沛縣中醫(yī)院

一、概述 肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的。以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘動(dòng)作(如絞毛巾、掃地等)時(shí)可加重，局部有多處壓痛，而外觀無(wú)異常為主要臨床表現(xiàn)。 患者會(huì)在用力抓握或提舉物體時(shí)感到患部疼痛。肱骨外上髁炎是過(guò)勞性綜合征的典型例子，屬中醫(yī)學(xué)中傷筋、肘痛等范疇。網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員較常見(jiàn)，家庭主婦、磚瓦工、木工等長(zhǎng)期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者，也易患此病。 肱骨外上髁炎主要體征是什么? 檢查可發(fā)現(xiàn)敏感的壓痛點(diǎn)。 伸肌腱牽拉試驗(yàn):肘伸直，握拳、屈腕。然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘外側(cè)劇痛者為陽(yáng)性。肱骨外傷髁炎由于有肌筋膜炎，做該試驗(yàn)時(shí)疼痛明顯。X射線檢查：X射線攝片一般無(wú)異常表現(xiàn)。病程長(zhǎng)者可見(jiàn)骨膜反應(yīng)，在肱骨外上髁附近有鈣化沉積。 二、病因 前臂伸肌肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時(shí)收縮、緊張，過(guò)多使用這些肌肉會(huì)造成這些肌肉起點(diǎn)的肌腱變性、退化和撕裂，即通常說(shuō)的肱骨外上髁炎。 1.病因包括 ①擊網(wǎng)球時(shí)技術(shù)不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術(shù)不正確等。 ②手臂某些活動(dòng)過(guò)多，如網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、劃船、使錘子或螺絲刀等。 2.發(fā)病的危險(xiǎn)因素 打網(wǎng)球或高爾夫；從事需要握拳狀態(tài)下重復(fù)伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韌性下降；年齡增大。 三、臨床表現(xiàn) 本病多數(shù)發(fā)病緩慢，肱骨外上髁炎的癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺(jué)肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)痛，疼痛有時(shí)可向上或向下放射，感覺(jué)酸脹不適，不愿活動(dòng)。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時(shí)壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動(dòng)痛。局部無(wú)紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺(jué)疼痛加重。 四、檢查 在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)即肘關(guān)節(jié)外上壓痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，局部腫脹不常見(jiàn)。患者前臂內(nèi)旋，腕關(guān)節(jié)由掌屈再背伸重復(fù)損傷機(jī)制時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外上疼痛。 一般不需要拍X線片，必要時(shí)可通過(guò)X線片了解肘關(guān)節(jié)骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。 五、診斷 肱骨外上髁炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限。做下列活動(dòng)時(shí)疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門(mén)把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)。 六、治療 網(wǎng)球肘怎么治？ 1、急性期： 此時(shí)肘關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)紅、腫、熱、疼。 