婦科

留得青山在，不怕沒柴燒。 防御措施做做好，生育根基夯夯實(shí)。 健康有道，請(qǐng)走陽(yáng)光大道，避開羊腸小道。 控制體重人人要，減肥更要科學(xué)減。 手機(jī)魔力要抵制，卵巢功能毀無聲。

圍絕經(jīng)期 vs. 更年期 相對(duì)于“圍絕經(jīng)期”來說，“更年期”這個(gè)詞在我國(guó)老百姓中更深入人心。大致來說圍絕經(jīng)期和更年期是差不多的時(shí)期，但還是有一點(diǎn)點(diǎn)差異。 1994年世界衛(wèi)生組織給圍絕經(jīng)期定義為指卵巢功能開始減退到絕經(jīng)后1年之間，大約持續(xù)3～5年。在圍絕經(jīng)期過后，是絕經(jīng)后的早期和晚期。 更年期是指女性卵巢功能從旺盛狀態(tài)逐漸衰退到完全消失的一個(gè)過渡時(shí)期，包括絕經(jīng)和絕經(jīng)前后的一段時(shí)間。 總的來講，更年期或者圍絕經(jīng)期是指卵巢生殖功能開始衰退到衰竭這樣一個(gè)過渡時(shí)期，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的延長(zhǎng)、不正?；蛘哂懈昶诎Y狀。從年齡上來講，大致40歲以后到60歲之間。但圍絕經(jīng)期也好，更年期也好，都代表了這樣一個(gè)年齡段會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀，那么女性就要用心去對(duì)待這一特殊時(shí)期。 近期癥狀 vs. 遠(yuǎn)期癥狀 近期影響 1、月經(jīng)的紊亂 卵巢功能衰退勢(shì)必帶來月經(jīng)的紊亂，絕大部分人表現(xiàn)為月經(jīng)稀少，隨著時(shí)間推移月經(jīng)從一個(gè)月一次到兩個(gè)月一次，三個(gè)月一次，半年一次，直至徹底不來。月經(jīng)稀少對(duì)人體不會(huì)造成什么影響，但另有一部分人則會(huì)與之相反，表現(xiàn)為月經(jīng)量多、功血，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致貧血。 2、血管舒縮癥狀 這段時(shí)間激素水平下降了，也會(huì)引起植物神經(jīng)紊亂，從而表現(xiàn)出血管舒縮癥狀，最常見的就是潮熱出汗。經(jīng)常會(huì)聽到這一階段的女性說自己會(huì)突然之間臉一陣發(fā)燙，有的時(shí)候還會(huì)發(fā)熱出汗。有些女性持續(xù)時(shí)間短，而有些女性則會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，發(fā)作頻繁，對(duì)生活造成一定影響。另外還包括情緒易激動(dòng)，好猜忌，常失眠，嚴(yán)重的還會(huì)焦慮抑郁。 3、泌尿生殖道萎縮癥狀 表現(xiàn)為陰道的干燥，有時(shí)候會(huì)尿頻尿急。還有的人會(huì)有性交痛，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期雌激素缺乏后陰道子宮都會(huì)縮小，陰道會(huì)變得干燥萎縮，一性生活就會(huì)痛。 除了會(huì)對(duì)女性生理上帶來不適之外，在一定程度上也會(huì)對(duì)這個(gè)時(shí)期女性的家庭造成困擾。性生活好，琴瑟和諧能促進(jìn)夫妻感情和睦，反之則可能造成夫妻間的矛盾。在我國(guó)，對(duì)于性生活大家都比較含蓄，尤其當(dāng)女性出現(xiàn)這方面的問題就更覺得難以啟齒。其實(shí)女方若在這個(gè)階段出現(xiàn)性交困難，給予一定的雌激素治療完全可以改善這些情況。 4、關(guān)節(jié)痛 這個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)骨量的迅速下降從而引起關(guān)節(jié)疼痛。 遠(yuǎn)期影響 在女性50歲前后主要是表現(xiàn)為更年期的一些近期癥狀，如果在這個(gè)階段經(jīng)過規(guī)范的治療，適時(shí)地采用了激素替代治療，那么就能很好地避免60歲以后的問題，如果沒能很好地度過這段時(shí)期，則就可能會(huì)有遠(yuǎn)期影響。遠(yuǎn)期的影響主要有兩方面： 1、心血管疾病 絕經(jīng)后女性血壓易波動(dòng)，常出現(xiàn)高血壓、心前區(qū)悶痛不適、心悸、氣短，動(dòng)脈硬化發(fā)生率增加，冠心病發(fā)病率也上升。研究發(fā)現(xiàn)，雌激素撤退會(huì)造成心臟病風(fēng)險(xiǎn)的升高。雌激素可以有助于女性增加體內(nèi)的“好”膽固醇，消除血液中的“壞”膽固醇，使血液減少脂肪沉積物或避免動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，如果在更年期就開始使用激素治療并且長(zhǎng)期持續(xù)使用，對(duì)心血管具有保護(hù)作用。 但假如，未能在更年期初期進(jìn)行正規(guī)的治療，再加上一些生活方式不佳，在年老的時(shí)候患上心血管疾病的機(jī)會(huì)就比較大。 