肛腸科

發(fā)現(xiàn)早期大腸癌是提高大腸癌生存率的重要方法，發(fā)現(xiàn)大腸癌的癌前病變-結(jié)腸息肉并予以?xún)?nèi)鏡摘除是預(yù)防大腸癌的最有效的手段，因此大腸癌是一種“可以預(yù)防、可以治愈”的癌癥，但是在目前臨床上發(fā)現(xiàn)大腸癌多屬于中晚期，治療費(fèi)用高、療效較差。 進(jìn)行大腸癌篩查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的最重要的手段，目前歐洲大部分國(guó)家和日本韓國(guó)等一些國(guó)家實(shí)行大腸癌全國(guó)篩查計(jì)劃，這些國(guó)家和地區(qū)早期大腸癌檢出率達(dá)到50%以上，明顯提高療效，降低了醫(yī)療費(fèi)用。大腸癌怎么進(jìn)行篩查？貴嗎？ 1、目前篩查大腸癌最有效的方法是進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)和腸鏡檢查 大便隱血試驗(yàn)是在顯微鏡下檢驗(yàn)糞便中的血，利用與血液中的攜氧蛋白—血紅蛋白的酶促反應(yīng)，在糞便中檢驗(yàn)是否有出血。因?yàn)榻Y(jié)腸癌較正常結(jié)腸黏膜更經(jīng)常出血，一周中約三分之二的時(shí)間，癌腫都在出血，只是通常不被注意。但是大腸中腫瘤可能是間歇性出血，因此一次糞便隱血檢查并不能確認(rèn)腸道里沒(méi)有出血，如果反復(fù)數(shù)次檢測(cè)都沒(méi)有隱血，其可靠性就會(huì)明顯提高，所以不同的時(shí)間檢查樣本量越多，陽(yáng)性結(jié)果的發(fā)現(xiàn)率越高。一般來(lái)講，我們希望篩查者能連續(xù)3個(gè)星期各送一次糞便進(jìn)行檢測(cè)，這樣可以提高檢出率。 糞便潛血試驗(yàn)是一個(gè)很好的篩選試驗(yàn)，價(jià)廉，易操作，目前國(guó)外許多醫(yī)院進(jìn)行篩查時(shí)可以讓篩查對(duì)象自己在家進(jìn)行檢查，然后把結(jié)果告訴醫(yī)生即可。另外，即使每年進(jìn)行三次糞便隱血檢查，按照目前收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅僅只有36元，可以說(shuō)不會(huì)造成篩查對(duì)象的任何經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 糞便潛血試驗(yàn)會(huì)產(chǎn)生產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果，例如，痔瘡、胃潰瘍、甚至牙齦出血可能會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性，因而糞便潛血試驗(yàn)雖然敏感，卻其準(zhǔn)確性不是非常高，如果發(fā)現(xiàn)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者需要進(jìn)一步進(jìn)行腸鏡檢查以確定是否有結(jié)腸腫瘤存在。在國(guó)內(nèi)腸鏡檢查不是一個(gè)非常昂貴的檢查手段，一般腸鏡檢查的費(fèi)用約300元左右。 2、一輩子篩查大腸癌的費(fèi)用也不到5000塊錢(qián) 健康篩查是否會(huì)增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呢？我們?cè)囍阋粋€(gè)賬，看看是否合算?，F(xiàn)在一般篩查方法是每年檢查3次糞便隱血試驗(yàn)，每3-5年進(jìn)行一次腸鏡檢查，那么一個(gè)人從40歲開(kāi)始進(jìn)行大腸癌的篩查，到75歲時(shí)其花的費(fèi)用是：35年糞便隱血費(fèi)用36×35=1260元、每3年一次腸鏡檢查費(fèi)用：300×35/3=3500元，總計(jì)4760元，對(duì)于任何一個(gè)人都不是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。