肝臟腫瘤診療與研究中心

肝癌是常見的惡性腫瘤之一，往往經(jīng)多線治療再進(jìn)展后，疾病較難控制，增加患者負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)研究顯示，肝癌的發(fā)生發(fā)展與多種因素導(dǎo)致微環(huán)境紊亂有關(guān)，其中免疫微環(huán)境的失衡是最關(guān)鍵機(jī)制之一。近年來，經(jīng)過科研者們不斷探索，發(fā)現(xiàn)免疫微環(huán)境的重塑可以在肝癌的治療中發(fā)揮重要作用，提升肝癌患者的預(yù)后。 基于此，博醫(yī)薈特別邀請到中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心陸蔭英教授，圍繞“多線治療進(jìn)展肝癌患者的免疫微環(huán)境重塑治療”主題展開講解，詳細(xì)地介紹肝癌患者免疫微環(huán)境的治療策略，并結(jié)合病例分享免疫微環(huán)境的重塑在肝癌治療領(lǐng)域的重要意義。本文將精要內(nèi)容整理如下，以饗讀者。 一 肝癌治療長足發(fā)展， 后線進(jìn)展備受關(guān)注 肝癌由于起病隱秘、早期無明顯不適反應(yīng)而常常被忽略，大部分肝癌患者在初次就診時(shí)已處于中晚期。過去，對于這類肝癌患者可選擇的治療手段有限，其生存預(yù)后難以獲得保障。 近年來，在科研者們的不斷探索下，肝癌的全身治療得到長足發(fā)展，靶向治療、免疫治療以及聯(lián)合治療方案的出現(xiàn)，為肝癌的治療提供了更多新的選擇，甚至為晚期肝癌患者帶來了手術(shù)機(jī)會，提升了患者預(yù)后。 然而，前線強(qiáng)度較大的靶向治療、免疫治療等可能會導(dǎo)致患者的腫瘤微環(huán)境紊亂，抗腫瘤免疫潛能耗竭；這時(shí)，如果再重復(fù)前線治療方案往往無法獲得良好效果。 例：一例54歲，伴乙肝肝硬化合并原發(fā)性肝癌（進(jìn)展期）患者，先后經(jīng)歷了索拉非尼、侖伐替尼+信迪利單抗、侖伐替尼+納武利尤單抗、瑞戈非尼+納武利尤單抗、瑞戈非尼+阿替利珠單抗治療后，僅在應(yīng)用侖伐替尼+納武利尤單抗后局部緩解10個(gè)月，后續(xù)治療應(yīng)用瑞戈非尼+替雷利珠單抗后僅局部緩解4個(gè)月，后腫瘤急劇進(jìn)展，乃至死亡。 二 深探肝癌后線進(jìn)展機(jī)制， 重視免疫微環(huán)境改變 面對經(jīng)靶向、免疫等綜合治療后，疾病進(jìn)展較快這一問題，科研者們做出了積極探索，并發(fā)現(xiàn)以下重要影響因素，陸蔭英教授指出： 首先，肝癌患者的肝臟常處于免疫抑制狀態(tài)并存在大量免疫抑制因子，導(dǎo)致對抗腫瘤免疫治療的應(yīng)答較差；其次，抗腫瘤藥物如酪氨酸激酶抑制劑（TKI）+免疫檢查點(diǎn)抑制劑、化療藥物等，雖然會在短時(shí)間內(nèi)激發(fā)患者體內(nèi)的抗腫瘤細(xì)胞免疫應(yīng)答，達(dá)到抗腫瘤的效果，但多線治療后，往往會導(dǎo)致免疫功能耗竭，藥物也再難發(fā)揮治療作用；除此之外，外科手術(shù)、局部栓塞、放療等治療手段，造成了腫瘤局部損毀后，也會破壞腫瘤免疫微環(huán)境。 三 優(yōu)化肝癌后線治療策略， 免疫微環(huán)境重塑成為“破秘之鑰” 陸蔭英教授介紹，明確免疫微環(huán)境紊亂的發(fā)生機(jī)制后，便積極探索了解決方案。經(jīng)探索發(fā)現(xiàn)，臨床中可以通過對免疫微環(huán)境進(jìn)行重建，使機(jī)體的免疫微環(huán)境得到休整，增加機(jī)體對靶向治療、免疫治療的敏感度，進(jìn)而更好地對抗腫瘤。 目前免疫微環(huán)境重塑的辦法有很多，包括免疫細(xì)胞回輸、細(xì)胞因子調(diào)節(jié)、腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)、應(yīng)用其他新型免疫檢查點(diǎn)抑制劑等方式。