2、骨質(zhì)疏松癥 骨量減少，得不到糾正，持續(xù)下降就可能患上骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松對(duì)老年人的影響，除了疼痛之外，還會(huì)增加脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，尤其以股骨頸骨折危害最大。有研究顯示，股骨頸骨折的老年人，只有1/3人能夠完全恢復(fù)，另有1/3人會(huì)出現(xiàn)此部位的畸形，以致今后要在輪椅或者病床上度過，還有1/3的病人由于臥床而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥最終導(dǎo)致死亡。 激素替代 vs. 圍絕經(jīng)期 據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)絕經(jīng)期的女性約有1.6億，差不多有1.2億或多或少都有癥狀，只是癥狀有輕有重。雖然不是所有圍絕經(jīng)期女性都需要治療，但相較于國(guó)外的治療率，我國(guó)治療率相當(dāng)?shù)汀Ｓ薪y(tǒng)計(jì)，國(guó)外的治療率在10%~20%，而國(guó)內(nèi)的治療率還不到1%。其中原因既有相關(guān)知識(shí)的匱乏，也有一部分人是對(duì)激素替代療法的恐懼，談之色變。 激素替代療法是圍絕經(jīng)期最核心的治療方法，它可以有效地緩解這段時(shí)期內(nèi)的各種不適，且能很好地預(yù)防遠(yuǎn)期癥狀。但近年來人們對(duì)它有不少誤解，由于有些婦科腫瘤、乳腺腫瘤和激素依賴密切相關(guān)，所以不少人認(rèn)為一用激素就會(huì)患上腫瘤，因此就特別抗拒激素替代療法。 但其實(shí)正規(guī)的激素替代療法可以說是安全的。激素替代療法有其相關(guān)的適應(yīng)證和禁忌證，醫(yī)生在為患者治療的時(shí)候會(huì)從患者整體考慮，進(jìn)行完整的評(píng)估，只有當(dāng)患者符合適應(yīng)證又沒有禁忌證的時(shí)候才會(huì)讓患者接受激素替代療法。而且治療是有時(shí)間窗的，即在絕經(jīng)后10年內(nèi)和60歲以內(nèi)使用，效果才能達(dá)到最好且風(fēng)險(xiǎn)最小。60歲以后再用，這樣反而加重了風(fēng)險(xiǎn)。 當(dāng)然，使用激素替代療法期間，隨訪工作不可少，最初隨訪要勤一點(diǎn)，看看療效如何，之后隨訪每年一次是必須的，完整的個(gè)體化的利益與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估還是需要的。 對(duì)于有激素替代治療禁忌的女性來說，雖然不能用激素類的藥物，但有些中藥、植物藥也可以幫助改善近期癥狀，讓您的生活質(zhì)量得以提高。 豆?jié){ vs. 圍絕經(jīng)期 很多人認(rèn)為喝豆?jié){就能改善圍絕經(jīng)期癥狀，因?yàn)榇蠖估锩婧兄参锎萍に亍? 其實(shí)這種想法也是不對(duì)的！??！ 作為吃的食物來講，豆?jié){是非常好的食品。但是不等于喝了豆?jié){之后，就可以改善絕經(jīng)癥狀。因?yàn)槎節(jié){里面的植物雌激素的量也是很低的，達(dá)不到治療的作用。再有植物雌激素的療效問題，還有待于更深層次的研究，目前研究結(jié)果尚不完全一致，有些認(rèn)為可以改善癥狀，有些則認(rèn)為不能改善癥狀，有些甚至認(rèn)為和安慰劑差不多，療效沒有大樣本的人群研究，不像激素替代療法已經(jīng)有上萬人群的研究結(jié)果。所以建議女性還是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行激素替代治療。 健康的生活方式 vs. 圍絕經(jīng)期 激素替代治療只是絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期管理的一個(gè)組成部分，健康的生活方式在任何時(shí)候均十分重要。 鍛煉 在鍛煉中應(yīng)盡量避免肌肉-關(guān)節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷，鍛煉的最佳方式為每周至少3次，每次至少30分鐘，強(qiáng)度達(dá)中等。另外，每周增加2次額外的抗阻力練習(xí)，益處更大；保持正常的體重也非常重要。肥胖（體質(zhì)指數(shù)BMI≥25kg/m2）對(duì)身體健康造成顯著的影響，在絕經(jīng)后婦女中，肥胖已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的問題；體質(zhì)量若減輕5％~10％，就能有效改善那些與肥胖相關(guān)的多種異常狀況。 健康飲食 推薦的健康飲食基本組成包括：每日進(jìn)食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纖維，每周2次魚類食品，低脂飲食。應(yīng)限制食鹽攝入量（