但是當(dāng)一個(gè)人患大腸癌需要手術(shù)、放療、化療時(shí)，其手術(shù)費(fèi)用一般在3.5萬(wàn)元左右,化療6個(gè)療程至少為3萬(wàn)元左右，所以說(shuō)至少要花費(fèi)6萬(wàn)元。所以即使從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，進(jìn)行大腸癌篩查是最合算的。 3、糞便的分子標(biāo)記篩查大腸癌似乎是一個(gè)很有前景的方法 一滴血查癌癥是大家夢(mèng)想，但是前期研究血液中DNA標(biāo)記、循環(huán)miRNA檢測(cè)、蛋白標(biāo)志檢測(cè)等方法其敏感性較低，特異性也較低，特別是對(duì)于大腸癌的癌前病變-大腸息肉的篩選的敏感性更低，達(dá)不到早期篩查的作用。根據(jù)大腸粘膜有4-6天就脫落更新的特征，通過(guò)糞便中脫落粘膜中的分子標(biāo)記來(lái)進(jìn)行大腸癌篩查是一個(gè)近年來(lái)研究的熱點(diǎn)課題，但是以往研究發(fā)現(xiàn)，使用糞便的DNA甲基化篩查結(jié)直腸癌其敏感性較低，主要原因可能由于檢測(cè)時(shí)取材太少，收集的粘膜量不夠，因此檢測(cè)敏感性不夠；Imperiale 等報(bào)道了9988人糞便甲基化檢測(cè)篩查大腸癌的研究，對(duì)大腸癌敏感性達(dá)92.3%、對(duì)＞1cm大腸腺瘤敏感性達(dá)42.4%，特異性達(dá)90%以上，說(shuō)明通過(guò)糞便DNA甲基化可以作為篩查大腸癌工具；我們前期設(shè)計(jì)制作了一次性腸粘膜收集器，可以自動(dòng)處理一次完整糞便，方便、簡(jiǎn)單易行，獲得的DNA質(zhì)量可以滿足DNA甲基化實(shí)驗(yàn)要求；前期糞便DNA甲基化篩查大腸癌研究表明對(duì)大腸癌的敏感性為80.6%、對(duì)大腸腺瘤的敏感性為75.5%，特異性達(dá)到85%以上；說(shuō)明是一個(gè)非常理想的篩查指標(biāo)，可以作為大腸癌精準(zhǔn)篩查的標(biāo)志！

【摘要】肛腸疾病手術(shù)后換藥技術(shù)操作是否得當(dāng)，直接影響傷口修復(fù)的速度，因此術(shù)后換藥對(duì)整個(gè)治療過(guò)程起著至關(guān)重要的作用。在眾多的教科書(shū)中，對(duì)換藥的技巧，尤其是肛門(mén)局部術(shù)后換藥技巧論述極為簡(jiǎn)略。筆者結(jié)合臨床實(shí)踐及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院多年積累的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)術(shù)后換藥的生理病理過(guò)程、要點(diǎn)和誤區(qū)以及個(gè)人在工作過(guò)程中的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)體會(huì)作一次討論與介紹，為廣大肛腸科醫(yī)師在臨床換藥的理解與技巧方面提供新的更廣闊的思路。 【關(guān)鍵詞】肛腸疾病；術(shù)后；換藥技巧 1.創(chuàng)傷的修復(fù)生理 由于肛腸術(shù)后患者每天排便，肛門(mén)局部受到污染，肛腸手術(shù)切口屬Ⅱ類(lèi)切口，創(chuàng)面呈開(kāi)放性生長(zhǎng)，亦即以Ⅱ期愈合的方式修復(fù)。因而，本文以討論Ⅱ期愈合機(jī)理為主。肛腸術(shù)后傷口的修復(fù)可分為三個(gè)階段：炎癥期、纖維增殖期、上皮覆蓋期。全程約11-30天。 1.1炎癥期：炎癥期實(shí)質(zhì)是機(jī)體抵抗創(chuàng)傷的一種防御反應(yīng)。組織因手術(shù)受損傷后，使組織內(nèi)部環(huán)境產(chǎn)生嚴(yán)重破壞，包括出血、血管收縮、凝血及損傷后壞死組織、膿性細(xì)胞生成等，從而使組織中釋放出組胺、激肽、血清素及前列腺素等炎性因子引起小血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加而產(chǎn)生炎性反應(yīng)。