口腔預(yù)防科

兒童牙列不齊的早期矯正隨著人們對生活質(zhì)量要求的日益提升，擁有一口整齊潔白的牙齒，已經(jīng)為越來越多的人所追求。無論是在公共場合，社會交際，亮麗而健康的牙齒已成為個人整體素質(zhì)的一個重要標(biāo)志。在現(xiàn)實(shí)生活中，如果您留心注意一下周圍人群的牙齒，會發(fā)現(xiàn)很多人的牙齒有著排列不齊的現(xiàn)象。牙齒排列不齊在醫(yī)學(xué)上稱作為“錯頜畸形”。主要有以下幾種表現(xiàn)：牙齒排列擁擠，表現(xiàn)為牙弓中的牙齒向前突出或向內(nèi)凹入或互相重疊；有的牙齒突出在牙弓外面，俗稱為“虎牙”外突；如果上前牙突出，門牙朝外，我們俗稱為“齙牙”，這時牙齒的前突使嘴唇不能閉合；還有的表現(xiàn)為下前牙前突，上門牙凹入，俗稱“地包天”，與正常咬合相反，下前牙咬在上前牙的前面、并帶動下嘴唇向前突出，使面中部呈凹面形，這就是我們通常所說的“癟嘴”。有的牙齒咬起來時，上下牙齒咬不到，我們稱它為“開合”；有的下面牙齒咬在上面牙弓腭側(cè)粘膜，我們稱之為“深覆合”?；煎e頜畸形的青少年，他們往往不愿意張嘴大笑，甚至不愿在公共場合開口說話，還影響到他們的社會活動能力。其實(shí)錯頜畸形對患者造成的不良影響遠(yuǎn)不止這些，在一定程度上已影響到了他們的健康，包括二個方面：即錯頜畸形造成的局部危害和全身危害。局部危害：首先，不論哪一種錯頜類型，都會對外貌產(chǎn)生一定的影響，其次，他們常因?yàn)椴糠盅例X的錯位而用另外一部分牙齒咀嚼，而形成一部分牙齒的廢用性萎縮和咀嚼功能下降；由于錯頜畸形引起的自潔作用的下降，而造成牙齦炎、牙齦紅腫而繼發(fā)牙周炎的患者為數(shù)不少；部分患者由于錯頜畸形而進(jìn)一步引起發(fā)育異常而最終形成嚴(yán)重的頜面部骨骼發(fā)育異常。全身危害：由于部分牙齒的錯位，使咀嚼功能下降，引起消化系統(tǒng)功能障礙。另外，由于錯頜畸形在一定程度上影響了美觀，使一部分患者產(chǎn)生了某些心理障礙，如不敢露齒，對社會的接觸變得較封閉，甚至?xí)虼硕^。據(jù)國內(nèi)外有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，有將近70%以上的青少年有牙列擁擠和頜骨發(fā)育不良，其中很多問題早在5歲的時候就很明顯了。現(xiàn)代研究表明：牙列擁擠，頜骨發(fā)育不良及其他錯頜畸形問題往往不是由于牙量骨量不調(diào)和遺傳因素所致?？诤粑律嗔?xí)慣，異常吞咽和吮指習(xí)慣才是真正的原因。成長過程中，大多數(shù)兒童都可能有一個或多個上述習(xí)慣，這些會導(dǎo)致牙齒和面部發(fā)育不良。此外，過敏性鼻炎，哮喘及開口姿勢，在嬰兒時期的不正確奶瓶喂養(yǎng)姿勢，吮指和安撫奶嘴都可以引起不良的頜骨發(fā)育。因此兒童牙列不齊可以進(jìn)行早期矯治，最佳治療時間是患者處在生長發(fā)育期，第一恒磨牙萌出時（大約6-7歲），如果在更小的患者發(fā)現(xiàn)有不良口腔習(xí)慣，應(yīng)該立即治療。佩戴活動牙科矯治器來糾正不良口腔習(xí)慣，并用輕柔的自然力量來排齊牙齒，這項(xiàng)技術(shù)在世界各地的牙醫(yī)中已經(jīng)有了20多年的使用歷史。它是通過使用一系列的活動牙科矯治器，每天只需戴用1—2個小時和整個睡覺過程來達(dá)到矯治目的，不僅可以矯正引起不正確牙齒發(fā)育的不良習(xí)慣還可以輕力排齊牙齒，促成最飽滿的面部發(fā)育和健康的笑容。早期矯治能有效防止大多數(shù)尚處于發(fā)展中的嚴(yán)重錯頜畸形，也能有效降低之后牙齒矯正的難度。通過給孩子提供早期矯治，可以幫助引導(dǎo)頜骨正常發(fā)育，最終達(dá)到最佳的口腔功能、牙齒排列和外貌的協(xié)調(diào)、美觀和長期的穩(wěn)定。

