康復科

95%的腰椎間盤突出的部位在腰4／5和腰5/骶1節(jié)段，而坐骨神經就是主要從這兩個地方發(fā)出的，所以許多腰椎間盤突出的病人有坐骨神經痛，主要表現為腰骶部、臀部、大腿后外側、小腿外側至足跟或足背的疼痛。腰椎間盤突出病人的咳嗽、排便和直腿抬高等動作均可牽拉刺激坐骨神經，加重疼痛。嚴重的坐骨神經痛需要通過藥物緩解。

2017-08-26 康復 來源：脊近完美（ID: zhuguomiaodaifu） 據說，有一種悲傷叫做 事業(yè)不突出 成績不突出 但是，腰椎間盤突出呀！ 一般的病癥呢？天知地知，醫(yī)生知治療師知 我們自己知不知道沒太大影響 可是對于“腰椎間盤突出癥” 許多人會面臨一個尷尬的局面 因此，無論是醫(yī)生/治療師/患者 都有必要好好了解下 腰椎間盤突出癥的來龍去脈！ 本文將圍繞以下七個問題展開 1、腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥有什么區(qū)別？ 2、到醫(yī)院就診時我可能要做哪些檢查，X光片/CT/核磁共振該如何選擇？ 3、什么情況下需要進行手術治療？ 4、保守治療中，臥床、藥物、牽引、推拿、物理因子、康復支具、運動訓練等方法有什么區(qū)別，我應該如何選擇？ 5、腰突癥的兩大經典運動訓練項目——麥肯基療法和核心訓練如何配合使用？ 6、作為腰突患者，日常生活中需要注意什么？ 下面我們就步入正題吧！ ▲ 椎間盤是什么 椎間盤位于兩個椎體中間，外面是纖維環(huán)，里面是半流質的髓核。 我們可以把椎間盤理解成一個果醬面包。纖維環(huán)是外面的面包，髓核則是里面的果醬。 由于各種原因，椎間盤這塊面包變形了 這時會出現三種情況： “面包”被壓扁，果醬沒漏出來——椎間盤膨出 “面包”被壓破，果醬漏出一些——椎間盤突出 “面包”被壓破，果醬全漏出來——椎間盤脫出 事實上，髓核漏出對椎間盤沒什么大影響，但會使周圍神經組織發(fā)炎腫脹、產生壓破，導致腰痛。 ▲ 腰椎間盤突出癥 頸椎、胸椎、腰椎都有椎間盤。本文主要針對腰椎間盤進行展開—— 許多人分不清“腰椎間盤突出”和“腰椎間盤突出癥” 其實，你只需要記住兩點！ 1、腰椎間盤突出只是一個影像學概念 2、腰椎間盤突出+臨床癥狀（腰痛、腿痛、腿麻等）= 腰椎間盤突出癥 造成腰椎間盤突出癥的主要原因也是兩個—— 1、退行性改變：椎間盤在20歲后開始退變，30歲后出現明顯退行性改變，導致椎間盤突出 2、外傷及勞損：急慢性腰肌勞損、腰棘上及棘間韌帶損傷、第三腰椎橫突綜合癥等 ▲ 腰椎間盤突出癥的處理流程 鋪墊完了基礎知識，我們終于可以切入正題了—— 假如你懷疑自己患上腰椎間盤突出癥 應該怎么做呢？ 別慌！ 跟著本文一步步來！ 發(fā)現癥狀 | Step 1 如果你感到腰部不適或腰痛，甚至下肢痛及下肢麻木，懷疑自己是腰突癥，請及時到醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助。 問診與常規(guī)檢查 | Step 2 醫(yī)生會詢問你的現病史、既往史、手術史。外傷史等等等等。 記不住沒關系，問什么答什么就好！ 同時，醫(yī)生也會幫你做一些測試，比如反應，肌肉力量，協(xié)調、平衡和行走能力等，或是移動你的頭或腿（這些動作可以使脊髓神經伸展），詢問你是否有疼痛、麻木或針刺感。 別緊張！讓做啥做啥！ 影像學檢查 | Step 3 通常醫(yī)生還會建議你去做影像檢查，以更準確地觀察椎間盤情況，排除其他可能引起疼痛的因素。 注意：如果是女性朋友，已經懷孕或是打算懷孕，請及時告知醫(yī)生，他會根據你的情況推薦合適的測試。 