中西醫(yī)結(jié)合肝病診療與研究中心

肝硬化是一種慢性消耗性疾病，目前已證實(shí)營(yíng)養(yǎng)療法可降低肝硬化患者特別是營(yíng)養(yǎng)不良患者的病殘率及死亡率。那么，如何告知你的肝硬化患者該怎么吃呢？ 1、食譜應(yīng)多樣化 講究色美味香及軟爛可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以應(yīng)注意食譜的變化，選擇一些病人喜愛(ài)的食物，可以增加病人的食欲，注意食管靜脈曲張者禁食堅(jiān)硬粗糙食物。 2、要有足夠的熱量 充足的熱量可減少對(duì)蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，有利于組織蛋白的合成。沒(méi)有并發(fā)癥的肝硬化患者的飲食熱量為 126～168 kJ/（kg·d），營(yíng)養(yǎng)不良者建議攝入熱量為 168～210 kJ/（kg·d）。 3、要有全面而豐富的維生素 B 族維生素對(duì)促進(jìn)消化、保護(hù)肝臟和防止脂肪肝有重要生理作用。維生素 C 可促進(jìn)新陳代謝并具有解毒功能。脂溶性維生素 A、D、E 對(duì)肝都有不同程度的保護(hù)作用。 4、適量的蛋白質(zhì) 較高的蛋白飲食對(duì)保護(hù)肝細(xì)胞、修復(fù)已損壞的肝細(xì)胞有重要意義。當(dāng)血漿蛋白過(guò)低引起腹水和水腫時(shí)，可增加蛋白量。沒(méi)有并發(fā)癥的肝硬化患者蛋白質(zhì)攝入量為 1～1.5 g/（kg·d），營(yíng)養(yǎng)不良者蛋白質(zhì)攝入量為 1～1.8 g/（kg·d）。 需要指出的是，大多數(shù)肝硬化患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)時(shí)間限制蛋白飲食會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度。且負(fù)氮平衡會(huì)增加骨骼肌的動(dòng)員，反而可能使血氨含量增高。有研究顯示，與限制蛋白質(zhì)的攝入相比，正常攝入蛋白 1.2 g/（kg·d）是安全的，對(duì)血氨和肝性腦病的恢復(fù)沒(méi)有負(fù)面影響。 肝性腦病患者在攝入蛋白質(zhì)的問(wèn)題上應(yīng)把握以下原則 1. 急性期首日患者禁蛋白飲食，給以葡萄糖保證供應(yīng)能量，昏迷不能進(jìn)食者可經(jīng)鼻胃管供食。 2. 慢性肝性腦病患者無(wú)禁食必要，蛋白質(zhì)攝入量為 1～1.5 g/（kg·d）。 3. 植物和奶制品蛋白優(yōu)于動(dòng)物蛋白，因植物蛋白產(chǎn)氨少，能增加非吸收性纖維含量從而增加糞便細(xì)菌對(duì)氮的結(jié)合和清除，且植物蛋白被腸菌酵解產(chǎn)酸有利于氨的排除。 5、攝入適量的礦物質(zhì) 肝硬化患者體內(nèi)缺乏鋅和鎂離子，因此我們?cè)谌粘ｏ嬍持袘?yīng)適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚(yú)類以及綠葉蔬菜。豌豆和乳制品等。 6、糖類供應(yīng)要充足 充足的糖類可保證肝臟合成并貯存肝糖原，這對(duì)防止毒素對(duì)肝細(xì)胞的損害是必要的。但是過(guò)多地進(jìn)食糖類，不僅影響食欲，而且容易造成體內(nèi)脂肪積聚，誘發(fā)脂肪肝及動(dòng)脈硬化等，病人體重日漸增加，進(jìn)一步加重肝臟的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致肝功能損害。 7、脂肪不宜過(guò)多 禁用動(dòng)物油，可采用少量植物油。肝硬化患者的肝臟膽汁合成及分泌均減少，使脂肪的消化和吸收受到嚴(yán)重影響。而過(guò)多的脂肪在肝臟內(nèi)沉積，不僅會(huì)誘發(fā)脂肪肝，而且會(huì)阻止肝糖原的合成，使肝功能進(jìn)一步減退。 