貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

1、大約有15-20%的人會殺菌失敗，第一次殺菌失敗后，不要立即進行殺菌，為了恢復(fù)幽門螺桿菌對藥物的敏感性，建議停藥3個月以上；起碼是殺菌前要停用PPI至少2星期，其他抗生素藥物30天。 有癥狀的可以先對癥治療。還要首先避免上一節(jié)談到的問題，比如依從性等。 2、抗生素組合不能與上次重復(fù)，盡量避免高耐藥的克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等。 3、采用含有鉍劑的四聯(lián)療法，療程不能低于14天；如有必要也可適當延長； 4、選擇高效的抑酸劑，比如艾司奧美拉唑、雷貝拉唑等新一代PPI。 5、可選用一些經(jīng)驗性療法：比如選擇多西環(huán)素、米諾環(huán)素、利夫布丁、西他沙星等替代相應(yīng)的抗生素。 6、同服益生菌、某些具有抑菌和減少副反應(yīng)作用的中成藥等。 7、適當增加抗生素劑量：比如阿莫西林2g/d增至3g/d, 呋喃唑酮0.2g/d增至0.3g/d，可提高根除率。 8、有必要的話，進行藥敏試驗，以選擇敏感的抗生素組合。 對于二次殺菌也失敗的朋友，更不要心急，這就需要醫(yī)生評估是否需要再次殺菌。

我聽病人說：生活中腸胃不好的人可以靠“喝粥養(yǎng)胃”，反流病人也可以靠“喝粥”度日嗎？ “喝粥養(yǎng)胃”似乎已經(jīng)成了常識，但并不是所有的胃病都適合喝粥養(yǎng)胃的。比如部分胃食管反流病患者喝粥反而會加重病情！消化不良患者可以喝粥，因為消化不良多是由于胃酸分泌不足造成的，喝粥比較好消化，而且粥可以刺激胃酸分泌，起到開胃的作用。 同樣的道理，喝粥可以刺激胃酸分泌，胃食管反流病具有反酸癥狀的患者往往胃酸過多，當然對于胃食管反流患者病情恢復(fù)卻有害無益，而且流質(zhì)稀質(zhì)的食物更容易反流回來。人們在喝粥時咀嚼較少，口腔內(nèi)的唾液腺就不會大量地分泌唾液，就不會有足夠的唾液淀粉酶出現(xiàn)幫助消化。經(jīng)常喝粥會抑制淀粉酶的分泌，刺激胃酸分泌，不利于胃食管反流病的恢復(fù)也不利于食物的消化。 小貼士： 建議胃酸分泌過多的患者應(yīng)多吃饅頭、包子、面條等面食，因為面食屬于堿性，可以讓胃的酸堿達到平衡，有助于減少胃病復(fù)發(fā)幾率。 既然我有反流反酸的情況，那是不是攝入一些堿性的食物或飲料就能綜合胃酸，緩解癥狀？喝濃茶行嗎？ 答案當然是No！研究結(jié)果顯示，雖然低濃度茶飲對胃食管反流無影響，但高濃度茶飲可促進胃食管反流癥狀的發(fā)生，患者可出現(xiàn)更多的食管酸暴露，反流次數(shù)以及胃酸清除時間也相應(yīng)延長。餐后飲茶時，茶葉中的茶多酚、茶堿及咖啡因可抑制胃蛋白酶、胰蛋白酶、脂蛋白酶的活性，進而影響到食物消化、吸收與胃排空，這種對胃腸道運動的抑制可能會引起促進胃食管反流的作用。同時，茶中鞣質(zhì)可與消化酶、食物中蛋白質(zhì)形成結(jié)合物，也不利于食物的消化。因此，胃食管反流病的患者請不要飲濃茶！ 小貼士： 喜歡喝東西的患者，可以用一些有益于反流病癥狀緩解的代茶飲代替濃茶，如：陳皮荷葉茶。 得了反流病這么難受，嚴重影響人的精神，是不是少動點，多躺著休息，癥狀就能緩解？ 這個問題我想部分患者都能自行解答，胃食管反流病患者的胃食管結(jié)合部（賁門）往往松弛，患者們在平臥位時更容易發(fā)生反流現(xiàn)象，就像一個沒有蓋的瓶子，平放和立放的區(qū)別。大部分反流病患者都是夜間癥狀明顯，甚至難受到睡不著覺，就是因為平臥位下人體胃內(nèi)的東西更容易反流出來！ 小貼士： 建議患者們在餐后2~3個小時內(nèi)都不要平躺，小小活動活動，促進胃腸消化；更不要養(yǎng)成睡前吃夜宵的習(xí)慣，會加重胃食管反流癥狀。 請問反流醫(yī)生，胃食管反流病睡不著，聽說抬高床頭就可以緩解癥狀，但是我頸椎本來就不太好，沒法墊枕頭啊，這咋辦??？ 胃食管反流病人晚上想要睡得好，必須把上半身的位置抬高一點，保證不讓胃內(nèi)東西跑出來！根據(jù)萬有引力理論，理所當然的應(yīng)該抬高床頭，讓水往低處流，胃里的東西就不那么容易反流而上了！可是如果你的枕頭墊太高，你很容易頭暈?zāi)垦！㈩i痛、肩臂酸脹、肢節(jié)麻木、頸椎諸多不妥，頸椎長期不再向前正常彎曲，反而伸直甚至向后突，呈現(xiàn)反張畸形，所以我們建議的是抬高“床頭”，而非墊高“枕頭”！ 小貼士： 胃食管反流病枕頭，能找到到相關(guān)斜坡枕頭，比單純墊高枕頭的做法更科學(xué)、健康、靠譜。 胃鏡檢查真的難受，我不想遭罪了！是不是做完胃鏡我就算是完成檢查了，不用再做其他的檢查了吧？ 當然不行！其實胃鏡檢查和我們胃食管反流專業(yè)檢查是截然不同的檢查手段和檢查目的。 胃鏡檢查是盡量從視覺上發(fā)現(xiàn)胃、食管是否有肉眼可見的器質(zhì)性病變、病理性改變等（如食管炎、巴雷特食管、胃食管息肉等）；胃食管反流科專項檢查則是專門針對胃食管反流病特點所做的檢查，如24小時ph阻抗監(jiān)測、咽喉部Dxph監(jiān)測、高分辨率食管壓力測定等，能夠監(jiān)測患者食管及咽喉部的ph環(huán)境變化，準確的記錄檢查期間患者的癥狀發(fā)生，是診斷胃食管反流病的必要標準檢查！ 小貼士： 明確診斷檢查是對自己的身體負責(zé)，也是對醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)操守的支持，積極配合醫(yī)生診斷病情，更有利于解決疾病！