2010年全國“愛牙日”活動主題和主題信息來源：衛(wèi)生部網(wǎng)站 一、活動主題 窩溝封閉，保護(hù)牙齒。 二、主題信息 （一） 窩溝齲影響兒童牙齒健康。 后牙咬合面凹凸不平的凹陷部位叫窩溝，是牙齒發(fā)育過程中牙尖融合障礙形成的缺陷。每顆牙齒的窩溝形狀各異，深淺不一，是細(xì)菌生長繁殖的適宜場所。細(xì)菌在這平靜而隱蔽的環(huán)境中，利用食物中的糖類（碳水化合物）繁衍生長，并在代謝過程中產(chǎn)生酸性物質(zhì)，腐蝕牙齒，形成齲洞，因此，深的窩溝患齲病的危險(xiǎn)性較高。同時，窩溝底部接近釉牙本質(zhì)界或者位于牙本質(zhì)內(nèi)，一旦患齲，破壞可向深部迅速發(fā)展，形成外觀小而實(shí)際深且大的齲洞，醫(yī)學(xué)上稱這種齲為窩溝齲。齲壞最后還可波及牙髓（牙神經(jīng)），導(dǎo)致牙髓炎癥或根尖炎癥，如不及時治療將導(dǎo)致失牙。后牙擔(dān)負(fù)著主要的咀嚼功能，一旦喪失，咀嚼功能將大大下降，影響營養(yǎng)攝入和生長發(fā)育。 研究表明，在我國兒童與青少年中，后牙窩溝齲占齲病的80-90﹪，如果能有效地預(yù)防和控制窩溝齲的發(fā)生，既能極大降低兒童與青少年齲病患病水平，又能降低個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會醫(yī)療資源消耗。 （二）窩溝封閉是預(yù)防兒童窩溝齲的有效方法。 窩溝封閉是指不損傷牙體組織，將封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點(diǎn)隙，阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對牙體的侵蝕，預(yù)防窩溝齲的方法。其原理是，液態(tài)的樹脂在進(jìn)入窩溝后固化變硬，形成一層保護(hù)性的屏障，覆蓋在窩溝上，外面的致齲細(xì)菌不能再進(jìn)入，從而達(dá)到預(yù)防窩溝齲的目的。這就象日常生活中，為防止木制品腐蝕與蟲蛀，在表面涂上一層漆，為防止鐵制品生銹，涂上防銹漆或噴塑一樣。這種樹脂無毒無害，既不影響人的咀嚼功能，又能適應(yīng)口腔的環(huán)境。 窩溝封閉是一種預(yù)防兒童窩溝齲的有效方法，只要窩溝封閉劑完整地保留在牙齒表面，就能有效地保護(hù)我們的牙齒。即使窩溝封閉劑脫落，滲入到牙釉質(zhì)的樹脂突也對牙齒有一定的保護(hù)作用。 窩溝封閉主要應(yīng)用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。封閉的最佳時機(jī)是牙冠完全萌出，齲齒尚未發(fā)生的時候，一般乳磨牙在3-5歲，第一恒磨牙在6-8歲，第二恒磨牙在11-13歲時。窩溝較深的青年人也可以進(jìn)行窩溝封閉防齲，中老年人后牙的窩溝隨著咀嚼食物的磨耗，窩溝逐漸變淺或消失，過了窩溝齲的易感期，有的已經(jīng)得了齲齒，因此不必再做窩溝封閉。 （三）窩溝封閉操作安全簡便。 窩溝封閉是一種無痛、無創(chuàng)傷、安全簡便的防齲技術(shù)。使用的是無毒害的封閉材料，對牙齒無傷害，即使封閉材料脫落被吞咽，對人體健康也沒有任何不良影響。接受封閉的兒童，在封閉過程中沒有任何不適的感覺，全部過程分6個步驟，只需10分鐘左右的時間： 1. 清潔。清除牙面上的食物殘?jiān)c菌斑。 2. 酸蝕。用弱酸處理牙面，起到再清潔及便于封閉劑粘著的作用。 3. 沖洗和干燥。沖洗牙面上遺留的弱酸，吹干牙面呈白堊狀。 4. 涂布封閉劑。在窩溝處依次涂布封閉劑。 5. 固化。通過可見光的照射，約半分鐘封閉劑固化變硬。 6．檢查。檢查封閉效果。 封閉劑在牙齒上可以維持?jǐn)?shù)年的時間。剛剛封閉好的牙齒，避免咬過硬過粘的食物，如口香糖，泡泡糖。