泌尿康復(fù)與神經(jīng)泌尿科

北京博愛(ài)醫(yī)院泌尿外科擬于2018年7月21日下午14：00-16:00舉辦“神經(jīng)調(diào)控與排尿功能障礙”系列患教會(huì)第二期“植入式骶前神經(jīng)根刺激系統(tǒng)——治療截癱患者排尿障礙的真正‘膀胱起搏器’”。植入式骶前神經(jīng)根刺激系統(tǒng)（Finetech-BrindleyBladder System）脊髓損傷后的排尿障礙是一個(gè)世界性難題，因?yàn)榧顾柚袛啵螂讍适Я舜竽X的控制，患者無(wú)法隨意的讓膀胱收縮和松弛。臨床表現(xiàn)為，患者無(wú)法排尿，只能依靠導(dǎo)尿、或者定時(shí)壓肚子將尿液排出；而且經(jīng)常往外漏尿，嚴(yán)重的影響了患者的身心健康。既往，我們一直倡導(dǎo)截癱患者口服衛(wèi)喜康同時(shí)結(jié)合間歇導(dǎo)尿。衛(wèi)喜康是一種M受體阻斷劑，可以減少漏尿的發(fā)生。間歇導(dǎo)尿，是需要時(shí)，定時(shí)將一根臨時(shí)尿管插入膀胱排空尿液，排完后，將尿管拔除；等下次排尿時(shí)再重新插入。這種治療方式由于減少了漏尿，也不用持續(xù)留置尿管，極大的促進(jìn)了患者回歸社會(huì)。但是，患者仍然要承受著每天4-6次的導(dǎo)尿，仍然會(huì)有疼痛、損傷尿道黏膜的情況發(fā)生，仍然不是很方便。植入式骶前神經(jīng)根刺激系統(tǒng)（Finetech-Brindley Bladder System）于1982年由英國(guó)Finetech公司發(fā)明并上市，是專門為脊髓損傷的截癱患者研發(fā)的可以自主控制排尿功能的長(zhǎng)期植入醫(yī)療器械。本產(chǎn)品于2004年引入中國(guó)，經(jīng)過(guò)國(guó)家檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢測(cè)和醫(yī)院臨床試驗(yàn)，國(guó)家食品和藥品監(jiān)督管理局（CFDA）于2017年8月批準(zhǔn)進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。本產(chǎn)品作用原理：基于電刺激讓癱瘓的肌肉恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的原理，在截癱患者的骶神經(jīng)根部植入電極，刺激連接脊髓和膀胱的神經(jīng)來(lái)控制排尿，該產(chǎn)品主要功能為幫助截癱患者在需要時(shí)進(jìn)行自主排尿,實(shí)現(xiàn)啟動(dòng)一次開(kāi)關(guān)排一次尿的功能，完全由患者自己操控排尿?；颊呖梢詮氐讛[脫反復(fù)導(dǎo)尿，極大降低尿路感染發(fā)生率，減少尿失禁，恢復(fù)膀胱正常容量和低壓貯尿功能，減少膀胱一輸尿管返流，降低因尿毒癥引發(fā)腎臟損傷造成的致死率。該產(chǎn)品是目前世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療脊髓損傷病人排尿功能障礙的有效方法之一。目前該產(chǎn)品已在美國(guó)，歐洲和拉美國(guó)家廣泛使用，最長(zhǎng)使用者已達(dá)30余年?，F(xiàn)任國(guó)際殘疾人奧林匹克委員會(huì)主席菲利普.克雷文先生已使用本產(chǎn)品26年，并一直擔(dān)任產(chǎn)品形象大使和推廣人。植入式骶前神經(jīng)根刺激系統(tǒng)適應(yīng)癥：骶上完全性脊髓損傷患者；骶反射弧的傳出通路完好；膀胱無(wú)明顯纖維化，順應(yīng)性尚可。禁忌癥：嚴(yán)重腎積水、腎功能受損；尿道括約肌功能低下者；性功能部分存在，同時(shí)有性功能要求者；有經(jīng)常性反復(fù)性褥瘡者；已植入心臟起搏器者。優(yōu)勢(shì)：恢復(fù)膀胱的正常容量，增加順應(yīng)性；恢復(fù)膀胱低壓儲(chǔ)尿功能，減少膀胱-輸尿管返流，保護(hù)上尿路；減少殘余尿量，降低尿路感染率；減少尿失禁，少用或不用導(dǎo)尿管；恢復(fù)膀胱的可控制排尿。植入式骶前神經(jīng)根刺激系統(tǒng)和骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNM）的區(qū)別：雖然兩者都可以被稱為“膀胱起搏器”，但卻有很大區(qū)別。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)是進(jìn)入中國(guó)后，為了讓大眾通熟易懂，而取的“別名”，實(shí)際上它起的是“調(diào)節(jié)”的作用而不是“起搏”的作用。SNM刺激的是骶神經(jīng)的傳入神經(jīng)，在非神經(jīng)源性膀胱患者中的效果更好（膀胱過(guò)度活動(dòng)，間質(zhì)性膀胱炎），在神經(jīng)源性膀胱患者中，更多的適合于神經(jīng)通路還部分存在的患者，因?yàn)镾NM調(diào)節(jié)，還是需要大腦發(fā)揮作用。在完全脊髓損傷患者中，是沒(méi)法恢復(fù)患者可以自己能控制的排尿（大腦到膀胱的通路是中斷的）。而植入式骶前神經(jīng)根刺激系統(tǒng)直接刺激骶神經(jīng)的傳出神經(jīng)，等于直接刺激膀胱收縮，引起排尿，不需要大腦的參與，每次啟動(dòng)開(kāi)關(guān)就可以引起一次排尿。因此他才是真正意義的膀胱起搏器，是專門為截癱患者設(shè)計(jì)的可以自我控制排尿的膀胱起搏器。主講人簡(jiǎn)介：陳國(guó)慶，男。博士，首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京博愛(ài)醫(yī)院泌尿外科，副主任醫(yī)師。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控委員會(huì)全國(guó)委員；北京醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)青年委員；國(guó)際神經(jīng)泌尿?qū)W會(huì)委員；國(guó)際盆底疾病協(xié)作組理事；中國(guó)骶神經(jīng)調(diào)節(jié)專家聯(lián)盟成員。曾師從著名尿控學(xué)專家/博士生導(dǎo)師廖利民教授3年；在全世界最著名的神經(jīng)泌尿研究中心美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心泌尿系訪問(wèn)學(xué)者一年，師從著名的專家deGroat，邰常峰（美籍華人）教授，進(jìn)行膀胱功能障礙的神經(jīng)調(diào)節(jié)方面的研究。擅長(zhǎng)：神經(jīng)源性膀胱，尿失禁，排尿困難，膀胱過(guò)度活動(dòng)，盆底疼痛等各種下尿路功能障礙的診治；尤其擅長(zhǎng)各種神經(jīng)調(diào)節(jié)治療。工作業(yè)績(jī)：近5年來(lái)先后承擔(dān)了國(guó)家“十一五”“十二五”科技支撐、國(guó)家自然科學(xué)基金、財(cái)政部、中國(guó)康復(fù)研究中心的課題的申報(bào)和研究工作。擔(dān)任2013版《神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南》的編委兼秘書(shū)；參與了《吳階平泌尿外科學(xué)》《尿失禁診斷治療學(xué)》《肉毒毒素使用手冊(cè)》《中國(guó)骶神經(jīng)調(diào)節(jié)專家共識(shí)》的編寫(xiě)工作。以第二完成人的身份獲得《第一屆殘疾預(yù)防及康復(fù)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)》一等獎(jiǎng)。發(fā)表SCI文章十余篇，累計(jì)影響因子超過(guò)30分。時(shí)間：2018年7月21日14：00-16:00地點(diǎn)：北京博愛(ài)醫(yī)院住院部四樓泌尿外科（地鐵四號(hào)線馬家堡站c口出來(lái)往南走100米，十字路口往東走200米）

