臺州市婦女兒童醫(yī)院

腺樣體、扁桃體肥大往往伴有夜間打鼾等癥狀，其危害已經(jīng)被很多家長所認(rèn)識，積極治療也是所有家長的共識，但是面對治療方式的選擇，幾乎所有的家長都會思前想后，難以抉擇。那么怎么樣的腺樣體及扁桃體肥大需要治療能？是否需要治療其實(shí)要根據(jù)患者的病情來確定。下面我們來具體分析一下手術(shù)與保守治療的利弊。首先我們來說說手術(shù)治療的利弊。手術(shù)有損傷這是毋庸置疑的，而且任何的手術(shù)操作都會有一定風(fēng)險，但是隨著手術(shù)器械與方式的改進(jìn)，其創(chuàng)傷已經(jīng)很小，手術(shù)的風(fēng)險也比較小，目前最大的風(fēng)險是術(shù)后的出血，其發(fā)生率在0.1%-1%左右，大部分出血量少，只要局部壓迫或含服冰塊技能解決，但是一旦出血量比較大，就有向氣管內(nèi)倒流引起窒息的風(fēng)險，通常需要二次進(jìn)入手術(shù)室止血，其風(fēng)險相對較大?？傮w上講，手術(shù)的安全性還是有保障的?，F(xiàn)在扁桃體及腺樣體手術(shù)的麻醉均選擇全麻，經(jīng)過國內(nèi)外的研究全麻并不會影響患者的智力水平、邏輯思維能力以及行為。幾乎所有人多認(rèn)為扁桃體及腺樣體是人體的免疫器官，切除后免疫會受影響，尤其在兒童時期，二者發(fā)揮著重要的作用，但是兩者的功能不是不可替代的，因?yàn)楸馓殷w及腺樣體跟咽壁淋巴濾泡、頸部淋巴結(jié)多是淋巴組織。頭頸部淋巴結(jié)將近有300多個，如此多淋巴組織，缺少了極少的一部，完全不影響防御功能，此外，人體的免疫系統(tǒng)是一個復(fù)雜的體系，具有強(qiáng)大的儲備能力，腺樣體扁桃體只是這個系統(tǒng)里很小的一個角色，完全可以通過其他途徑代償。從相關(guān)的研究數(shù)據(jù)看，腺樣體扁桃體切除后，相關(guān)的免疫指標(biāo)會略有下降（但仍在正常范圍內(nèi)），大約1個月左右，其指標(biāo)會恢復(fù)到術(shù)前的水平。對于個別反復(fù)扁桃體腺樣體發(fā)炎的孩子，術(shù)后的免疫指標(biāo)會比術(shù)前明顯改善，因此，非但不會出現(xiàn)易感冒的情況，反而會更不容易出現(xiàn)感冒、鼻炎、咽炎的情況。保守治療，對于急性發(fā)病期的孩子，藥物治療是首選的。如果治療及時得當(dāng)，通常很容易控制癥狀。對于癥狀較輕的孩子，我們也是提倡首選藥物治療的，藥物治療主要包括鼻噴藥物（以鼻噴激素為主）和促進(jìn)分泌物排出的藥物。說了那么多，那怎樣的孩子需要手術(shù)能，其實(shí)扁桃體及腺樣體肥大，并不是大了就要手術(shù)，小了就需要手術(shù)，是否需要手術(shù)的關(guān)鍵是您的孩子腺樣體肥大是否影響到其他功能，比如吞咽困難，呼吸困難，夜間打鼾，開口呼吸，反復(fù)感染，反復(fù)發(fā)熱，腎炎，關(guān)節(jié)炎等。如果有上述癥狀及并發(fā)癥，那么手術(shù)首選。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為4歲以后才可能進(jìn)行腺樣體扁桃體切除術(shù)，目前此觀點(diǎn)已經(jīng)被學(xué)術(shù)界所否定。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，手術(shù)沒有絕對的年齡限制，主要取決于患兒的病情嚴(yán)重程度，報道中此類手術(shù)的最小年齡是出生后6個月。綜合考慮手術(shù)風(fēng)險、患兒的免疫功能代償?shù)确矫妫诓∏樵试S的情況下，3歲以后手術(shù)更為安全。但是也不主張過度的拖延手術(shù)時間，因?yàn)楹⒆釉?-7歲時是面型發(fā)育的一個高峰期，如果錯過了這個時期，通常會造成一定程度的面型發(fā)育異常，在有些情況下需要在手術(shù)后進(jìn)行口腔正畸的后續(xù)處理，增加治療的難度和時間成本。本文系葉華富醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