做完封閉后，最好過3-6個月復(fù)查一次，以后每年進(jìn)行口腔常規(guī)檢查時，同時檢查封閉的牙齒，若發(fā)現(xiàn)有封閉劑脫落的情況，及時給予彌補(bǔ)。 （四）窩溝封閉與氟化物的聯(lián)合使用，可以最大限度地預(yù)防齲病的發(fā)生。 齲病可在牙齒的不同部位發(fā)生，發(fā)生在點(diǎn)隙裂溝部位的齲病稱為窩溝齲，發(fā)生在光滑面的齲病稱為光滑面齲。采用窩溝封閉可以預(yù)防窩溝齲的發(fā)生，但對牙齒的光滑面和鄰面沒有預(yù)防效果。氟化物是一種化學(xué)防齲方法，通過增強(qiáng)牙齒的抗齲能力和促進(jìn)再礦化，有效預(yù)防牙齒光滑面及鄰面齲病的發(fā)生。因此窩溝封閉和氟化物聯(lián)合使用，可同時預(yù)防窩溝齲和光滑面齲，最大限度預(yù)防齲病的發(fā)生。

口臭又稱口氣，是指呼吸時口腔散發(fā)出令人不快的氣味。 正常狀況下，口腔中有時也會有不潔氣味。這種異味是因?yàn)槿私?jīng)過一夜的睡眠后沒有進(jìn)食和飲水，造成晨起后口腔有異味；或者是吃了含硫物質(zhì)的蔬菜或其他食物造成的。這樣的異味持續(xù)時間較短，經(jīng)正確的口腔衛(wèi)生措施可以很快消除。 而病理性口臭是疾病、病理狀態(tài)或口腔內(nèi)組織異常所致的，可以分為口腔來源和非口腔來源。非口源性口臭是由一些全身性疾病造成的，比如：呼吸道疾病、鼻咽類疾病、消化系統(tǒng)疾病、糖尿病、尿毒癥、白血病等等，只有在把全身性疾病根除后才能解決口臭的問題。而大部分口臭是口腔來源的，占口臭的80%—90%，口腔中有未治療的蛀牙、牙齦炎、牙周病及口腔黏膜病等都可以引起口臭。在某些情況下，如果患者患有使唾液分泌減少的疾病，如干燥綜合征、腫瘤的放射治療后等也可能形成口臭。還有少數(shù)一部分人根本沒有口臭，卻堅(jiān)持認(rèn)為自己有口臭，稱為口臭恐懼癥。 很多人不注意口腔衛(wèi)生，無法按時正確的刷牙，造成菌斑結(jié)石大量堆積，舌苔厚，就很容易造成口臭。而牙周炎癥時不僅有菌斑大量堆積和致病菌比例的顯著增加，也導(dǎo)致舌背和唾液中的菌量明顯增加，而這些正是口臭形成的重要原因。另外口腔健康的人群也可以產(chǎn)生口臭，最主要的來源是舌背上的菌斑增多、增厚，也就是我們俗稱的舌苔。舌背巨大的表面積不僅可以存儲食物殘?jiān)?，而且可以聚集大量的?xì)菌，當(dāng)舌背菌斑的密度和數(shù)量足夠時，其中的厭氧菌就可利用舌面上豐富的食物，水解蛋白質(zhì)成為氨基酸，再進(jìn)一步分解形成揮發(fā)性硫化物，產(chǎn)生口臭的氣味。 如果口臭是口腔因素引起的，如牙周病、過厚的舌苔、蛀牙、冠周炎、殘根、殘冠、口腔黏膜病等，建議去口腔科盡早治療。目前上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔預(yù)防科已開設(shè)口氣專科門診，每周一上午門診，專業(yè)醫(yī)生和口臭檢測儀器可對大多數(shù)口臭患者進(jìn)行診斷和處理。對于非口腔因素如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病引起的口臭，則建議患者到相關(guān)科室就診。還有極少部分口臭恐懼癥的患者可能需要心理醫(yī)生的幫助。 日常生活中想要預(yù)防口臭，可以做好以下措施：每天早晚和進(jìn)食后，正確刷牙，用牙線仔細(xì)地清理牙間隙；刷牙的同時也應(yīng)注意用正確的方法刷舌苔；如果有假牙，每天應(yīng)該妥善清理，并在睡覺前把它摘下；每天多喝水，以保持口腔濕潤；同時避免吃味道濃烈的食品，減少高蛋白飲食和甜食的攝入。發(fā)現(xiàn)自己有口臭時應(yīng)及時就診，尋找病因并積極配合治療。 ——發(fā)表于2008年9月15日新民晚報(bào)