其中，免疫細(xì)胞回輸治療是起效較快的治療辦法，包括CIK細(xì)胞治療、NK細(xì)胞治療、CAR-T細(xì)胞治療、CAR-NK細(xì)胞治療以及TCR-T細(xì)胞治療等。在細(xì)胞回輸?shù)耐瑫r(shí)，還可以結(jié)合細(xì)胞因子調(diào)節(jié)治療。此外，隨著對腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)研究的深入，發(fā)現(xiàn)腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)不僅可以調(diào)節(jié)腸道的微生態(tài)環(huán)境，還能夠參與機(jī)體膽汁酸代謝、免疫代謝等，目前腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)聯(lián)合抗腫瘤藥物的治療方式正在探索當(dāng)中。另有應(yīng)用其他新型免疫治療方法如溶瘤病毒、溶瘤細(xì)菌、新結(jié)構(gòu)納米藥物、雙抗/多抗藥物等新型免疫治療方法，也能夠起到免疫刺激的作用，來促進(jìn)肝癌免疫微環(huán)境的重塑。 四 經(jīng)典病例分享 病例1 患者男性，76歲，2017年8月查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，肝內(nèi)彌漫合并門脈癌栓，先后經(jīng)過TACE、消融、瑞戈非尼、MUC1-CIK、GPC3-CIK細(xì)胞等治療，2020年4月復(fù)查發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展為肝細(xì)胞癌，對腫瘤組織進(jìn)行NGS檢測提示PD-L1 陽性，遂予PD-1單藥治療，由于患者前期應(yīng)用雙抗-CIK細(xì)胞等治療后腫瘤局部微環(huán)境中的細(xì)胞免疫狀態(tài)很好，單藥PD-1治療效果理想，治療4個(gè)月后，患者達(dá)到完全緩解。 病例2 患者女性，71歲，診斷為乙肝、肝硬化合并原發(fā)性肝癌，先后于2016年7月行肝癌并行肝癌射頻消融術(shù)、2017年2月/4月因肝癌復(fù)發(fā)行介入治療、2017年9月因肝癌進(jìn)展行微波消融治療并聯(lián)合應(yīng)用侖伐替尼、瑞戈非尼，但患者仍未得到很好的緩解，2018年9月復(fù)查腹部MR+CT顯示肝內(nèi)新發(fā)病灶增多、增大。建議患者入組臨床試驗(yàn)，應(yīng)用GPC3-CD3雙抗靶向CIK細(xì)胞治療，試驗(yàn)結(jié)束后，在序貫應(yīng)用PD-1單藥治療9個(gè)月后患者達(dá)到完全緩解。 五 小結(jié) 肝癌患者特殊的腫瘤免疫微環(huán)境是影響患者預(yù)后的重要因素之一，經(jīng)多線治療后，患者可發(fā)生抗腫瘤免疫細(xì)胞及免疫因子耗竭。而免疫微環(huán)境重塑可通過改變腫瘤微環(huán)境中細(xì)胞/非細(xì)胞成分，重建患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)，增強(qiáng)治療療效。 目前，陸蔭英教授及其團(tuán)隊(duì)已初步驗(yàn)證，通過免疫微環(huán)境檢測，針對性設(shè)計(jì)免疫細(xì)胞回輸，再結(jié)合細(xì)胞因子、免疫檢查點(diǎn)抑制劑等序貫/聯(lián)合治療等，肝臟腫瘤已經(jīng)取得了確切的療效，為部分晚期肝癌患者帶來了新的希望。其他新型免疫重塑治療也正在探索當(dāng)中。