接著，巨噬細(xì)胞及粒細(xì)胞進(jìn)入組織傷口區(qū)，分泌蛋白溶酶，溶解壞死組織蛋白，并吞噬壞死細(xì)胞及異物，起到清理創(chuàng)面的作用，為下期纖維組織的生長(zhǎng)打下基礎(chǔ)。此期約需3-5天。 1.2纖維增殖期：炎性期過(guò)后，創(chuàng)面結(jié)締組織所產(chǎn)生的成纖維細(xì)胞及由新生毛細(xì)血管而來(lái)的內(nèi)皮細(xì)胞形成幼稚結(jié)締組織，以肉芽形式在創(chuàng)面中自下而上、自創(chuàng)緣向中心生長(zhǎng)，逐漸填補(bǔ)缺損部，當(dāng)填滿創(chuàng)腔時(shí)，此期則告結(jié)束而進(jìn)入上皮覆蓋期。纖維增殖期對(duì)愈合創(chuàng)面有著重要作用。此期約需5-20天。 1.3上皮覆蓋期：是通過(guò)創(chuàng)緣表皮細(xì)胞增生并向傷口內(nèi)遷徙而完成。創(chuàng)緣的表皮先向下延伸達(dá)到真皮的結(jié)締組織層，然后出現(xiàn)大量的核分裂和細(xì)胞增生。于是，上皮增厚并向新生長(zhǎng)的結(jié)締組織內(nèi)伸入，最后完全覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)面愈合。此期約需3-5天。 2.肛腸術(shù)后換藥分期 肛腸疾病手術(shù)后創(chuàng)面的特點(diǎn)是結(jié)扎、壞死組織多，創(chuàng)面深大、放置引流多。根據(jù)創(chuàng)面愈合的生理過(guò)程，對(duì)肛腸術(shù)后換藥可分三期進(jìn)行。 2.1早期（壞死組織脫落期）：為術(shù)后3-5天，傷口以炎性滲出為主，此期換藥的原則是清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，減少細(xì)菌的繁殖和分泌的刺激，防止繼發(fā)感染。原則上，換藥以水劑類(lèi)藥物，用水紗覆蓋創(chuàng)面為主，如雙氧水沖洗后黃連水或百克瑞殺菌紗布濕敷等，以起到清潔、滲透、消炎、吸附等作用，促進(jìn)炎癥吸收。 2.2中期（肉芽生長(zhǎng)期）：為術(shù)后第5-20天，傷口分泌物極少，以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對(duì)外界理化刺激抵抗較弱，易受損傷，故本期應(yīng)著重保護(hù)肉芽組織以免影響創(chuàng)面的愈合。換藥應(yīng)以油膏類(lèi)藥物覆蓋創(chuàng)面，如龍珠軟膏、肛泰軟膏等，借以保護(hù)新生肉芽，免受外界刺激。此期應(yīng)盡量少用消毒劑，因其不僅有制菌作用，同樣亦有破壞組織的作用，從而不利于創(chuàng)面生長(zhǎng)。 2.3后期（爬皮期）：為術(shù)后第8-25天。傷口創(chuàng)腔已被肉芽組織填平。創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心遷徙，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合。此期處理原則：應(yīng)減少對(duì)創(chuàng)面的刺激，保護(hù)上皮生長(zhǎng)，并防止肉芽過(guò)度生長(zhǎng)，換藥時(shí)應(yīng)少清洗或不清洗，保護(hù)好創(chuàng)面表層的有促進(jìn)上皮生長(zhǎng)的纖維膜。施行間斷換藥為宜，創(chuàng)面可用油紗敷裹。 3.肛腸術(shù)后換藥的作用及要點(diǎn) 3.1引導(dǎo)患者良性的心理：換藥前須重視病人的內(nèi)在狀況和思想狀況，讓病人了解換藥的目的和意義，向病人說(shuō)明換藥對(duì)傷口愈合的重要性以及換藥的操作步驟，并給予安慰和同情，消除病人的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和恐懼或厭惡心理，增加病人對(duì)恢復(fù)健康的信心并充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。