常用降壓藥的優(yōu)缺點
高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持藥物治療，我們今天就一起盤點臨床常用幾類降壓藥各自的優(yōu)缺點及用法。 （1）CCB： 二氫吡啶類CCB無絕對禁忌證，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響。我國抗高血壓臨床試驗的證據(jù)較多，均證實其可顯著減少腦卒中事件，故推薦基層使用二氫吡啶類CCB。適用于大多數(shù)類型的高血壓，尤對老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用。可單藥或與其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用。對伴有心力衰竭或心動過速者應(yīng)慎用二氫吡啶類CCB，少數(shù)患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用。 （2）ACEI： 降壓作用明確，保護靶器官證據(jù)較多，對糖脂代謝無不良影響；適用于1~2級高血壓，尤對高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可與小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類CCB合用。對雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；注意咳嗽等副作用，偶見血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。 （3）ARB 降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響；適用于1~2級高血壓，尤對高血壓合并左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也適用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受者?？膳c小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類CCB合用。對雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；偶見血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。 （4）噻嗪類利尿劑： 降壓作用明確，小劑量噻嗪類利尿劑適用于1~2級高血壓或腦卒中二級預(yù)防，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。利尿劑對老年高血壓、心力衰竭患者尤其有益。可與ACEI或ARB、CCB合用。小劑量噻嗪類利尿劑基本不影響糖脂代謝。大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響，要注意定期檢查血鉀、血糖及尿酸。痛風(fēng)為禁忌證。 （5）β受體阻滯劑 降壓作用明確，小劑量適用于高血壓伴心肌梗死后、冠心病心絞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率80次/min及以上）的1~2級高血壓。對心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用?？膳c二氫吡啶類CCB合用。對哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺氣腫、糖耐量異常者或運動員。大劑量長期使用要注意對糖脂代謝的影響，高選擇性b受體阻滯劑對糖脂代謝影響不大。注意支氣管痙攣、心動過緩等副作用；不要突然停藥，以免發(fā)生撤藥綜合征。 （6）固定低劑量復(fù)方制劑： 為常用的一類高血壓治療藥物，其優(yōu)點是使用方便，可改善治療的依從性，應(yīng)用時注意其相應(yīng)組成成分的禁忌證和副作用。