本期導(dǎo)讀 哪些肝臟疾病可能會發(fā)展成為肝癌？ 肝癌會不會傳染？ 在肝癌介入治療的同時(shí)，圍術(shù)期或治療間期應(yīng)配合哪些治療？ 治療期間飲食方面應(yīng)該注意什么…… 針對患者朋友們最為關(guān)心的一些問題，高博醫(yī)療集團(tuán)“博醫(yī)同行，情暖重陽”大型科普系列活動——“肝癌老齡患者如何選擇合理治療？”專場答疑中，中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心陸蔭英教授為大家?guī)砹藢I(yè)解答。 1 哪些肝臟疾病可能會發(fā)展成為肝癌？對于這些疾病，日常生活需要注意哪些生活習(xí)慣？ 陸蔭英教授：容易引發(fā)肝癌的疾病主要為慢性肝病，包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病以及藥物引起的肝損傷等，不同疾病的治療管理也有所不同。 對于乙型肝炎來說，乙肝病毒攜帶者通常肝功能正常，也無炎癥表現(xiàn)及慢性損傷表現(xiàn)，這些患者僅需進(jìn)行定期監(jiān)測：每6個(gè)月檢測一次超聲、肝功能情況，有腫瘤家族史的患者需要追加腫瘤標(biāo)志物的全面檢測，包括AFP、PIVKA等；乙肝病毒攜帶者進(jìn)展為慢性病毒性肝炎時(shí)，需要進(jìn)行抗病毒治療，這部分患者需要每3-6個(gè)月進(jìn)行一次監(jiān)測，除肝功能與腫瘤標(biāo)志物外，可能還需要進(jìn)行血常規(guī)、生化、腎功能等檢測；慢性病毒性肝炎進(jìn)展為肝硬化時(shí)，超聲已經(jīng)不能滿足監(jiān)測要求，必要時(shí)患者需要進(jìn)行CT/MRI等影像學(xué)檢查，對于存在可疑結(jié)節(jié)的患者，需進(jìn)行增強(qiáng)CT/MRI或者穿刺活檢等檢查。 對于丙型肝炎來說，RNA陽性患者需要進(jìn)行抗病毒治療。目前丙型肝炎的抗病毒治療可及性較好，通常情況下，抗病毒治療3個(gè)月即可將病毒清除。 對于其他慢性肝病來說，酒精性肝炎及酒精性脂肪肝患者需要戒酒，并進(jìn)行規(guī)范的健康監(jiān)測；非酒精性脂肪肝患者需要針對飲食、運(yùn)動等多方面進(jìn)行健康管理，病情較重的患者需要進(jìn)行降血脂或/和保肝治療；自身免疫性肝病患者等其他慢性肝病患者需要在專科醫(yī)生的幫助下，進(jìn)行規(guī)范的治療和管理。 2 肝癌會不會傳染？從去年起乙肝肝硬化病毒轉(zhuǎn)陰，但近一次復(fù)查顯示甲胎蛋白輕度升高（不到30ng/ml），增強(qiáng)核磁共振顯示肝內(nèi)多發(fā)再生結(jié)節(jié)，后續(xù)如何進(jìn)行隨訪和治療？ 陸蔭英教授：肝癌以及其他各種惡性腫瘤都不會傳染。但肝癌的發(fā)病具有家族聚集特點(diǎn)，肝癌的發(fā)病除基因遺傳因素外，還與生活環(huán)境、生活習(xí)慣等有關(guān)，因此肝癌的發(fā)病會具有家族聚集性表現(xiàn)。對于病毒轉(zhuǎn)陰后甲胎蛋白升高的情況，首先要分析甲胎蛋白升高的原因。引起甲胎蛋白升高的因素有很多，除肝癌外，肝炎、胃腸道腫瘤、妊娠狀態(tài)以及生殖系統(tǒng)腫瘤都可能引起甲胎蛋白升高，肝功能、轉(zhuǎn)氨酶正?？梢耘懦窝讓?dǎo)致的甲胎蛋白升高，需要通過進(jìn)一步檢查排除其他疾病或因素導(dǎo)致的甲胎蛋白升高。 3 在肝癌介入治療的同時(shí)，圍術(shù)期或治療間期應(yīng)配合哪些治療？在飲食方面應(yīng)該注意什么？患者已經(jīng)進(jìn)行2次介入治療，治療間期是否可以服用保肝藥，還是在轉(zhuǎn)氨酶異常時(shí)才服用？ 陸蔭英教授：肝癌介入治療（包括經(jīng)血管介入治療及局部消融治療等）圍術(shù)期的治療因人而異。對于早、中期腫瘤患者來說，通過手術(shù)、局部微創(chuàng)消融及肝動脈栓塞等介入治療能夠?qū)⒛[瘤完全滅活，此時(shí)不需要進(jìn)行更多的抗腫瘤治療。