孕育本是一場生命延續(xù)的開場，是一種精神的傳承儀式，是另一個人生的開始。然而，人類進(jìn)化至今，思想觀念的不斷開放，醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，讓孕育從神圣的舞臺跌落至無關(guān)緊要的低谷。越來越多的女性開始因?yàn)樵缭卸鴷簳r放棄腹中的生命，人流手術(shù)便成為她們?nèi)松分械囊粭l必經(jīng)之路。那么，當(dāng)您選了這條路時，請認(rèn)真看好道路的狀況，切莫急躁，以免遺憾終身！為了廣大女性朋友的健康，詳細(xì)為大家介紹人流手術(shù)前后的具體注意事項。一、術(shù)前檢查1、早孕試紙檢測(HCG)：從妊娠的第7天開始，孕婦的尿液中就能測出一種特異性的激素：人絨毛膜促性腺激素(簡稱HCG)，通常在醫(yī)院進(jìn)行的尿妊娠試驗(yàn)檢查的就是它。自己在家用試紙查的只能做參考，只有醫(yī)院查的結(jié)果才能確定你是否懷孕。2、B超檢查：檢查能否看到胎囊，并判斷胎囊的大小。主要是排除是否是宮外孕，如果看不到胎囊也有可能是時間短，醫(yī)生會讓你等幾天再復(fù)查B超。3、白帶常規(guī)檢查：了解陰道內(nèi)是否有有害微生物的存在，必要時還要進(jìn)行其他的檢查。若存在有害微生物，容易引起上行性感染，人流前要進(jìn)行抗感染消炎治療，否則加重感染還影響以后再次懷孕時的胚胎發(fā)育，誘發(fā)流產(chǎn)。其中B超檢查是非常重要的。首先，是為了排除一下宮外孕，如果是宮外孕手術(shù)是肯定不能做的。其次，避免空吸，太早的話，可能孕囊還沒有到達(dá)宮腔，具體有沒有一些異常的位置，我們做了B超以后就可以看清它的位置，在做手術(shù)的過程中就可以有的放矢避免空吸。（溫馨提示：發(fā)現(xiàn)自己懷孕后而又不想生育時，應(yīng)盡量爭取在10周內(nèi)做人流。因?yàn)槿焉镌路萦?，手術(shù)并發(fā)癥愈多，故不要等妊娠月份大了再行流產(chǎn)或引產(chǎn)手術(shù)。）二、術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備做人流手術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)避免性生活，術(shù)前1天要洗澡換衣，避免著涼和感冒。但是需要注意的是，如果有急、慢性的全身性疾病或嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害；或者有急、慢性的生殖系統(tǒng)炎癥的女性，就不適合進(jìn)行人流。體溫超過37.5℃時應(yīng)改日手術(shù)。注意：手術(shù)前需禁食、禁水六小時，也不能一點(diǎn)東西也不吃，應(yīng)該于手術(shù)當(dāng)天早晨七點(diǎn)左右吃點(diǎn)白粥。出門以前準(zhǔn)備一些人參泡開水裝在保溫瓶里，以備做完手術(shù)以后，可以立即服下。還有帶上一件衣服離開醫(yī)院的時候穿上，不要著涼了，還要記得帶上一片衛(wèi)生巾。手術(shù)時間：于周一至周五在臺州市婦女兒童醫(yī)院門診四樓二區(qū)計劃生育門診就診等待。