血液科

根據(jù)化療藥物的特性，我們知道只有增生越活躍，化療的殺傷力越大。那么怎么知道腫瘤細(xì)胞的繁殖能力呢，對(duì)于手術(shù)患者，術(shù)后病理報(bào)告中都會(huì)包含免疫組化的結(jié)果，其中的Ki-67指標(biāo)基本能夠反映腫瘤細(xì)胞的增殖能力，比例越高，細(xì)胞增殖能力越大，同樣，腫瘤的惡性程度也就越高。 一般來(lái)說(shuō)，Ki-67在10%以上，化療才有意義。可以說(shuō)，Ki-67越高，化療的獲益率也就越大，也就越有化療的必要性。 在以化療為主要治療手段的腫瘤中，Ki-67的數(shù)值往往高達(dá)70%以上，甚至90%以上。這種情況下，只要患者身體條件允許，化療將成為主要治療手段。比如卵巢癌，小細(xì)胞肺癌，淋巴瘤，白血病，絨癌等等。 還有一些腫瘤，比如膽管癌，胰腺癌，也會(huì)出現(xiàn)較高的Ki-67，但是很不幸的是，目前人類的醫(yī)學(xué)手段對(duì)它們?nèi)匀皇鞘譄o(wú)策，化療的獲益率雖然存在，但較低。如果實(shí)在不想化療，可以考慮對(duì)癥觀察。 那么對(duì)于無(wú)法獲知Ki-67指標(biāo)的病人，和許多Ki-67指標(biāo)中等的患者，應(yīng)該如何選擇。這即是規(guī)范化治療原則，也是一個(gè)需要多方面衡量的個(gè)體化問(wèn)題。這時(shí)候，當(dāng)病人和家屬?zèng)]有能力進(jìn)行判斷的時(shí)候，請(qǐng)選擇相信專業(yè)人士，選擇相信正規(guī)醫(yī)院腫瘤?？频尼t(yī)生。

這幾天，“免疫療法”伴隨魏則西的故事迅速在網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)散，突然間就變成人人喊打的過(guò)街老鼠。21歲大學(xué)生魏則西在接受一種名叫“DC-CIK”的免疫療法后于4月21日不治去世。于是“DC-CIK”作為極具爭(zhēng)議、“效率極低”、“已被淘汰”、“從未被臨床認(rèn)可”的癌癥療法進(jìn)入大眾視線。先不論魏則西的腫瘤之惡、范圍之廣、治療難度之大，單就那一句“管用20年”，造就了期待和結(jié)局之間的巨大落差。與此同時(shí)，輿論起哄，將“DC-CIK”與“免疫療法”混為一談，對(duì)于難以分辨真假的民眾來(lái)說(shuō)，一頭倒的指責(zé)免疫療法，李逵代李鬼蒙冤。然而，真正的免疫療法，已經(jīng)為許多癌癥病人帶來(lái)了希望和優(yōu)異療效！以檢查點(diǎn)抑制、樹(shù)突狀細(xì)胞疫苗、CAR-T細(xì)胞療法為代表的免疫療法已被應(yīng)用于數(shù)千名侵襲性晚期肺癌、皮膚癌以及各種白血病和淋巴腫瘤患者中，其中不乏患者被“徹底治愈”：應(yīng)用免疫療法后，90%的高度侵襲性白血患者的病情得到完全緩解；另一種檢查點(diǎn)抑制療法對(duì)黑色素瘤的有效率可達(dá)40%~50%，而對(duì)肺癌、肝癌、腎癌的有效率為30%，膀胱癌為40%，霍奇金淋巴瘤為90%。免疫療法是神奇的，但也具有弱點(diǎn)，它的神奇與神秘足以值得研究人員、醫(yī)生與病人共同為之奮斗，期待在不遠(yuǎn)的將來(lái)拯救生命，治愈癌癥。