常見的測試有三種 X射線、CT和核磁共振（MRI） 其中，核磁共振的精確度是最高的 當然也是最貴的了…… 神經檢查 | Step 4 如果醫(yī)生擔心你的神經有損傷，可能還會要求你做神經傳導測試和肌電圖。 選擇治療方案 | Step 5 做完了這一串檢查，如果確診腰突癥 就極有可能發(fā)生文章開頭的那一幕 不要懵逼！原因是這樣的—— 針對腰突癥的不同程度和情況，有不同的處理方法 處理原則： 初次發(fā)作且癥狀不是特別嚴重，推薦采用保守治療。 反復發(fā)作或癥狀特別嚴重，或是保守治療無效，考慮進行手術治療。 美國物理治療師協(xié)會APTA也建議腰椎間盤突出癥患者： 先做3個月左右的康復治療，如果無效再考慮手術治療。 一、手術治療 我們先說手術治療——什么叫特別嚴重呢？ 這個還是由醫(yī)生判斷比較好 長時間保守治療無效、疼痛難忍、出現下肢麻木、大小便無力等癥狀，可以考慮手術治療；如果出現馬尾神經癱的跡象，就一定要進行手術了。 為什么不首推手術治療呢？ 并非如許多朋友對手術的懼怕—— 要開刀！ 要流血！ 萬一動到神經癱瘓了咋辦。 現在椎間盤手術已經非常成熟，這些都不是問題…… 真正的最大問題是—— 可！能！會！復！發(fā)！ 針對椎間盤突出癥，常用的外科手術方法有椎間盤髓核摘除術，椎間融合內固定術，椎間盤髓核置換術、腰椎植骨融合術等。 如髓核摘除術，只是將突出壓迫到神經的髓核（非所有髓核）摘除，而椎間盤依然是“壓扁”的異常形態(tài)。如果原有的錯誤姿勢、不良習慣沒有改善的話，很可能再將髓核“擠出”。 而椎間融合固定術，是將異常的椎間盤切掉，填進自己的骨頭，讓上下兩節(jié)腰椎長在一起。這樣一來，簡直是從“根本”上解決問題 ——椎間盤都沒有了，還怎么突出？！ 可你有沒有想到，這一節(jié)椎間盤被切除，其他椎間盤還在呀！椎間盤融合，除造成脊椎靈活度降低外，還會引起受力分配不均，使負載轉移到相鄰椎骨上，導致下一節(jié)椎間盤更容易突出。 不過，如果到了必須手術的時候 還是要及時手術 術后按照醫(yī)生指示進行恢復和康復 二、保守治療 大多數腰突癥患者 不需要進行手術，可以采取保守治療 但保守治療種類繁多 對于腰椎間盤突出癥，目前沒有任何保守治療方法能保證完全痊愈。不過，通過以下方法配合使用，還是可以有很好的緩解效果—— 方法一：臥床休息 傳統(tǒng)處理中認為，腰突患者必須執(zhí)行嚴格臥床。 而現在的研究表明，臥床休息并不特別有助于腰突癥恢復。在腰痛急性期，臥床有助于減輕椎間盤受到的擠壓，消炎退腫；在非急性期，腰突患者可以正常活動，無需臥床。 方法二：藥物治療 根據個體情況不同，可以服用止痛、補鈣或消炎等作用的藥輔助治療——當然，要在專業(yè)人士指導下進行！ 方法三：牽引 牽引的原理是通過機械外力的分離作用，改變椎間盤髓核與纖維環(huán)后部的相對位置，改變椎間盤與神經的界面，從而減輕神經壓迫。 不過，在臨床實踐中，牽引的負面作用越來越多地凸顯出來——許多患者反應，剛做完很舒服，可一次不如一次。一方面是因為難以精確控制機械力度，另一方面則是牽引會造成椎間盤外的后縱韌帶松弛，使椎間盤更加突出。 因此，要謹慎選擇牽引治療。 方法四：推拿按摩 通過推拿可以松解粘連、解除肌肉痙攣和神經壓迫、改善局部微循環(huán)、促進炎癥及水腫吸收、減緩疼痛；也有利于糾正脊柱生物力學平衡，減輕腰椎負載。 不過，在進行手法松解前，必須仔細評估分析，找出卡壓部位進行松解，同時要注意手法輕柔，避免造成二次傷害。 方法五：物理因子治療 應用紅外線、超聲波、電刺激等物理因子來起到消炎鎮(zhèn)痛的效果，主要適用于急性期處理。 方法六：康復支具 如果你腰痛的很嚴重，或是腰椎穩(wěn)定性較差，醫(yī)生或治療師會要求你佩戴支具以減輕椎體承重，減輕疼痛。