換藥時(shí)態(tài)度要和藹、操作要輕柔細(xì)致，切不可因病人呻吟、埋怨而感到厭煩，應(yīng)避免出現(xiàn)驚奇的聲音和表情，以免病人產(chǎn)生恐懼、懷疑和增加顧慮，實(shí)踐證明：操作輕柔，不僅能減少患者的痛苦，且使患者更易于接受治療，操作粗暴，則會(huì)出現(xiàn)相反的結(jié)果。 3.2傷口的清洗：傷口的清洗一般是以生理鹽水清洗，清洗傷口原則上要由中心向外洗，要把傷口內(nèi)外分開(kāi)，洗傷口外面的棉球不能再洗里面，洗傷口里面的棉球也不能再洗傷口的外面，以免內(nèi)外相互污染。一般應(yīng)按自上而下、先里后外的規(guī)律清洗傷口，對(duì)普通傷口，膿性分泌物不多者，可不必清洗，對(duì)腔道較深較大、分泌物及壞死組織多者，應(yīng)進(jìn)行沖洗。沖洗液可用生理鹽水、雙氧水及甲硝唑液等，可起到清潔膿性分泌物、減少傷口表面污染及藥物持續(xù)消炎殺菌的作用。 3.3傷口的觀察和處理：在換藥時(shí)，應(yīng)善于觀察傷口的變化，根據(jù)不同的情況采取不同的措施。出現(xiàn)全身癥狀時(shí)，不僅要對(duì)局部創(chuàng)面作出處理，同時(shí)亦應(yīng)采取整體的治療，從而解除妨礙傷口生長(zhǎng)的不利因素，保證局部創(chuàng)面有良好的生長(zhǎng)。應(yīng)清除腐壞組織，去除無(wú)活力的組織，減少細(xì)菌繁殖機(jī)會(huì)，加速愈合過(guò)程。對(duì)較深較大的傷口，每天換藥需用棉簽通暢傷口，并用引流條填充至創(chuàng)底，使其從基底向上生長(zhǎng)，外緊內(nèi)松填塞，防止假性愈合的形成。對(duì)炎性潮紅、水腫的肉芽，應(yīng)以抗菌藥物水紗濕敷，如雷夫諾爾（乳酸依沙吖啶），通過(guò)藥液滲透到肉芽組織中去，起到充分的消炎殺菌作用。對(duì)局部循環(huán)不良、缺氧的暗紅色肉芽，可用活血消炎藥物敷裹，如我院制劑紅紗條、燙傷一號(hào)紗條等，促進(jìn)局部循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，從而促進(jìn)組織修復(fù)。對(duì)新生健康肉芽應(yīng)加以保護(hù)，表面覆蓋凡士林油紗即可，勿予過(guò)多刺激，以免受損及延遲愈合。對(duì)生長(zhǎng)不均勻及過(guò)度生長(zhǎng)的肉芽，應(yīng)予修剪，以免影響創(chuàng)面引流及上皮覆蓋困難。 4.特殊傷口的處理 4.1高位肛瘺掛線切口的處理：高位復(fù)雜性肛瘺一般都會(huì)采取部分或全部掛線治療，在術(shù)后換藥有一定難度。對(duì)這類(lèi)傷口的處理，目的是及時(shí)清除引流條或皮筋引流出來(lái)的分泌物及切割出的組織殘?jiān)⒎乐箘?chuàng)面基底過(guò)早愈合及引流條上方組織的假愈合。因此，換藥時(shí)要盡量暴露創(chuàng)面的同時(shí)，清潔引流條上下創(chuàng)面，轉(zhuǎn)動(dòng)引流條，使分泌物盡量排出，并于創(chuàng)底及引流條上方填充油性紗條，使創(chuàng)面不致過(guò)早粘合而成橋形愈合。對(duì)感染嚴(yán)重，分泌物較多的肛瘺術(shù)后創(chuàng)面，應(yīng)用沖洗來(lái)清潔創(chuàng)面，使創(chuàng)面清潔、通暢，為引流條脫落后的組織生長(zhǎng)打下良好的基礎(chǔ)。 4.2復(fù)雜肛瘺曠置管道的處理：其機(jī)理主要是通過(guò)主管道原發(fā)灶清除后，支管粘連，壞死組織吸收而達(dá)到愈合的目的。因此，對(duì)感染較輕、腔小、壞死組織少的曠置管道，在術(shù)后48h，便可拉出曠置水紗。對(duì)曠置管道稍加按壓即可，不能對(duì)曠置管口過(guò)多刺激，不可在管道內(nèi)涂入油膏，否則將不利于管道的粘連。亦不宜沖洗管道，因灌洗后藥液留在傷口內(nèi)，非但無(wú)益，反會(huì)刺激腔道影響肉芽生，甚則滲至正常組織中引起刺激或造成感染。對(duì)感染較甚、腔道壞死組織多的曠置管道，在術(shù)后48h拔掉曠置水紗后，可對(duì)曠置管道連續(xù)沖洗2-3天，以清除壞死 組織及腔內(nèi)細(xì)菌，將感染降至最低限度，消除管道粘連愈合的不良因素。