消化內(nèi)科

1、大約有15-20%的人會殺菌失敗，第一次殺菌失敗后，不要立即進(jìn)行殺菌，為了恢復(fù)幽門螺桿菌對藥物的敏感性，建議停藥3個(gè)月以上；起碼是殺菌前要停用PPI至少2星期，其他抗生素藥物30天。 有癥狀的可以先對癥治療。還要首先避免上一節(jié)談到的問題，比如依從性等。 2、抗生素組合不能與上次重復(fù)，盡量避免高耐藥的克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等。 3、采用含有鉍劑的四聯(lián)療法，療程不能低于14天；如有必要也可適當(dāng)延長； 4、選擇高效的抑酸劑，比如艾司奧美拉唑、雷貝拉唑等新一代PPI。 5、可選用一些經(jīng)驗(yàn)性療法：比如選擇多西環(huán)素、米諾環(huán)素、利夫布丁、西他沙星等替代相應(yīng)的抗生素。 6、同服益生菌、某些具有抑菌和減少副反應(yīng)作用的中成藥等。 7、適當(dāng)增加抗生素劑量：比如阿莫西林2g/d增至3g/d, 呋喃唑酮0.2g/d增至0.3g/d，可提高根除率。 8、有必要的話，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以選擇敏感的抗生素組合。 對于二次殺菌也失敗的朋友，更不要心急，這就需要醫(yī)生評估是否需要再次殺菌。

我聽病人說：生活中腸胃不好的人可以靠“喝粥養(yǎng)胃”，反流病人也可以靠“喝粥”度日嗎？ “喝粥養(yǎng)胃”似乎已經(jīng)成了常識，但并不是所有的胃病都適合喝粥養(yǎng)胃的。比如部分胃食管反流病患者喝粥反而會加重病情！消化不良患者可以喝粥，因?yàn)橄涣级嗍怯捎谖杆岱置诓蛔阍斐傻模戎啾容^好消化，而且粥可以刺激胃酸分泌，起到開胃的作用。 同樣的道理，喝粥可以刺激胃酸分泌，胃食管反流病具有反酸癥狀的患者往往胃酸過多，當(dāng)然對于胃食管反流患者病情恢復(fù)卻有害無益，而且流質(zhì)稀質(zhì)的食物更容易反流回來。人們在喝粥時(shí)咀嚼較少，口腔內(nèi)的唾液腺就不會大量地分泌唾液，就不會有足夠的唾液淀粉酶出現(xiàn)幫助消化。經(jīng)常喝粥會抑制淀粉酶的分泌，刺激胃酸分泌，不利于胃食管反流病的恢復(fù)也不利于食物的消化。 小貼士： 建議胃酸分泌過多的患者應(yīng)多吃饅頭、包子、面條等面食，因?yàn)槊媸硨儆趬A性，可以讓胃的酸堿達(dá)到平衡，有助于減少胃病復(fù)發(fā)幾率。 既然我有反流反酸的情況，那是不是攝入一些堿性的食物或飲料就能綜合胃酸，緩解癥狀？喝濃茶行嗎？ 答案當(dāng)然是No！研究結(jié)果顯示，雖然低濃度茶飲對胃食管反流無影響，但高濃度茶飲可促進(jìn)胃食管反流癥狀的發(fā)生，患者可出現(xiàn)更多的食管酸暴露，反流次數(shù)以及胃酸清除時(shí)間也相應(yīng)延長。餐后飲茶時(shí)，茶葉中的茶多酚、茶堿及咖啡因可抑制胃蛋白酶、胰蛋白酶、脂蛋白酶的活性，進(jìn)而影響到食物消化、吸收與胃排空，這種對胃腸道運(yùn)動(dòng)的抑制可能會引起促進(jìn)胃食管反流的作用。同時(shí)，茶中鞣質(zhì)可與消化酶、食物中蛋白質(zhì)形成結(jié)合物，也不利于食物的消化。因此，胃食管反流病的患者請不要飲濃茶！ 小貼士： 喜歡喝東西的患者，可以用一些有益于反流病癥狀緩解的代茶飲代替濃茶，如：陳皮荷葉茶。 得了反流病這么難受，嚴(yán)重影響人的精神，是不是少動(dòng)點(diǎn)，多躺著休息，癥狀就能緩解？ 這個(gè)問題我想部分患者都能自行解答，胃食管反流病患者的胃食管結(jié)合部（賁門）往往松弛，患者們在平臥位時(shí)更容易發(fā)生反流現(xiàn)象，就像一個(gè)沒有蓋的瓶子，平放和立放的區(qū)別。大部分反流病患者都是夜間癥狀明顯，甚至難受到睡不著覺，就是因?yàn)槠脚P位下人體胃內(nèi)的東西更容易反流出來！ 小貼士： 建議患者們在餐后2~3個(gè)小時(shí)內(nèi)都不要平躺，小小活動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸消化；更不要養(yǎng)成睡前吃夜宵的習(xí)慣，會加重胃食管反流癥狀。 請問反流醫(yī)生，胃食管反流病睡不著，聽說抬高床頭就可以緩解癥狀，但是我頸椎本來就不太好，沒法墊枕頭啊，這咋辦??？ 胃食管反流病人晚上想要睡得好，必須把上半身的位置抬高一點(diǎn)，保證不讓胃內(nèi)東西跑出來！根據(jù)萬有引力理論，理所當(dāng)然的應(yīng)該抬高床頭，讓水往低處流，胃里的東西就不那么容易反流而上了！可是如果你的枕頭墊太高，你很容易頭暈?zāi)垦?、頸痛、肩臂酸脹、肢節(jié)麻木、頸椎諸多不妥，頸椎長期不再向前正常彎曲，反而伸直甚至向后突，呈現(xiàn)反張畸形，所以我們建議的是抬高“床頭”，而非墊高“枕頭”！ 小貼士： 胃食管反流病枕頭，能找到到相關(guān)斜坡枕頭，比單純墊高枕頭的做法更科學(xué)、健康、靠譜。 胃鏡檢查真的難受，我不想遭罪了！是不是做完胃鏡我就算是完成檢查了，不用再做其他的檢查了吧？ 當(dāng)然不行！其實(shí)胃鏡檢查和我們胃食管反流專業(yè)檢查是截然不同的檢查手段和檢查目的。 胃鏡檢查是盡量從視覺上發(fā)現(xiàn)胃、食管是否有肉眼可見的器質(zhì)性病變、病理性改變等（如食管炎、巴雷特食管、胃食管息肉等）；胃食管反流科專項(xiàng)檢查則是專門針對胃食管反流病特點(diǎn)所做的檢查，如24小時(shí)ph阻抗監(jiān)測、咽喉部Dxph監(jiān)測、高分辨率食管壓力測定等，能夠監(jiān)測患者食管及咽喉部的ph環(huán)境變化，準(zhǔn)確的記錄檢查期間患者的癥狀發(fā)生，是診斷胃食管反流病的必要標(biāo)準(zhǔn)檢查！ 小貼士： 明確診斷檢查是對自己的身體負(fù)責(zé)，也是對醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)操守的支持，積極配合醫(yī)生診斷病情，更有利于解決疾??！