尿失禁根據(jù)病因分為：急迫性尿失禁，壓力性尿失禁，充盈性尿失禁，混合型尿失禁等。女性尿失禁以壓力性尿失禁為主，男性則以急迫性尿失禁為主。壓力性尿失禁原因?yàn)槟虻览s肌力量不足以抵御腹壓增加引發(fā)的膀胱內(nèi)壓力增高，引發(fā)尿液漏出；急迫性尿失禁則由于膀胱本身過(guò)度活動(dòng)引發(fā)漏尿；混合型則兩種原因都存在。女性壓力性尿失禁多發(fā)生在中老年，絕經(jīng)后或肥胖女性，同時(shí)也可以發(fā)生在骨盆骨折引發(fā)支配尿道神經(jīng)受損等特殊患者。在增加腹壓動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)漏尿。尿道過(guò)度活動(dòng)，盆底器官脫垂，固有括約肌功能缺失均可為發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)制。壓力性尿失禁的治療包括盆底肌肉訓(xùn)練，藥物及手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療存在缺陷。女性吊帶作為治療壓力性尿失禁的經(jīng)典方式，具有微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間短，起效快，副作用少等優(yōu)勢(shì)。中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院泌尿外科在廖利民教授帶領(lǐng)下，已具有十余年女性壓力性尿失禁治療經(jīng)驗(yàn)，歡迎各位患者及同道廣泛交流！

男性壓力性尿失禁為增加腹壓情況下如，咳嗽，快跑，提重物，上樓等出現(xiàn)尿液自尿道不自主漏出。多由于尿道手術(shù)或外傷后，另見(jiàn)于神經(jīng)源性下尿路功能障礙引發(fā)尿道固有括約肌功能缺失。男性壓力性尿失禁多發(fā)于前列腺術(shù)后，尿道外傷后及神經(jīng)源性尿失禁。目前約30%-40%前列腺術(shù)后患者出現(xiàn)尿失禁，2%-5%患者術(shù)后經(jīng)一年保守治療仍然存在尿失禁，需要外科手術(shù)干預(yù)。男性壓力性尿失禁治療方法包括：凱格爾訓(xùn)練，盆底肌肉訓(xùn)練，生物反饋療法，尿道周藥物注射，手術(shù)療法等。人工尿道括約肌置入是治療男性前列腺根治術(shù)后尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)。人工尿道括約肌植入術(shù)適用于治療各種類型的尿失禁，其最佳適應(yīng)癥為由尿道固有括約肌功能不全所致的真性壓力性尿失禁（III型SUI），具體包括：前列腺術(shù)后尿失禁，尿道外傷后尿失禁，神經(jīng)源性尿失禁，復(fù)雜尿路重建中控尿等。人工尿道括約肌植入術(shù)前需向患者交代手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況，包括使用注意事項(xiàng)，并發(fā)癥的處理等。溝通使得患者具有適合的預(yù)期及準(zhǔn)備。手術(shù)醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)需要具備處理各種并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)及能力。