限制活動(dòng)：減少肘部的活動(dòng)，盡量不做引起疼痛的動(dòng)作。 冰敷：毛巾包裹冰塊放在肘外側(cè)，1天4-6次，1次10-20分鐘。冰塊避免直接接觸皮膚以免凍傷皮膚。 非甾體類(lèi)抗炎藥：起到消炎止痛的作用 護(hù)具：在前臂使用護(hù)具，限制活動(dòng) 2、急性期過(guò)后： 此時(shí)炎癥逐漸消失，受傷的肌腱開(kāi)始修復(fù)，疼痛逐漸減輕。 物理療法：超聲波療法、熱療等 手法治療：如患肢手法按摩等 康復(fù)鍛煉：肌腱在修復(fù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)瘢痕組織，會(huì)影響康復(fù)后關(guān)節(jié)的柔韌性和肌肉收縮控制能力。此時(shí)應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。 （1）牽拉練習(xí) 肘部伸直，前臂旋后，腕極度屈曲，肱骨外上髁處感到牽拉感甚至輕微疼痛。 （2）捏球練習(xí) 用患側(cè)手抓捏網(wǎng)球或者橡膠圈，改善手掌手指力量，促進(jìn)血液循環(huán)。20次為一組，每次3組，每天練習(xí)2次。 （3）撐皮筋練習(xí) 在患側(cè)五指上套一橡皮筋，五指向外展將橡皮筋撐開(kāi)。20次為一組，每次三組，每天練習(xí)兩次。 （4）前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí) 握拳后，患臂向身體外側(cè)展開(kāi)，從手背朝上翻向手心朝上。20次為一組，每次3組，每天練習(xí)2次。 （5）屈腕練習(xí) 坐姿，患肘前臂平放于大腿，手腕探出膝蓋，手心朝上，輕輕握拳，盡自己最大幅度完成屈腕角度，也可手握小啞鈴或是礦泉水進(jìn)行練習(xí)。15次為一組，每次3組，每天練習(xí)2次。

腳踝扭傷后何時(shí)應(yīng)該看醫(yī)生？ 我是建議大家在扭傷后都應(yīng)該去醫(yī)生那里看看，但是限于現(xiàn)實(shí)中的各種因素，很多時(shí)候大家不可能崴個(gè)腳就往醫(yī)院跑，所以教大家一些簡(jiǎn)單的原則。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，必須要去看醫(yī)生，而不能再繼續(xù)忍痛嘗試走路。 ① 畸形。踝關(guān)節(jié)看上去已經(jīng)和正常形態(tài)不一樣了（腫脹不算），這種情況高度提示骨折。 ② 有明顯壓痛，并且按壓時(shí)能感覺(jué)到有骨擦音，就是感覺(jué)里面有碎骨頭摩擦的聲音。 ③ 有骨頭從皮肉中刺出來(lái) ④ 踝關(guān)節(jié)扭傷后立即出現(xiàn)非常嚴(yán)重的腫脹，疼痛劇烈。 ⑤ 踝關(guān)節(jié)扭傷后腫脹很厲害，當(dāng)晚或者第二天在周?chē)つw出現(xiàn)了大量的瘀青瘀斑。 ⑥ 扭傷已經(jīng)過(guò)去三四天了，仍然持續(xù)疼痛、嚴(yán)重腫脹，沒(méi)法步行，沒(méi)有緩解跡象。 ⑦ 以前腳踝扭傷過(guò)，但是已經(jīng)過(guò)了兩三個(gè)月了，還是疼痛、腫脹。 ⑧ 很久以前扭傷過(guò)腳踝，之后便變得非常容易崴腳，反復(fù)崴腳。 踝關(guān)節(jié)扭傷后，大家一定要記住一個(gè)處理原則，簡(jiǎn)單易記，就是RICE原則。 RICE在這里不是大米的意思，而是R-I-C-E四個(gè)字母的縮寫(xiě)。 R——Rest 休息 扭傷后除非非常傷的非常輕微，沒(méi)什么疼痛感，否則應(yīng)該立即休息，不要在繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或者患腳負(fù)重走路等，否則可能會(huì)二次損傷加重傷情。 I——Ice 冰敷 受傷之后，會(huì)讓損傷處正在出血的小血管擴(kuò)張，出更多的血，滲出更多的組織液，從而腫脹越來(lái)越明顯。 不僅不能熱敷，也不能用紅花油、正骨水、活絡(luò)油、云南白藥白瓶等活血藥物，原理也是同上，就是因?yàn)閾p傷后軟組織血管網(wǎng)被破壞，出血、滲液，血液包含著炎癥因子等滲到組織中，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生更多的滲液，進(jìn)一步加重紅腫熱痛。這時(shí)候如果我們?cè)偃セ钛蔷褪腔鹕蠞灿汀?正確的做法就是用冰敷，遇冷后有兩個(gè)好處，一是能夠一定程度上減少出血、減輕腫脹，二是低溫可以讓傷處周?chē)槟荆瑥亩l(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。 