康復(fù)醫(yī)學(xué)科

顳頜關(guān)節(jié)紊亂病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛，關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)絞索卡住，張口受限等癥狀。很多患者一夜醒來(lái)就發(fā)病了，都想知道到底怎么得的這個(gè)病。顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病其實(shí)是關(guān)節(jié)慢性損傷，發(fā)病因素慢慢積累的過(guò)程，我把最常見(jiàn)的發(fā)病原因和大家交流一下，大家自評(píng)有沒(méi)有這些不良習(xí)慣或者發(fā)病誘因：1.單側(cè)咀嚼：顳下頜關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，使用頻率又高，說(shuō)話吃飯都在動(dòng)，每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解為是一次輕微的磨損，長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼勢(shì)必加重一側(cè)關(guān)節(jié)的負(fù)荷，引起關(guān)節(jié)軟骨退變甚至骨質(zhì)磨損變形和單側(cè)咀嚼肌負(fù)擔(dān)加重。（咀嚼疼痛的患者這類(lèi)原因比較多）2.喜歡托下巴：和上一條一樣，會(huì)加重關(guān)節(jié)負(fù)荷。3.長(zhǎng)時(shí)間或者經(jīng)常大張口：經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的口腔操作比如拔牙齒補(bǔ)牙齒，經(jīng)常大笑大張口唱歌都容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)g帶和關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)囊松弛就容易引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，顳頜關(guān)節(jié)本身就松弛，而且有多一個(gè)關(guān)節(jié)盤(pán)結(jié)構(gòu)，很容易就發(fā)生關(guān)節(jié)盤(pán)移位，發(fā)生彈響或者張口受限。4.牙列不齊和正畸史：牙列不齊不代表咬合不好，咬合不好也不一定誘發(fā)關(guān)節(jié)病，但咬合不好容易讓咀嚼肌受累，短時(shí)間內(nèi)咬合改變則容易引起關(guān)節(jié)問(wèn)題。正畸過(guò)程會(huì)干擾關(guān)節(jié)，但不是主要引起關(guān)節(jié)問(wèn)題的原因，更多是患者本身就具備了患病因素，正畸只是一個(gè)誘因。5.緊咬牙：其實(shí)也不一定要緊咬牙，我們的患者，大約80%都有牙關(guān)緊閉的問(wèn)題，就是不說(shuō)話的時(shí)候，上下牙齒是接觸到的。很多患者不理解這個(gè)和此病有什么關(guān)系。下頜的運(yùn)動(dòng)都是靠咀嚼肌運(yùn)動(dòng)控制的，人是直立動(dòng)物，下頜受地球引力影響理論上是往下墜的，如果一直維持上下牙齒接觸，就是做閉口動(dòng)作的肌肉在收縮，而且是一直在收縮，雖然咀嚼肌的耐力非常好，但是耐力再好，也會(huì)疲勞，疲勞后會(huì)有酸脹的感覺(jué)，而且在正常張閉口和咀嚼時(shí)就不能很好工作，會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)紊亂，積累細(xì)微的損傷。再有牙齒閉合的時(shí)候顳頜關(guān)節(jié)壓力也是最大的，更容易誘發(fā)此病。6.精神壓力大與明顯的情緒波動(dòng)：精神緊張，或者壓力大的時(shí)候人往往會(huì)不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會(huì)緊張，顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會(huì)發(fā)生相關(guān)的問(wèn)題。