在飲食方面，介入治療的情況與外科手術(shù)十分相似，患者在治療前后應(yīng)保持清淡飲食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，不需要太多額外的營養(yǎng)補(bǔ)充。介入手術(shù)對肝臟的損傷短暫而有限，僅在轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)服用保肝藥幫助肝功能快速恢復(fù)即可，不需要長期服用。 4 患者男性20歲，診斷為脂肪肝，2020年出現(xiàn)肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶最高到298，肝功能的規(guī)律隨訪除肝功能外還要做哪些檢查？ 陸蔭英教授：在中國，脂肪肝的發(fā)病情況不容樂觀，據(jù)估算約3億人可能是脂肪肝潛在患者，并且，隨著人民生活水平的提高，患病群體仍在不斷擴(kuò)大，未來可能成為肝病乃至肝癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。脂肪肝可能進(jìn)展成為肝炎、肝纖維化、肝硬化甚至引發(fā)肝癌。對于肝功能異常、轉(zhuǎn)氨酶升高的脂肪肝患者，除針對肝功能進(jìn)行治療外，還要注意生活方式的改變，應(yīng)做到“管好嘴，邁開腿”，根據(jù)自身?xiàng)l件設(shè)定健康的飲食計(jì)劃、運(yùn)動計(jì)劃。除此之外，患者還應(yīng)當(dāng)每1-3個(gè)月進(jìn)行肝功能監(jiān)測，如果肝功能、轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常，則需要通過保肝藥、降血脂藥物等進(jìn)行干預(yù)。需要注意的是，隨著脂肪肝患病時(shí)間的延長，患者可能出現(xiàn)多種內(nèi)分泌代謝疾病，應(yīng)密切關(guān)注血糖、血脂異常等內(nèi)分泌代謝指標(biāo)。一般情況下，年輕的脂肪肝患者進(jìn)展為肝癌的情況較少。 ■ 專家介紹 陸蔭英教授 解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心-肝臟腫瘤科主任 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部特聘專家 擅長：各種肝病診療，主攻肝臟腫瘤局部消融、生物免疫治療、分子靶向治療及個(gè)體化精準(zhǔn)治療。

這幾日有位患者因肝癌需要手術(shù)在主任面診過以后，因?yàn)樾枰却欢螘r(shí)間。同時(shí)家里又是哈爾濱的，所以也考慮在哈爾濱做手術(shù)。當(dāng)然這里面也有很多現(xiàn)實(shí)的考慮，比如經(jīng)濟(jì)條件、離家遠(yuǎn)近等等。在交流的過程中我也意識到其實(shí)這是很多患者和家屬在準(zhǔn)備手術(shù)的時(shí)候都會考慮的一個(gè)很重要的原因。于是決定說點(diǎn)自己的理解，盡量做到公正，如果說的不到位的地方，還望各位多多包涵，在下感激不盡。雖然我是一名醫(yī)生，但是就像我給其他患者說的一樣，我只是做一個(gè)引路者或者橋梁，最后還是需要患者及家屬自己做決定，再加上來解放軍總醫(yī)院的患者實(shí)在是很多，所以真不存在“推”的可能。畢竟就沖著中國人民解放軍總醫(yī)院的牌子和主任全國知名專家的口碑和名氣，哪需要我這個(gè)年輕醫(yī)生去說啥呀。言歸正傳，其實(shí)我的基本觀點(diǎn)是不太建議患者有個(gè)疾病就非要來北京，不管是301，還是北醫(yī)、協(xié)和，又或者上海的醫(yī)院手術(shù)治療的，畢竟很多疾病下面的省會城市、地級市甚至縣級醫(yī)院都已經(jīng)開展了，而且效果也還不錯(cuò)。