洪湖市人民醫(yī)院

95%的腰椎間盤突出的部位在腰4／5和腰5/骶1節(jié)段，而坐骨神經(jīng)就是主要從這兩個(gè)地方發(fā)出的，所以許多腰椎間盤突出的病人有坐骨神經(jīng)痛，主要表現(xiàn)為腰骶部、臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟或足背的疼痛。腰椎間盤突出病人的咳嗽、排便和直腿抬高等動(dòng)作均可牽拉刺激坐骨神經(jīng)，加重疼痛。嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛需要通過藥物緩解。

2017-08-26 康復(fù) 來源：脊近完美（ID: zhuguomiaodaifu） 據(jù)說，有一種悲傷叫做 事業(yè)不突出 成績不突出 但是，腰椎間盤突出呀！ 一般的病癥呢？天知地知，醫(yī)生知治療師知 我們自己知不知道沒太大影響 可是對于“腰椎間盤突出癥” 許多人會面臨一個(gè)尷尬的局面 因此，無論是醫(yī)生/治療師/患者 都有必要好好了解下 腰椎間盤突出癥的來龍去脈！ 本文將圍繞以下七個(gè)問題展開 1、腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥有什么區(qū)別？ 2、到醫(yī)院就診時(shí)我可能要做哪些檢查，X光片/CT/核磁共振該如何選擇？ 3、什么情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療？ 4、保守治療中，臥床、藥物、牽引、推拿、物理因子、康復(fù)支具、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方法有什么區(qū)別，我應(yīng)該如何選擇？ 5、腰突癥的兩大經(jīng)典運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目——麥肯基療法和核心訓(xùn)練如何配合使用？ 6、作為腰突患者，日常生活中需要注意什么？ 下面我們就步入正題吧！ ▲ 椎間盤是什么 椎間盤位于兩個(gè)椎體中間，外面是纖維環(huán)，里面是半流質(zhì)的髓核。 我們可以把椎間盤理解成一個(gè)果醬面包。纖維環(huán)是外面的面包，髓核則是里面的果醬。 由于各種原因，椎間盤這塊面包變形了 這時(shí)會出現(xiàn)三種情況： “面包”被壓扁，果醬沒漏出來——椎間盤膨出 “面包”被壓破，果醬漏出一些——椎間盤突出 “面包”被壓破，果醬全漏出來——椎間盤脫出 事實(shí)上，髓核漏出對椎間盤沒什么大影響，但會使周圍神經(jīng)組織發(fā)炎腫脹、產(chǎn)生壓破，導(dǎo)致腰痛。 ▲ 腰椎間盤突出癥 頸椎、胸椎、腰椎都有椎間盤。本文主要針對腰椎間盤進(jìn)行展開—— 許多人分不清“腰椎間盤突出”和“腰椎間盤突出癥” 其實(shí)，你只需要記住兩點(diǎn)！ 1、腰椎間盤突出只是一個(gè)影像學(xué)概念 2、腰椎間盤突出+臨床癥狀（腰痛、腿痛、腿麻等）= 腰椎間盤突出癥 造成腰椎間盤突出癥的主要原因也是兩個(gè)—— 1、退行性改變：椎間盤在20歲后開始退變，30歲后出現(xiàn)明顯退行性改變，導(dǎo)致椎間盤突出 2、外傷及勞損：急慢性腰肌勞損、腰棘上及棘間韌帶損傷、第三腰椎橫突綜合癥等 ▲ 腰椎間盤突出癥的處理流程 鋪墊完了基礎(chǔ)知識，我們終于可以切入正題了—— 假如你懷疑自己患上腰椎間盤突出癥 應(yīng)該怎么做呢？ 別慌！ 跟著本文一步步來！ 發(fā)現(xiàn)癥狀 | Step 1 如果你感到腰部不適或腰痛，甚至下肢痛及下肢麻木，懷疑自己是腰突癥，請及時(shí)到醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助。 問診與常規(guī)檢查 | Step 2 醫(yī)生會詢問你的現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。外傷史等等等等。 記不住沒關(guān)系，問什么答什么就好！ 同時(shí)，醫(yī)生也會幫你做一些測試，比如反應(yīng)，肌肉力量，協(xié)調(diào)、平衡和行走能力等，或是移動(dòng)你的頭或腿（這些動(dòng)作可以使脊髓神經(jīng)伸展），詢問你是否有疼痛、麻木或針刺感。 