但不能長期佩戴，以免造成腰肌力量減弱，反而加重腰痛。還可能使患者形成依賴心理。 方法六：運動訓練 運動訓練對于緩解腰突癥狀有很好的效果。針對腰突癥，普遍認可的方法為麥肯基(Mckenzie)療法與核心訓練。 麥肯基(Mckenzie)療法對于短期內緩解疼痛、恢復運動功能有很好的效果；而通過核心訓練可以增強患者腰椎穩(wěn)定性、平衡性和協(xié)調能力，從更深層次上減少疼痛發(fā)生。 我們一個一個來看 ▲ 腰突癥運動訓練 | 麥肯基療法 本部分內容引自《麥肯基療法 · 7步告別頸椎腰椎煩惱》 練習一：俯臥 注意：這是麥肯基療法的急救措施or基礎訓練，在其他訓練前都應該先做練習一 動作要領： Step 1 身體俯臥平躺，雙臂放在身體兩側，保持伸直和放松，頭轉向一側 Step 2 保持這一姿勢，做幾次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2-3分鐘 練習頻率： 每天6-8組，中間間隔時間要均勻，也就是約2小時做一組 練習二：俯臥伸展 注意：只有做過練習一之后才能做練習二，同時作為練習三的預備動作 動作要領： Step 1 先保持練習一種的姿勢 Step 2 將手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撐在前臂之上 Step 3 深呼吸幾次，然后盡量完全放松腰部的肌肉，保持2~3分鐘 練習頻率： 像練習一一樣，也是每2小時做一次 練習三：臥式伸展練習 注意：在第一次進行練習三前，應該先做一次練習一和練習二 動作要領： Step 1 保持俯臥的姿勢，面向前方 Step 2 將雙手放在肩膀之下，擺出準備做俯臥撐的姿勢 Step 3 伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下盡量撐起上半身 Step 4 練習到最后，你的背部要伸展到最大的程度，手臂也要盡量伸直 練習頻率： 沒組練習中應做10次練習3，同樣的，每天應該練習6-8組 練習四：站立伸展運動 注意：發(fā)生急性腰痛時，如果條件不允許你躺下來，可以用練習四代替練習三；而在完全康復后，練習四也是很好的預防工具 動作要領： Step 1 兩腳分開站直，雙手放在后腰部，四指靠在脊椎兩側 Step 2 軀干盡量向后彎曲，使用雙手作為支點 練習頻率： 隨時都可以做！ 練習五：平躺彎曲運動 注意：這項練習可以被用來治療下背部受傷所引發(fā)的僵硬感 動圖 動作要領： Step 1 平躺在地上或床上，雙腿彎曲，兩腳平放 Step 2 使雙腿靠近胸部 Step 3 雙手抱住雙腿，在疼痛可以忍受的前提下輕柔而緩慢地將兩膝盡量靠近胸部 練習頻率： 每組僅重復5-6次，每天3-4組，在做過練習五后必須馬上做練習三 練習六：坐式彎曲運動 注意：無論練習五是否有效，請在連續(xù)練習練習5一周后再開始練習6 動圖 動作要領： Step 1 將椅子放平穩(wěn)，坐在椅子邊緣，雙腿盡量分開，雙手平放在膝上 Step 2 向下彎腰，雙手抓住腳踝，或者觸摸腳邊的地面 Step 3 雙手抓住腳踝，使身體繼續(xù)向下彎曲 Step 4 繼續(xù)彎曲 練習頻率： 每組只需做5-6次，每天3-4組，在做過練習六后必須馬上做練習三 練習七：站立彎曲 注：請在連續(xù)練習練習6兩周后再開始練習7 動作要領： Step 1 雙腳分開站直，雙臂放松在身體兩側 Step 2 向前彎腰，雙手在身體能承受的范圍內盡量向下伸 練習頻率： 每組只需做5-6次，每天1-2組，在做過練習七后必須馬上做練習三 ▲ 腰突癥運動訓練 | 核心訓練 對于腰椎間盤突出癥患者來說，腰痛的主要誘因為腰椎穩(wěn)定性降低和肌力減退。