如果大家都一股腦兒的跑到全國最好的醫(yī)院，肯定就造成醫(yī)療資源不均衡嘛，下面的醫(yī)生提高緩慢，醫(yī)生其實(shí)也是一個(gè)通過經(jīng)驗(yàn)進(jìn)步的職業(yè)，而上面的大醫(yī)院醫(yī)生則進(jìn)步迅速，這才有上面醫(yī)院一個(gè)主治醫(yī)生可能比底下一個(gè)主任醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和各方面能力還突出一些。但是畢竟是手術(shù)，涉及到安全危險(xiǎn)，涉及到家庭各個(gè)方面的考慮，而且現(xiàn)在流通性、交通這么方便，就會有很多患者就愿意來北京上海手術(shù)。換做是我，如果我的家人生病需要手術(shù)，我會不會就讓他們在下面手術(shù)呢？我想可能我也要區(qū)分對待同時(shí)感性決定。一、我也會了解下面的市三甲醫(yī)院、省三甲醫(yī)院手術(shù)情況，花費(fèi)多少大概報(bào)銷多少，而選擇來301醫(yī)院花費(fèi)多少，大概能夠報(bào)銷多少。如果差距不大或者就幾萬塊錢，可能我們兩兄弟就分?jǐn)偭?，畢竟心理踏?shí)嘛。畢竟我與301結(jié)緣，很多事情對我而言也方便一些。再說一句，也許是一些家屬內(nèi)心的心聲，如果我不帶他去大醫(yī)院，我怕以后有個(gè)啥情況因此責(zé)怪我，怨恨我?；蛘咂渌鹊纫?yàn)榧彝ツＪ胶完P(guān)系造成的各種各樣的顧慮和擔(dān)憂。當(dāng)然更多地還是因?yàn)閻?、因?yàn)橛H情的原因選擇。當(dāng)然如果我不學(xué)醫(yī)，我會看這個(gè)疾病嚴(yán)不嚴(yán)重，下面醫(yī)院能不能做，簡單的手術(shù)我們還是可以放心做的，如果是嚴(yán)重一些的疾病，那么我可能會考慮去省里，比如我老家西北，我會考慮西京醫(yī)院、西交大附院等等。我覺得到這個(gè)級別和實(shí)力就OK啦。只有很復(fù)雜的難治的才會考慮北京吧。當(dāng)然我說的沒有多大參考價(jià)值，畢竟一個(gè)肝癌微創(chuàng)消融手術(shù)，在301的花費(fèi)對于當(dāng)下中國的很多家庭來說，完全可以承擔(dān)或者努力一下可以承擔(dān)，那么他們就想去最好的醫(yī)院接受治療，而且可能來到這里的體會確實(shí)會比在下面滿意很多。這很正常，不管是期望值滿意度還是其他，或者對大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員理解和包容更多一些，總之各個(gè)方面來說還是更滿意一些。那為什么大家要去大醫(yī)院找專家呢？這里的大醫(yī)院包括省會城市的醫(yī)院，還有地級市好醫(yī)院。我覺得幾個(gè)月前我聽過一段語音可以接近事情的真相。某天早晨和主任在電腦前看完患者的各項(xiàng)情況，我對老師說：昨天晚上我聽到一段語音，說是采訪了美國霍普金斯醫(yī)學(xué)院和哈佛醫(yī)學(xué)院的一些大師級別的醫(yī)生，最后一致認(rèn)可一句話：大師和好醫(yī)生的區(qū)別在于什么？其實(shí)真不是大師能看好醫(yī)生看不了的疾病，而是大師的效果是穩(wěn)定可預(yù)期的。當(dāng)然我就想到了我自己的老師，因?yàn)槠鋵?shí)很多疾病沒有那么復(fù)雜，下面的主刀完全能夠做到，可是還是有那么多患者和家屬就愿意哪怕不遠(yuǎn)千里也要來找老師做手術(shù)，甚至等待入院就要1-2個(gè)月，都愿意等。為什么？其實(shí)核心就是老師的效果是穩(wěn)定可預(yù)期的。畢竟很多患者看到其他患者術(shù)后恢復(fù)很好，才鼓起勇氣決定手術(shù)，這種口口相傳，才是真正可怕的。而評價(jià)一個(gè)手術(shù)醫(yī)生水平如何，真不是那位患者說的手術(shù)切口多長多短，短的就是好的，長的就不好?？