吉米大夫 消化界 體檢查肝功能，里面有幾個(gè)叫做“膽紅素”的指標(biāo)。 它們和肝臟功能關(guān)系很大，特別和“黃疸”關(guān)系更密切。 但，是不是高了就說明肝臟不好？是不是越低越好？ 膽紅素分成：總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素； 總膽紅素包括了直接和間接膽紅素。 今天，我們就來說說，膽紅素們的那些事。。。 1、這些高，肝臟有問題 如果，直接和間接都升高，同時(shí)谷丙轉(zhuǎn)氨酶或者谷草轉(zhuǎn)氨酶也升高了，就要先考慮肝臟有了問題。 可能有的問題是：肝炎、肝癌、肝硬化。。。 但具體是什么，要進(jìn)一步抽血查肝炎、做B超或者CT看肝臟有沒有長東西。。。 除非肝臟有了嚴(yán)重的問題，一般轉(zhuǎn)氨酶高得比膽紅素厲害。 如果檢查都是正常的，這些高，還不一定就是肝臟的問題。 2、這些高，膽道有問題 如果，直接和間接都升高了，而且直接高得更離譜，你成了“小黃人”，就要先考慮膽道有了問題。 可能有的問題是： 1）肝臟外面的膽道堵住了：膽管結(jié)石、膽管癌、胰腺癌。。。 2）肝臟里面的膽道堵住了：寄生蟲、藥物、懷孕。。。 但具體是什么，要進(jìn)一步做B超、CT、MRCP看看到底是什么問題。 3、這些高，血液有問題 如果，主要是間接高起來了，你還有點(diǎn)腰酸什么的不舒服，就要考慮血液有了問題。 可能有的問題是： 溶血性黃疸、輸血。。。 但具體是什么，要進(jìn)一步做相關(guān)血液疾病的檢查，才知道是什么。 如果，只是高了一點(diǎn)點(diǎn)，就不一定有關(guān)系了。 4、這些高，對人有好處 如果，膽紅素們稍微高一點(diǎn)，高得不太多，可能對人是有好處的?。?！ 真的假的？不是說，膽紅素是毒素，越低越好嗎？ 其實(shí)，并不是這樣，因?yàn)槟懠t素有抗氧化的作用，高一點(diǎn)可能是有好處的： 1）保護(hù)血管：這樣可以讓血管少受傷，減少冠心病的發(fā)生； 2）保護(hù)心臟：可以讓心臟更健康工作，減少心梗的發(fā)生； 3）保護(hù)大腦：可以保護(hù)大腦的神經(jīng)系統(tǒng)； 4）保護(hù)肝臟：輕度增高的膽紅素可以保護(hù)肝臟，這實(shí)在太意外了。 膽紅素有好的、也有壞的，高得很多肯定是有害的，但如果只是高一點(diǎn)點(diǎn)，可能反而是有好處的！ 5、這些高，是正常現(xiàn)象 如果，你經(jīng)常喝酒； 如果，你劇烈運(yùn)動(dòng)。 那么，你的膽紅素會升高。只要你停止做這些，指標(biāo)就會下降。 所以，你根本不用害怕，因?yàn)?，這些是正?，F(xiàn)象。 6、總結(jié) 膽紅素升高不都是肝臟的問題 不同的膽紅素高，有不同原因 有些高一點(diǎn)點(diǎn)，可能會有好處 如果檢查了正常，可能就沒啥