳腺癌的生長。