吉米大夫 消化界 體檢查肝功能，里面有幾個叫做“膽紅素”的指標。 它們和肝臟功能關(guān)系很大，特別和“黃疸”關(guān)系更密切。 但，是不是高了就說明肝臟不好？是不是越低越好？ 膽紅素分成：總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素； 總膽紅素包括了直接和間接膽紅素。 今天，我們就來說說，膽紅素們的那些事。。。 1、這些高，肝臟有問題 如果，直接和間接都升高，同時谷丙轉(zhuǎn)氨酶或者谷草轉(zhuǎn)氨酶也升高了，就要先考慮肝臟有了問題。 可能有的問題是：肝炎、肝癌、肝硬化。。。 但具體是什么，要進一步抽血查肝炎、做B超或者CT看肝臟有沒有長東西。。。 除非肝臟有了嚴重的問題，一般轉(zhuǎn)氨酶高得比膽紅素厲害。 如果檢查都是正常的，這些高，還不一定就是肝臟的問題。 2、這些高，膽道有問題 如果，直接和間接都升高了，而且直接高得更離譜，你成了“小黃人”，就要先考慮膽道有了問題。 可能有的問題是： 1）肝臟外面的膽道堵住了：膽管結(jié)石、膽管癌、胰腺癌。。。 2）肝臟里面的膽道堵住了：寄生蟲、藥物、懷孕。。。 但具體是什么，要進一步做B超、CT、MRCP看看到底是什么問題。 3、這些高，血液有問題 如果，主要是間接高起來了，你還有點腰酸什么的不舒服，就要考慮血液有了問題。 可能有的問題是： 溶血性黃疸、輸血。。。 但具體是什么，要進一步做相關(guān)血液疾病的檢查，才知道是什么。 如果，只是高了一點點，就不一定有關(guān)系了。 4、這些高，對人有好處 如果，膽紅素們稍微高一點，高得不太多，可能對人是有好處的?。。? 真的假的？不是說，膽紅素是毒素，越低越好嗎？ 其實，并不是這樣，因為膽紅素有抗氧化的作用，高一點可能是有好處的： 1）保護血管：這樣可以讓血管少受傷，減少冠心病的發(fā)生； 2）保護心臟：可以讓心臟更健康工作，減少心梗的發(fā)生； 3）保護大腦：可以保護大腦的神經(jīng)系統(tǒng)； 4）保護肝臟：輕度增高的膽紅素可以保護肝臟，這實在太意外了。 膽紅素有好的、也有壞的，高得很多肯定是有害的，但如果只是高一點點，可能反而是有好處的！ 5、這些高，是正常現(xiàn)象 如果，你經(jīng)常喝酒； 如果，你劇烈運動。 那么，你的膽紅素會升高。只要你停止做這些，指標就會下降。 所以，你根本不用害怕，因為，這些是正?，F(xiàn)象。 6、總結(jié) 膽紅素升高不都是肝臟的問題 不同的膽紅素高，有不同原因 有些高一點點，可能會有好處 如果檢查了正常，可能就沒啥