8、食鹽攝入要適量 2012 AASLD 肝硬化腹水治療指南指出，所有成年肝硬化腹水患者應(yīng)給予限鹽（不超過(guò) 2 g/d）飲食。國(guó)內(nèi)有研究表明，肝硬化腹水患者的血鈉水平低于一般人群。對(duì)于該類患者，不限鹽飲食可提高血鈉水平和增加腎血流量起到利尿作用，從而減少腹水。 9、禁止飲酒 酒精在體內(nèi)主要是通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝，排出體外。飲酒會(huì)加重功能本已減退的肝臟負(fù)擔(dān)。所以應(yīng)絕對(duì)禁止喝一切含有酒精的飲料，并忌用刺激性食物如辣椒、芥末等以及加鹽、加味精的食物。

煎中藥是使用中醫(yī)治病保健的重要環(huán)節(jié)。但由于中藥一般都是由病人帶回自行煎煮。而很多人又沒(méi)有煎煮中藥的經(jīng)驗(yàn)。故將個(gè)人煎煮中藥及服用藥物注意事項(xiàng)等，做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹，以備不時(shí)之需。 【煎藥的器具】 可以使用的 首選陶瓷、亦可以使用砂罐、瓦罐等。如實(shí)在沒(méi)有條件使用以上藥罐，亦可以用不銹鋼鍋。大小一般適中則可。另，現(xiàn)在的電用藥罐亦可以根據(jù)條件選擇。但對(duì)于需要長(zhǎng)期服用（連續(xù)或者間斷服用中藥1個(gè)月以上者）中藥的來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡量選擇陶瓷、砂罐、瓦罐作為煎藥器具。 不能使用的器具：銅、鐵、鋁等。 【泡藥】 適當(dāng)把藥材浸泡，有利于藥材有效成分的煎出。但浸泡并非必須的。一般對(duì)于有時(shí)間，非急性病，可以堅(jiān)持把藥物浸泡30分鐘左右再煎。對(duì)于急性疾病，或者時(shí)間不寬裕的來(lái)說(shuō)，也可以不用浸泡。 總之：浸泡是一個(gè)充分不但不必要的過(guò)程。有當(dāng)然是更好的！ 【水】 水是煎中藥的關(guān)鍵一環(huán)。大多數(shù)人對(duì)煎中藥到底放多少水，感覺(jué)很迷惑。最常問(wèn)的問(wèn)題，就是幾碗水煎到幾碗水？而其實(shí)，煎中藥的時(shí)候放多少水，是可以靈活自己掌握的。一般而言，只要保證水開(kāi)以后，水不會(huì)溢出則可。對(duì)于劑量較小的中藥，可以用常規(guī)用三碗水煎到一碗水。而對(duì)于劑量大的來(lái)說(shuō)，則應(yīng)該根據(jù)藥罐的大小，藥物的多少，煎煮的時(shí)間來(lái)自行決定水的量。 規(guī)則1：對(duì)于煎煮的藥物劑量比較小，三碗煎到一碗則可。 規(guī)則2：藥物比較多，盡量保證將飲片適當(dāng)加壓后，液面沒(méi)過(guò)飲片約2-3cm。 規(guī)則3：有先煎的藥物的時(shí)候，或者有要求煎藥時(shí)間需1小時(shí)以上者，應(yīng)該盡量多放水，以水開(kāi)以后不溢出為限。 規(guī)則4：若水煎干或者水少，中途不應(yīng)直接加冷水，應(yīng)加沸水。若鍋底已燒，則應(yīng)廢棄此劑藥物，待冷卻后，洗干凈藥罐，另外拿藥再煎。 （其實(shí)放多少水，真的可以很自由的，總之，別煎燒干了就行。） 【火】 中藥煎煮，講究陰陽(yáng)調(diào)和，武文配合。武者為陽(yáng)，文者為陰。武火，就是大火，火力大而猛；文火，就是小火，以火力覆蓋罐底而不上串為度。 常規(guī)：先武后文。一般是以武火燒開(kāi)，藥開(kāi)以后，調(diào)節(jié)到文火慢煎。 【煎煮時(shí)間】 如無(wú)特殊醫(yī)囑交代，大部分中藥煎煮的時(shí)間為30分鐘-45分鐘。治療外感（感冒）煎藥的時(shí)間為15分鐘-30分鐘。 