別緊張！讓做啥做啥！ 影像學(xué)檢查 | Step 3 通常醫(yī)生還會建議你去做影像檢查，以更準(zhǔn)確地觀察椎間盤情況，排除其他可能引起疼痛的因素。 注意：如果是女性朋友，已經(jīng)懷孕或是打算懷孕，請及時(shí)告知醫(yī)生，他會根據(jù)你的情況推薦合適的測試。 常見的測試有三種 X射線、CT和核磁共振（MRI） 其中，核磁共振的精確度是最高的 當(dāng)然也是最貴的了…… 神經(jīng)檢查 | Step 4 如果醫(yī)生擔(dān)心你的神經(jīng)有損傷，可能還會要求你做神經(jīng)傳導(dǎo)測試和肌電圖。 選擇治療方案 | Step 5 做完了這一串檢查，如果確診腰突癥 就極有可能發(fā)生文章開頭的那一幕 不要懵逼！原因是這樣的—— 針對腰突癥的不同程度和情況，有不同的處理方法 處理原則： 初次發(fā)作且癥狀不是特別嚴(yán)重，推薦采用保守治療。 反復(fù)發(fā)作或癥狀特別嚴(yán)重，或是保守治療無效，考慮進(jìn)行手術(shù)治療。 美國物理治療師協(xié)會APTA也建議腰椎間盤突出癥患者： 先做3個(gè)月左右的康復(fù)治療，如果無效再考慮手術(shù)治療。 一、手術(shù)治療 我們先說手術(shù)治療——什么叫特別嚴(yán)重呢？ 這個(gè)還是由醫(yī)生判斷比較好 長時(shí)間保守治療無效、疼痛難忍、出現(xiàn)下肢麻木、大小便無力等癥狀，可以考慮手術(shù)治療；如果出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癱的跡象，就一定要進(jìn)行手術(shù)了。 為什么不首推手術(shù)治療呢？ 并非如許多朋友對手術(shù)的懼怕—— 要開刀！ 要流血！ 萬一動(dòng)到神經(jīng)癱瘓了咋辦。 現(xiàn)在椎間盤手術(shù)已經(jīng)非常成熟，這些都不是問題…… 真正的最大問題是—— 可！能！會！復(fù)！發(fā)！ 針對椎間盤突出癥，常用的外科手術(shù)方法有椎間盤髓核摘除術(shù)，椎間融合內(nèi)固定術(shù)，椎間盤髓核置換術(shù)、腰椎植骨融合術(shù)等。 如髓核摘除術(shù)，只是將突出壓迫到神經(jīng)的髓核（非所有髓核）摘除，而椎間盤依然是“壓扁”的異常形態(tài)。如果原有的錯(cuò)誤姿勢、不良習(xí)慣沒有改善的話，很可能再將髓核“擠出”。 而椎間融合固定術(shù)，是將異常的椎間盤切掉，填進(jìn)自己的骨頭，讓上下兩節(jié)腰椎長在一起。這樣一來，簡直是從“根本”上解決問題 ——椎間盤都沒有了，還怎么突出？！ 可你有沒有想到，這一節(jié)椎間盤被切除，其他椎間盤還在呀！椎間盤融合，除造成脊椎靈活度降低外，還會引起受力分配不均，使負(fù)載轉(zhuǎn)移到相鄰椎骨上，導(dǎo)致下一節(jié)椎間盤更容易突出。 不過，如果到了必須手術(shù)的時(shí)候 還是要及時(shí)手術(shù) 術(shù)后按照醫(yī)生指示進(jìn)行恢復(fù)和康復(fù) 二、保守治療 大多數(shù)腰突癥患者 不需要進(jìn)行手術(shù)，可以采取保守治療 但保守治療種類繁多 對于腰椎間盤突出癥，目前沒有任何保守治療方法能保證完全痊愈。不過，通過以下方法配合使用，還是可以有很好的緩解效果—— 方法一：臥床休息 傳統(tǒng)處理中認(rèn)為，腰突患者必須執(zhí)行嚴(yán)格臥床。 而現(xiàn)在的研究表明，臥床休息并不特別有助于腰突癥恢復(fù)。在腰痛急性期，臥床有助于減輕椎間盤受到的擠壓，消炎退腫；在非急性期，腰突患者可以正?；顒?dòng)，無需臥床。 方法二：藥物治療 根據(jù)個(gè)體情況不同，可以服用止痛、補(bǔ)鈣或消炎等作用的藥輔助治療——當(dāng)然，要在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行！ 方法三：牽引 牽引的原理是通過機(jī)械外力的分離作用，改變椎間盤髓核與纖維環(huán)后部的相對位置，改變椎間盤與神經(jīng)的界面，從而減輕神經(jīng)壓迫。 不過，在臨床實(shí)踐中，牽引的負(fù)面作用越來越多地凸顯出來——許多患者反應(yīng)，剛做完很舒服，可一次不如一次。一方面是因?yàn)殡y以精確控制機(jī)械力度，另一方面則是牽引會造成椎間盤外的后縱韌帶松弛，使椎間盤更加突出。 