赡芪业睦斫馐鞘中g(shù)做的效果如何，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率和多少等等才是評價(jià)一個(gè)外科醫(yī)生的水平吧。正是因?yàn)檫@些專家的效果是穩(wěn)定可預(yù)期的，才會被那么多患者所需要，而且這就是我們老百姓常說的心理踏實(shí)放心吧。我們愿意為這份踏實(shí)和放心額外支付一定的費(fèi)用，畢竟是我們的至親至愛。還有一個(gè)考慮因素也是很重要的，就是團(tuán)隊(duì)支持。大醫(yī)院強(qiáng)不只是強(qiáng)在主刀，還有很多相關(guān)科室的配合，比如護(hù)士團(tuán)隊(duì)、麻醉醫(yī)生、各種檢查科室、病理科等等，才是真的強(qiáng)。這一點(diǎn)我就不舉例子了，免得大家看到了緊張焦慮。本來術(shù)前就比較緊張和焦慮了，我就別火上澆油了吧。還有就是主刀醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德我覺得如果能夠了解一點(diǎn)的情況下還是可以多了解，畢竟知道以后心里更有數(shù)，更加能夠做決策。還有團(tuán)隊(duì)情況有所了解就更加知己知彼了。不想太強(qiáng)調(diào)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性或者其他，不過我們作為患者和家屬，還是在手術(shù)之前盡量打聽一下其他術(shù)后患者的體驗(yàn)，最好是身邊的朋友或者熟人，這樣相對真實(shí)，又或者網(wǎng)絡(luò)微信QQ等等，雖然可信度有所降低但是還是一個(gè)參考。當(dāng)然如果有醫(yī)生朋友，問問圈內(nèi)人對主刀醫(yī)生的評價(jià)，相對來說更靠譜一些吧。最好是親自去找準(zhǔn)備主刀的醫(yī)生門診看看，把自己的疑問說出來。看看主刀怎么說，這樣最好啦。其實(shí)說到最后，好像我也沒有給出什么有價(jià)值的意見。不過最后的意見我肯定能給，就是千萬不要上當(dāng)受騙、千萬不要上當(dāng)受騙、千萬不要上當(dāng)受騙，有一些完全不知道什么破醫(yī)院爛醫(yī)院坑人醫(yī)院（請?jiān)徫疫@么說），就是利用老百姓看病的心理和各種現(xiàn)實(shí)的困難，以及對于手術(shù)及相關(guān)知識不明白的情況下，通過線下、通過網(wǎng)絡(luò)、通過百度搜索等等讓目標(biāo)患者進(jìn)入群體，然后再用各種忽悠和各種瞎說八道的知識來迷惑不懂的人，最后實(shí)現(xiàn)自己的利益，勞民傷財(cái)，缺不缺德！這群人在利益面前是沒有多少道德感的，目前監(jiān)管或者某些制度政策還不完善，所以需要我們老百姓擦亮眼睛，別上當(dāng)。如果生病了，還是去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療，這個(gè)知識點(diǎn)我相信隨便一查或者就是生活常識就可以知道。千萬不要相信什么保守治療一下就好了，某靈丹妙藥、祖?zhèn)髅胤剿幍讲〕鹊取Ｈナ裁醇墑e醫(yī)院，什么疾病，找什么主刀醫(yī)生手術(shù)，看似是一個(gè)理性的話題，但是其實(shí)也是一個(gè)很感性的問題。這取決于你是想理性一些還是感性一些或者兼而有之。無法針對所有患者給出統(tǒng)一的意見，最好的辦法還是具體問題具體分析。最后不管大家選擇北京上海大醫(yī)院，還是省里大醫(yī)院又或者市里的大醫(yī)院，都祝愿患者可以手術(shù)成功、術(shù)后恢復(fù)效果很好，有一個(gè)滿意的生活質(zhì)量和幸福感。而對于一個(gè)年輕醫(yī)生來說，也有很多未來事業(yè)發(fā)展上的思考。希望未來我也能成為大醫(yī)院的專家教授，幫助更多地患者，實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。