皮膚科

1、術(shù)后傷口出血怎么辦？手術(shù)后敷料可能會有少量滲血，屬正常情況，如果持續(xù)出血，浸濕了敷料，則需用紗布壓住敷料15分鐘，一般可以止住出血，如果仍持續(xù)出血，需及時到醫(yī)院處理。 2、術(shù)后可以洗澡嗎？術(shù)后切口需保持干燥。避免出汗、沾水或其他體液。腔口部位附近的切口需注意避免接觸身體分泌物，如：大小便、唾液、鼻腔分泌物等。 3、手術(shù)后可以運(yùn)動嗎？手術(shù)后要減少活動，避免擠壓傷口，避免跑步、游泳、瑜伽及負(fù)重的體力工作。面部手術(shù)后少說話或大笑。下肢手術(shù)患者，術(shù)后3天盡量抬高手術(shù)部位，以保持良好的血液循環(huán)，減輕腫脹、滲血和感染。 4、手術(shù)后要吃消炎藥嗎？一般情況下，術(shù)后不需要抗生素預(yù)防手術(shù)后切口感染，但是，如果患有糖尿病、服用激素或免疫抑制劑、有其它部位感染者等，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)選用抗生素口服。術(shù)后如出現(xiàn)傷口紅腫、體溫升高、傷口敷料異味，有傷口感染可能，需及時來院就診。 5、手術(shù)后怎么換藥？自己換可以嗎？手術(shù)后24小時需進(jìn)行首次換藥（更換切口敷料），此后每2-3天換藥，如果切口分泌物或患者汗液較多，需頻繁換藥，以免影響切口愈合。換藥時需觀察傷口情況，如果傷口有紅腫、發(fā)熱、流膿等情況，需要及時就醫(yī)。距離較遠(yuǎn)不方便來我科換藥的患者，可以選在居所附近的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)換藥，切忌自行更換敷料。 6、什么時候可以拆線？拆線后馬上洗澡嗎？拆線時間一般是：頭面頸部5-7天，會陰部6-7天，軀干部7-9天，四肢10-12天，手足12-14天。拆線前需由醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)切口是否已經(jīng)愈合。對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長拆線時間。青少年可縮短拆線時間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。一般情況，拆線后3天左右針眼可愈合，可以洗澡，但因人而異，切口愈合慢者應(yīng)適當(dāng)延長時間。 7、切口愈合后會留疤嗎？手術(shù)切口是否出現(xiàn)疤痕增生，主要有以下因素：手術(shù)切除縫合技巧、術(shù)后切口是否感染、手術(shù)部位是否張力較大、是否疤痕體質(zhì)等。拆線后3天可在醫(yī)生指導(dǎo)下配合使用抗疤痕藥物。通常術(shù)后3-6個月是疤痕增生最顯著的時期，如出現(xiàn)切口紅、癢、增厚等情況，請及時就醫(yī)。

于躍 主治醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 銀屑病是一種常見的慢性、炎癥性疾病，一般不引起身體其它多器官損害，也不影響病人壽命，但是由于其無法根治，反復(fù)發(fā)作，常常給病人帶來較大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上治療銀屑病的方法繁多，病人的病情及實(shí)際需求也各不相同，那么，銀屑病病人如何選擇適合自己的治療方法呢？ 判斷銀屑病嚴(yán)重程度。我們可以通過體表受累面積(BSA)進(jìn)行嚴(yán)重程度評估。成人手掌面積約為體表面積的1%。BSA＜3%，很少影響病人生活的為輕度，3%-10%，影響病人生活的為中度，＞10%，極大影響病人生活質(zhì)量的為重度。 1.輕度病人，以外用藥物治療為主。《美國銀屑病外用藥物治療指南2009》提到，無藥物成分的保濕劑可以廣泛應(yīng)用于銀屑病的治療，可用于孕婦、哺乳期婦女和兒童。在應(yīng)用保濕劑的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)皮損厚度、使用部位，病人接受度等選擇外用藥物。皮膚較薄部位、兒童，可使用弱、中效激素類，比如糠酸莫米松乳膏、地奈德乳膏，皮損厚病程長的可以使用強(qiáng)效激素類藥膏，臨床證明激素復(fù)方制劑療效優(yōu)于單用激素，而且副作用小，比如我們常用的復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏（金紐爾）、他扎羅汀倍他米松乳膏等。值得一提的是，金紐爾這個藥的配方是由我國著名的老一輩皮膚病專家靳培英教授研制出的，在臨床已應(yīng)用20余年。它由丙酸氯倍他索和全反式維A酸按一定的比例混合而成，起到1+1＞2的效果，而且它價格實(shí)惠，容易購買，是普通銀屑病病人很好的選擇。一般使用2-4周皮損會有不同程度減輕，然后逐漸減少使用頻率，維持治療直至皮損完全消退。在維持期還可以加用卡泊三醇軟膏（達(dá)力士）或者他卡西醇軟膏（萌爾夫），可以延長疾病的緩解期。 2.中度病人，在外用藥物的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人個人需求、經(jīng)濟(jì)能力、時間等選擇合理的口服藥物以及光療。藥物可以選擇阿維A，復(fù)方甘草酸苷或中藥制劑等，要注意藥物的副作用。病程長，病情頑固的，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，應(yīng)用免疫抑制劑甲氨蝶呤或環(huán)孢素治療。近年來的熱點(diǎn)藥物生物制劑類，因其價格比較昂貴，適合用于病情頑固，常規(guī)方法效果差，經(jīng)濟(jì)比較寬裕的病人。如果病人時間上比較充裕，光療是很好的選擇，窄譜UVB全身或局部照射，一般1-2個月即可見到明顯療效，逐漸減量維持照射，可達(dá)長期緩解。 3.重度病人，僅是斑塊型，治療大致同中度病人。若出現(xiàn)膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或伴有其他臟器損害的，一般采取住院治療。 總之，銀屑病治療首先要確保患者的安全。治療過程要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不能讓病人在無醫(yī)生指導(dǎo)下長期應(yīng)用可能對身體有損害的藥物。其次，要注意個性化，要全面考慮病人的病情、對治療效果的需求、藥物耐受度、經(jīng)濟(jì)承受能力、時間寬裕度等因素合理選擇。最后，需要強(qiáng)調(diào)的是，銀屑病不僅是一種皮膚病，其和心理健康、情緒精神因素亦有關(guān)系，故適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可以減輕病人的焦慮、緊張、抑郁、自卑等心理，改善心理精神狀態(tài)，讓病人更好的配合治療，更好的適應(yīng)家庭、社會和工作環(huán)境。