因此，要謹(jǐn)慎選擇牽引治療。 方法四：推拿按摩 通過推拿可以松解粘連、解除肌肉痙攣和神經(jīng)壓迫、改善局部微循環(huán)、促進(jìn)炎癥及水腫吸收、減緩疼痛；也有利于糾正脊柱生物力學(xué)平衡，減輕腰椎負(fù)載。 不過，在進(jìn)行手法松解前，必須仔細(xì)評估分析，找出卡壓部位進(jìn)行松解，同時(shí)要注意手法輕柔，避免造成二次傷害。 方法五：物理因子治療 應(yīng)用紅外線、超聲波、電刺激等物理因子來起到消炎鎮(zhèn)痛的效果，主要適用于急性期處理。 方法六：康復(fù)支具 如果你腰痛的很嚴(yán)重，或是腰椎穩(wěn)定性較差，醫(yī)生或治療師會要求你佩戴支具以減輕椎體承重，減輕疼痛。但不能長期佩戴，以免造成腰肌力量減弱，反而加重腰痛。還可能使患者形成依賴心理。 方法六：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對于緩解腰突癥狀有很好的效果。針對腰突癥，普遍認(rèn)可的方法為麥肯基(Mckenzie)療法與核心訓(xùn)練。 麥肯基(Mckenzie)療法對于短期內(nèi)緩解疼痛、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能有很好的效果；而通過核心訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者腰椎穩(wěn)定性、平衡性和協(xié)調(diào)能力，從更深層次上減少疼痛發(fā)生。 我們一個(gè)一個(gè)來看 ▲ 腰突癥運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 | 麥肯基療法 本部分內(nèi)容引自《麥肯基療法 · 7步告別頸椎腰椎煩惱》 練習(xí)一：俯臥 注意：這是麥肯基療法的急救措施or基礎(chǔ)訓(xùn)練，在其他訓(xùn)練前都應(yīng)該先做練習(xí)一 動(dòng)作要領(lǐng)： Step 1 身體俯臥平躺，雙臂放在身體兩側(cè)，保持伸直和放松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè) Step 2 保持這一姿勢，做幾次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2-3分鐘 練習(xí)頻率： 每天6-8組，中間間隔時(shí)間要均勻，也就是約2小時(shí)做一組 練習(xí)二：俯臥伸展 注意：只有做過練習(xí)一之后才能做練習(xí)二，同時(shí)作為練習(xí)三的預(yù)備動(dòng)作 動(dòng)作要領(lǐng)： Step 1 先保持練習(xí)一種的姿勢 Step 2 將手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撐在前臂之上 Step 3 深呼吸幾次，然后盡量完全放松腰部的肌肉，保持2~3分鐘 練習(xí)頻率： 像練習(xí)一一樣，也是每2小時(shí)做一次 練習(xí)三：臥式伸展練習(xí) 注意：在第一次進(jìn)行練習(xí)三前，應(yīng)該先做一次練習(xí)一和練習(xí)二 動(dòng)作要領(lǐng)： Step 1 保持俯臥的姿勢，面向前方 Step 2 將雙手放在肩膀之下，擺出準(zhǔn)備做俯臥撐的姿勢 Step 3 伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下盡量撐起上半身 Step 4 練習(xí)到最后，你的背部要伸展到最大的程度，手臂也要盡量伸直 練習(xí)頻率： 沒組練習(xí)中應(yīng)做10次練習(xí)3，同樣的，每天應(yīng)該練習(xí)6-8組 練習(xí)四：站立伸展運(yùn)動(dòng) 注意：發(fā)生急性腰痛時(shí)，如果條件不允許你躺下來，可以用練習(xí)四代替練習(xí)三；而在完全康復(fù)后，練習(xí)四也是很好的預(yù)防工具 動(dòng)作要領(lǐng)： Step 1 兩腳分開站直，雙手放在后腰部，四指靠在脊椎兩側(cè) Step 2 軀干盡量向后彎曲，使用雙手作為支點(diǎn) 練習(xí)頻率： 隨時(shí)都可以做！ 