盆腔炎（PID）是一組女性上生殖道的感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫（TOA）、盆腔腹膜炎，炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)患病，最常見的是輸卵管炎。PID多發(fā)在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生PID。若PID未能得到及時(shí)、徹底治療，可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎癥反復(fù)發(fā)作等后遺癥，嚴(yán)重影響女性健康，增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。PID的病原體分為外源性（淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體）及內(nèi)源性病原體（需氧菌、厭氧菌），兩種病原體可單獨(dú)存在，但通常為混合感染。不同病原體有不同的致病特點(diǎn)，了解這些特點(diǎn)可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷致病菌，從而為治療時(shí)選擇抗生素提供幫助。感染途徑：1、沿生殖道黏膜上行蔓延，是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑；2、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延，是產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后感染的主要感染途徑；3、經(jīng)血液循環(huán)傳播，為結(jié)核分支桿菌感染的主要途徑；4，子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染，導(dǎo)致下生殖道內(nèi)源性病原體上行感染；5、性行為不良；6、鄰近器官炎癥直接蔓延；7、PID再次急性發(fā)作。臨床表現(xiàn)可因感染的病原體、炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。輕者無癥狀或癥狀輕微。常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、異常陰道分泌物或異常陰道流血。腹痛為持續(xù)性、活動(dòng)性或性交后加重。若有泌尿系感染，可有排尿困難、尿頻、尿痛等癥狀。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺乏等全身癥狀。若出現(xiàn)腹膜炎或盆腔膿腫，可有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重等消化系統(tǒng)癥狀。若有輸卵管炎的癥狀及體征并同時(shí)有右上腹疼痛者，應(yīng)懷疑有肝周圍炎。病人體征差異較大，輕者無明顯異常發(fā)現(xiàn)，或婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛。嚴(yán)重病例呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，甚至出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：陰道可見膿性臭味分泌物；宮頸舉痛，并可見宮頸充血、水腫，或有膿性分泌物；宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限；子宮兩側(cè)壓痛明顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，壓痛明顯；若為輸卵管積膿或TOA，可觸及腫塊且壓痛明顯，不活動(dòng)；宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可捫及宮旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯；若有盆腔膿腫形成且位置較低時(shí)，可捫及后穹窿或側(cè)穹窿有腫塊且有波動(dòng)感，三合診常能協(xié)助進(jìn)一步了解盆腔情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)CDC2010年方案（1） 最低標(biāo)準(zhǔn)：子宮壓痛或附件區(qū)壓痛或?qū)m頸舉痛。（2） 附加標(biāo)準(zhǔn)：口腔溫度〉38.3℃、宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物、陰道分泌物生理鹽水濕片鏡檢見到大量白細(xì)胞、實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸有淋病奈瑟菌或沙眼衣原體陽(yáng)性、血沉增快、C-反應(yīng)蛋白增高等，這些可增加盆腔炎診斷的特異性。（3） 特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎；陰道超聲或磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊，或腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象。治療以抗生素治療為主，必要時(shí)行手術(shù)治療?？股刂委熢瓌t：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)及個(gè)體化。