乳腺科

非哺乳期乳腺炎（Non Lactational Mastitis，NLM）不是一個病名，是一組發(fā)生在女性非哺乳期的病原學證據(jù)不明的非特異性炎癥，可是一種局部病變，也可是全身疾病的一種局部表現(xiàn)，是發(fā)生在非哺乳期的乳腺炎過程。NLM是目前乳腺學科爭議較大，診治棘手的一組疾病，而其受飲食影響的敏感程度，也使得飲食問題成為該疾病治療過程中需要特別重視的部分，也同樣是病友們急需正確認識的一個重要問題。

說起“乳腺炎”這個病，相信大家都很熟悉，特別是對于曾經(jīng)為人母親，有過哺乳經(jīng)歷的女性們，對它是最了解不過的?？墒?，有一種“乳腺炎” 叫“非哺乳期乳腺炎”，不知道大家對它的了解又有多少呢？ 顧名思義，非哺乳期乳腺炎是指在非哺乳期間乳房出現(xiàn)以紅腫熱痛、乳房腫塊等為表現(xiàn)的炎癥反應，在切開引流后，引流口一直不閉合，時間久了會形成竇道或瘺管，經(jīng)久不愈。它不同于哺乳期出現(xiàn)的急性化膿性乳腺炎，這是一種復雜、難治的乳腺炎，醫(yī)學上稱之為“難治性乳腺炎”。 劉女士今年46歲，因為左乳內側乳暈旁紅腫、疼痛，在當?shù)蒯t(yī)院行膿腫切開引流治療后，引流口一直不閉合。為了治療這病，劉女士每天都要去醫(yī)院換藥。但是，幾個月時間過去了，劉女士左側乳房的引流口就是不閉合，而且形成了一個竇道，經(jīng)久不愈合。為此劉女士曾換了好幾家大醫(yī)院就診，但病情一直沒有好轉，左側乳房的竇道還是沒有愈合，而且在左側乳房的外側乳暈旁又形成了一個新的竇道。 劉女士到底得了什么怪病啊？為什么她左側乳房會形成難以愈合的竇道呢？ 原來劉女士得的這種病叫做“非哺乳期乳腺炎”， 這是一種復雜、難治的乳腺炎，醫(yī)學上稱之為“難治性乳腺炎”。對它的病因、發(fā)病機理、病理特點、臨床表現(xiàn)、治療以及預防等方面的研究，目前在國內的乳腺專科醫(yī)生當中已達成共識。非哺乳期乳腺炎分為導管周圍乳腺炎（英文簡稱PDM）和肉芽腫性乳腺炎（英文簡稱GM）。其中PDM的病因是乳頭畸形（如凹陷）致導管阻塞為主，發(fā)病機理類似粉瘤感染，細菌引起（厭氧菌、鏈球菌），后期有免疫變態(tài)反應?？砂l(fā)生在各個年齡階段，炎癥以乳暈為中心，與乳暈后大導管關系密切，可形成竇道或瘺管。病理特點是較大導管的周圍炎，漿細胞浸潤為特征 ，后期有肉芽腫。而GM 病人的乳頭、導管正常，該病與高泌乳素血癥等體內激素失衡或感染、創(chuàng)傷、化學刺激引起的小葉肉芽腫炎癥有關。目前認為是乳汁的超敏反應引起，發(fā)病年齡常為經(jīng)產(chǎn)婦，有乳汁淤積病史。臨床表現(xiàn)多為周邊腫塊，地道式蔓延全乳?？尚纬筛]道，不形成瘺管。病理特點是：以小葉為中心；肉芽腫性病變 ，少有漿細胞浸潤和導管擴張。由于病因和發(fā)病機理不同，所以PDM和GM的治療方法也不同。上面劉女士得的就是非哺乳期乳腺炎，屬于導管周圍乳腺炎（英文簡稱PDM）類型，后來劉女士在朋友的介紹下到我們科來就診，我們確診她是PDM，給她制定了詳盡的治療方案，最后困擾劉女士長達一年多的病終于治好了。 非哺乳期乳腺炎雖然是一種復雜、難治的乳腺炎，但是如果能早期確診，早期采取有效的治療方法治療，可以縮短治愈時間，從而減少該病給病人帶來的困擾。所以大家在碰到乳房有經(jīng)久不愈的傷口（多為竇道、瘺管）時，記得要找乳腺專科醫(yī)生治療，這樣可以縮短治愈時間，減少疾病帶來的困擾。

經(jīng)常有人問我們乳腺科醫(yī)生這樣一個問題：乳頭溢液需要去醫(yī)院檢查和治療嗎？ 下面我給大家講解一下有關乳頭溢液方面的內容。 其實乳頭溢液從病因上來講，可分為生理性乳頭溢液和病理性乳頭溢液兩種。生理性乳頭溢液包括：1.哺乳期分泌乳汁。2.妊娠期分泌少量乳汁。3口服避孕藥、鎮(zhèn)靜藥等，可促進泌乳素分泌而出現(xiàn)乳頭溢液。引起病理性乳頭溢液常見的疾病有：腦垂體瘤、導管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病、乳腺導管擴張癥、乳腺導管炎、乳腺導管內癌等。 乳頭溢液常為單側性，亦可兩側同時發(fā)生。乳頭溢液按溢液性質可分為以下幾種：1.水樣溢液：溢液稀薄如水樣，多由導管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生癥及乳腺癌等疾病引起。2.膿性溢液：溢液似膿汁，常見于產(chǎn)后急性乳腺炎、乳腺膿腫。3.漿液性：呈淺黃色，大部分病例為乳頭下部的導管內乳頭狀瘤引起，也可見于乳腺囊性增生癥、乳腺導管擴張癥及乳腺癌。4.血性溢液或漿液血性液：血性液呈紅色或暗紅色，漿液血性液呈粉紅色。血性溢液以導管內乳頭狀瘤較為多見，也可由導管內癌或浸潤性癌引起，其中導管內癌占10%。而導管內癌患者中有50%表現(xiàn)為血性溢液。 發(fā)生非生理性、妊娠、哺乳以外的乳頭溢液現(xiàn)象應及時到醫(yī)院進一步檢查，明確診斷、治療。那么病理性乳頭溢液患者到了醫(yī)院以后需要做哪些方面的檢查和治療呢？ 1.溢液涂片檢查：用于檢測血性、漿液血性、漿液性溢液，準確率約30%左右。 2.抽血檢查血清泌乳素（PRL）水平和促甲狀腺素(TSH)水平。用于雙側乳汁樣溢液的患者。當血清PRL>100ug/L，高度考慮泌乳素瘤的可能：當PRL>200ug/L,絕大多數(shù)為泌乳素瘤；當PRL