特別注意要點(diǎn)一：應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)院，別拿自己的性命開玩笑。正規(guī)醫(yī)院做一次人流手術(shù)需要用到的器材有：手術(shù)中的一次性耗材、負(fù)壓吸引器、B超、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等。而無痛人流需要上麻醉，因此還包括麻醉藥品。要點(diǎn)二：選擇合適的人流方法人流對妊娠時間的要求相對藥物流產(chǎn)要寬，它適用于妊娠6-12周的終止。人流出血量較藥物流產(chǎn)少，子宮出血時間較藥物流產(chǎn)短，一般術(shù)后10天內(nèi)出血干凈。其缺點(diǎn)：有人流手術(shù)并發(fā)癥的可能。人流按照術(shù)中麻醉方法的不同，可再分為普通人流及無痛人流兩種。其手術(shù)過程是一樣的，只是無痛人流在手術(shù)中使用了麻醉藥，而傳統(tǒng)人流則只采用局部麻醉。其麻醉效果不同：局部麻醉只能減輕疼痛，而靜脈使用麻醉藥能達(dá)到完全無痛的效果。從手術(shù)來看，兩者適用和禁用的人群是相同的，但具體還需了解血常規(guī)情況，在醫(yī)生的建議下再決定何時用哪種手術(shù)方式。三、術(shù)后恢復(fù)情況無痛人流后一般是3個月就可以完全恢復(fù)了，不過根據(jù)個人的體質(zhì)不同，恢復(fù)時間也是不一樣的。無痛人流術(shù)后如果想要快速恢復(fù)，那么就要做好術(shù)后調(diào)養(yǎng)工作。溫馨小知識科普：1、人流手術(shù)后的飲食需要發(fā)揮抗感染、補(bǔ)氣血、調(diào)心緒、防氧化的多重功效，食物搭配既要營養(yǎng)全面、品種多樣，又要避免過高的熱量的脂肪，為女人的全面康復(fù)提供最大的助力。2、人工流產(chǎn)后多數(shù)在1個月左右卵巢就會恢復(fù)排卵，隨后月經(jīng)來潮。因此，人工流產(chǎn)后只要恢復(fù)性生活，就要采取避孕措施，避免再次懷孕。四、術(shù)后保健1、適當(dāng)休息：流產(chǎn)后一般應(yīng)在醫(yī)院的觀察室休息1-2小時，術(shù)后建議休息兩周。最好避免參加體力勞動和體育鍛煉及過度疲勞和受寒受潮，但不需要絕對的臥床，適當(dāng)下床活動活動也有利于宮腔積血排出，子宮恢復(fù)。平時身體虛弱、體質(zhì)差、失血多者，可酌情適當(dāng)延長補(bǔ)養(yǎng)時間。2、遵醫(yī)囑按時隨訪(一般術(shù)后1-2周門診復(fù)診)，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時治療。3、適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)：多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素容易消化的食品，如新鮮水果蔬菜、瘦肉、鮮魚、蛋類、奶或豆制品等。4、注意個人衛(wèi)生：保持外陰部清潔衛(wèi)生，勤換月經(jīng)墊和草紙。由于子宮有新的創(chuàng)傷及陰道流血易發(fā)生逆行感染，人流后半個月內(nèi)不能進(jìn)行坐浴，只能淋浴。5、 注意出血情況：人流后的一周左右，陰道內(nèi)會有紅色或淡紅色分泌物，其量由多到少，無明顯氣味。如果出血時間超過15天，出血量大過月經(jīng)量，特別是分泌物有臭味，并伴有發(fā)燒、腹痛等癥狀，則應(yīng)及時去醫(yī)院檢查和治療。6、 做好避孕工作：應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下落實(shí)可靠的避孕措施。即使有生育要求的患者也建議避孕3-6個月，待子宮內(nèi)膜完全修復(fù)后再妊娠。7、保持心情愉快：愉快的情緒，會加速流產(chǎn)后身體的康復(fù)，有益于健康。以上就是無痛人流手術(shù)前后需要注意的一些事項。如果還有疑問，可以在線或者來我的專家門診具體詳細(xì)且系統(tǒng)的咨詢一下。生命是寶貴的，孩子是無辜的，雖然他們還沒有出生，但是既然他們選擇了你，請好好珍愛他們！同樣也好好珍愛自己！