【煎煮次數(shù)】 一般的藥物，煎2-3次。貴重或者滋補(bǔ)的藥物，可以煎3-4次。 【倒藥】 高端大氣法：先把藥物倒出來(lái)置于碗內(nèi)，再以棉（紗）把藥物殘?jiān)?，加壓絞取藥汁。 （此法說(shuō)說(shuō)而已，雖高端大氣，但現(xiàn)在少有人這么做，無(wú)需強(qiáng)求） 常規(guī)法：對(duì)于有細(xì)微物質(zhì)或者顆粒物質(zhì)較多者，可以隔紗布倒藥置碗中則可。對(duì)于一般中藥，直接倒出來(lái)，靜置沉淀下后直接服用則可。 【特殊煎藥介紹】 先煎：指單獨(dú)把某一藥物，在其它藥物之前進(jìn)行煎煮。一般為一些毒性藥材或者礦石類藥物。此類藥物，基本都會(huì)有相關(guān)具體交代。藥物亦是單獨(dú)包裝。如附子、牡蠣、南星等。一般時(shí)間是30分鐘-1個(gè)小時(shí)） （特殊先煎：麻黃。麻黃，并非常規(guī)先煎藥物，但麻黃先煎，往往存在一些醫(yī)生的要求中，這主要是遵從中醫(yī)古法煎藥的需要。同時(shí)，也是中醫(yī)取類比象的體現(xiàn)。麻黃中空，有辛散之功，先煎麻黃，可以取其升散之氣。一般是，先把麻黃放入藥罐，以武火燒開(kāi)，水開(kāi)后去蓋，任由翻滾2-5分鐘。若劑量較大者，當(dāng)有泡沫，可以去長(zhǎng)勺子，舀泡沫而后倒之，叫做去沫。之后，再放入其它藥材，調(diào)到文火，按正常程序煎煮。） 后下：是指藥物在煎煮基本完成，再把藥材放入藥罐，煎煮幾分鐘。一般是一些芳香類藥物或者易揮發(fā)的藥物如薄荷、砂仁等。 包煎：是指一些有刺激性藥物、顆粒性藥物、或容易煎煮變糊的藥物，用紗布包好以后，再與其它藥材一起煎煮。如辛夷花，蒲黃、車前子、蒲黃等。 烊化：是指把一些膠類藥材，放入剛從藥罐倒出的藥液中，以熱使藥物直接融化再攪拌后服用?；蛘咭詿衢_(kāi)水先行烊化后，兌入藥液中一起服用。常見(jiàn)的如阿膠，鹿角膠等。 沖服：把一些粉質(zhì)藥材、溶解性的藥材，直接沖入藥液，溶解后服用。如紅糖，阿膠粉、蜂蜜、三七粉、芒硝等。 【服藥方法】 服藥次數(shù)：如無(wú)特殊醫(yī)囑要求常規(guī)早晚各服用一次。亦可以根據(jù)情況，早中晚各服用一次。 大多數(shù)的中藥，都是飯前服用。但味道較苦，或者有胃腸刺激的藥物，則應(yīng)該飯后服用。一般無(wú)特殊要求者，以飯前空腹服用為好?；蛘唢埱帮埡箝g隔一個(gè)小時(shí)均可。 【個(gè)人推薦】 鑒于目前生活模式和節(jié)奏，個(gè)人臨床上服用藥物，認(rèn)為可以機(jī)動(dòng)靈活。與一般醫(yī)師的服藥方法不同，我個(gè)人更喜歡以下偷懶式的方法： 煎一次，喝兩次。就是第一次煎藥的時(shí)候，盡量多放水，喝一碗，其余的留在藥罐，到下次喝藥，直接煮開(kāi)5分鐘左右就可以服用了。這個(gè)方法比較節(jié)省煎藥時(shí)間，適合于工作比較忙的人。 一般服藥包括以下三種方法： 一天一劑：就是每天吃一劑，連續(xù)吃到所開(kāi)劑數(shù)吃完。 隔天一劑：就是吃一天停一天。今天吃藥明天停。 吃兩天停一天：就是一劑藥吃完第一天后，第二天繼續(xù)用藥渣煲藥，再吃一天，第三天停藥。 （說(shuō)明：個(gè)人推薦的方法并非正式的服藥方法。緊緊是為適應(yīng)生活節(jié)奏不得已而為之。在條件允許情況下，應(yīng)盡量按正確的煎藥和服藥方法。至于藥物是一天一劑，還是隔天一劑，還是吃兩天停一天，則應(yīng)根據(jù)相關(guān)病情來(lái)定醫(yī)囑，以醫(yī)生的交代為準(zhǔn)。） 說(shuō)明：以上僅為醫(yī)生未明確交代服藥及煎煮等相關(guān)事項(xiàng)的情況下作為參考。如醫(yī)生有明確的交代，應(yīng)以醫(yī)生意見(jiàn)為準(zhǔn)。