情緒波動(dòng)大，或者有非常悲傷的經(jīng)歷也都會(huì)影響到這個(gè)關(guān)節(jié)。7.頸椎姿勢(shì)不良：主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對(duì)電腦，最近有流行ipad。整天低頭，或者像下圖這個(gè)姿勢(shì)，有很多研究證明在頭前伸的情況下，舌骨周?chē)募∪鈺?huì)會(huì)牽拉下頜骨，會(huì)影響下頜的運(yùn)動(dòng)軌跡，干擾關(guān)節(jié)。如果患者同時(shí)有關(guān)節(jié)囊松弛和習(xí)慣咬牙，這樣發(fā)生內(nèi)部紊亂關(guān)節(jié)盤(pán)可復(fù)性移位的幾率就大大增加，這樣也是很多患者發(fā)生關(guān)節(jié)彈響的原因之一。8.疲勞和熬夜：長(zhǎng)期身體疲勞和熬夜也是明顯的誘因，疲勞后身體抵抗力差，機(jī)體處于超負(fù)荷工作容易發(fā)生各種問(wèn)題，熬夜很容易就在玩電腦或者看手機(jī)，姿勢(shì)也不會(huì)好到哪去，都是關(guān)節(jié)病發(fā)的誘因。這兩點(diǎn)特別重要，因?yàn)橛泻芏嗫祻?fù)的病人就因?yàn)檫@兩點(diǎn)復(fù)發(fā)的。希望大家知道發(fā)病原因，明白自己怎么得了病，更希望大家在康復(fù)之后，避免再次發(fā)病。愿大家管理好自己的身體，正確的去使用身體，保持關(guān)節(jié)長(zhǎng)久的健康。

手法復(fù)位后牙齒為什么感覺(jué)不一樣了手法復(fù)位的患者中，有些患者感覺(jué)牙齒變了，尤其是復(fù)位后感覺(jué)咀嚼的時(shí)候牙齒咬不到一起，會(huì)有縫隙。這是為什么呢？到底是關(guān)節(jié)變了，還是牙齒變了？ 這是個(gè)挺復(fù)雜的問(wèn)題，我個(gè)人認(rèn)為手法復(fù)位后早期的牙齒咬合變化主要是關(guān)節(jié)在恢復(fù)階段的一個(gè)現(xiàn)象。關(guān)節(jié)是下頜運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)軸心，細(xì)微的改變就可以體現(xiàn)在更精細(xì)的牙齒咬合感覺(jué)上。 手法復(fù)位后關(guān)節(jié)發(fā)生了什么變化1.關(guān)節(jié)盤(pán)位置回到了髁突和關(guān)節(jié)窩之間，關(guān)節(jié)面之間的垂直高度可能就增加了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸可能發(fā)生變化繼而影響牙齒對(duì)合的牙尖交錯(cuò)位 2.關(guān)節(jié)盤(pán)移位是因?yàn)殛P(guān)節(jié)的韌帶系統(tǒng)松了壞了，手法復(fù)位后經(jīng)過(guò)一系列的處理，關(guān)節(jié)盤(pán)留在了正確的髁突上方，但是韌帶系統(tǒng)只是初步恢復(fù)。 所以關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度改變了，髁突能正常往前滑動(dòng)張口度增加甚至基本正常，但閉口的時(shí)候髁突回到關(guān)節(jié)窩后方的能力減少了 手法復(fù)位后牙齒的變化會(huì)恢復(fù)嗎剛才分析牙齒的咬合變化是因?yàn)殛P(guān)節(jié)髁突后移回關(guān)節(jié)窩的能力不夠。 手法復(fù)位早期關(guān)節(jié)韌帶需要在正確的關(guān)節(jié)盤(pán)髁關(guān)系受到保護(hù)，所以是限制牙齒做咬合動(dòng)作，也限制髁突后移的，所以早期是不允許做。那肯定也不允許做牙齒完全咬上的動(dòng)作，復(fù)位后的第一周基本都是需要避免的。 從第二周開(kāi)始關(guān)節(jié)的韌帶有點(diǎn)能力不會(huì)那么容易再移位了，我們就需要通過(guò)咀嚼和特定的訓(xùn)練，讓關(guān)節(jié)的韌帶變得更強(qiáng)更有力，就逐漸能恢復(fù)讓髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)一起后移而不會(huì)相互移位。直到他們能一起退到關(guān)節(jié)窩的最后，這時(shí)候才能讓我們的磨牙完全咬合。