那么細(xì)節(jié)一點(diǎn)，傷后前2-3天應(yīng)該冰敷，禁止熱敷，不用活血藥物，冰敷用冰水袋、冰渣子、冰糕、冰塊均可，每次15-20分鐘，每2-3小時(shí)一次甚至每小時(shí)一次均可，注意不要凍傷就行。 C——Compression 加壓包扎 扭傷后冰敷的止血效果還不是最好的，因?yàn)楸?0分鐘也僅能降低皮膚下2-3cm深度的軟組織溫度，僅有一定程度上的收縮血管止血的效果，真正止血高效的是加壓包扎，一來(lái)止血，二來(lái)讓組織間隙不能容納更多的組織液，對(duì)于防止腫脹等都有非常好的效果。 E——Elevation 抬高患肢 可以將受傷的腳墊高，一定要高過(guò)此刻心臟的平面，這樣有助于靜脈回流，從而利于消腫。 踝關(guān)節(jié)扭傷的處理原則 最新的理念是什么？ 在90年代又更新提出了 PRICE原則，也就是在RICE原則之前，強(qiáng)調(diào)P——Protection 保護(hù)。 開(kāi)始強(qiáng)調(diào)POLICE原則：也就是不再片片面的強(qiáng)調(diào)Rest休息，取而代之的是OL——Optimal Loading最佳負(fù)荷，因?yàn)獒t(yī)生們發(fā)現(xiàn)，由于傷后幾周的無(wú)針對(duì)性的休息，導(dǎo)致了患者傷肢的肌肉萎縮，肌腱韌帶關(guān)節(jié)囊等的攣縮僵硬，影響了患者的功能康復(fù)。而強(qiáng)調(diào)最佳負(fù)荷，實(shí)際上就是指導(dǎo)患者要在傷肢開(kāi)始恢復(fù)后，無(wú)痛狀態(tài)下可以進(jìn)行傷處臨近關(guān)節(jié)的鍛煉，甚至是受傷關(guān)節(jié)的非負(fù)重鍛煉。這對(duì)減少肌肉萎縮，早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等非常重要。落實(shí)到踝關(guān)節(jié)扭傷上，因?yàn)獒四_都是腳踝往兩側(cè)扭傷，所以屈伸如果不痛，可以做踝關(guān)節(jié)的屈伸，也就是踝泵。 如果慢走疼痛不明顯，可以少量的步行，但是應(yīng)該注意穿高幫保護(hù)性的鞋子或護(hù)具。 在POLICE原則的基礎(chǔ)上又增加為Police MM(從男警察變成了警察MM) 第一個(gè)M：Modalities 物理治療，開(kāi)始強(qiáng)調(diào)物理治療的重要性，這里的物理治療指的是超聲導(dǎo)入、超短波等，不是按摩！不是推拿！ 第二個(gè)M：Medications 藥物治療 ，開(kāi)始強(qiáng)調(diào)早期藥物治療的重要性，也就是消炎止痛藥物（不是頭孢、青霉素等抗生素），例如布洛芬、依托考昔等，減輕炎癥反應(yīng)、緩解疼痛、減少炎癥滲出，從而加速康復(fù)進(jìn)度。 時(shí)至今日，最近的理念就是Police MM原則，也就是扭傷后，保護(hù)—早期功能康復(fù)—冰敷—加壓—抬高—理療輔助—早期用藥。 崴腳后，除了這些應(yīng)該做的 還有哪些是禁止做的？ 光說(shuō)應(yīng)該做的還不行，我們還必須要知道那幾件事是嚴(yán)禁做的，這就一定要提到HARM禁忌。 HARM的翻譯是有害的，剛剛好，其實(shí)這也是四個(gè)詞的縮寫(xiě)， H——Heat 熱敷/活血藥 A——Alcohol 酒精擦涂/飲酒——因?yàn)橐矔?huì)活血 R——Run 繼續(xù)跑動(dòng)運(yùn)動(dòng) M——Massage 按摩推拿——這是很多人的誤區(qū)，覺(jué)得傷了就得按摩按摩，殊不知，你不是在放松，而是在加重?fù)p傷。 為什么踝關(guān)節(jié)沒(méi)有骨折 但是過(guò)了兩三月還是沒(méi)有好？ 很多人腳踝扭傷后最擔(dān)心的是骨折，其實(shí)，還有可能比骨折更可怕的事情，那就是韌帶斷裂。 骨頭因?yàn)檠┴S富，即使骨折了，只要對(duì)關(guān)節(jié)面影響不大，不至于有嚴(yán)重的后遺癥，但是韌帶斷裂往往容易被忽視，造成后遺癥狀。而踝關(guān)節(jié)扭傷更多的時(shí)候是韌帶的損傷，撕裂甚至斷裂。