練習(xí)五：平躺彎曲運(yùn)動(dòng) 注意：這項(xiàng)練習(xí)可以被用來治療下背部受傷所引發(fā)的僵硬感 動(dòng)圖 動(dòng)作要領(lǐng)： Step 1 平躺在地上或床上，雙腿彎曲，兩腳平放 Step 2 使雙腿靠近胸部 Step 3 雙手抱住雙腿，在疼痛可以忍受的前提下輕柔而緩慢地將兩膝盡量靠近胸部 練習(xí)頻率： 每組僅重復(fù)5-6次，每天3-4組，在做過練習(xí)五后必須馬上做練習(xí)三 練習(xí)六：坐式彎曲運(yùn)動(dòng) 注意：無論練習(xí)五是否有效，請?jiān)谶B續(xù)練習(xí)練習(xí)5一周后再開始練習(xí)6 動(dòng)圖 動(dòng)作要領(lǐng)： Step 1 將椅子放平穩(wěn)，坐在椅子邊緣，雙腿盡量分開，雙手平放在膝上 Step 2 向下彎腰，雙手抓住腳踝，或者觸摸腳邊的地面 Step 3 雙手抓住腳踝，使身體繼續(xù)向下彎曲 Step 4 繼續(xù)彎曲 練習(xí)頻率： 每組只需做5-6次，每天3-4組，在做過練習(xí)六后必須馬上做練習(xí)三 練習(xí)七：站立彎曲 注：請?jiān)谶B續(xù)練習(xí)練習(xí)6兩周后再開始練習(xí)7 動(dòng)作要領(lǐng)： Step 1 雙腳分開站直，雙臂放松在身體兩側(cè) Step 2 向前彎腰，雙手在身體能承受的范圍內(nèi)盡量向下伸 練習(xí)頻率： 每組只需做5-6次，每天1-2組，在做過練習(xí)七后必須馬上做練習(xí)三 ▲ 腰突癥運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 | 核心訓(xùn)練 對于腰椎間盤突出癥患者來說，腰痛的主要誘因?yàn)檠捣€(wěn)定性降低和肌力減退。通過核心訓(xùn)練可以加強(qiáng)核心肌力，增強(qiáng)脊椎穩(wěn)定性，進(jìn)而緩解疼痛。 訓(xùn)練核心的方法就有很多了 這里我們列舉幾個(gè)簡單易做的—— SET懸吊 健身球 臀橋 平板支撐 最后我們來看一看腰突患者在 ▲ 日常生活中的注意事項(xiàng) 注意一：臥床 前面我們已經(jīng)講到過，除疼痛急性期外，不必強(qiáng)制要求腰突患者執(zhí)行嚴(yán)格臥床。那么在睡覺時(shí)，腰突患者需要注意什么呢？ 習(xí)慣側(cè)臥：將枕頭夾在膝蓋間，以減輕脊椎壓力。 習(xí)慣仰臥，將膝蓋或腳適當(dāng)墊高，以減輕腰椎間盤所受的壓力。 注意二：日常習(xí)慣 在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣—— 注意三：游泳 對于大多數(shù)腰突患者來說，游泳是一種很好的鍛煉方式。水會支持你的體重，減輕脊椎壓力，還能鍛煉腰背肌肉。 注意四：心理疏導(dǎo) 研究己經(jīng)證實(shí)—— 抑郁和焦慮情緒是腰痛患者常見的負(fù)性情緒反應(yīng)，它對下腰痛的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的影響越來越為人們所重視。 因此，多與朋友、家人溝通交流 冥想、深呼吸、管理壓力、欣賞音樂及藝術(shù) 總之一句話 保持好心情，一切都會越來越好的！

發(fā)現(xiàn)早期大腸癌是提高大腸癌生存率的重要方法，發(fā)現(xiàn)大腸癌的癌前病變-結(jié)腸息肉并予以內(nèi)鏡摘除是預(yù)防大腸癌的最有效的手段，因此大腸癌是一種“可以預(yù)防、可以治愈”的癌癥，但是在目前臨床上發(fā)現(xiàn)大腸癌多屬于中晚期，治療費(fèi)用高、療效較差。 進(jìn)行大腸癌篩查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的最重要的手段，目前歐洲大部分國家和日本韓國等一些國家實(shí)行大腸癌全國篩查計(jì)劃，這些國家和地區(qū)早期大腸癌檢出率達(dá)到50%以上，明顯提高療效，降低了醫(yī)療費(fèi)用。大腸癌怎么進(jìn)行篩查？貴嗎？ 1、目前篩查大腸癌最有效的方法是進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)和腸鏡檢查 大便隱血試驗(yàn)是在顯微鏡下檢驗(yàn)糞便中的血，利用與血液中的攜氧蛋白—血紅蛋白的酶促反應(yīng)，在糞便中檢驗(yàn)是否有出血。