這個(gè)過(guò)程需要三個(gè)月到半年，也有些患者并不能完全恢復(fù)。但這也只是讓你吃不了一片菜葉子，正常吃飯是不怎么影響的。 過(guò)了很久也不能完全咬合怎么辦我剛才說(shuō)的都是手法復(fù)位后可能半年就復(fù)位了，但總有個(gè)例恢復(fù)不了，而手術(shù)后有這個(gè)問(wèn)題的患者是肯定沒(méi)有辦法自己恢復(fù)的，那就需要在關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提下正畸治療了。 小結(jié)手法復(fù)位后咬合變化是恢復(fù)的必經(jīng)階段，就好比關(guān)節(jié)骨折了，打了石膏，很多動(dòng)作就是做不了，石膏拆了關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)也是慢慢來(lái)，不是一蹴而就的。 要理解這個(gè)關(guān)節(jié)的復(fù)雜性，科學(xué)的認(rèn)識(shí)恢復(fù)的過(guò)程，不要恐懼焦慮，多些淡定專(zhuān)注。 相信你的醫(yī)生，配合你的醫(yī)生，一起戰(zhàn)勝TMDs 祝早日關(guān)節(jié)康復(fù) 本文系方仲毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

手法復(fù)位會(huì)疼痛嗎？手法復(fù)位會(huì)不會(huì)疼痛真的因人而異，治療前患者就覺(jué)得明顯疼痛，關(guān)節(jié)盤(pán)移位時(shí)間越久，關(guān)節(jié)積液越多，對(duì)疼痛越敏感，對(duì)治療害怕緊張身體不夠放松都可能在復(fù)位的時(shí)候感覺(jué)疼痛。所以這就考驗(yàn)醫(yī)生對(duì)患者情況綜合評(píng)估，考驗(yàn)醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)，考驗(yàn)醫(yī)生與患者的溝通技巧，考驗(yàn)醫(yī)生的手法技術(shù)了。 手法復(fù)位不是在麻醉下進(jìn)行的，追求完全不痛不太可能。大多數(shù)復(fù)位的患者都只是聽(tīng)到“咯嗒”一聲，還沒(méi)來(lái)得及疼就復(fù)位了。 手法復(fù)位后還會(huì)疼嗎？大部分患者復(fù)位后感覺(jué)神清氣爽，關(guān)節(jié)輕松了不少，張口度也恢復(fù)了。但個(gè)別患者反而覺(jué)得更疼了，這是為什么呢？ 首先這類(lèi)患者一定是張口受限很久了，超過(guò)兩個(gè)月以上關(guān)節(jié)囊就變緊了，時(shí)間越久就越難復(fù)位，能復(fù)位已經(jīng)很不容易了，突然關(guān)節(jié)盤(pán)被復(fù)位又墊回關(guān)節(jié)髁突和關(guān)節(jié)窩之間，關(guān)節(jié)間隙又被撐開(kāi)了，關(guān)節(jié)的韌帶和關(guān)節(jié)囊會(huì)非常不適應(yīng)，這就是復(fù)位后反而疼痛的主要原因。 手法復(fù)位后的疼痛過(guò)多久才會(huì)好？之前張口受限時(shí)間越久才復(fù)位的，疼痛時(shí)間越久。得病時(shí)間兩年的患者復(fù)位后關(guān)節(jié)疼痛太正常了，而得病一個(gè)月復(fù)位的患者恢復(fù)基本又快又好。所以我一直建議患者一定要早治療，但什么時(shí)候開(kāi)始治療都不算晚。 疼痛需要吃藥嗎？復(fù)位后的疼痛大部分自己慢慢就適應(yīng)消除了，但疼痛特別劇烈或者持續(xù)不緩解的，就需要口服藥物了。自己也可以詢(xún)問(wèn)自己的醫(yī)生得到適合自己的緩解疼痛的方案。 小結(jié)手法復(fù)位可能會(huì)疼，移位時(shí)間越久才復(fù)位，更容易疼且持續(xù)時(shí)間更久。 但為了能關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位，這點(diǎn)痛都不是大事。 古話說(shuō)，病來(lái)如山倒，病去如抽絲。 疼痛不可怕，有惑問(wèn)醫(yī)生 不疼別焦慮，遇疼別害怕 科學(xué)去處理，肯定會(huì)好噠 祝大家擺脫疼痛，早日恢復(fù) 本文系方仲毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。