正確認(rèn)識高危型HPV與宮頸癌（轉(zhuǎn)載） 人乳頭瘤病毒(英文縮寫為HPV)是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因之一。因此，定期HPV—DNA檢測，尤其是檢測高危型HPV感染非常重要，可以預(yù)測發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險。目前宮頸癌預(yù)防檢查的方法有HPV－DNA檢測法、傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)涂片檢查法、薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片法、陰道鏡檢查法。。該技術(shù)可以精密的對人乳頭瘤病毒進(jìn)行檢測，以確定其是否是高危型感染，使更多的患者有效地防止宮頸癌的發(fā)生。 HPV感染途徑很廣泛 HPV感染除了性行為是主要傳播途徑以外，還可通過直接接觸感染。也就是說，如果在日常生活中手接觸到了帶有HPV的東西，入廁、沐浴時會不經(jīng)意將病毒帶入生殖器官,或者是生殖器官直接接觸到帶有HPV的浴巾、浴缸、馬桶等物品都可以傳染上HPV，所以說感染HPV的幾率非常大。 感染HPV后，大多數(shù)感染會在一定時間后自然消退，并不引起宮頸細(xì)胞的改變和致病。即使出現(xiàn)持續(xù)性的HPV感染，如果能在早期就及時進(jìn)行了治療，就可以避免宮頸癌的發(fā)生。 35歲以上的女性如果存在持續(xù)HPV感染的情況，就屬于高危人群，患宮頸癌的風(fēng)險相對高一些。 什么是人乳頭瘤病毒(HPV)及其對懷孕的影響? 人乳頭瘤病毒(簡稱HPV)是一種嗜上皮性病毒，有高度的特異性。長期以來，已知HPV可引起人類良性的腫瘤和疣，如宮頸癌、尖銳濕疣以及生長在粘膜上的乳頭狀瘤等。 (1)HPV的分類 在臨床上，根據(jù)HPV致病力大小或致癌危險性大小不同可將HPV分為低危型和高危型兩大類。 1、低危型HPV：一般來說通過自身的免疫系統(tǒng)就能自身消除。 2、高危型HPV：它可引起外生殖器癌、宮頸癌及高度子宮頸上皮內(nèi)瘤，其種類達(dá)百十多種，臨床上最危險的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型等。 (2)高危型HPV感染患者是否能夠懷孕? 女性宮頸的HPV感染是比較常見的一種疾病，可以引起宮頸炎、尖銳濕疣、宮頸內(nèi)皮瘤樣變，甚至宮頸癌。其中持續(xù)的高危型HPV感染已經(jīng)證實(shí)和宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。所以高危型HPV感染還是值得高度重視的。 高危型HPV患者是否能夠懷孕，這是許多人關(guān)注的問題，據(jù)相關(guān)報道，高危型HPV感染是可以懷孕的，但前提是在不引起其他病變的前提下，如尖銳濕疣，宮頸的惡性病變等。 所以，首先對高危型HPV病毒的感染要早發(fā)現(xiàn)早給予徹底治療，其次是治好宮頸病變，然后再準(zhǔn)備懷孕。