但，沖洗后，應(yīng)盡量將沖洗液吸排出來(lái)，免于腔內(nèi)刺激組織。以后每天換藥只需對(duì)曠置管道稍加按壓即可，不要過(guò)多地刺激，影響粘連愈合。 5.換藥中的操作誤區(qū) 杜絕“三猛”的錯(cuò)誤操作，“三猛”是指“猛擦、猛捅、猛塞”。“三猛”可使傷勢(shì)加重而經(jīng)久不愈，并增加患者的不適感，在臨床換藥中應(yīng)予杜絕。 5.1猛擦：不僅指擦洗消毒時(shí)用力過(guò)大，也指擦拭遍數(shù)過(guò)多。猛擦不僅會(huì)損壞新生的組織，且增加患者的痛苦，使患者對(duì)換藥產(chǎn)生厭惡感；同時(shí)，因過(guò)大刺激，易使肉芽組織產(chǎn)生水腫。因此，清潔傷口時(shí)動(dòng)作須輕柔緩和，既使創(chuàng)面清潔，又不致新生組織受損。 5.2猛捅：是指處理傷口時(shí)往肛內(nèi)或創(chuàng)面內(nèi)，用力過(guò)大或次數(shù)過(guò)多地擦捅，刺激及損傷傷口內(nèi)新生組織，甚至流出鮮血。因此，在換藥時(shí)應(yīng)充分暴露創(chuàng)面，不能往肛內(nèi)亂擦捅，要順應(yīng)患者肛門(mén)舒縮規(guī)律輕柔地探入使藥物到達(dá)創(chuàng)面。對(duì)肛裂、肛瘺術(shù)后通暢引流創(chuàng)面時(shí)，需沿創(chuàng)底，與切口平行探入。當(dāng)遇到腫脹有阻力時(shí)，可先避開(kāi)切口由肛門(mén)探入，再將換藥鉗壓至創(chuàng)底，由內(nèi)至外抽出即可。 5.3猛塞：指填充創(chuàng)腔時(shí)太深太緊，導(dǎo)致引流不暢、循環(huán)受阻，妨礙傷口自底部向上生長(zhǎng)。因此，填充物到達(dá)創(chuàng)面基底部應(yīng)自然填入，不松不緊為宜。不能用力猛填猛塞，甚至硬撐使傷口變形，造成醫(yī)源性損傷。 6.我院肛腸術(shù)后換藥的特點(diǎn) 6.1生肌系列外用藥物依據(jù)中醫(yī)辨證，根據(jù)其在術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)各個(gè)分期應(yīng)用的先后次序，分為生肌玉紅膏（紅紗條）紗條、燙傷一號(hào)紗條，二母散紗條。紅紗條主要應(yīng)用于壞死組織脫落期，具有清熱解毒，去腐生肌之功效，也可用于各期肉芽組織的水腫、生長(zhǎng)緩慢；燙傷一號(hào)紗條主要用于肉芽生長(zhǎng)期，有收斂止血，生肌促愈之功；二母散紗條主要用于肉芽修復(fù)期和表皮爬行期；因其富含珍稀藥物成分，對(duì)創(chuàng)面新生組織具有良好的營(yíng)養(yǎng)作用，是創(chuàng)面修復(fù)后期的首選藥物。 6.2紅外線及激光照射 在術(shù)后換藥、創(chuàng)面修復(fù)的過(guò)程中，我們常使用的是紅外線照射和半導(dǎo)體激光。 6.2.1紅外線照射 紅外線治療作用的基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)。在紅外線照射下，組織溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，物質(zhì)代謝增強(qiáng)，組織細(xì)胞活力及再生能力提高。紅外線治療慢性炎癥時(shí)，可改善血液循環(huán)，增加細(xì)胞的吞噬功能，消除腫脹，促進(jìn)炎癥消散。紅外線可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有鎮(zhèn)痛、解除橫紋肌和平滑肌痙攣以及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等作用。同時(shí)可以改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除肉芽水腫，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快傷口愈合，還可以促進(jìn)組織腫脹和血腫消散以及減輕術(shù)后粘連，促進(jìn)瘢痕軟化，減輕瘢痕攣縮等。 