①經(jīng)驗(yàn)性抗生素：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較合理，但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療，因此，初始治療往往是選擇經(jīng)驗(yàn)性抗生素；②廣譜抗生素：由于PID多為混合感染，選擇的抗生素應(yīng)覆蓋所有可能的病原體，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、厭氧菌和需氧菌等；③及時(shí)：診斷后應(yīng)立即開始治療，診斷48小時(shí)內(nèi)及時(shí)用藥將明顯降低PID后遺癥的發(fā)生；④個(gè)體化選擇抗生素：應(yīng)綜合考慮安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、病人依從性等因素選擇治療方案，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度決定靜脈給藥或非靜脈給藥。1、 非靜脈給藥方案：若病人一半情況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件，可在門診給予口服或肌注抗生素治療。2、 靜脈給藥方案：若病人一般情況差，病情嚴(yán)重，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐；或有盆腔腹膜炎；或TOA；或門診治療無效；或不能耐受口服抗生素；或診斷不清，均應(yīng)住院給予以靜脈抗生素藥物治療為主的綜合治療。（1）支持療法：臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)，補(bǔ)充液體，注意糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。高熱時(shí)采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散，腹脹者應(yīng)行胃腸減壓。（2）抗生素藥物治療：給藥途徑以靜脈滴注收效快，但在臨床癥狀改善后，應(yīng)繼續(xù)靜脈給藥24小時(shí)，然后轉(zhuǎn)為口服藥物治療，共持續(xù)14日。較常用的如：頭孢菌素類或喹諾酮類或青霉素或紅霉素與甲硝唑聯(lián)合。（3）手術(shù)治療：主要用于抗生素控制不滿意的TOA或盆腔膿腫。手術(shù)指征有1）藥物治療無效：經(jīng)藥物治療48-72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，病人中毒癥狀加重或腫塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。2）膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（2-3周），腫塊仍未消失但已局限化，應(yīng)手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作。3)膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂。若膿腫破裂未及時(shí)診治，死亡率高。因此，一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查。手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、病人年齡、一般狀態(tài)等全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主；年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，行全子宮切除及雙附件切除術(shù)；對(duì)極度衰弱危重病人的手術(shù)范圍須按具體情況決定。若盆腔膿腫位置低、突向陰道后穹窿時(shí)，可經(jīng)陰道切開排膿，同時(shí)注入抗生素。國(guó)外近幾年報(bào)道對(duì)抗生素治療72小時(shí)無效的TOA，可在超聲或CT引導(dǎo)下采用經(jīng)皮引流技術(shù)，獲得較好的治療效果，尤其適于體弱或要求保留生育功能的年輕病人。（4）中藥治療：中醫(yī)、中藥和物理治療在PID的治療中具有一定作用。在抗生素治療的基礎(chǔ)上，輔以中藥治療，可能會(huì)減少慢性盆腔痛后遺癥的發(fā)生。預(yù)防與保?。?） 公共衛(wèi)生教育，提高公眾對(duì)生殖道感染的認(rèn)識(shí)，宣傳預(yù)防感染的重要性。（2） 注意性生活衛(wèi)生，減少STD。對(duì)沙眼衣原體感染高危婦女篩查和治療可減少PID的發(fā)生率。雖然BV與PID相關(guān)，但檢測(cè)和治療BV能否降低PID發(fā)生率，至今尚不清楚。（3） 嚴(yán)格掌握婦產(chǎn)科手術(shù)適應(yīng)癥，作好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中注意無菌操作，預(yù)防感染。（4） 積極徹底治療宮頸炎、急性盆腔炎，防止反復(fù)發(fā)作及后遺癥發(fā)生。如性伴侶也有感染癥狀應(yīng)同時(shí)治療。