然而想要徹底治愈HPV病毒的感染，需要有先進(jìn)的檢測方法，只有精確的檢測結(jié)果才使HPV感染的治療和預(yù)后會更好。 常用的HPV檢測方法有什么? 常用的HPV檢測方法主要包含以下幾個： 1、核酸印跡原位雜交：適用于HPV分型和HPV-DNA分子量鑒定，靈敏度高，但操作復(fù)雜，需新鮮組織標(biāo)本，不便于臨床推廣。 2、斑點(diǎn)印跡 ：其敏感度和特異性均低于核酸印跡原位雜交法，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但實(shí)驗(yàn)過程中存在有放射性污染。 3、原位雜交：通過非放射性探針對石蠟組織進(jìn)行檢測，且能做定位檢測，假陽性率低，但靈敏度不高。 4、雜交捕獲法(即HC2—HPV-DNA檢測) ：現(xiàn)武漢仁愛醫(yī)院就是采用此領(lǐng)先方法，檢測HPV的分型以及對宮頸造成的危害程度，彌補(bǔ)了細(xì)胞學(xué)檢查的不足，從而為治療HPV提供臨床治療依據(jù)，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療，遠(yuǎn)離宮頸疾病，健康懷孕的目的。 多久進(jìn)行一次HPV檢測? 1、首次HPV 檢測：如果已經(jīng)30歲以上(特殊人群應(yīng)提前)，且從未進(jìn)行過HPV檢測，則應(yīng)在細(xì)胞學(xué)檢查的同時行一次HPV檢測。 2、如果在20-30歲之間，只有當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為臨界，即非典型細(xì)胞的改變(簡稱“ASC-US”)的情況下需要進(jìn)行HPV檢測。 3、HPV 復(fù)查：如果已經(jīng)30歲以上，HPV檢測的頻率取決于上一次檢查的結(jié)果。如果細(xì)胞學(xué)和HPV檢測的結(jié)果都顯示正常，可每3年進(jìn)行一次復(fù)查。專家提醒：HPV：發(fā)展到癌癥需幾年 無論宮頸癌和癌前病變的平均發(fā)病年齡提前多少，留給人們發(fā)現(xiàn)疾病的時間還是很充裕的。 由HPV感染發(fā)展為癌癥需要幾年或十幾年，因此，只要女性有自我保健意識，定期做檢查，絕大多數(shù)可以預(yù)防。 宮頸癌有一個相對漫長的癌前病變期，從宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸浸潤癌，平均需要10年時間。在這個時期及時發(fā)現(xiàn)并給予正確的治療，完全可以阻斷癌變發(fā)展。 預(yù)防:定期婦檢最重要 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，發(fā)達(dá)國家的宮頸癌發(fā)病率已明顯下降，很大程度上歸功于對宮頸癌的有效預(yù)防和早診早治。趙先蘭認(rèn)為，要預(yù)防宮頸癌，關(guān)鍵在于定期的宮頸癌預(yù)防檢查。 宮頸癌的預(yù)防工作是一項系統(tǒng)工程，應(yīng)受到廣大女性關(guān)注。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在宮頸癌患者中，有1/4從未進(jìn)行過宮頸癌預(yù)防檢查。全國20~69歲的女性，每兩年接受一次常規(guī)宮頸防癌檢查的比例不到1％；50歲以上的女性幾乎從來不做宮頸癌預(yù)防檢查，這些女性患浸潤性宮頸癌的幾率很大。 治療:盡可能維護(hù)生理機(jī)能 宮頸癌發(fā)病逐漸年輕化，很多患者還處于生育年齡，對治療提出了更高的要求，包括保留內(nèi)分泌、生育和性功能等。 對于宮頸原位癌的年輕患者，局部切除宮頸就可以了，這樣能保留生育功能，治愈率也能達(dá)到97％。