平時(shí)在工作中經(jīng)常遇到來(lái)康復(fù)的病人經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后肢體的恢復(fù)挺好的，但是語(yǔ)言的恢復(fù)不是很理想。今天也接到一個(gè)電話問(wèn)診的病人，說(shuō)她的母親大面積梗塞，治療了一段時(shí)間后肢體功能恢復(fù)的可以，就是說(shuō)話還是不可以，下面我來(lái)給大家介紹一下腦卒中后說(shuō)不了話該如何康復(fù)？ 突然說(shuō)不了話了一般有兩種情況:第一就是失語(yǔ)癥，第二是構(gòu)音障礙。對(duì)失語(yǔ)癥來(lái)說(shuō)，根據(jù)它的部位分為感覺(jué)性失語(yǔ)（自發(fā)言語(yǔ)流暢，但錯(cuò)語(yǔ)較多，命名有嚴(yán)重的障礙，復(fù)述能力較好，但有學(xué)語(yǔ)現(xiàn)象，即雖然不知道對(duì)方在說(shuō)什么，卻反復(fù)重復(fù)對(duì)方所說(shuō)的話），還有一個(gè)就是口語(yǔ)表達(dá)障礙，也就是運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（口語(yǔ)表現(xiàn)為非流暢性，自發(fā)言語(yǔ)少，對(duì)刺激往往會(huì)做出相應(yīng)簡(jiǎn)單的反應(yīng)，音讀、命名能力有個(gè)體差異，復(fù)述較好），還有就是命名性失語(yǔ)（自發(fā)性找詞困難，對(duì)人的名字等也有嚴(yán)重的命名困難，有錯(cuò)語(yǔ)，常常為迂回語(yǔ)言，說(shuō)話內(nèi)容空洞）及一些混合性失語(yǔ)，根據(jù)它的癥狀來(lái)命名。 失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙的一個(gè)最大的區(qū)別:失語(yǔ)癥是大腦功能受損所引起的語(yǔ)言功能喪失或受損，引起的思維障礙，所出現(xiàn)的一種癥狀，比如說(shuō)話說(shuō)不清楚了，聽(tīng)不明白了，反復(fù)重復(fù)對(duì)方說(shuō)的話--感覺(jué)性失語(yǔ)；說(shuō)的話能聽(tīng)懂，但是聽(tīng)不明白--運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；還有就說(shuō)話可以就是對(duì)物體的命名不行--命名性失語(yǔ)；如果同時(shí)存在兩者或兩者以上就是混合性失語(yǔ)。構(gòu)音障礙是由于神經(jīng)病變，與言語(yǔ)有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙。它可以分為痙攣性、弛緩型、失調(diào)型、運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)，弱型、混合型！這就是兩個(gè)非常明顯的區(qū)別，康復(fù)治療也是不同。 失語(yǔ)癥的感覺(jué)性失語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是用不同的方法去康復(fù)治療的，感覺(jué)性失語(yǔ)側(cè)重的就是讓他聽(tīng)，因?yàn)樗?tīng)理解不了了，那么我們就側(cè)重在聽(tīng)；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)側(cè)重在口語(yǔ)表達(dá)，因?yàn)樗?tīng)之可懂，說(shuō)不流利；一般來(lái)說(shuō)失語(yǔ)癥的康復(fù)治療，它是從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)的過(guò)程。而構(gòu)音障礙，往往是神經(jīng)肌肉的功能差，或者說(shuō)不協(xié)調(diào)引起的，那么我們進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)肌肉功能的訓(xùn)練，比如像聲帶麻痹了，往往就是聲帶控制的喉返神經(jīng)有問(wèn)題，或者聲帶肌有問(wèn)題，我們可以進(jìn)行發(fā)音的訓(xùn)練或者用神經(jīng)肌肉電刺激，刺激聲帶，促進(jìn)這個(gè)功能的恢復(fù)。一般病情穩(wěn)定了，不再進(jìn)展了，我們就可以進(jìn)行失語(yǔ)癥的康復(fù)治療，一般效果還是比較明顯的，相當(dāng)一部分病人可以恢復(fù)到一個(gè)比較理想的狀態(tài)。 訓(xùn)練過(guò)程中存在的問(wèn)題:一般病人突然的發(fā)病，不能接受現(xiàn)實(shí)，情緒波動(dòng)很大，影響了語(yǔ)言治療的效果，不利于進(jìn)一步康復(fù)。一般病人突然發(fā)病后性情有很大的改變，變得暴躁和不通情達(dá)理。家人對(duì)患者的預(yù)后充滿希望，認(rèn)為患者今后能夠完全恢復(fù)正常，還能像以前一樣生活，工作。家屬對(duì)病人的期望過(guò)高，要求過(guò)高，這樣患者的壓力很大，情緒波動(dòng)明顯，不利于恢復(fù)。所以家屬在平時(shí)和病人溝通時(shí)，要引導(dǎo)病人，不要給病人太大的壓力，以免影響病人的恢復(fù)。