距離治愈乙肝又近了一步 乙肝藥物領(lǐng)域風(fēng)云再起，美國(guó)生物技術(shù)公司Arrowhead 發(fā)布旗下乙肝候選藥物ARC-520 臨床IIb期試驗(yàn)數(shù)據(jù)，通過(guò)與Baraclude（ETV）聯(lián)合，治療難治性HBeAg陰性慢乙肝患者。結(jié)果顯示，ARC-520+Baraclude治療組，患者血清HBV DNA水平可顯著降低99.99%，以奇效驚艷業(yè)界。消息發(fā)布當(dāng)日，Arrowhead公司股價(jià)暴漲16.35%；同時(shí)，Arrowhead公司吸引了大批醫(yī)藥公司跟進(jìn)洽談收購(gòu)，其中以吉利德為首。 代號(hào)為“ARC-520”的藥物是一款基于RNA干擾（RNAi）技術(shù)設(shè)計(jì)的藥物，通過(guò)作用于信使RNA（mRNA）靶點(diǎn)，干擾乙肝病毒（HBV）逆轉(zhuǎn)錄過(guò)程，用于控制HBV的復(fù)制。ACR-520采用了Arrowhead公司獨(dú)有的Dynamic Polyconjugates 輸送系統(tǒng)，原理是通過(guò)RNA干擾作用來(lái)封閉HBV某些蛋白的表達(dá)，導(dǎo)致病毒無(wú)法復(fù)制，然后再利用人體免疫系統(tǒng)對(duì)剩余病毒進(jìn)行清除，實(shí)現(xiàn)免疫清除狀態(tài)（immune clearance state），特征為乙肝表面抗原（HBsAg）血清學(xué)轉(zhuǎn)陰以及有或無(wú)血清學(xué)轉(zhuǎn)換。 目前，全球約有4億人口深受乙肝困擾，其中1600萬(wàn)乙肝患者分布在美國(guó)和歐洲地區(qū)。全球平均每年乙肝新發(fā)病例約達(dá)到1000-3000萬(wàn)人次，平均每分鐘就會(huì)有1-2人死亡。感染乙肝病毒后，隨著疾病進(jìn)展，可逐漸發(fā)展成肝硬化和肝癌。有資料顯示，80%的原發(fā)性肝癌與乙肝病毒感染有關(guān)。 預(yù)防性乙肝疫苗自1982年起便開(kāi)始投入使用，對(duì)預(yù)防乙肝傳播確實(shí)功不可沒(méi)。但是乙肝病毒感染后，當(dāng)前治療藥物仍無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到完全根治，若ARC-520可真正實(shí)現(xiàn)“功能性治愈”，那無(wú)疑有望成為乙肝領(lǐng)域新型重磅炸彈。 Arrowhead公司CEO表示，IIb期臨床試驗(yàn)對(duì)ARC-520治療乙肝的突出療效進(jìn)行確證后，我們將繼續(xù)開(kāi)展有關(guān)ARC-520的多劑量和多組合療法的試驗(yàn)研究，評(píng)價(jià)在ARC-520輔助下，可否實(shí)現(xiàn)自體免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒的清除和防御，從而獲得乙肝的功能性根治。 有分析預(yù)測(cè)，ARC-520有望于2020年上市，預(yù)計(jì)達(dá)到45億美元的年銷售總額。而這對(duì)于吉利德而言，挑戰(zhàn)的確不小。目前吉利德已上市乙肝治療藥物主要包括：Hespera和Viread（韋瑞德），另還有三款候選藥物仍處在臨床階段。Viread是一款核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，F(xiàn)DA于2008年批準(zhǔn)其上市，2015年度銷售額突破11.1億美元。 2015年5月，吉利德與GlobeImmune合作開(kāi)發(fā)的治療性疫苗GS-4774在治療慢性HBV感染的II期臨床試驗(yàn)（GS-US-330- 0101）中，因未能有效減少HBsAg的血清水平而提前終止。 面對(duì)乙肝市場(chǎng)無(wú)新品、丙肝市場(chǎng)增速放緩的危機(jī)，若吉利德能借此契機(jī)成功收購(gòu)ARC-520以拓寬自身乙肝治療線，借力鞏固乙肝霸主之位或?yàn)榻輳街弧?