對中老年女性，則主張做全子宮切除術(shù)。 浸潤癌早期、未生育的患者不需要做大規(guī)模的根治性手術(shù)，可對宮頸做一個較大的局部切除，密切隨診。 如果浸潤癌的年輕患者強(qiáng)烈要求保留生育功能，且癌變較小，沒有轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，可保留子宮。不過，術(shù)前要向患者告知這種手術(shù)的可能后果，如不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)，尤其是癌癥復(fù)發(fā)等。目前在宮頸癌治療方法的選擇上，強(qiáng)調(diào)以人為本原則，在徹底治療的同時，盡可能維護(hù)生理機(jī)能。 18-70歲女性都要有防癌意識 有性生活的女性從18~20歲開始做細(xì)胞學(xué)檢查，或者從第一次性生活后一兩年內(nèi)開始，每兩年做一次宮頸癌預(yù)防檢查。 70歲以上的女性，如果最近5年內(nèi)兩次宮頸癌檢查正常，可以停止檢查。 初次性行為早、多性伴、吸煙、高危險型HPV感染者患宮頸癌的風(fēng)險高，應(yīng)適當(dāng)增加宮頸癌預(yù)防檢查次數(shù)。 子宮切除的女性應(yīng)做宮頸癌預(yù)防檢查，對于正在接受激素替代治療的女性同樣適用，不會增加患宮頸癌的危險性。懷孕女性在孕期做細(xì)胞學(xué)檢查，不會對妊娠產(chǎn)生任何影響。 HPV宮頸癌疫苗 宮頸癌疫苗效果有限，最佳接種時間為青春期前，但也并非一勞永逸。梅艷芳、李媛媛等明星都是因?yàn)閷m頸癌去世的，而3月初，曾在海巖大戲《舞者》中擔(dān)任周欣一角的27歲女演員宋汶霏也因子宮癌去世，再次引發(fā)大家對宮頸癌的討論。宮頸癌成為目前為止唯一病因明確的腫瘤，并且預(yù)防子宮頸癌的疫苗，是全球唯一一種可以預(yù)防的癌癥。有不少白領(lǐng)到港澳去打人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗，以防范宮頸癌。 疫苗接種不能取代宮頸癌篩查 目前美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)的HPV疫苗有兩種：四價疫苗（針對6型、11型（主要引起生殖道疣）、16型、18型（主要引起宮頸及陰道腫瘤）HPV）和二價疫苗（針對16型、18型HPV）。前者適用于9歲～26歲女性，后者適用于10歲～25歲女性。盡管兩種疫苗都可使接種者對16型和18型HPV產(chǎn)生免疫，而70%的宮頸癌也是由這兩種HPV引起，但是，其他亞型的HPV仍可使接種者患上宮頸癌，因此，疫苗接種不能取代宮頸癌篩查，接種者仍要接受與未接種者相同的篩查。 疫苗最好在青春期前就注射 到境外接種宮頸癌疫苗并不便宜，需打3針，每針幾千元。因此，目前到境外接種疫苗的女性多為高收入人群，其中大多數(shù)已處于性活躍期。“一旦有了性經(jīng)驗(yàn)，就意味著可能已接觸過HPV病毒，甚至受到了感染。再打疫苗的話，保護(hù)效果就沒有那么理想了?！狈文玲t(yī)生告訴記者，宮頸癌疫苗的最佳接種時間是在女性有第一次性行為之前，最好能像乙肝疫苗一樣，在女性幼小時就進(jìn)行普種。據(jù)了解，國外接種HPV疫苗的人群有相當(dāng)大的比例是即將進(jìn)入青春期或者正當(dāng)花季的女孩。 疫苗雖有上述局限，仍不失為降低感染風(fēng)險的積極預(yù)防手段。不過，從防范宮頸癌的角度來看，“熟女”預(yù)防宮頸癌，未必要抱定疫苗這一棵“樹”。“感染HPV后，病毒可潛伏在細(xì)胞內(nèi)若干年，一旦機(jī)體免疫力降低，潛伏的病毒可恢復(fù)活動?！?