從事抗腫瘤工作近20年，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，作為一名腫瘤科的醫(yī)生，對(duì)待腫瘤的態(tài)度也在不斷的發(fā)生變化。今天試著寫(xiě)一點(diǎn)，希望能幫助到更多的病人。 雖然不是心理醫(yī)生，但是作為腫瘤科醫(yī)生，心理疏導(dǎo)幾乎是面對(duì)每一個(gè)病人的首要工作，尤其是新病人，有業(yè)內(nèi)人士戲稱為“話療”。 很多人恐懼腫瘤，雖然目前科學(xué)對(duì)腫瘤的發(fā)病原理尚未完全清楚，但作為醫(yī)生，想對(duì)所有健康的朋友們說(shuō)，良好的生活習(xí)慣，健康的心理狀態(tài)就會(huì)幫助你離腫瘤更遠(yuǎn)一些。 這里需要重點(diǎn)提到的是健康的心理狀態(tài)。健康良好的生活習(xí)慣相信很多人都能做到。但健康的積極的心理，做到的人真的不多。其中常見(jiàn)的就是高壓力的心理模式，恐懼型心理模式。如完美主義性格，小心謹(jǐn)慎性格等。 個(gè)人認(rèn)為，心理健康，學(xué)會(huì)減壓，學(xué)會(huì)自我調(diào)整甚至比健康的生活習(xí)慣都要重要。就像蚊子不喜歡素食主義者，腫瘤也會(huì)遠(yuǎn)離那些沒(méi)心沒(méi)肺的樂(lè)天派和心理強(qiáng)大的Superman。 第二，拒絕對(duì)腫瘤的恐懼。 我們先來(lái)搞清楚人們真正害怕腫瘤什么。有人害怕腫瘤的放化療反應(yīng)，有人害怕腫瘤高昂的治療費(fèi)用，有人害怕腫瘤的生存期短，這也是臨床工作中最常見(jiàn)的幾種情況。 關(guān)于治療費(fèi)用，不在今天的討論范圍，“窮人窮治，富人富治”，只要是正規(guī)醫(yī)院，窮治也不一定就預(yù)后差。而且隨著國(guó)家醫(yī)療保障的改革，越來(lái)越多的抗腫瘤藥物進(jìn)入醫(yī)保，甚至包括許多進(jìn)口的新型靶向藥物。反而常?？吹胶芏鄾](méi)錢的病人舍不得在醫(yī)院花錢，卻把大把大把的錢花在沒(méi)入醫(yī)保的偏方上。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生們手中的武器也越來(lái)越多，不止抗腫瘤的藥物，很多輔助用藥和輔助治療方法也在日新月異。腫瘤治療相關(guān)的副反應(yīng)也越來(lái)越多的引起醫(yī)生和制藥公司的關(guān)注。很多腫瘤科都建立了無(wú)嘔病房，無(wú)痛病房。 隨著人類對(duì)腫瘤關(guān)注的提升，腫瘤的治療已經(jīng)越來(lái)越人性化。而腫瘤患者的生存期也明顯延長(zhǎng)。 以目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展，大部分早期腫瘤患者都可以獲得長(zhǎng)期生存。即使是晚期腫瘤， 也有相當(dāng)一部分患者在多種治療的支持下，獲得長(zhǎng)時(shí)間的緩解。 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體中每天都在發(fā)生著腫瘤樣的細(xì)胞突變。而罹患腫瘤可以說(shuō)是人體衰老的一種正常表現(xiàn)。 人的一生當(dāng)中，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體中的細(xì)胞自然會(huì)有不斷地?fù)p傷，修復(fù)，而損傷，修復(fù)的機(jī)會(huì)越多，腫瘤的發(fā)生幾率就會(huì)越大。所以，50歲以后，隨著年齡的增長(zhǎng)，腫瘤的發(fā)生幾率呈指數(shù)性增長(zhǎng)。 順便提一句，這也是為什么某些反復(fù)的損傷，會(huì)大大的增加腫瘤的發(fā)生。比如，反復(fù)發(fā)生膽囊結(jié)石會(huì)引發(fā)膽管癌。抽煙并且酗酒，會(huì)損傷消化道粘膜從而引發(fā)食管癌，下咽癌等等。 既然是人體衰老的一種表現(xiàn)，就應(yīng)該以一種平和的心態(tài)來(lái)接受。 將腫瘤當(dāng)做一種慢性病，是國(guó)際醫(yī)學(xué)界越來(lái)越強(qiáng)烈的共識(shí)。每一個(gè)腫瘤病人都要學(xué)會(huì)與腫瘤和平共處。 腫瘤就像高血壓，冠心病一樣，即使你的基因決定著你也許比別人更容易發(fā)病，健康積極的生活態(tài)度也會(huì)幫助你向著疾病減速。 如果不幸走到了腫瘤面前，試著學(xué)會(huì)如何與它相處。 在剛剛得知患病的初期，任何恐懼，抱怨都是正常的。允許自己恐懼1個(gè)月的時(shí)間，然后積極，努力的的調(diào)整自己的心態(tài)，拒絕對(duì)腫瘤的恐懼。 重要的是，必須要戰(zhàn)勝對(duì)腫瘤的恐懼，以平和的心態(tài)對(duì)待腫瘤，才能獲得更長(zhǎng)的生存，更好的生活。 本文系楊巖麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。