通過核心訓練可以加強核心肌力，增強脊椎穩(wěn)定性，進而緩解疼痛。 訓練核心的方法就有很多了 這里我們列舉幾個簡單易做的—— SET懸吊 健身球 臀橋 平板支撐 最后我們來看一看腰突患者在 ▲ 日常生活中的注意事項 注意一：臥床 前面我們已經講到過，除疼痛急性期外，不必強制要求腰突患者執(zhí)行嚴格臥床。那么在睡覺時，腰突患者需要注意什么呢？ 習慣側臥：將枕頭夾在膝蓋間，以減輕脊椎壓力。 習慣仰臥，將膝蓋或腳適當墊高，以減輕腰椎間盤所受的壓力。 注意二：日常習慣 在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習慣—— 注意三：游泳 對于大多數腰突患者來說，游泳是一種很好的鍛煉方式。水會支持你的體重，減輕脊椎壓力，還能鍛煉腰背肌肉。 注意四：心理疏導 研究己經證實—— 抑郁和焦慮情緒是腰痛患者常見的負性情緒反應，它對下腰痛的發(fā)生、發(fā)展、預后和轉歸的影響越來越為人們所重視。 因此，多與朋友、家人溝通交流 冥想、深呼吸、管理壓力、欣賞音樂及藝術 總之一句話 保持好心情，一切都會越來越好的！

正常發(fā)展的3歲孩子，能聽懂越來越復雜的句子，他能理解更多東西的名稱、能理解常見形容詞(大小、高矮)、能理解方位詞(上面、下面、里面、外面)、能聽懂一些暗示(「媽媽在跟老師講話」就代表要他等一下的意思) 表達方面也更進步了，他可以說出更長的句子、包含更多內容的句子、能說出自己的名字、能說出自己是男生女生、能夠說出自己在做什么、甚至你有時候會不知道他哪來這么多的問題，為什么…為什么..!@#$#%# 3歲大 孩子溝通發(fā)展的危險訊號 如果有下列情形，請家長多留意或尋求專業(yè)治療師建議： 孩子不會哼唱兒歌的旋律或部分歌詞(如：小星星、兩只老虎等) 孩子不會發(fā)出嘆辭來表示驚訝或無奈等情緒(如：哇~!!!是POLI耶) 孩子不會說完整句子來描述他的需求或發(fā)生的事情(如：我要喝水、媽媽出去了、弟弟跌倒了) 孩子從來不會問問題(如：為什么？媽媽怎么了？阿公去哪里？) 孩子對于其他小孩沒興趣也不會一起玩 孩子熟悉的人才懂他說的意思，其他人很難聽懂他要表達什么 家長多注意早療so easy 也許家長們會覺得孩子一直都好好的，怎么會突然說疑似發(fā)展遲緩？然后憤怒甚至出現否定與逃避問題的現象，但家長們要理解一件事情「先不論孩子是否發(fā)展遲緩，都以平常心面對，為了孩子好，一定要適時回應并提供支援，尋求專業(yè)治療師的協(xié)助！」 家長「可以」怎么做… 孩子需要你跟他多講一些新的詞匯(要合乎情境)，如：高麗菜、花椰菜、蜻蜓、蚱蜢….只要合乎情境的都可以告訴他 孩子需要你跟他多講長一點的句子，幫助他了解這些語法結構要怎么使用 孩子需要你修正他的話，如果他說的句子哪里不對，你可以把對的說一次給他聽。如果孩子說「因為小豬跌倒了，因為他哭了」你可以說「對~因為小豬跌倒了，所以他哭了」 孩子需要你修正他的話，如果他發(fā)音不正確，請你說一遍正確的給他聽。如果孩子說「媽媽我要吃『早』梅口味的」你可以把正確的說給他聽「喔~你要吃草莓的呀」但不用逼他念正確 孩子需要你延伸他說話的內容，把狀況講得更清楚。如：孩子說「大野狼就死掉了」你可以說「對呀~大野狼從煙囪掉下來，就被熱水燙死了」 家長「不要」這么做… 不要讓孩子覺得你一直在糾正他，請以「對~」當作開頭來回答他 不要糾正他的發(fā)音，這時候某些音說不正確是正常的，中文的構音能力一直到七歲才發(fā)展完畢 不要逼孩子講些他們不感興趣的東西，如游戲前就設定了顏色形狀這些主題要他講，如果他不感興趣那這么做會讓大家都很挫折唷 不要問一些很刻意的問題，大人明知道答案卻為了要孩子回答而去問的問題，都屬于很刻意的問題