6.2.2半導(dǎo)體激光 根據(jù)曼迪森（M天C）半導(dǎo)體激光的生物學(xué)特性，結(jié)合弱激光的鎮(zhèn)痛機(jī)理研究效果，可以認(rèn)為，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)是通過(guò)多種途徑相互聯(lián)系來(lái)實(shí)現(xiàn)的。生物組織受半導(dǎo)體激光照射后，組織內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)，即嗎啡樣物質(zhì)釋放，局部5-羥色胺的含量降低，末梢神經(jīng)興奮性也降低。這些因素綜合作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。 6.3換藥前熏洗 熏洗療法是一種較常見(jiàn)的理療方法。中醫(yī)認(rèn)為熏洗療法具有疏通腠理、解毒消腫、活血通絡(luò)、行氣止痛、驅(qū)風(fēng)燥濕、殺蟲(chóng)止癢及促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，利于創(chuàng)面愈合之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為熏洗療法的原理主要由三個(gè)方面：①藥物治療作用：在熏洗過(guò)程中，藥物直接作用于病變部位，藥液中的有效成分可透過(guò)皮膚或創(chuàng)面的肉芽組織吸收而發(fā)揮藥力作用。②溫通經(jīng)絡(luò)作用：溫?zé)嵴羝退幰旱难词咕植拷?jīng)絡(luò)得到溫通，增加局部血運(yùn)，增強(qiáng)局部組織的抗病能力，使局部組織功能改善和恢復(fù)。③局部清潔作用，達(dá)到控制病變，減少不良刺激，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合的作用。 換藥前的熏洗可以緩解患者對(duì)換藥的恐懼情緒，根據(jù)辨證分型靈活采用自擬熏洗方（主要為蒼術(shù)、馬齒莧、大黃、生側(cè)柏葉等）、三黃湯、祛毒湯等多種外用熏洗藥物，有效的減少術(shù)后疼痛、瘙癢、水腫等并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合。 7.體會(huì) 術(shù)后換藥要有科學(xué)性。引導(dǎo)患者進(jìn)入良性心理，使患者了解換藥對(duì)愈合的意義，取得患者的配合，是十分重要的環(huán)節(jié)。熟練掌握換藥的操作技術(shù)，細(xì)心的觀察并根據(jù)不同的局部情況，按照創(chuàng)面生長(zhǎng)愈合的生理病理規(guī)律采取相應(yīng)的處理手段，將換藥療程科學(xué)地分為三期可更有效地使創(chuàng)面正常生長(zhǎng)。早期以清潔、引流、消炎為主，常使用水劑換藥以起到吸附、引流、滲透、消炎作用；中期以保護(hù)新生肉芽組織為要，防止過(guò)多地刺激肉芽組織，以免影響生長(zhǎng)；后期換藥以少刺激、間斷性為特點(diǎn)，讓創(chuàng)面有一個(gè)良好的生長(zhǎng)環(huán)境。間斷性換藥不僅能讓創(chuàng)面正常生長(zhǎng)，而且有加速陳舊創(chuàng)面愈合的作用。所以可以說(shuō)：肛腸術(shù)后換藥的最高境界即就是為傷口提供一個(gè)接近生理的環(huán)境。

所謂便血，就是大便出血，包括老百姓經(jīng)常說(shuō)的“大便帶血”、“肛門(mén)出血”、“膿血便”以及“黑便”等等，是指消化道的出血經(jīng)肛門(mén)排出，通常表現(xiàn)為大便帶血、或完全為血液，顏色呈鮮紅色、暗紅色或柏油樣便。 一般多見(jiàn)于下消化道出血，包括結(jié)腸部位、直腸部位以及肛門(mén)的出血，亦可見(jiàn)于上消化道出血。通常來(lái)說(shuō)，我們可以通過(guò)簡(jiǎn)單的便血顏色來(lái)初步判斷引起便血的消化道內(nèi)病變部位。 便血——“鮮紅色” 鮮紅色便血多考慮肛管、直腸的良性病變，一般多見(jiàn)于痔瘡、肛裂、直腸炎、直腸脫垂、潰瘍性結(jié)腸炎（直腸病變）、大腸息肉、結(jié)直腸或肛門(mén)的異物、外傷等所致。 