因?yàn)榻Y(jié)腸癌較正常結(jié)腸黏膜更經(jīng)常出血，一周中約三分之二的時(shí)間，癌腫都在出血，只是通常不被注意。但是大腸中腫瘤可能是間歇性出血，因此一次糞便隱血檢查并不能確認(rèn)腸道里沒有出血，如果反復(fù)數(shù)次檢測都沒有隱血，其可靠性就會明顯提高，所以不同的時(shí)間檢查樣本量越多，陽性結(jié)果的發(fā)現(xiàn)率越高。一般來講，我們希望篩查者能連續(xù)3個(gè)星期各送一次糞便進(jìn)行檢測，這樣可以提高檢出率。 糞便潛血試驗(yàn)是一個(gè)很好的篩選試驗(yàn)，價(jià)廉，易操作，目前國外許多醫(yī)院進(jìn)行篩查時(shí)可以讓篩查對象自己在家進(jìn)行檢查，然后把結(jié)果告訴醫(yī)生即可。另外，即使每年進(jìn)行三次糞便隱血檢查，按照目前收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅僅只有36元，可以說不會造成篩查對象的任何經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 糞便潛血試驗(yàn)會產(chǎn)生產(chǎn)生假陽性結(jié)果，例如，痔瘡、胃潰瘍、甚至牙齦出血可能會導(dǎo)致假陽性，因而糞便潛血試驗(yàn)雖然敏感，卻其準(zhǔn)確性不是非常高，如果發(fā)現(xiàn)糞便隱血試驗(yàn)陽性者需要進(jìn)一步進(jìn)行腸鏡檢查以確定是否有結(jié)腸腫瘤存在。在國內(nèi)腸鏡檢查不是一個(gè)非常昂貴的檢查手段，一般腸鏡檢查的費(fèi)用約300元左右。 2、一輩子篩查大腸癌的費(fèi)用也不到5000塊錢 健康篩查是否會增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呢？我們試著算一個(gè)賬，看看是否合算?，F(xiàn)在一般篩查方法是每年檢查3次糞便隱血試驗(yàn)，每3-5年進(jìn)行一次腸鏡檢查，那么一個(gè)人從40歲開始進(jìn)行大腸癌的篩查，到75歲時(shí)其花的費(fèi)用是：35年糞便隱血費(fèi)用36×35=1260元、每3年一次腸鏡檢查費(fèi)用：300×35/3=3500元，總計(jì)4760元，對于任何一個(gè)人都不是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。但是當(dāng)一個(gè)人患大腸癌需要手術(shù)、放療、化療時(shí)，其手術(shù)費(fèi)用一般在3.5萬元左右,化療6個(gè)療程至少為3萬元左右，所以說至少要花費(fèi)6萬元。所以即使從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，進(jìn)行大腸癌篩查是最合算的。 3、糞便的分子標(biāo)記篩查大腸癌似乎是一個(gè)很有前景的方法 一滴血查癌癥是大家夢想，但是前期研究血液中DNA標(biāo)記、循環(huán)miRNA檢測、蛋白標(biāo)志檢測等方法其敏感性較低，特異性也較低，特別是對于大腸癌的癌前病變-大腸息肉的篩選的敏感性更低，達(dá)不到早期篩查的作用。根據(jù)大腸粘膜有4-6天就脫落更新的特征，通過糞便中脫落粘膜中的分子標(biāo)記來進(jìn)行大腸癌篩查是一個(gè)近年來研究的熱點(diǎn)課題，但是以往研究發(fā)現(xiàn)，使用糞便的DNA甲基化篩查結(jié)直腸癌其敏感性較低，主要原因可能由于檢測時(shí)取材太少，收集的粘膜量不夠，因此檢測敏感性不夠；Imperiale 等報(bào)道了9988人糞便甲基化檢測篩查大腸癌的研究，對大腸癌敏感性達(dá)92.3%、對＞1cm大腸腺瘤敏感性達(dá)42.4%，特異性達(dá)90%以上，說明通過糞便DNA甲基化可以作為篩查大腸癌工具；我們前期設(shè)計(jì)制作了一次性腸粘膜收集器，可以自動(dòng)處理一次完整糞便，方便、簡單易行，獲得的DNA質(zhì)量可以滿足DNA甲基化實(shí)驗(yàn)要求；前期糞便DNA甲基化篩查大腸癌研究表明對大腸癌的敏感性為80.6%、對大腸腺瘤的敏感性為75.5%，特異性達(dá)到85%以上；說明是一個(gè)非常理想的篩查指標(biāo)，可以作為大腸癌精準(zhǔn)篩查的標(biāo)志！