痔瘡中Ⅰ期和Ⅱ期內(nèi)痔出血往往表現(xiàn)為鮮血色的血便，無(wú)痛性便血，表現(xiàn)為大便表面附有鮮血，不與糞便相混，或便后滴血，或下蹲時(shí)肛門(mén)出血。Ⅱ期嚴(yán)重或Ⅲ期及以上者，不但表現(xiàn)為便血，還伴有大便后存在不同程度的腫物脫出。 肛裂引起的便血通常在附著在糞便表面一側(cè)，部分患者便后滴血，或手紙帶血，多伴有排便時(shí)肛門(mén)撕裂樣疼痛，這種疼痛呈“疼痛—間歇—疼痛加劇”表現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)上稱(chēng)“周期性疼痛”，一般多由便秘誘發(fā)，并互為因果，相互影響。 直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎直腸病變患者的便血通常多表現(xiàn)為大便不成形或成型，血附于大便表面，通?；颊弑憩F(xiàn)為大便不規(guī)律、便意頻頻，里急后重感，可以做腸鏡檢查以明確診斷。 直腸脫垂患者通常表現(xiàn)為直腸甚至乙狀結(jié)腸粘膜反復(fù)脫出，伴有便時(shí)出血，色鮮血，另多伴有肛門(mén)潮濕、瘙癢、墜脹疼痛等癥狀。 大腸息肉引起的便血多為無(wú)痛性大便出血，一般表現(xiàn)為大便時(shí)出血，不與糞便相混合，排便結(jié)束后停止，出血量多少不等，但如果大腸息肉所處位置較高、也可表現(xiàn)為與糞便相混合。 如果便血大量較多、色鮮紅，需考慮消化道大出血，或直腸肛管外傷引起的大量出血等。 便血——“黏液、膿血便、暗紅色” 這種便血患者多表現(xiàn)為大便出血及糞便相混合，顏色為暗紅色，或伴有黏液，或?yàn)轲ひ耗撗?，多注意結(jié)直腸炎癥或腫瘤病變。常見(jiàn)疾病有炎癥性腸病、細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、結(jié)、直腸癌等等。潰瘍性結(jié)腸炎引起的便血一般多表現(xiàn)為慢性、反復(fù)發(fā)作性的腹痛、腹瀉黏液膿血便，需做腸鏡檢查及留取病理標(biāo)本等。 細(xì)菌性痢疾患者表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛腹瀉，黏液膿血便、里急后重，做大便培養(yǎng)即可明確診斷，抗菌藥治療有效。 阿米巴腸炎患者大便為暗紅色果醬樣，通過(guò)大便檢查可以找到阿米巴滋養(yǎng)體和包囊，腸鏡檢查及活檢利于明確診斷。 直腸癌引起的便血血色鮮紅或暗紅色，出血一般不與大便相混合，可伴有黏液，可伴有大便習(xí)慣改變，大便變細(xì)、便次異常、排便不盡感等等，有特俗惡臭。 結(jié)腸癌患者的便血多為伴有膿液或黏液的血便，呈暗紅色，出血多與大便相混合，可伴有腹部包塊、腹痛、慢性進(jìn)行性消瘦等癥狀。 如果便大量暗紅色血塊，無(wú)糞便夾雜，考慮上消化道大出血引起。 便血——“柏油樣便”、“油黑發(fā)亮” 部分患者的大便呈深黑色、棕黑色、表面光亮，臨床上我們稱(chēng)其為柏油樣便，出現(xiàn)這種情況一般多考慮上消化道出血所引起，比如說(shuō)胃潰瘍、十二指腸潰瘍等等，因?yàn)樯舷莱鲅谀c道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，若出血緩慢、量少，則排出大便多為深黑色，柏油樣便。 臨床上經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)部分因便血就診患者，并非是消化道疾病引起的便血，而是因食用了某些藥物、飲料、或食物引起的大便顏色發(fā)生變化，常見(jiàn)的有食用了動(dòng)物血制品、豬肝、補(bǔ)血的中藥、含有鐵的復(fù)合維生素，以及顏色較深的蔬菜、飲料等，這種“便血”可通過(guò)改變飲食物而停止。 綜上所述，大便帶血并不可怕，我們了解可以通過(guò)上述的方法初步判斷自己的病情，當(dāng)然如果要進(jìn)一步明確診斷，需及時(shí)到當(dāng)?shù)卣?guī)公立醫(yī)院就診，客觀評(píng)估病情后，接受針對(duì)性治療方案